胎盘早剥护理常规
胎盘早剥护理常规
胎盘早剥护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、一般护理
1.指导孕妇绝对卧床休息。
2.给予氧气吸入。
3.做好生活护理。
三、病情观察
1.观察胎动、宫底高度。
2.密切观察生命体征变化及阴道流血情况，积极协助纠正休克。
3.根据医嘱记录出入量。
4.观察宫缩和腹痛性质，胎盘早剥时腹痛为持续性。
四、急救护理
1.产妇有休克时取中凹卧位。
2.开放静脉通路（至少一条大血管），有休克者做好配血、输血准备。
3.根据医嘱给予保留导尿并做好引流管的护理。
4.立即做好剖宫产术前准备。
五、用药护理
1.根据医嘱补充血容量，进行抗休克治疗。
需输血者严格执行查对制度。
2.合理使用抗生素，防止感染的发生。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2005 【2】乐杰. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟. 助产学. 北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞. 妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社，2012。
胎盘早剥的护理
病例分析参考答案
1.胎盘早剥（重型） 2.处理原则 在迅速补充血容量防治休克 的同时尽快剖宫产。 3.护理要点 迅速建立静脉通道，输液输 血补充血容量；严密观察生命体征变化；做 好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观 察和处理。
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
②体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子 宫的质地，有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音 是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。
3、辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能检查等 4、心理社会评估
（三）、护理目标
潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰
竭等。
恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身
浸及子宫浆膜层
子宫表面呈蓝紫色瘀斑
子宫胎盘卒中
四、临床表现 Clinical manifestation
• 胎盘早剥临床表现多样。易误诊。 • 典型症状为妊娠晚期突然出现的持续性
腹痛，伴有或不伴阴道流血。 • 分为： 轻型
重型
类型 解剖变化 发病时间 主要症状 贫血、休克
子宫张力 子宫大小 腹部压痛
距胎盘边缘〈7cm
处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。
1、纠正休克 2、及时终止妊娠≠立即剖宫产
终止妊娠方式： 阴道分娩 剖宫产----主要方式
3、并发症的处理
八、护理
1、病史
询问有无引起胎盘早剥的易患因素。
2、身体评估
①症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间 及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。
目前尚不清楚,可能与下列因素有关:
1.血管病变
2.机械性因素
1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减
医院胎盘早剥患者护理常规
医院胎盘早剥患者护理常规妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母婴生命。
一、病因病因目前尚不明确，其发病可能与以下因素有关：①血管病变，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压病和肾炎等；②机械性因素，如腹部受撞击、挤压，摔伤或行外倒转术纠正胎位等；③子宫静脉压突然升高，如仰卧位低血压综合征。
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，为隐性出血或内出血；当胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，为显性出血或外出出血；当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈口外流出，形成混合性出血。
有时出血穿破羊膜流入羊水中，形成血性羊水。
内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中。
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍，出现弥漫性血管内凝血（DIC）。
二、临床表现胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。
根据胎盘剥离面的大小和出血量的多少可分为以下两型。
1.轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。
主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。
若在分娩期则产程进展较快。
腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变：腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛（胎盘剥离处）。
产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
2.重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。
胎盘早剥的护理
护理措施
6、产褥期护理 ✓ 加强营养,纠正贫血； ✓ 保持会阴清洁，防止感染； ✓ 正确指导哺乳 ✓ 退乳
胎盘早剥
前置胎盘
起病 病史 阴道出血 子宫
发病急有剧烈腹痛
发病缓慢无腹痛
有妊高征或外伤史
无诱因
有内出血，阴道出血 与全身症状不一致
有外出血，阴道出血 与全身症状一致
子宫硬如板样、有压痛子宫底升高 子宫软、无压痛，
2、如果继续出血，血液会冲破胎盘边缘及胎膜，从胎 膜与子宫壁间经宫颈向外流出，肉眼可看见出血
分类
隐形剥离
1、血液积聚在胎盘与子宫壁之间，血液不能向外流出 2、侵润子宫肌层内，形成子宫胎盘卒中
胎盘早剥——子宫胎盘卒中
发生内出血时，血液积聚于胎 盘、子宫壁之间，压力逐渐增大， 使血液浸入肌层，引起肌纤维分离、 断裂、变性。使子宫表面出现紫色 淤斑。
• 胎盘早剥的病因是（）
• A.妊娠期高血压疾病 B.胎膜早破 C.宫颈炎 D.羊水过多 E.子宫肌瘤
• 患者女，妊娠28周，因意外碰撞出现持续性腹痛。查体：子宫硬 如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，阴道无流血，胎心、胎动 消失。诊断为重型胎盘早剥。 此时应采取的护理措施是（）
• A.监测体温 B.听胎心音 C.按摩子宫 D.会阴擦洗 E.开放静脉
胎盘早剥
目标
掌握胎盘早剥的定义、临床表现及护理措施
定义
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期正常位置 的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁 剥离称胎盘早剥
✓ 发生率为0.46～2.1%
病因
孕妇血管病变 • 子痫前期 • 慢性高血压 • 全身血管病变
子宫内压力突然下降 • 多胎妊娠 • 羊水过多者
02
【实用】-胎盘早剥护理常规
胎盘早剥的护理常规妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘剥离。
胎盘剥离是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。
1. 护理评估1.1评估患者的健康史，了解既往史，孕产史，有无并发症，评估胎盘早剥的诱因。
1.2评估患者的宫底高度，了解子宫是否有强直性收缩及压痛，评估患者腹痛、阴道流血、胎心、胎动情况。
1.3了解实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能及B超、胎儿宫内监护情况。
1.4了解患者的心理状况，是否有恐惧、焦虑等不良情绪。
2. 护理问题2.1潜在并发症：失血性休克、DIC、急性肾衰。
2.2恐惧2.3预感性悲哀3. 护理措施3.1保持外阴清洁，勤换内衣裤，预防感染。
3.2定时听胎心音，必要时行胎心监护，了解胎儿宫内情况。
3.3严密监测生命体征、腹围、宫缩、宫底高度情况。
如发现子宫强直性收缩，宫底上升，胎心音变化，应立即报告医生配合处理。
3.4观察阴道流血情况，出血较多时，出现休克征象时应及时报告医生，积极配合抢救休克。
3.5做好急救和手术前准备，以便随时进行抢救和急诊手术。
3.6如能自然分娩，按分娩各期护理。
3.7预防产后出血及感染。
遵医嘱用药。
3.8关心安慰患者，给予心理支持，对胎儿死亡者，耐心疏导，帮助度过哀伤期，并指导其为下次妊娠做好准备。
4. 健康教育4.1讲解疾病相关知识，做好妊娠期保健宣教，定期产检，积极治疗和预防并发症；指导孕妇妊娠晚期左侧卧位，避免外伤。
4.2出院指导：加强营养，积极纠正贫血，增强抵抗力；注意产褥期卫生，促进产后康复，避免感染。
4.3对胎儿死亡者，耐心疏导，帮助度过哀伤期，并指导其为下次妊娠做好准备。
5. 护理评价5.1产妇生命体征平稳，分娩顺利，未出现并发症。
5.2胎儿存活者母儿安全出院，胎儿死亡者，产妇及家属能顺利度过哀伤期。
胎盘早剥护理查房
，不断提高医院的综合救治能力。
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THANKS
并发症预防与处理
产后出血预防
01
准备好急救药品和器材，如缩宫素、止血药等，以备产后出血
时使用。
凝血功能障碍处理
02
动态监测凝血功能指标，及时发现并处理凝血功能障碍。
肾衰竭预防与处理
03
监测肾功能指标，保持尿量正常，预防肾衰竭发生。一旦发现
肾衰竭迹象，立即报告医生并采取相应治疗措施。
健康教育指导
饮食指导
包括呼吸、心率、血压和体温等，及 时发现并处理异常情况。
保持孕妇呼吸道通畅
给孕妇吸氧，保持呼吸道通畅，避免 窒息等危险情况发生。
观察孕妇出血情况
及时发现并处理出血加重等异常情况 ，必要时给予止血药等治疗措施。
做好记录工作
详细记录转运途中孕妇的病情变化和 治疗措施，以便接收医院了解孕妇病 情和治疗经过。
包括氧气瓶、氧气管和面罩等，用于 给孕妇吸氧，改善胎儿缺氧状况。需 定期检查氧气设备是否完好，确保随 时可用。
输血设备
包括血袋、输血器和输血针等，用于 给严重失血的孕妇输血。需确保血源 充足且安全，输血前需进行严格的核 对和检查。
急救药品配置及给药途径
缩宫素
用于促进子宫收缩，减少出血。 可通过静脉滴注或肌肉注射给药 ，需根据孕妇具体情况调整剂量
指导孕妇进食高蛋白、高维生素
、富含铁质的食物，以增强机体
抵抗力。
01
活动与休息指导
02 告知孕妇卧床休息的重要性，并
指导其进行适当的床上活动，以
预防下肢深静脉血栓形成。
产褥期卫生指导
告知孕妇保持会阴部清洁干燥， 勤换内衣裤，预防感染。 03
胎盘早剥护理常规
胎盘早剥护理常规
（一）护理评估
1评估患者的健康史，了解既往病史、孕产史及是否有无妊娠合并症，评估胎盘早剥的诱因。
2 .评估患者的宫底高度，了解子宫是否有强直性收缩及压痛。
评估患者的腹痛、阴道流血、胎心、胎动情况。
3 .了解实验室检查如血常规、凝血功能、肾功能及B型超声检查结果。
4 .了解患者的心理状况，是否有恐惧、焦虑等不良情绪。
（二）护理措施
1 .按产科一般护理常规，绝对卧床休息，以免活动加重胎盘剥离程度。
2 .严密观察宫缩、阴道流血、胎心、胎动。
胎盘早剥时，宫内出血会导致子宫底不断上升，应严密观察宫底的高度及子宫是否有压痛。
3 .禁止灌肠，慎行阴道检查。
必要时，必须在做好输血和剖宫产准备的条件下施行。
4 .持续吸氧，备血、建立双输液通路，积极防治休克。
5 .做好用药护理，慎用催产素，做好抢救及术前准备，一切抢救物品备床头。
观察药物作用及副作用，观察输血后的反应。
6 .产后注意阴道流血及子宫复旧情况，记录出血量。
7 .给予心理护理和心理支持。
（三）健康指导
1 .指导孕妇按时产前检查，防止外伤，避免长时间仰卧位，早期治疗妊娠合并症，以预防胎盘早剥。
2 .嘱咐患者注意腹痛的情况，如果腹痛加剧，提示病情进一步发展，应报告医师及时处理。
3 .指导患者保持外阴清洁。
胎盘早期剥护理常规
胎盘早期剥离护理常规
1.了解产妇有无外伤史、妊娠期高血压疾病史、有无腹痛及腹痛的程度、性质。
2.严密观察产妇生命体征、胎心音、胎动及阴道出血量，重点观察宫缩持续时
间，宫底高度，腹部压痛情况及尿量，了解有无皮下、黏膜或注射部位出血，阴道出血不凝等，如有异常及时报告医生。
3.做好应急抢救准备，迅速建立静脉通路，给予产妇氧气吸入。
持续心电监护，
计算休克指数，正确评估阴道出血量。
4.嘱产妇禁食禁饮，做好术前准备，采集血标本，了解凝血功能状况，识别早
期DIC。
5.遵医嘱用药，观察产妇用药效果及不良反应。
6.嘱产妇绝对卧床休息，注意保暖。
保持外阴清洁，防止感染
7.做好产妇心理护理及健康宣教，缓解紧张和焦虑情绪。
参考文献《临床疾病护理常规》
拟定：邱** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
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1、对症
2、抗感染
3、药物
饮食原则：
禁食
安静度：
I度
体位：
平卧位
子宫阴道出血
1、评估子宫收缩
2、评估阴道出血的量
3、遵医嘱用药
尿管
1、密切观察尿液的量、色
2、保持尿管通畅并妥善固定
3、尿管的护理
4、保持会阴清洁，擦洗每日二次
伤口
1、评估伤口情况
2、遵医嘱置腹带、压沙袋
活动
1、评估活动的耐受性
·出血
·面色
·腹痛
·胎心
1、评估血压变化
2、观察面色及阴道出血
3、术前准备
治疗原则：
1、对症
2、抗感染
3、药物
4、及时终止妊娠
饮食原则：
手术倾向者禁食
安静度：
I度
3、术后护理：
手术日程
观察要点
护理措施
治疗饮食安静度
术
日
·生命体征
·面色
·神志
1、监测生命体征
2、观察产妇面色及麻醉状态
3、遵医嘱吸氧
4、遵医嘱用药
安静度：
I—II度
体位：
自由体位，建议半卧位
·子宫
·阴道出血
·恶露
1、评估子宫收缩程度及宫底高度
2、评估阴道出血的原因
3、评估恶露、颜色、性质
4、遵医嘱用药
尿管
1、观察尿液的量、色
2、保持尿管通畅并妥善固定
3、更换尿袋
4、评估把尿管后排尿情况
伤口
1、评估伤口情况
2、发现异常及时报告医生
疼痛
1、评估疼痛的程度
2、讲解早期活动的重要性
3、24小时后协助下床活动
·乳房·
1、评估新生儿状况
护理措施
治疗饮食安静度
手术日程
观察要点
护理措施
治疗饮食静度
术
日
·哺乳
2、评估乳房状况及哺乳效果
3、宣教母乳喂养
4、指导产妇哺乳
5、新生儿护理
6、乳房护理
治疗原则：
1、对症
2、抗感染
饮食原则：
排气前禁食，排气后给易消化富含营养的流食—普食
2、指导采取有效的止痛方法
3、遵医嘱用药
活动
1、评估活动耐受性情况
2、讲解早期活动的重要性
3、协助活动，一般术后24小时下床活动
伤口
1、评估伤口愈合情况
2、出院指导
治疗原则：
对症
饮食原则：
富含营养易消化饮食
安静度：
II—III度
体位：
自由体位
4、出院指导：
（1）药物：遵医嘱服用药物，给予用药指导。
（2）饮食：易消化、高蛋白、高维生素。
（3）运动与休息：根据自身情况决定。
（4）特别指导：
1）产后检查显示生殖系统复原，可恢复性生活，须采取避孕措施。
2）剖宫Байду номын сангаас后半年放置节育环。
3）告知产后随访时间。
4）产妇42天到门诊复查。
5）婴儿满月后到儿保科健卡。
胎盘早期剥离产妇护理常规：
1、执行产科一般护理常见
2、术前护理
（1）护理及处置：
项目
护理及处置
备注
备皮
上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处
用药
1遵医嘱用药
检查
1、心电图
2、B超
3、化验
4、血型配血
安静度
绝对卧床—I度
（2）观察要点及护理措施：
病程
观察要点
护理措施
治疗饮食安静度
术前
·生命体征