肾功能不全的室生物化学诊断
合集下载
10肾脏疾病的生物化学诊断
1学时
41
P261
2．血肌酐和尿素浓度测定（取决于肾排泄能力） SCr(serum creatinine)：来源于肌肉，较稳定。 SUrea(serum urea)：蛋白质的降解产物。 影响SUrea的因素
机体蛋白质分解代谢：胃肠出血、口服类固醇激素 食物中蛋白量 肾脏的排泄能力 血容量不足：①肾血流速度下降，②促进ADH分泌， 增加原尿中尿素重吸收，显著升高血尿素。
42
P261
故SCr较SUrea更能准确地反映肾小球功能， 但反应较迟钝；而血尿素升高幅度较血肌酐 显著，提示为肾前性肾衰。
21
四、肾小管和集合管的转运功能
（一）肾小管的重吸收
P257
包括重吸收和排泌（分泌） 。
主动重吸收：逆浓度差或电位差， 1.重吸 收方式
一般机体所需要的物质，如葡萄糖、 氨基酸Cl-、Na+、K+、Ca2+等。
被动重吸收：顺浓度差或电位差，
如尿素和水。
22
2. 肾小管重吸收部位与功能
P257
近曲小管：最重要的部位：几乎全部重吸收 （葡萄糖、氨基酸、维生素、微量蛋白质），大 部分重吸收（Na+、K+、 Cl-、HCO3-）。 髓袢：主要重吸收一部分水和NaCl，“逆 流倍增”，尿液的浓缩稀释等功能。 远曲小管、集合管：重吸收部分水和Na+管， 受血管加压素和醛固酮调节，决定终尿量 与尿，参与机体对体液及酸碱等的调节， 内环境稳定。 23
16
滤过屏障
size barrier
电荷屏障
charge barrier
（二）有效滤过压 （effective filtration，EFP）
P256
肾脏疾病的生物化学实验室检查
计算：TmPAH=尿PAH总量—肾小球滤液PAH 总量=UPAHV—PPAHCin
Ccr：(Ucr*Байду номын сангаас)／Pcr
参考值：根据体表面积标准化后为80-120ml／min ／1.73m2。
临床意义：评估肾小球滤过功能。Ccr< 80ml／min时，提示肾功能有损伤。Ccr 50-80ml／min为肾功能不全代偿期，Cc r25～50ml／min为肾功能不全失代偿期 ，Ccr<25ml／min为肾功能衰竭期(尿毒 症期)，CCr10ml／min为尿毒症终末期
效上，较单次血尿素、肌酐测定更有价值。
6．中分子物质测定 中分子物质是指血清 中分子量在200—3000的物质，是引起尿 毒症患者诸多并发症的主要毒素，包括甲 基胍、胍基乙酸、酚、羟基酚酸、芳香烃 、吲哚类物质、胺和多胺类等。测定尿毒 症患者血清中中分子物质，对于估计疾病 的严重程度及血液透析治疗的效果有一定 价值。目前临床上大多用高效液相层析测
在血清或血浆中较为稳定，待测血标 本低温储存数星期乃至数个月亦不降 解，血浓度检测的重复性良好，变异 系数<3％，且血清中胆红素、血红蛋 白和甘油三脂等物质均对测定无干扰 作用，因此适用于在临床上常规应用 。
临床意义：血cysC是一种可反映肾小 球滤过功能的较为理想的内源性物质 ，其浓度与肾小球滤过率呈良好的线 性关系，线性关系显著优于血肌酐， 因而能更精确反映GFR，特别是在肾 功能仅轻度减退时，敏感性高于血肌
(1)酚红排泄试验(PSP)：酚红注人体内后，94％由近 端小管上皮细胞主动排泌，从尿液排出。酚红排泄 试验操作和测定十分方便，酚红排泄率是临床常规 判断近端小管排泌功能的粗略指标。酚红排泌试验 受肾血流量及其他肾外因素影响较大，对肾小管功 能敏感性低。PSP分为静脉注射法和肌肉注射法两 种。肌肉注射法准确性差，故一般不采用。试验时 静脉注射6g／L的酚红lml，测定2h内尿酚红量，计 算酚红排泄率。
Ccr：(Ucr*Байду номын сангаас)／Pcr
参考值：根据体表面积标准化后为80-120ml／min ／1.73m2。
临床意义：评估肾小球滤过功能。Ccr< 80ml／min时，提示肾功能有损伤。Ccr 50-80ml／min为肾功能不全代偿期，Cc r25～50ml／min为肾功能不全失代偿期 ，Ccr<25ml／min为肾功能衰竭期(尿毒 症期)，CCr10ml／min为尿毒症终末期
效上，较单次血尿素、肌酐测定更有价值。
6．中分子物质测定 中分子物质是指血清 中分子量在200—3000的物质，是引起尿 毒症患者诸多并发症的主要毒素，包括甲 基胍、胍基乙酸、酚、羟基酚酸、芳香烃 、吲哚类物质、胺和多胺类等。测定尿毒 症患者血清中中分子物质，对于估计疾病 的严重程度及血液透析治疗的效果有一定 价值。目前临床上大多用高效液相层析测
在血清或血浆中较为稳定，待测血标 本低温储存数星期乃至数个月亦不降 解，血浓度检测的重复性良好，变异 系数<3％，且血清中胆红素、血红蛋 白和甘油三脂等物质均对测定无干扰 作用，因此适用于在临床上常规应用 。
临床意义：血cysC是一种可反映肾小 球滤过功能的较为理想的内源性物质 ，其浓度与肾小球滤过率呈良好的线 性关系，线性关系显著优于血肌酐， 因而能更精确反映GFR，特别是在肾 功能仅轻度减退时，敏感性高于血肌
(1)酚红排泄试验(PSP)：酚红注人体内后，94％由近 端小管上皮细胞主动排泌，从尿液排出。酚红排泄 试验操作和测定十分方便，酚红排泄率是临床常规 判断近端小管排泌功能的粗略指标。酚红排泌试验 受肾血流量及其他肾外因素影响较大，对肾小管功 能敏感性低。PSP分为静脉注射法和肌肉注射法两 种。肌肉注射法准确性差，故一般不采用。试验时 静脉注射6g／L的酚红lml，测定2h内尿酚红量，计 算酚红排泄率。
临床生物化学检查(肾脏疾病实验室检查)
Scr临床意义
1.增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减 退 1）急性肾衰竭，Cr进行性↑，为器质性损害的 指标。
只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显↑， Scr不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的 程度。
Scr临床意义
2）慢性肾衰竭Scr与病变程度一致：
肾衰竭代偿期 Scr<178μmol/L
衰、 3.体内蛋白质分解过多或摄入过多：急性传染
病、高热、上消化道出血、大手术、甲亢
肾小球滤过功能测定
内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 血β 2-微球蛋白测定
血清尿酸测定 (serum uric acid,SUA)
肾脏疾病实验室检查
肾脏的结构
肾脏的功能单位——肾单位
肾单位的组成：
- 肾小球：滤过
远曲小管：浓缩，稀释 - 肾小管
近曲小管：排泄
180L肾小球滤液
近曲小管
HCO3-,NaCl优先重吸收 葡萄糖，氨基酸完全重吸收
1/3原液(≈60L)
髓袢
水，钠重吸收
18L(10%)
远曲小管 浓缩，稀释
集合管(1L)
内生肌酐清除率测定(Ccr)
内源性：体内肌酸脱水 肌酐来源
外源性：食物 大部分经肾小球滤过 肌酐排泄 不被小管重吸收，小管排泄少
内生肌酐清除率测定
(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)
定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中
的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。
﹡多种慢性肾脏疾病及肾衰竭 ﹡白血病及肿瘤 ﹡应用噻嗪类利尿剂(抑制肾小管排泌尿酸) ﹡长期禁食及糖尿病(酮体竞争抑制近端小 管尿酸排泌) ﹡子痫(肾血流量减少)
肾脏疾病的生物化学诊断
1．肾小体 ． 由中央部的肾小球和包绕其外的肾小囊 组成。 组成 。肾小球是由入球小动脉反复分支形成 的一团盘曲的毛细血管网。 的一团盘曲的毛细血管网 。肾小球毛细血管 小叶间的轴心组织为肾小球系膜。肾小囊分 小叶间的轴心组织为肾小球系膜 。 内外两层上皮细胞，内层紧贴毛细血管壁， 内外两层上皮细胞 ，内层紧贴毛细血管壁， 外层与肾小管壁相连， 外层与肾小管壁相连， 两层之间的腔隙称囊 腔，与肾小管管腔相(kidney)不仅是机体内最重要 不仅是机体内最重要 肾脏 的排泄器官，还是重要的内分泌器官， 的排泄器官，还是重要的内分泌器官， 肾脏在维持机体内环境的稳定和平衡方 面起着极为重要的作用。 面起着极为重要的作用。各种肾脏疾病 均可造成机体代谢紊乱， 均可造成机体代谢紊乱，并导致血液和 尿液生物化学的改变。因此， 尿液生物化学的改变。因此，血、尿生 物化学检验是指导肾脏疾病诊断和治疗 的重要指标。 的重要指标。
滤过膜形成的滤过屏障包括两个部分： 滤过膜形成的滤过屏障包括两个部分：①孔径屏 指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。 障：指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。 屏障作用与滤过膜上的孔径大小以及物质分子构 形状和伸展性等有关。 电荷屏障： 型、形状和伸展性等有关。②电荷屏障：滤过膜 三层结构的表面都覆盖有一层带负电荷的唾液酸， 三层结构的表面都覆盖有一层带负电荷的唾液酸， 这就使带负电荷的物质不易通过， 这就使带负电荷的物质不易通过，而带正电荷的 物质较易通过。 物质较易通过。滤过屏障中起主要作用的是孔径 屏障，分子半径小于2nm的物质可自由通过肾小球 屏障，分子半径小于 的物质可自由通过肾小球 滤过膜，分子半径大于4nm，分子量约 滤过膜，分子半径大于 ，分子量约70kD的物 的物 质几乎不能通过。 质几乎不能通过。电荷屏障只是对那些刚能通过 滤过孔道带负电荷的大分子物质， 滤过孔道带负电荷的大分子物质，如血浆清蛋白 (半径为 .6nm)有选择性的阻挡作用。 半径为3. 有选择性的阻挡作用。 半径为 有选择性的阻挡作用
肾脏疾病的生物化学诊断
第一节 肾脏的结构和功能
肾脏最基本的功能是泌尿，泌尿过程 包括肾小球滤过、肾小管选择性重吸收和 排泌。肾脏泌尿功能的结构基础是肾单位 和肾血管，肾脏丰富的神经支配和具有内 分泌功能的肾小球旁复合体对维持和调节 肾脏的功能十分重要。本节主要介绍与肾 脏泌尿功能相关的肾脏组织结构，肾脏泌 尿生理过程及衡量指标。
7/8/2013
24
滤过膜形成的滤过屏障包括两个部分：①孔径屏 障：指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。 屏障作用与滤过膜上的孔径大小以及物质分子构 型、形状和伸展性等有关。②电荷屏障：滤过膜 三层结构的表面都覆盖有一层带负电荷的唾液酸， 这就使带负电荷的物质不易通过，而带正电荷的 物质较易通过。滤过屏障中起主要作用的是孔径 屏障，分子半径小于2nm的物质可自由通过肾小球 滤过膜，分子半径大于4nm，分子量约70kD的物 质几乎不能通过。电荷屏障只是对那些刚能通过 滤过孔道带负电荷的大分子物质，如血浆清蛋白 (半径为3.6nm)有选择性的阻挡作用。
通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过 程。此过程是一种超滤过程。原尿除 了不含血细胞和部分血浆蛋白质外， 其余成分和血浆相同。
7/8/2013
19
(一)肾小球滤液的生成机制及影响因素
肾小球滤液的生成与细胞外液的生 成相似。决定肾小球滤过作用的主要因 素有：①结构基础：滤过膜滤过面积和 通透性；②动力基础：有效滤过压；③ 物质基础：肾血流量。
7/8/2013
41
(二)肾小管、集合管的排泌
1．排泌方式与物质 排泌有主动和被动两 个过程。酚红(PSP)、苄青霉素、碘锐特及 对氨基马尿酸(PAH)等进入机体的异物，均 可借助于同一组酶系主动排泌，它们相互间 有竞争性抑制作用，有些强碱性物质如组胺 等也可主动排泌。被动排泌的物质有弱碱(氨、 奎宁等)和弱酸(水杨酸等)，以及Na重吸收耦 联的H、K排泌和非离子型扩散。
2020年(生物科技行业)肾脏疾病的生物化学诊断
（生物科技行业）肾脏疾病的生物化学诊断第十章肾脏疾病的生物化学诊断肾脏（kidney）不仅是机体内最重要的排泄器官，仍是重要的内分泌器官，肾脏在维持机体内环境的稳定和平衡方面起着极为重要的作用。
第壹节肾脏的结构和功能肾脏最基本的功能是泌尿功能，泌尿过程包括肾小球滤过、肾小管选择性重吸收和排泌。
肾脏泌尿功能的结构基础是肾单位和肾血管。
壹、肾脏的基本结构肾实质分为皮质和髓质俩部分。
皮质在外层，主要由肾小体和肾小管构成；髓质在内层，由20～28个锥体组成，主要含髓袢的降支及升支、集合管及乳头管。
肾锥体开口于肾小盏，肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小续于输尿管。
（壹）肾单位肾单位(nephron)是肾脏结构和功能的基本单位。
每个肾单位由肾小体和肾小管组成。
可把集合管视为肾小管的终末部分。
1．肾小体肾小体由中央部的肾小球(glomerulus)和包绕其外的肾小囊(renalcapsule)组成。
肾小球是由入球小动脉反复分支形成的壹团蟠曲的毛细血管网。
肾小球毛细血管小叶间的轴心组织为肾小球系膜。
肾小囊分内外俩层上皮细胞，内层紧贴毛细血管壁，外层和肾小管壁相连，俩层之间的腔隙称囊腔，和肾小管管腔相通。
2．肾小管和集合管肾小管(renaltubule)长而弯曲，分为三段：①近端小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段，前者和肾小囊相连。
②髓袢细段，分降支和升支俩部分。
③远端小管，包括髓袢升支粗段和远曲小管，其远端和集合管相连。
多个肾单位汇集于壹支集合管（collectingduct），多支集合管汇入壹乳头管，而后开口于肾盂。
（二）肾的血管肾的血管系统有其特点。
肾动脉由腹主动脉分出后，经叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉和入球小动脉进入肾小体，形成肾小球毛细血管袢，再汇集成出球小动脉。
离开肾小体以后又分支成二级毛细血管网，包绕于肾小管和集合管（既起营养作用，由有转运物质的功能），然后汇合成静脉，经小叶间静脉、弓形静脉、叶间静脉和肾静脉进入体循环。
(高考生物)肾脏疾病的生物化学诊断
（生物科技行业）肾脏疾病的生物化学诊断第十章肾脏疾病的生物化学诊断肾脏（kidney）不仅是机体内最重要的排泄器官，还是重要的内分泌器官，肾脏在维持机体内环境的稳定和平衡方面起着极为重要的作用。
第一节肾脏的结构和功能肾脏最基本的功能是泌尿功能，泌尿过程包括肾小球滤过、肾小管选择性重吸收和排泌。
肾脏泌尿功能的结构基础是肾单位和肾血管。
一、肾脏的基本结构肾实质分为皮质和髓质两部分。
皮质在外层，主要由肾小体和肾小管构成；髓质在内层，由20～28个锥体组成，主要含髓袢的降支及升支、集合管及乳头管。
肾锥体开口于肾小盏，肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小续于输尿管。
（一）肾单位肾单位(nephron)是肾脏结构和功能的基本单位。
每个肾单位由肾小体和肾小管组成。
可把集合管视为肾小管的终末部分。
1．肾小体肾小体由中央部的肾小球(glomerulus)和包绕其外的肾小囊(renalcapsule)组成。
肾小球是由入球小动脉反复分支形成的一团蟠曲的毛细血管网。
肾小球毛细血管小叶间的轴心组织为肾小球系膜。
肾小囊分内外两层上皮细胞，内层紧贴毛细血管壁，外层与肾小管壁相连，两层之间的腔隙称囊腔，与肾小管管腔相通。
2．肾小管和集合管肾小管(renaltubule)长而弯曲，分为三段：①近端小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段，前者与肾小囊相连。
②髓袢细段，分降支和升支两部分。
③远端小管，包括髓袢升支粗段和远曲小管，其远端与集合管相连。
多个肾单位汇集于一支集合管（collectingduct），多支集合管汇入一乳头管，而后开口于肾盂。
（二）肾的血管肾的血管系统有其特点。
肾动脉由腹主动脉分出后，经叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉和入球小动脉进入肾小体，形成肾小球毛细血管袢，再汇集成出球小动脉。
离开肾小体以后又分支成二级毛细血管网，包绕于肾小管和集合管（既起营养作用，由有转运物质的功能），然后汇合成静脉，经小叶间静脉、弓形静脉、叶间静脉和肾静脉进入体循环。
肾脏疾病的生物化学诊断
10
肾血流 量
二、肾脏的基本功能
1. 泌尿功能 2. 内分泌功能 3. 参与氨基酸和糖代谢 4. 维持血压
清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成
P255
11
P255
肾的内分泌作用
肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAA） 促红细胞生成素（erythropoietin,ETP） 前列腺素（prostaglandins,PG） 1,25-(OH )2-VitD3 激肽释放酶：使激肽原变为缓激肽（促进
renal tubule Henle’s loop 肾小管 ascending/ distal tubule collecting duct thick-walled 集合管 ureter：输尿管；bladder：膀胱 8
入球小动脉 肾小球
出球小动脉
P254
远曲小管 （远端小管）
皮质
肾球囊
近曲小管 与尿液的 生成有关 集合管
身体里的血液不停地从 这 里 流 进 肾 脏
尿液在这里生成
静脉
肾脏 动脉 输尿管
膀胱 尿液从这里排出 尿道
“工厂” ，“工人”，丧失仅存20%时，仍然可以维持人 体正常生活，而不为察觉。
5
P254
肾脏是机体内最重要的排泄器官（泌尿功 能）、内分泌器官。 代谢终产物排出量：35g/d,尿量15mlH2O/g固 体物质， 500ml/d。 血、尿生物化学检验，是指导肾脏疾病诊
17
入球小动脉 血液
出球小动脉
毛细血管压
囊内压
血浆胶体渗透压
有效滤过压示意图
18
（三）肾小球滤过功能的评价指标
肾血流 量
二、肾脏的基本功能
1. 泌尿功能 2. 内分泌功能 3. 参与氨基酸和糖代谢 4. 维持血压
清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成
P255
11
P255
肾的内分泌作用
肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAA） 促红细胞生成素（erythropoietin,ETP） 前列腺素（prostaglandins,PG） 1,25-(OH )2-VitD3 激肽释放酶：使激肽原变为缓激肽（促进
renal tubule Henle’s loop 肾小管 ascending/ distal tubule collecting duct thick-walled 集合管 ureter：输尿管；bladder：膀胱 8
入球小动脉 肾小球
出球小动脉
P254
远曲小管 （远端小管）
皮质
肾球囊
近曲小管 与尿液的 生成有关 集合管
身体里的血液不停地从 这 里 流 进 肾 脏
尿液在这里生成
静脉
肾脏 动脉 输尿管
膀胱 尿液从这里排出 尿道
“工厂” ，“工人”，丧失仅存20%时，仍然可以维持人 体正常生活，而不为察觉。
5
P254
肾脏是机体内最重要的排泄器官（泌尿功 能）、内分泌器官。 代谢终产物排出量：35g/d,尿量15mlH2O/g固 体物质， 500ml/d。 血、尿生物化学检验，是指导肾脏疾病诊
17
入球小动脉 血液
出球小动脉
毛细血管压
囊内压
血浆胶体渗透压
有效滤过压示意图
18
（三）肾小球滤过功能的评价指标
肾脏病常用的实验室检查
Urea的临床意义 的
慢性肾衰竭Urea增高程度与病情一致， 增高程度与病情一致， 慢性肾衰竭 增高程度与病情一致 可以对慢性肾衰竭进行分期： 可以对慢性肾衰竭进行分期：
7.2<Urea<9.0mmol/L 9.0<Urea<20.0mmol/L Urea >20.0mmol/L 代偿期 失代偿期 衰竭期
菊粉和一些放射物的清除率试验 菊粉和一些放射物的清除率试验 优点：药量可控，影响因素较少， 优点：药量可控，影响因素较少，被 认为是测定GFR的金指标 认为是测定GFR的 GFR 缺点：操作复杂，放射性核素对人体 缺点：操作复杂， 有潜在的危害，不适用于孕妇等患者，以 有潜在的危害，不适用于孕妇等患者， 及价格昂贵等。 及价格昂贵等。
MG、 溶菌酶、 尿NAG、 β2-MG、α1-M、溶菌酶、 NAG、 氨基酸、 钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄 分数（FeNa） 分数（FeNa）
禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、 禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次 性尿渗量（少尿）、晨尿比重 性尿渗量（少尿）、晨尿比重 ）、
远端肾单位功能 肾血流量 肾小管性酸中毒诊 断试验 对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率
目 的 要 求
掌握肾功能试验的选择和临床应用 掌握血糖、 掌握血糖、OGTT、GHb测定的参考值和 血糖 、 测定的参考值和 临床意义
掌握TG、 、 掌握 、TC、常见脂蛋白及载脂蛋白 测定的参考值和临床意义
常用肾脏功能实验室检查
概述 肾小球功能检查（重点） 肾小球功能检查（重点） 肾小管功能检查 血尿酸检查（重点） 血尿酸检查（重点） 肾小管性酸中毒的检测（自学） 肾小管性酸中毒的检测（自学） 肾功能试验的选择与应用（难点） 肾功能试验的选择与应用（难点）
肾脏疾病的生物化学诊断
② α1-微球蛋白 ③视黄醇结合蛋白（RBP） ④尿蛋白-1
5、TH糖蛋白（THP）
是肾小管髓袢厚壁升支及远曲小管细 胞合成和分泌的一种糖蛋白。
6、纤维蛋白原降解产物。
（二）脲酶的检测
常见脲酶： LDH NAG GRS L-AP LYS AAP r-GT ALP
1、尿NAG是肾损害和肾毒性反应良好指标。 2、尿NAG、 GRS对尿路感染最有诊断价值。 3、 LYS 、GRS、 NAG、 r-GT ，在肾移植反应时 均有不同程度增高。 4、 LDH 、GRS、 ALP可诊断、鉴别诊断良性和恶 性肿瘤。
3、血液中物质浓度的测定 ①血肌酐和尿素浓度测定。 血肌酐测定更能准确反映肾小球功能。 ②血清尿酸测定。 ③血胱抑素C测定。肾功能轻度减退时，血胱 抑素C的敏感性高于血肌酐。 ④氨甲酰血红蛋白测定。 ⑤中分子物质测定。
（三）肾血流量测定
（四）肾小管和集合管功能检测
1、肾小管重吸收功能检查。 2、肾小管排泌功能检查。 3、肾小管和集合管水、电解质调节功能检查。
2、酸碱负荷试验 服用氯化铵2h后，尿pH>5.5者为I型RTA。 HCO3-的排泄分数>15%为II型RTA；<5%为I 型RTA。 3、电解质测定
五、急性肾功能衰竭
由于肾小球滤过率急剧降低，或肾小管发 生变性、坏死而引起的急性肾功能严重损 害，泌尿功能丧失，导致急性氮质血症、 高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合 征，统称为急性肾功能衰竭（acute renal failure ,ARF）。 起病急、病程短、进行性血尿素氮和肌 酐升高，短期内出现尿毒症是诊断ARF的 主要依据。
（二）肾小球滤过的功能检测
1、肾小球滤过率（GFR）的测定 GFR：是指单位时间内两肾生成的滤液量。 ①GFR不能直接测 ②应用于GFR测定的物质：菊粉、肌酐、甘露 醇等； ③菊粉为目前测定GFR的“金标准”
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
终产物 血液循环
血清尿素测定可观察 肾小球的滤过功能
胃肠道 皮肤
肾脏 肾小球
[正常参考值] 1.78-7.14mmol/L
尿液
血清尿素和肌酐测定的临床意义
（1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加 （2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤 （3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损
肾脏清除率（clearance) （1）定义： 肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆 中的某物质清除出去。（ml/min）。 （2）表示方法 U V C= ———— P C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L) P: 血中测定物质的浓度（mmol/L） UV 1.73 C= ———— x ———— P A A：个体的体表面积
尿素与肌酐的临床意义
肾功能不全代偿期： Urea轻度增高 >7mmol/L Cr正常或轻度增高 肾功能衰竭失代偿期： Urea中度增高17.9-21.4mmol/L Cr中度增高442μmol/L
尿毒症：
Urea > 21.4mmol/L
Cr 可达1.8mmol/L
（四）氨甲酰血红蛋白 （carbamylated hemoglobulin，CarHb）
不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
（2）计算公式： 尿菊粉含量
菊粉清除率（Cin）=
血浆菊粉含量x稀释倍数 实际尿量+冲洗液量
x尿量
稀释倍数=
实际尿量 （3）参考值： 2.0-2.3ml/s
（七）血尿酸（uric acid,UA)
来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%） 途径： 肾小球滤过，近端小管重吸收 血尿酸增高的原因： 尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物
常用肾脏功能实验室检测
肾脏的主要功能 1.排尿功能 体内代谢产物 尿素 肌酐 尿酸
外来物质
药物 毒物
2、调节功能 水、电解质
渗透压
酸碱平衡
3.内分泌功能 （1）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。 （2）促红细胞生成素
促进血红蛋白合成。
（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3代谢有调节作用。 （4）前列腺素 排钠、降压作用。 （5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压
当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的 水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白 质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白
质以外，与血浆成分相同。
肾小球滤过率（GFR）
(glomerular filtration rate)
:单位时间内（分钟）经 肾小球滤出的血浆液体量
肾病常用的实验室检查： 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查
外层：皮质 内层：髓质 （肾锥体）
远端小管
肾脏结构和功能的基本单位：
近端小管
肾单位（nephron）
肾小体 肾小管 肾小球
肾小囊
近端小管
髓袢
远端小管
一、肾小球功能检查
ห้องสมุดไป่ตู้
肾小球滤过（glomerular filtration）:
血液
有核细胞
非糖基化碱性 蛋白质
cys C
肾小管重吸收
分解
特点：
极少尿排 （0.03-0.3mg/L)
肾小球滤膜
1.在血浆中稳定，很少受到其他 物质的干扰，临床上使用较多 2.与肾小球滤过率相关性好，指 标优于肌酐
（六）菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点：
不被机体分解、结合、破坏
自由通过肾小球
（2）表示方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = —————— Pcr 校正： Ucr V 1.73 Ccr= ———————— Pcr A [正常值] 80-120ml/min/1.73m2
物质经肾排出的方式：
全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌， 如菊粉； 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐； 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖； 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。
（一）内生肌酐清除率测定 （1）原理： ①肌酸的代谢产物 ②肌肉1mg/min将肌酐排入血液 ③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定， 其变化受内源性肌酐的影响 ④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐 全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感
③指导临床治疗 <40ml/min <30ml/min <10ml/min
限制蛋白摄入 利尿剂治疗无效 透析治疗
（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定 正常参考范围： 44-133μmol/L （三）血清尿素（Blood Urea，BU）测定
血清尿素（Urea）测定 [原理] 氨基酸代谢
(3)临床意义 ①判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的50%以下，血清尿 素、肌酐仍为正常。 ② 估价肾功能的损害程度 肾功能损害： < 80 ml/min 肾功能不全代偿期： 51-80ml/min 肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min 肾功能衰竭期： < 20ml/min 尿毒症终末期： < 10ml/min
血液 红细胞
尿素
铵
+
氰酸盐
Hb
不可逆
氨甲酰血红蛋白
反映近4星期左右期间尿素的平均水平
（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （cystatin C，cys C） 特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基 蛋白，每日分泌量恒定。 分子量13kD，自由通过肾小球滤膜 途径： cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解， 不回到血液中，尿中仅微量排出。
血清尿素测定可观察 肾小球的滤过功能
胃肠道 皮肤
肾脏 肾小球
[正常参考值] 1.78-7.14mmol/L
尿液
血清尿素和肌酐测定的临床意义
（1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加 （2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤 （3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损
肾脏清除率（clearance) （1）定义： 肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆 中的某物质清除出去。（ml/min）。 （2）表示方法 U V C= ———— P C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L) P: 血中测定物质的浓度（mmol/L） UV 1.73 C= ———— x ———— P A A：个体的体表面积
尿素与肌酐的临床意义
肾功能不全代偿期： Urea轻度增高 >7mmol/L Cr正常或轻度增高 肾功能衰竭失代偿期： Urea中度增高17.9-21.4mmol/L Cr中度增高442μmol/L
尿毒症：
Urea > 21.4mmol/L
Cr 可达1.8mmol/L
（四）氨甲酰血红蛋白 （carbamylated hemoglobulin，CarHb）
不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
（2）计算公式： 尿菊粉含量
菊粉清除率（Cin）=
血浆菊粉含量x稀释倍数 实际尿量+冲洗液量
x尿量
稀释倍数=
实际尿量 （3）参考值： 2.0-2.3ml/s
（七）血尿酸（uric acid,UA)
来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%） 途径： 肾小球滤过，近端小管重吸收 血尿酸增高的原因： 尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物
常用肾脏功能实验室检测
肾脏的主要功能 1.排尿功能 体内代谢产物 尿素 肌酐 尿酸
外来物质
药物 毒物
2、调节功能 水、电解质
渗透压
酸碱平衡
3.内分泌功能 （1）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。 （2）促红细胞生成素
促进血红蛋白合成。
（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3代谢有调节作用。 （4）前列腺素 排钠、降压作用。 （5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压
当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的 水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白 质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白
质以外，与血浆成分相同。
肾小球滤过率（GFR）
(glomerular filtration rate)
:单位时间内（分钟）经 肾小球滤出的血浆液体量
肾病常用的实验室检查： 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查
外层：皮质 内层：髓质 （肾锥体）
远端小管
肾脏结构和功能的基本单位：
近端小管
肾单位（nephron）
肾小体 肾小管 肾小球
肾小囊
近端小管
髓袢
远端小管
一、肾小球功能检查
ห้องสมุดไป่ตู้
肾小球滤过（glomerular filtration）:
血液
有核细胞
非糖基化碱性 蛋白质
cys C
肾小管重吸收
分解
特点：
极少尿排 （0.03-0.3mg/L)
肾小球滤膜
1.在血浆中稳定，很少受到其他 物质的干扰，临床上使用较多 2.与肾小球滤过率相关性好，指 标优于肌酐
（六）菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点：
不被机体分解、结合、破坏
自由通过肾小球
（2）表示方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = —————— Pcr 校正： Ucr V 1.73 Ccr= ———————— Pcr A [正常值] 80-120ml/min/1.73m2
物质经肾排出的方式：
全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌， 如菊粉； 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐； 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖； 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。
（一）内生肌酐清除率测定 （1）原理： ①肌酸的代谢产物 ②肌肉1mg/min将肌酐排入血液 ③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定， 其变化受内源性肌酐的影响 ④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐 全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感
③指导临床治疗 <40ml/min <30ml/min <10ml/min
限制蛋白摄入 利尿剂治疗无效 透析治疗
（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定 正常参考范围： 44-133μmol/L （三）血清尿素（Blood Urea，BU）测定
血清尿素（Urea）测定 [原理] 氨基酸代谢
(3)临床意义 ①判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的50%以下，血清尿 素、肌酐仍为正常。 ② 估价肾功能的损害程度 肾功能损害： < 80 ml/min 肾功能不全代偿期： 51-80ml/min 肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min 肾功能衰竭期： < 20ml/min 尿毒症终末期： < 10ml/min
血液 红细胞
尿素
铵
+
氰酸盐
Hb
不可逆
氨甲酰血红蛋白
反映近4星期左右期间尿素的平均水平
（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （cystatin C，cys C） 特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基 蛋白，每日分泌量恒定。 分子量13kD，自由通过肾小球滤膜 途径： cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解， 不回到血液中，尿中仅微量排出。