鼻咽癌影像学诊断新进展

头颈部肿瘤的影像学诊断课稿

头颈部肿瘤的影像学诊断 一、颅底的正常解剖 颅底包括前、中、后颅窝。中颅窝为其最重要结构，主要为蝶骨构成，蝶骨包括蝶骨体、蝶骨小翼、蝶骨大翼及翼突四部分。蝶骨体内有蝶窦，其上方为垂体窝；蝶骨小翼内有视神经管，为视神经通行；蝶骨大翼内有圆孔、卵圆孔和棘孔，分别有三叉神经上颌枝、三叉神经下颌枝及脑膜中动脉走行；蝶骨小翼和蝶骨大翼之间为眶上裂，有Ⅲ－Ⅵ对颅神经及眼上静脉通过；翼突内有翼管，翼管动脉在其中走行。 翼腭窝为颅底的一重要解剖结构，位于上颌窦后壁的后方，翼突的前方，内含蝶腭神经节，有五个通道与周围重要结构相通，分别为：眶下裂→眶内，翼颌裂→颞下窝，蝶腭孔→后鼻孔，翼腭管→口腔，圆孔、翼管→颅内。 二、鼻咽癌的影像学诊断 １、鼻咽的正常解剖 后上壁：自软、硬腭交界处至颅底 侧壁：包括咽隐窝 下壁：软腭的上表面 ２、鼻咽癌的影像学检查方法 传统Ｘ线摄片，包括鼻咽侧位、颏顶位、颅底位体层摄片等，因密度分辨率差，已基本为ＣＴ及ＭＲＩ等影象学检查所取代。 ＣＴ扫描可详细显示鼻咽及其周围结构的解剖，目前为鼻咽癌的基本检查方法。 ＭＲＩ可多轴扫描，软组织对比度好，能明确显示肿瘤的范围及侵犯深度，为鼻咽癌极有价值的检查方法。 观察颅底及周围结构骨质破坏情况，应首选ＣＴ，观察软组织侵犯及肿瘤沿肌肉、神经蔓延首选ＭＲＩ。

３、鼻咽癌的临床表现 鼻咽癌早期常无临床症状，中晚期可出现下述症状： 耳鼻症状：涕血、鼻塞、耳鸣 眼部症状：视力减退、复视、运动障碍 偏头痛 颈部淋巴结肿大 ４、鼻咽癌的影像学表现 约８０％的鼻咽癌起自鼻咽侧壁，早期为鼻咽壁增厚，咽隐窝变浅，中晚期有明显肿物，可有咽隐窝消失、咽旁间隙变窄、颅底骨质破坏、副鼻窦炎症。另外，鼻咽癌常合并有单侧或双侧淋巴结肿大。 ５、鼻咽癌颅内蔓延途径 直接侵犯：岩枕裂、破裂孔 沿肌肉蔓延：腭帆张肌、腭帆提肌 沿神经蔓延：三叉神经 沿颅底孔道蔓延：卵圆孔、翼腭窝 ６、鼻咽癌颈部淋巴结转移的特点 咽后淋巴结为鼻咽癌转移的第一站，其它好发部位为颈深组及颈后三角区淋巴结，放疗后可出现颏下、枕突等罕见部位淋巴结转移转移，有时转移淋巴结大小与原发肿瘤不成比例。 三、喉癌的影像学诊断 １、喉的正常解剖 声门上区：会厌、舌会厌邹襞、食带 声门区：声带、前联合、后联合