人工髋关节置换术后的护理进展ppt课件

我们不仅要做好人工髋关节置换手术，而且应该重视人工髋关节置换手术后的护
理措施，术后护理措施的成功与否，直接关系到患者最终的治疗疗效。好的术后
护理措施还可以有效地防止或者减少手术后的各种并发症。如果术后的护理措施
做得不好，那么可能会造成患者的患肢肢体关节功能障碍且严重影响预后，现将
人工髋关节置换术的术后护理综述如下。
口敷料包扎松紧是否合适以及切口的皮肤张力 等。
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二、引流管的护理
妥善固定好切口的引流管，保持引流管通畅在位，防止引 流管受压、打折、阻塞等。密切观察引流液的量、性质和 颜色。引流管的液体量24小时内不应超过500毫升，若引 流量每小时大于200毫升，应及时通知医生处理。此外， 每日更换引流袋一次，更换过程要严格执行无菌操作技术 。陈志娜等【2】报道，全髋关节置换术后4h内暂时夹闭 引流管能减少切口引流量，且对切口的愈合无不良影响。
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三、体位与制动
• 保持患肢处于功能位，这样不仅能缓解 伤口疼痛以及减少切口张力，也利于患肢 消肿。申娟【3】等认为，人工髋关节置换 术术后患肢要用防旋支架固定，保持正确 的体位，并且做到“三防”：一防过度屈 曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二 防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保 持外展30°中立位；三防内收，双腿之间垫 一软枕，保持患肢外展位，避免神经和皮 肤的压迫，防止髋关节脱位。
人工髋关节置换术后的 护理进展
乐山市中区中医医院 骨一 徐邈
前
言
人工髋关节置换术是用生物相容性与机械性能良好的材料制成类似人体骨
关节的假体来置换严重损伤关节的一种措施，该技术在国外已有 60 余年临床应
用史，我国于 20 世纪 70 年代引进，目前人工髋关节置换已经成为治疗老年性股
骨颈骨折、股骨头无菌性坏死
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五、心理指导
• 王萍【10】等认为，护士应主动与患者沟 通，在一般护理、并发症护理、功能锻炼 等各个缓解中均要根据病人个人情况，采 取不同的交谈方式，帮助患者克服恐惧心 理。而谢小鸣等【11】则认为对于出现疼 痛的患者，要主动与患者沟通，了解患者 疼痛原因、性质，并采取相关措施分散病 人注意力，减轻患者压力。
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六、术后康复护理
• 术后患肢的康复功能锻炼是人工髋关节手 术常规治疗中的重要部分。唐孟平【12】 等将康复锻炼计划分为5个阶段，循序渐进 ：术后第l天：指导患者进行肌肉静力收缩 运动及足趾活动；术后第2-3天：踝关节背 伸跖屈和伸屈足趾功能锻炼；术后4-7d， 监督患者在床边做站立练习行走，可扶助 行器；6-7d：可进行上下楼练习；术后814d：下床站立，并开始练习行走，行走应 扶拐杖。
• 严格护理操作无菌技术，妥善管理引流管 ，保持切口敷料的清洁，防止交叉感染【6 】。何发兰【7】认为给予肢体按摩，促进 血液循环，有利于防止切口感染，加快切 口愈合。另外，手术器械要进行严格消毒 灭菌，保证患者手术安全，并且手术室应 采取提高空气洁净度的措施，降低空气中 的细菌含量。严格执行无菌操作是降低感 染率的重要环节。
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四、预防术后并发症
• 髋关节置换手术常见的并发症包括人工髋 关节脱位、髋关节感染、下肢深静脉血栓 等。
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四、1人工髋关节脱位
• 术后髋关节脱位是严重而常见的早期并发 症，一般容易在关节置换术后即刻或10周12周内发生，与手术入路、术中假体的放 置、体位护理不当，早期功能锻炼不得当 或不正确的翻身有关。郑铉林等【4】认为 ，关节脱位最重要的原因是髋关节后方的 软组织受破坏，坐骨神经在附近易受到伤 害。
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术后康复训练及注意事项
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施
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四、3下肢深静脉血栓
• 董丽梅【9】的研究中认为术后应给予按摩 双下肢，每2h按摩10min；麻醉消失后鼓励 患者做踝、膝关节的被动屈伸活动；病情 允许尽早下床活动，并遵医嘱给予低分子 肝素钙皮下注射10d，可有效预防下肢深静 脉血栓的形成。
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五、心理指导
• 人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术 ，高龄患者比重较大，因此多数患者在治 疗前已经有较大心理压力，而术后大多数 患者生活自理能力差或完全丧失，还要承 受术后疼痛的折磨，这些都使得患者承受 了巨大心理压力，表现烦躁、焦虑、恐惧 、激动、多语、失眠等。
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四、2髋关节感染
• 髋关节感染是人工髋关节置换术后最严重 的并发症，常在术后早期发生。因此，要 保持患者床单元清洁、干燥、舒适，病室 每日适当的通风来减少感染的机率。此外 ，术后前三天每日测量患者体温6次，遵医 嘱合理预防使用抗生素，并注意观察切口 渗出物及周围皮肤颜色、肿胀情况。
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四、2髋关节感染
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正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
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病情观察 引流管的护理 体位与制动 预防术后的并发症 心理指导
术后康复护理
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一、病情观察
术后密切观察患者的生命体征以及患者的意识 状态，并监测血压、心率、呼吸等变化；术后给 予患者常规吸氧，保持呼吸道通畅，监测患者血 氧饱和度，保证有效灌注；警惕因术后出血而造 成患者的血容量不足，表现为患者烦躁、呼吸和 心率加快、血压降低等。此外，还要注意观察伤
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四、3下肢深静脉血栓
• 深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的 并发症，据报道，人工髋关节置换术后在 没有预防性抗凝的情况下，深静脉血栓形 成的发生率为40%～80%，近端深静脉血 栓形成的发生率15%～25%【8】。护理人 员应密切观察肢体是否肿胀、疼痛，皮肤 发绀、潮红、皮温升高，足背动脉搏动是 否减弱等，以尽早发现深静脉血栓。
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四、1人工髋关节脱位
• 因此，最好的预防方法是术后回病房时应 正确搬运，使患肢保持外展中立位同时防 止髋关节内收和旋转，指导患者上下床时 其使用便盆时托起整个髋关节，使得髋关 节受力的均衡性和全面性，不坐低凳子和 避免双腿交叉和盘腿。王琪等【5】研究发 现，THR后应用新型自制外展枕将能完全 替代传统式同定方法，并且符合人性化护 理要求，有效防止人工髋关节脱位等并发 症的发生。