第三章水、电解质代谢紊乱(1)PPT课件
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第三章1 水钠失衡.ppt
(2)对机体的影响
水潴留
水中毒
摄水>排水
细胞外液↑ 细胞外低渗
细胞内液 ↑
醛固酮 ↓
临床表现
尿钠 ↑
细胞水肿
血液
细胞间液
细胞 内液
高渗性脱水 等渗性脱水
低渗性脱水
脱水时的体液分布
Question?
试分析病历 ①晚期食道癌患者高烧数日，细胞内外液均 减少，尤细胞内液。 ②大面积烧伤患者数日来只输入5%葡萄糖溶 液，细胞内液略增多，细胞外液减少，尤组 织间液。 ③小肠炎患者频繁腹泻一天，细胞内液量正 常，细胞外液减少。 分析：以上患者分别出现哪种类型脱水？依据 是什么？如何才能确诊？
脱
慢性高渗性脱水者：补等渗G
水
时
低渗性脱水
的
补
补等渗或高渗液
液
原
等渗性脱水
则
补偏低渗的盐溶液
水中毒
急性水中毒(water intoxication)：
伴细胞外液↑的（高容量性）低钠血症
特征: 细胞内、外液量↑；
血钠及血浆渗透压低于正常
(1)原因
机体排水能力↓ +
进水过多
ADH分泌过多 肾功能障碍
急性水中毒
入
量(ml)
食物 700(-900) 饮水 1000(-1300) 代谢水 300
合计 2000(-2500)
概述(1)
出
量(ml)
皮肤 500
肺 350 粪 150 肾 1000(- 1500)
2000(- 2500)
钠平衡：
概述(1)
体钠分布 4050mmol/Kg
骨 （40%） 细胞外液（50%）130-150mmol/L (血钠） 细胞内液（10%） 10mmol/L
水潴留
水中毒
摄水>排水
细胞外液↑ 细胞外低渗
细胞内液 ↑
醛固酮 ↓
临床表现
尿钠 ↑
细胞水肿
血液
细胞间液
细胞 内液
高渗性脱水 等渗性脱水
低渗性脱水
脱水时的体液分布
Question?
试分析病历 ①晚期食道癌患者高烧数日，细胞内外液均 减少，尤细胞内液。 ②大面积烧伤患者数日来只输入5%葡萄糖溶 液，细胞内液略增多，细胞外液减少，尤组 织间液。 ③小肠炎患者频繁腹泻一天，细胞内液量正 常，细胞外液减少。 分析：以上患者分别出现哪种类型脱水？依据 是什么？如何才能确诊？
脱
慢性高渗性脱水者：补等渗G
水
时
低渗性脱水
的
补
补等渗或高渗液
液
原
等渗性脱水
则
补偏低渗的盐溶液
水中毒
急性水中毒(water intoxication)：
伴细胞外液↑的（高容量性）低钠血症
特征: 细胞内、外液量↑；
血钠及血浆渗透压低于正常
(1)原因
机体排水能力↓ +
进水过多
ADH分泌过多 肾功能障碍
急性水中毒
入
量(ml)
食物 700(-900) 饮水 1000(-1300) 代谢水 300
合计 2000(-2500)
概述(1)
出
量(ml)
皮肤 500
肺 350 粪 150 肾 1000(- 1500)
2000(- 2500)
钠平衡：
概述(1)
体钠分布 4050mmol/Kg
骨 （40%） 细胞外液（50%）130-150mmol/L (血钠） 细胞内液（10%） 10mmol/L
《水电解质紊乱1》ppt课件
❖ 防治原那么
❖ 1.防治原发病，去除病因
❖ 2.补水：静注5%葡萄糖溶液，适当补充钠， 由于机体总的钠在减少。即先补液再补钠， 生理盐水和葡萄糖混合给与。
❖ 3.适当补钾：细胞脱失时钾外移并经过肾排 出。
等渗性脱水〔低容量血症〕
❖ 概念：体液中水分和钠按血浆中的比例丧失。 浸透压不变，细胞外液容量减少。
复血压后，给与５％葡萄糖溶液加等量生理 盐水。防止水分的不断丧失引发高渗性脱水。
水中毒〔Water intoxication〕
❖ 当水的摄入过多，超越神经内分泌系统调 理和肾脏的排水才干时，使大量水分在体内 潴留，导致细胞内、外液容量扩展，
❖ 并出现包括稀释性低钠血症在内的一系列病 理生理改动。
水、电解质紊乱
醛固酮添加
钠水重吸收添加
第二节 水钠代谢妨碍
体液平衡紊乱根本类型 水过少〔Hypovolemia〕 水过多〔Hypervolemia〕
【Hypovolemia】〔脱水〕 主要是由于水摄入量缺乏和〔或〕水丧失过多引起的。 【Hypervolemia】 由于水的摄入量超越机体的排水才干而引起的〔水中毒和 全身性水肿〕。
成，其他由其他离子、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、 尿素构成。
❖ 血浆蛋白产生的浸透压很小，但血浆蛋白不能自在 出入血管，对维持血管内浸透压非常重要。
❖ 血浆浸透压
❖ 在280-310mmol/L之间 等渗
❖ 低于280mmol/L
低渗
❖ 高于310mmol/L
高渗
1．静水压〔Hydrostatic pressure〕 水、电解质紊乱
无渴感不想喝水
压力感受器抑制 醛固酮减少
容量感受器抑制 心钠素添加
神经病症
病理生理学--水、电解质代谢紊乱课件
左心衰→心源性肺水肿
呼吸困难 端坐呼吸
右心衰→心性水肿
下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿
❖ 肾性水肿(renal edema) 肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿 肾病性水肿：三高一低
❖ 肝性水肿 特点:腹水
4、水肿对机体的影响
❖炎性水肿稀释毒素 ❖细胞营养障碍 ❖水肿对器官组织功能活动的影响
碱中毒(alkalosis)
H+
肾小管
H+
K+
[H+]
Na+
K+
Na+
血[K+]
与膜电位异常相关的障碍
对膜电位的影响 对细胞膜离子通透性的影响
对骨骼肌和平滑肌细胞膜的K+通透性影 响不大。
对心肌细胞膜 对K+ 通透性降低 对Ca+ 通透性增加 可致Na+ 通道失活
（二）对机体的影响
1. 对肌肉组织的影响
Blood hydrostatic pressure(BHP) 60 mmHg out Colloid osmotic pressure(COP) -32 mmHg in Capsular pressure(CP) -18 mmHg in
Net filtration pressure(NFP) 10 mmHg out
缺钾(potassium deficit)：细胞内钾缺失
（－）原因和机制
食物
ECF
K+ 血钾
3.5-5.5 mmol/L
ICF 钾 150mmol/L 体钾98%
消
多摄多排
化 道
肾 少摄少排
不摄也排
体钾
食物
①
呼吸困难 端坐呼吸
右心衰→心性水肿
下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿
❖ 肾性水肿(renal edema) 肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿 肾病性水肿：三高一低
❖ 肝性水肿 特点:腹水
4、水肿对机体的影响
❖炎性水肿稀释毒素 ❖细胞营养障碍 ❖水肿对器官组织功能活动的影响
碱中毒(alkalosis)
H+
肾小管
H+
K+
[H+]
Na+
K+
Na+
血[K+]
与膜电位异常相关的障碍
对膜电位的影响 对细胞膜离子通透性的影响
对骨骼肌和平滑肌细胞膜的K+通透性影 响不大。
对心肌细胞膜 对K+ 通透性降低 对Ca+ 通透性增加 可致Na+ 通道失活
（二）对机体的影响
1. 对肌肉组织的影响
Blood hydrostatic pressure(BHP) 60 mmHg out Colloid osmotic pressure(COP) -32 mmHg in Capsular pressure(CP) -18 mmHg in
Net filtration pressure(NFP) 10 mmHg out
缺钾(potassium deficit)：细胞内钾缺失
（－）原因和机制
食物
ECF
K+ 血钾
3.5-5.5 mmol/L
ICF 钾 150mmol/L 体钾98%
消
多摄多排
化 道
肾 少摄少排
不摄也排
体钾
食物
①
电解质代谢紊乱ppt
原因和机制 ADH分泌异常综合症（SIADH） 恶性肿瘤 异位合成、释放ADH或ADH样物质 中枢神经系统疾病 刺激ADH释放 肺部疾病可伴发SIADH
对机体的影响 轻度对机体无明显影响； 严重时可致细胞水肿，脑细胞水肿可致较严重 临床症状
防治的病理生理基础
图表
高容量性低钠血症
特点 血 钠 下 降 ， 血 清 Na+<130mmol/L ， 血
功能：
（1）减少肾素的分泌 （2）抑制醛固酮的分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗醛固酮的滞Na+作用
3、水钠代谢的调节（4-4）：
水通道蛋白（AQP） 构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前发现10种 组织分布特异，作用机制不同 分为两大类： 对水有选择性 小分子的共同通道
2、钠平衡： *钠的摄入 4~6g/d，主要来自食盐经小肠吸收
第三章 水、电解质代谢紊乱
概述
水、电解质代谢紊乱主要表现为体液 的容量、分布、电解质浓度及渗透压的 异常，可导致组织细胞代谢紊乱和全身 各器官的功能障碍，严重时可危及生命。
水、钠、钾、钙、磷代谢
结束语
体液：水与溶解于其中的各种无机物和有
机物组成的溶液。约占体重60%
细胞内液 位于细胞内 40% 细胞水肿
电 解质
钾含量及分布
正常成人钾总量约50~55mmol/kg
90% 细胞内
140~160mmol/L
7.6% 骨钾（结合钾）
1% 跨细胞液（消化液）
1.4% 细胞外 细胞外液4.2 + 0.3mmol/L
血钾 3.5~5.5mmol/L
电 解质
钙、磷分布
钙
99% 非扩散钙
03：水、电解质代谢紊乱-医学 PPT课件
您认为患者属什么类型水、电介质代谢紊乱 ？如何处理 ？
病例分析
患儿XX，男，九个月，腹泻五天入院。 五天前出现腹泻，为黄色水样便，7~8次每天，伴流涕，
发热，体温徘徊在38~38.5℃。昨日起烦躁不安，口干。 起病以来，小便量明显减少。 体格检查： T38 ℃ ，HR130次/分，R32次/分，W10kg 精神萎靡，反应稍差，前囟眼窝凹陷明显，皮肤干燥弹 性差，心肺（—），腹平软，肠鸣音活跃，四肢稍凉。 实验室检查：
反之，则反
二、水钠代谢障碍的分类
根据体液渗透压分类
脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
水过多 水中毒 盐中毒 水肿二、Fra bibliotek钠代谢障碍的分类
（一）低钠血症 血清钠浓度<130mmol/L
（二）高钠血症 血清钠浓度>150mmol/L
低容量性低钠血症 等容量性低钠血症
blood WBC6.0×10*9，L0.6，N0.35， stool 黄色水样，WBC1-3， RBC0-1 EGA Na-128， Cl-95， K-3.14，Ca-2.2
问患者存在哪种水电解质紊乱？依据是什么？相关临床
表现的发生机制？
第二节 钾代谢障碍
正常钾代谢
低钾血症
低容量性高钠血症 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症
高容量性低钠血症
(三）正常血钠
低容量性血钠正常，又称等渗性脱水
水肿
三、低钠血症
低容量性低钠血症——低渗性脱水
概念： 失钠多于失水， 血清钠浓度低于130mmol/L， 血浆渗透压低于280mmol/L， 伴有细胞外液量减少。
（一）低渗性脱水-原因与机制
病例分析
患儿XX，男，九个月，腹泻五天入院。 五天前出现腹泻，为黄色水样便，7~8次每天，伴流涕，
发热，体温徘徊在38~38.5℃。昨日起烦躁不安，口干。 起病以来，小便量明显减少。 体格检查： T38 ℃ ，HR130次/分，R32次/分，W10kg 精神萎靡，反应稍差，前囟眼窝凹陷明显，皮肤干燥弹 性差，心肺（—），腹平软，肠鸣音活跃，四肢稍凉。 实验室检查：
反之，则反
二、水钠代谢障碍的分类
根据体液渗透压分类
脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
水过多 水中毒 盐中毒 水肿二、Fra bibliotek钠代谢障碍的分类
（一）低钠血症 血清钠浓度<130mmol/L
（二）高钠血症 血清钠浓度>150mmol/L
低容量性低钠血症 等容量性低钠血症
blood WBC6.0×10*9，L0.6，N0.35， stool 黄色水样，WBC1-3， RBC0-1 EGA Na-128， Cl-95， K-3.14，Ca-2.2
问患者存在哪种水电解质紊乱？依据是什么？相关临床
表现的发生机制？
第二节 钾代谢障碍
正常钾代谢
低钾血症
低容量性高钠血症 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症
高容量性低钠血症
(三）正常血钠
低容量性血钠正常，又称等渗性脱水
水肿
三、低钠血症
低容量性低钠血症——低渗性脱水
概念： 失钠多于失水， 血清钠浓度低于130mmol/L， 血浆渗透压低于280mmol/L， 伴有细胞外液量减少。
（一）低渗性脱水-原因与机制
水电解质紊乱讲课PPT课件
• 肾外丢失：中暑、烧伤开放治疗、哮喘持续状态、惊 厥
高渗性脱水
特点：钠水均丢失，失水 ＞ 失钠， 血钠浓度 ＞ 150 mmol/L， 血浆渗透压 ＞ 310 mOsm/L。
高渗性失水的临床表现
轻度失水(体重的2-3%)： 口发渴 饮水多
中度失水(体重的4-6%)： 口渴重 心率快 工效低
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 可昏迷 肾衰竭
感谢您的聆听
体内钾 (50mmol/Kg体重)
细胞内98% (150mmol/L)
细胞外2%
血清钾 （3.5~5.5mmol/L）
钾代谢特点
90%由小肠吸收 90%由肾脏排出
多吃多排 少吃少排 不吃也排
低钾、高钾 致命！
低钾血症
定义：血清钾浓度低于3.5 mmol/L。
原因：1.缺钾 钾摄入不足；
经胃肠道失钾 ①频繁呕吐、
高钾血症
室颤！ 心跳停止！
治疗
1.防治原发病
2.降低血钾
（1）葡萄糖25g+胰岛素10U，迅速降钾
（2）应用碳酸氢钠
向细胞内转移
（3）排钾---利尿、透析
3.拮抗钾的毒性：钙剂---不降低钾，只对抗毒性
小结
• 及时发现，早期处理 • 寻找病因，纠正原发疾病 • 加强监测，观察趋势 • 熟练分析水电失衡原因 • 及时总结，积累经验
ADH代偿性 分泌增多
如：充血性心 衰、肝硬化、
低蛋白血症
ADH 分泌失调 综合症
癌症、中枢 神经系统病 变、肺疾患
急性肾衰少尿期
抗利尿激素（垂体后 叶素）过量
临床表现
急性者：精神神经表现：头痛、嗜睡、躁动、定向力障碍
加重
颅内压高的表现
高渗性脱水
特点：钠水均丢失，失水 ＞ 失钠， 血钠浓度 ＞ 150 mmol/L， 血浆渗透压 ＞ 310 mOsm/L。
高渗性失水的临床表现
轻度失水(体重的2-3%)： 口发渴 饮水多
中度失水(体重的4-6%)： 口渴重 心率快 工效低
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 可昏迷 肾衰竭
感谢您的聆听
体内钾 (50mmol/Kg体重)
细胞内98% (150mmol/L)
细胞外2%
血清钾 （3.5~5.5mmol/L）
钾代谢特点
90%由小肠吸收 90%由肾脏排出
多吃多排 少吃少排 不吃也排
低钾、高钾 致命！
低钾血症
定义：血清钾浓度低于3.5 mmol/L。
原因：1.缺钾 钾摄入不足；
经胃肠道失钾 ①频繁呕吐、
高钾血症
室颤！ 心跳停止！
治疗
1.防治原发病
2.降低血钾
（1）葡萄糖25g+胰岛素10U，迅速降钾
（2）应用碳酸氢钠
向细胞内转移
（3）排钾---利尿、透析
3.拮抗钾的毒性：钙剂---不降低钾，只对抗毒性
小结
• 及时发现，早期处理 • 寻找病因，纠正原发疾病 • 加强监测，观察趋势 • 熟练分析水电失衡原因 • 及时总结，积累经验
ADH代偿性 分泌增多
如：充血性心 衰、肝硬化、
低蛋白血症
ADH 分泌失调 综合症
癌症、中枢 神经系统病 变、肺疾患
急性肾衰少尿期
抗利尿激素（垂体后 叶素）过量
临床表现
急性者：精神神经表现：头痛、嗜睡、躁动、定向力障碍
加重
颅内压高的表现
水、电解质代谢紊乱PP课件
等渗或高 渗盐水
（三）等渗性脱水
定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比 例丢失，或脱水后经机体调节，血钠浓 度维持在130-150 mmol/L，渗透压保持 在280-310 mmol/L。
1.原因:等渗液体大量丢失在短期内者。 （1）麻痹性肠梗阻 （2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕
吐、腹泻，胃肠吸引。
（6）脱水热
脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤 蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的 体温升高。
嗜睡、肌肉抽 搐、昏迷，甚 至死亡
中枢神经 系统症状
神经细胞
脑出血
局部脑 出血
蛛网膜下 出血
3.防治原则
（1） 防治原发病 （2） 补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖
溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。
什么是渗透压?
（二）电解质平衡
1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排。
2.钾平衡 正常血浆钾浓度为4.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。
四、水、电解质平衡的调节
在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用
ICF(40%) 组织间液(15%)
血 液(5%)
体液量
水代谢紊乱
体液质
电解质紊乱
酸碱度
酸碱平衡紊乱
第二节 水、钠代谢紊乱
高渗性脱水：失水为主
水
脱水
低渗性脱水：失钠为主
、
钠
等渗性脱水：水、钠成比例丢失
代
谢
紊
乱
水中毒
一、脱水（dehydration）
脱水是指体液容量明显减少。
（一）高渗性脱水
（三）等渗性脱水
定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比 例丢失，或脱水后经机体调节，血钠浓 度维持在130-150 mmol/L，渗透压保持 在280-310 mmol/L。
1.原因:等渗液体大量丢失在短期内者。 （1）麻痹性肠梗阻 （2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕
吐、腹泻，胃肠吸引。
（6）脱水热
脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤 蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的 体温升高。
嗜睡、肌肉抽 搐、昏迷，甚 至死亡
中枢神经 系统症状
神经细胞
脑出血
局部脑 出血
蛛网膜下 出血
3.防治原则
（1） 防治原发病 （2） 补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖
溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。
什么是渗透压?
（二）电解质平衡
1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排。
2.钾平衡 正常血浆钾浓度为4.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。
四、水、电解质平衡的调节
在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用
ICF(40%) 组织间液(15%)
血 液(5%)
体液量
水代谢紊乱
体液质
电解质紊乱
酸碱度
酸碱平衡紊乱
第二节 水、钠代谢紊乱
高渗性脱水：失水为主
水
脱水
低渗性脱水：失钠为主
、
钠
等渗性脱水：水、钠成比例丢失
代
谢
紊
乱
水中毒
一、脱水（dehydration）
脱水是指体液容量明显减少。
（一）高渗性脱水
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尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便水 总量
500 500 350 150 1500
正常人每日水的摄入和排出量
.
21
（五）电解质的生理功能和钠平衡
体内的电解质
有机电解质(如蛋白质) 无机电解质(即无机盐)
无机盐 主要金属阳离子为K+、Na+、Ca2+和Mg2+ 主要阴离子为CL-、HCO3-、HPO4 2 -等。
.
24
（六）体液容量及渗透压的调节
细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过 神经－内分泌系统的调节实现的。
.
25
1. 渴感的调节作用
血浆晶体 渗透压↑
渴觉中枢 (下丘脑外侧区)
有效循环血量↓ (ECBV)
.
渴感↑ 饮水
26
2. 抗利尿激素的调节作用(ADH)
细胞外液渗透压
有效循环血量
(ECBV)
.
27
体液总量 80
70
细胞内液 35
40
细胞外液 45
30
组织间液 40
25
血浆
5
5
2-14岁 65 40 25 20 5
成人 60 40 20 15 5
.
9
Age: Young＞old
.
10
Lean＞obese
.
11
sex: Male＞ Female
.
12
胖瘦、性别
Body fluid TBW(%) TBW(%) TBW(%)
.
19
（四）水的生理功能和水平衡
1.水的生理功能 （1）促进物质代谢 （2）调节体温 （3）润滑作用 （4Байду номын сангаас形成结合水
.
20
2. 水的平衡
摄入 (ml/d) 排出 (ml/d)
最低排出量 (ml/d)
饮水 1000-1300 食物水 700-900 代谢水 300
总量 2000-2500
尿量 1000-1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150 总量 2000-2500
.
1
第三章
水、电解质代谢紊乱
Disorders of Water and Electrolyte Metabolism
.
2
知识体系
水钠代谢紊乱
钾代谢紊乱
镁钙磷紊乱 （自学）
低高 等
低
高
渗渗 性性 脱脱
渗 性 脱
水 肿
水水 水
钾 血 症
钾 血 症
.
3
第一节 水、钠代谢障碍
(Disturbances of water and sodium balance)
.
35
（一）低渗性脱水 (低容量性低钠血症)
Hypotonic Dehydration
临床上较常见。
特点: 1. 失钠＞失水 2. 血清Na+浓度＜130 mmol/L
3. 血浆渗透压＜280mmol/L
4. 细胞外液量↓↓
.
36
1. 原因和机制
几乎都是治疗措施不当---失液后只补充水分 或葡萄糖而未及时补充电解质所致。
.
22
无机电解质的主要功能：
１.维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 ２.维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位，
并参与动作电位的形成。 ３.参与新陈代谢和生理功能活动。
.
23
钠平衡：
体钠总量为40~50mmol/kg体重 血清[Na+]：130~150mmol/L 细胞内液[Na+ ]：10mmol/L 多吃多排，少吃少排，不吃不排。
低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
.
18
血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点： 1. 占血浆总渗透压的1/200。
2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。
血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。
特点：1. 占血浆渗透压的绝大部分。 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。
.
31
根据血钠的浓度和体液容量
低钠血症 高钠血症 血清钠正常
低容量性低钠血症 高容量性低钠血症
（低渗性脱水）
（水中毒）
等容量性低钠血症
低容量性高钠血症 高容量性高钠血症
（高渗性脱水）
（盐中毒）
等容量性高钠血症
等渗性脱水
正常血钠性水
过多 (水肿)
.
33
三、低钠血症
hyponatremia
血清Na+浓度＜130 mmol/L
Adult male Adult female Infant
Normal
60
50
70
Lean(瘦)
70
60
80
Obese(肥胖)
50
42
60
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13
各体液间的水交换
蛋白质等大分 子物质受限,水 和电解质自由 交换
水自由通过, 蛋白质、Na＋ 、 K＋、Ca 2+等不 能自由通过
细胞内外、血管内外水的交换
（１）经肾失液 （２）肾外失液
限制钠水摄入 回心血量↓
ANP↓
钠水排出↓
血容量↑ 心房扩张
血钠，Ag- Ⅱ↑
ANP ↑
排钠利尿
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29
二、水、钠代谢障碍的分类
(Disturbances of water and sodium balance)
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30
根据体液的渗透压和容量
脱水 水过多
低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 水中毒 盐中毒 水肿
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14
(二) 体液的电解质成分 (Electrolyte in body fluid)
❖ 细胞外液 (ECF)： Na+、Cl-、HCO3❖ 细胞内液 (ICF) ： K+、Mg2+、HPO42-
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15
（三）体液的渗透压
血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电 解质分子所产生的渗透压的总和。 取决于溶质的分子或离子的数目。
体液内起渗透作用的溶质主要是电解质
维持细胞外液渗透压的主要离子是Na+。 维持细胞内液渗透压的主要离子是K+。
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16
正常血浆渗透压为280~310mmol/L
正常情况下，血管内外、细胞内外液的渗 透压基本相等。
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17
渗透压平衡的自身调节 ➢ 正常时
血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
➢ 失衡时→再平衡
3. 醛固酮的调节作用
肾动脉压下降 循环血 致密斑钠负荷减少 量减少 交感神经兴奋
血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ
血管紧张素Ⅲ
无活性物质
－
近球细胞
肾动脉压升高
肾素
循环血量增加
肾上腺 醛固酮
细胞外液 [K+] [Na+]
肾小管对钠 重吸收增加
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28
4. 心房钠尿肽的调节作用
心房钠尿肽(ANP)在心房细胞中合成并贮存, 又称心房肽。 主要生物学作用: 强烈而短暂的利尿、排钠及松弛血管平滑肌。
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5
一、正常水、钠代谢
Normal metabolism of Water and Sodium
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6
（一）体液的容量和分布
❖ 细胞内液 (ICF) 40% ❖ 细胞外液 (ECF) 20%
血浆 5% 组织间液 15%
第三间隙液（跨细胞液）
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7
脑脊液
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滑液
8
年龄
影响体液容量的因素
体 液 新生儿 1岁