2018中药学专业知识二-内部讲义(十五)

第四章祛风湿药

概述

【性能特点】味多辛苦，性或温或凉

【功效】能祛除留着于肌肉、经络、筋骨的风湿之邪，有的还兼有散寒、舒筋、通络、止痛、活血或补肝肾、强筋骨等作用。

【适应证】主要用于风湿痹证之肢体疼痛，关节不利、肿大，筋脉拘挛等症。部分药物还适用于腰膝酸软、下肢痿弱等。

【使用注意】辛温性燥的祛风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。

【配伍】病邪在表，或疼痛偏于上部者，配祛风解表药；病邪入络，血凝气滞者，配活血通络药；寒湿偏盛者，配温经药；郁久化热者，配清热药；病久气血不足者，配益气养血药；肝肾亏损，腰痛脚弱者，配补养肝肾药。

独活

【性味归经】辛、苦，微温。归肾、肝、膀胱经。

【性能特点】辛散枯燥，微温能通，主入肝肾经，兼入膀胱经，药力较羌活较缓。作用偏理偏下，主散在里伏风及寒湿而通利关节止痛，尤善治少阴伏风头痛及下半身风寒湿痹。【功效】祛风湿，止痛，解表。

【主治病证】

（1）风寒湿痹。为治风湿痹痛主药，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜。

（2）风寒挟湿表证。

（3）少阴头痛，皮肤瘙痒。

【配伍】羌活配独活：羌活性温，功能散寒祛风、胜湿止痛，发表，善散肌表游风及寒湿，治上半身风寒湿痹；两药相合，走里达表，散风寒湿力强，治风湿痹痛无论上下均可。【用量用法】3～10g。煎汤或入丸散服。

【使用注意】本品辛温苦燥，易伤气耗血，故无风寒湿邪或气血虚者慎用。

威灵仙

【性味归经】辛、咸，温。归膀胱经。

【性能特点】辛散温通，味咸兼软，走窜力强，入膀胱经。善祛风湿、通经络、止痹痛，为治痹痛拘挛麻木之要药

【功效】祛风湿，通经络，消痰水，治骨鲠。

【主治病证】

（1）风寒湿痹，肢体拘挛，瘫痪麻木。

（2）痰饮积聚，诸骨鲠喉。

【用量用法】5～10g，治骨鲠可用30g。

【使用注意】本品性走窜，久服易伤正气，故体弱者宜慎用。

防己

【来源】防己科植物粉防己的干燥根。习称“汉防己”。木防己来源于防己科的木防己；广防己来源于马兜铃科。

【性味归经】苦、辛，寒。归膀胱、肾、脾经。

【性能特点】苦寒降泄，辛能走散，既入膀胱经，又入肾脾经。善祛风除湿而止痛，能力水而消肿，兼清热，尤善治风湿热痹及水肿兼热者。此外，还清泻下焦血分湿热，用于湿热下注诸证。

【功效】祛风湿，止痛，利水。

【主治病证】

（1）风湿痹痛，尤以热痹为佳。

（2）水肿，腹水，脚气浮肿，小便不利。

【用量用法】5～10g。治水肿尿少宜用汉防己，治风湿痹痛宜用木防己或广防己。

【使用注意】本品苦寒伤胃，故不宜大量内服，脾胃虚寒、食欲不振、阴虚及无湿热者忌服。【药理】抗炎、镇痛、解热、抗菌、抗过敏、免疫抑制、抑制血小板聚集、降血压、抑制心脏和抗心律失常、扩张冠状动脉、抗心肌缺氧、抗肿瘤、抗矽肺、抗过氧化及松弛横纹肌等作用。

秦艽

【性味归经】苦、辛，微寒。归胃、肝、胆经。

【性能特点】苦泄辛散，微寒能清，平和不燥，兼利二便，入胃与肝胆经。能祛风湿、舒筋络，虽为治痹证通用药，但以风湿热痹最宜。又能退虚热、透表邪，还能导湿热从二便出而利胆退黄。

【功效】祛风湿，舒筋络，清虚热，利湿退黄。

【主治病证】

（1）风湿热痹，风寒湿痹，表证夹湿。

（2）骨蒸潮热

（3）湿热黄疸。

【用法用量】5～10g。

【使用注意】本品微寒而无补虚之功，故久病虚羸，溲多、便溏者慎服。

【药理】本品有消炎、镇痛、镇静、解热、抗菌、抗过敏、降血压、升高血糖、利尿等作用。

徐长卿

【性味归经】辛，温。归肝、胃经。

【性能特点】辛散温通，芳香走窜，入肝胃经。既祛风，又活血通络，故止痛力强，善治痹证痛重及内外伤诸痛。还止痒、解蛇毒，治风湿疹痒、毒蛇咬伤。

【功效】祛风止痛，活血通络，止痒，解蛇毒。

【主治病证】

（1）风湿痹痛，脘腹痛，牙痛，术后痛，癌肿痛。

（2）跌打肿痛。

（3）风疹，湿疹，顽癣。

（4）毒蛇咬伤。

【用量用法】3～10g，煎汤或浸酒服。研末服1. 5～3g。不宜久煎。

木瓜

【性味归经】酸，温。归肝、脾经。

【性能特点】入肝脾经。味酸，既益筋血而舒筋活络，又开胃生津而消食止渴；性温，能湿而和中。具有酸收敛湿邪、温不燥烈伤阴之长。善治痹证酸重拘挛麻木、脚气肿痛、吐泻转筋及消化不良。

【功效】舒筋活络，化湿和中，生津开胃。

【主治病证】

（1）风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛。

（2）湿浊中阻所致吐泻转筋。

（3）消化不良证。

【用量用法】6～12g。煎汤或入丸散服。

【使用注意】本品酸温，故阴虚腰膝酸痛及胃酸过多者忌服。

桑寄生

【性味归经】苦、甘，平。归肝、肾经。

【性能特点】枯燥甘补，性平不偏，入肝肾经。善祛风湿而止痹痛，养血、益肝肾而强筋骨、安胎元。既为治风湿痹痛兼肝肾不足之要药，又为治肝肾亏虚之腰膝酸软及胎漏、胎动之佳品。

【功效】祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。

【主治病证】

（1）风湿痹证，腰膝酸痛。

（2）肝肾虚损、冲任不固所致胎漏、胎动不安。

【配伍】独活配桑寄生：独活性温，功能散风寒湿止痛；桑寄生性平，既能祛风湿，又能强筋骨。两药相合，既祛风寒湿，又能强腰膝，治风湿痹痛、腰膝酸软者可投。

【用量】10～20g。

五加皮

【性味归经】辛、苦、微甘，温。归肝、肾经。

【性能特点】辛散枯燥，甘温补利，入肝肾经。善祛风湿而止痹痛，能补肝肾而强筋骨，为治风寒湿痹、筋骨软弱或四肢拘挛之要药。兼利水，治水肿、脚气浮肿可投。

【功效】祛风湿，补肝肾，强筋骨，利水。

来源：金樟教育集团医考事业部