脑出血病人护理查房 ppt课件

脑出血病人护理查房
• 查房人：姜钰琳 • 时间：2015-1-22 • 地点：内科医生办公室
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查目标
• 掌握脑出血的概念 • 了解脑出血的病因与发病机制 • 熟悉脑出血的临床表现 • 熟悉脑出血的诊断与治疗要点 • 掌握脑出血病人的护理评估及
护理措施
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
诊断
• 病史 • 临床表现 • 辅助检查
• 脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑 血管病变的基础上，用力和情绪改变的外 加因素使血压进一步骤升所致。
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临床表现
典型症状: 反复鼻出血（75%） 昏迷（72%） 感觉 障碍（70%） 偏身麻木（60%） 血压高（58%） 言语功能的部分丧失（55%）
• 1、运动和语言障碍
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其他检查
• 1、脑脊液检查：由于现代影像诊断技术 的发展和应用，诊断明确者，一般不做脑 脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做 脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定 诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅 内压力一般较高，80%患者在发病6h后， 由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜 下隙而呈血性脑脊液，所以脑脊液多数呈 血性或黄色，少数脑脊液清亮，因此，腰 穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的 可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅 内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰 穿。
• 5、明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予 镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。
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脑出血治疗原则
• 6、降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到 高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或 更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是 影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控 制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要 环节。
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影像学检查
• MRI检查：脑内血肿的信号随血肿期龄而 变化。急性期血肿 T1WI呈等信号，T2 WI呈稍低信号，显示不如 CT清楚；亚急 性和慢性期血肿 T1WI和 T2WI均表现为 高信号；囊肿完全形成时T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，周边可见含铁血黄素沉 积所致低信号环，此期MRI探测比CT敏感。
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脑出血治疗原则
治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防 治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命， 降低死亡率、残疾率和减少复发。
• 1、一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪 激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血 压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。
• 2、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物 。必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、 消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排 空胃内容物。
• 3、水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量 +500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心 静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg 水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。 每日补钠、补钾、糖类、补充热量。
• 4、调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正， 维持血糖水平在6～9mmol/L之间。
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临床表现
• 4、眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的 患者，还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患 者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
• 5、头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位 于出血一侧的头部，有颅内压力增高时，疼痛可以 发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小
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其他检查
• 2、血常规，尿常规和血糖：重症脑血管 病患者在急性期血常规检查可见白细胞增 高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性 期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不 仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情 的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑 疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发 生率越高，预后越差。
• 运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现为失 语和言语含糊不清。
• 2、呕吐
• 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增 高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
• 3、意识障碍
• 4、表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出 血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出 血，大多会出现意识障碍。
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病因及发病机制
• 脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢 血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血 ，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬 化的血管破裂引起，故有人也称高血压性 脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为 常见。出血性血肿(或血块)可割裂、压迫 附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能( 运动、感觉、记忆、语言、精神活动等)而 出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状， 出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位 元甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上的 老年人发病率高，男性比女性高，其表现 起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障 碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人 类死亡的主要疾病之一。
脑和脑干出血时。
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影像学检查
• CT检查：急性期血肿呈边界清楚的肾形、 类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水 肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破人 脑室可见脑室内积血。吸收期始于3～7天， 可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿 缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊 变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常 遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑 萎缩。wsD影像园
• 7、一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守 治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。
• 8、康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平 稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分 阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生 活质量有益。