危重患者的早期识别
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危重病人的早期识别-V1
危重病人的早期识别-V1
危重病人的早期识别
随着医疗科技的不断进步，危重病人的抢救成功率越来越高。
而在危重病人的抢救中，早期诊断是至关重要的。
下面，我们来探讨一下危重病人的早期识别方法。
1. 观察病人的症状
危重病人往往表现出各种不同的症状，如意识障碍、呼吸困难、脉搏不齐等等。
因此，医务人员需要认真观察病人的症状，并进行仔细的评估。
2. 监测生命体征
生命体征监测是诊断危重病人的一种重要方法。
医护人员通常会对病人的体温、脉搏、呼吸、血压等指标进行实时监测，并根据监测结果进行相应的处理。
3. 进行实验室检查
危重病人的早期诊断还可以通过实验室检查来进行。
例如，检查病人的血液、尿液等，可以确定病人是否存在感染、电解质紊乱等状况。
4. 使用专业仪器诊断
医务人员可以使用一些专业仪器来诊断危重病人。
例如，心电图机可以检测病人的心电图，判断病人是否存在心脏病；多普勒超声波可以
检测病人的心脏和血管，评估病人的血液循环情况等。
5. 进行全面评估
最后，危重病人的早期识别还需要进行全面的评估。
包括对病人的病史、疾病进展情况、用药情况等进行综合分析，以确定病人的病情并制定相应的治疗计划。
在实际工作中，为了更好地诊断危重病人并进行有效抢救，医务人员需要掌握以上几种早期识别方法，并在实践中加以灵活应用。
希望本文可以为广大医务工作者提供一些有用的参考和指导。
危重病人早期识别
对内脏器官进行高分辨率成像， 发现微小病变。
MRI检查
对神经系统、软组织等进行成像， 有助于脑部疾病的诊断。
患者自诉和观察
疼痛与不适
了解患者疼痛部位、性质和程度 ，观察是否有持续疼痛或进行性 加重。
认知与行为
观察患者意识状态、定向力、记 忆力等认知功能是否正常，是否 有异常行为或情绪反应。
03 危重病人早期识别的实践 和案例
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
征兆。
血压
定时测量血压，了解血 压变化趋势，低血压或 高血压都可能危及生命。
临床评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者既往病史、 家族史、用药情况等，为 病情判断提供依据。
体格检查
全面检查患者的皮肤、淋 巴结、心肺、腹部等重要 器官，发现异常体征。
症状观察
密切观察患者的意识状态、 食欲、睡眠、大小便等， 出现异常及时处理。
医。
强化基层医疗建设
03
加强基层医疗机构能力建设，提高基层医务人员对危重病人的
识别和处置能力。
社会和经济影响及应对策略
医疗资源分配
优化医疗资源配置，确保危重病人能够及时获得 有效救治。
社会保障制度
完善社会保障制度，减轻患者家庭经济负担。
公共卫生策略
制定针对性的公共卫生策略，降低危重疾病的发 病率和死亡率。
提高患者和家属的认识
加强患者和家属的健康教育，提 高他们对危重病人早期识别的认
识和意识。
指导患者和家属如何观察和发现 病情变化，以及在紧急情况下如
何寻求帮助。
鼓励患者和家属积极参与病情监 测和报告，以便及时发现并处理
潜在的危险情况。
MRI检查
对神经系统、软组织等进行成像， 有助于脑部疾病的诊断。
患者自诉和观察
疼痛与不适
了解患者疼痛部位、性质和程度 ，观察是否有持续疼痛或进行性 加重。
认知与行为
观察患者意识状态、定向力、记 忆力等认知功能是否正常，是否 有异常行为或情绪反应。
03 危重病人早期识别的实践 和案例
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
征兆。
血压
定时测量血压，了解血 压变化趋势，低血压或 高血压都可能危及生命。
临床评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者既往病史、 家族史、用药情况等，为 病情判断提供依据。
体格检查
全面检查患者的皮肤、淋 巴结、心肺、腹部等重要 器官，发现异常体征。
症状观察
密切观察患者的意识状态、 食欲、睡眠、大小便等， 出现异常及时处理。
医。
强化基层医疗建设
03
加强基层医疗机构能力建设，提高基层医务人员对危重病人的
识别和处置能力。
社会和经济影响及应对策略
医疗资源分配
优化医疗资源配置，确保危重病人能够及时获得 有效救治。
社会保障制度
完善社会保障制度，减轻患者家庭经济负担。
公共卫生策略
制定针对性的公共卫生策略，降低危重疾病的发 病率和死亡率。
提高患者和家属的认识
加强患者和家属的健康教育，提 高他们对危重病人早期识别的认
识和意识。
指导患者和家属如何观察和发现 病情变化，以及在紧急情况下如
何寻求帮助。
鼓励患者和家属积极参与病情监 测和报告，以便及时发现并处理
潜在的危险情况。
危重症患者的早期识别及处理
动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）＞70 mmHg， 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。
BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg 组织灌注显著减少
高血压患者在原基础上下降40mmHg
呼叫医生，视情况执行 CPR。
保持呼吸道通畅
如：护理记录描写病人行肝右叶切术，术中顺利，病情平 稳，于13:00安全返回病房其中所描述的“术中顺利，病 情平稳”就不是客观料，因病房护士未参与手术过程，未 见到术中情况。对手术后病人护理记录应主要描述手术名 称、麻醉方式、回病房时间和回到病房后病人生命体征及 意识情况、伤口引流情况、注意事项等。
进行各项操作的同时，嘱患者放松心情，告诉 患者医生马上到，医生的抢救措施和手段都很 先进，取得患者配合。
危重患者的 观察记录
危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗 护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救 病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。
及时、准确、完整、简要、清晰是 书写各项医疗与护理记录的基本原则。
发现病情危重
发现者不能 离开病人
及时客观记录 做好抢救记录
呼救
立即果断处理 致命问题
配合医生抢救 整理病人及用物
准备完好的 抢救用物
准确无误 执行医嘱
患者黄某，男，62岁，以“肝炎后肝硬化失代偿
期、慢性活动性肝炎”收治入院。2年前开始出现
柏油样便，1－2次/月，每次约500g，便后有头
昏、乏力表现。 患者入院后3d无明显诱因突然出现大量呕血，量
烦躁进一步发展，先兴奋后抑制 镇痛药过量 代谢性、呼吸性脑病等
病情加重的独立危险因素 呼吸表浅是病情变化的前兆 呼吸急促是缺氧的代偿性表现：
BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg 组织灌注显著减少
高血压患者在原基础上下降40mmHg
呼叫医生，视情况执行 CPR。
保持呼吸道通畅
如：护理记录描写病人行肝右叶切术，术中顺利，病情平 稳，于13:00安全返回病房其中所描述的“术中顺利，病 情平稳”就不是客观料，因病房护士未参与手术过程，未 见到术中情况。对手术后病人护理记录应主要描述手术名 称、麻醉方式、回病房时间和回到病房后病人生命体征及 意识情况、伤口引流情况、注意事项等。
进行各项操作的同时，嘱患者放松心情，告诉 患者医生马上到，医生的抢救措施和手段都很 先进，取得患者配合。
危重患者的 观察记录
危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗 护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救 病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。
及时、准确、完整、简要、清晰是 书写各项医疗与护理记录的基本原则。
发现病情危重
发现者不能 离开病人
及时客观记录 做好抢救记录
呼救
立即果断处理 致命问题
配合医生抢救 整理病人及用物
准备完好的 抢救用物
准确无误 执行医嘱
患者黄某，男，62岁，以“肝炎后肝硬化失代偿
期、慢性活动性肝炎”收治入院。2年前开始出现
柏油样便，1－2次/月，每次约500g，便后有头
昏、乏力表现。 患者入院后3d无明显诱因突然出现大量呕血，量
烦躁进一步发展，先兴奋后抑制 镇痛药过量 代谢性、呼吸性脑病等
病情加重的独立危险因素 呼吸表浅是病情变化的前兆 呼吸急促是缺氧的代偿性表现：
危重病人的早期识别-ppt课件
危重病人的早期识别与评估
一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人是否危重？
例1
例2
一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难，呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸气性喘鸣。 是否需要气管插管？ 什么时机？
气道是否通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电解质紊乱，脱水，贫血
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿，
*
血 压 BP blood pressure
*
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
致命性指征
脉搏(b/min)
≥130-140；≤40
收缩压(mmHg)
<90
呼吸(b/min)
最基本的五项急救首要措施（万能）
——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）
*
3、广义的ABCD“万用”急救流程
*
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
概述
诊断
治疗
详细 查体
一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人是否危重？
例1
例2
一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难，呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸气性喘鸣。 是否需要气管插管？ 什么时机？
气道是否通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电解质紊乱，脱水，贫血
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿，
*
血 压 BP blood pressure
*
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
致命性指征
脉搏(b/min)
≥130-140；≤40
收缩压(mmHg)
<90
呼吸(b/min)
最基本的五项急救首要措施（万能）
——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）
*
3、广义的ABCD“万用”急救流程
*
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
概述
诊断
治疗
详细 查体
危重病人的早期识别
营养支持与心理干预
营养支持
根据患者的营养需求和胃肠道功能，制定合理的营养支持方案， 包括肠内营养和肠外营养。
心理干预
针对患者的心理问题，采取有效的心理干预措施，如认知行为疗 法、放松训练等，改善患者的心理状态。
家属参与
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和家庭关爱 ，促进患者康复。
07
提高治疗效果
80%
及时干预
早期识别危重病人，可以迅速启 动相应的治疗方案，避免病情进 一步恶化。
100%
个体化治疗
针对不同患者的具体病情，制定 个体化的治疗方案，提高治疗的 针对性和有效性。
80%
减少并发症
早期识别和治疗可以降低并发症 的发生率，减轻患者的痛苦和经 济负担。
降低死亡率
及时发现危险信号
护理要点与注意事项
密切观察病情变化
持续监测患者的生命体征和病情变化，及时发现 并处理异常情况。
预防并发症
采取有效的护理措施，预防并发症的发生，如压 疮、感染等。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸顺畅。
心理护理
关注患者的心理需求，提供心理支持和安慰，减 轻患者的焦虑和恐惧。
危重病人早期识别可以及时发 现潜在的危险信号，避免病情 迅速恶化导致死亡。
及时纠正生理紊乱
通过早期识别和治疗，可以及 时纠正患者的生理紊乱，维持 生命体征的稳定，降低死亡率 。
提高抢救成功率
对于已经发生危及生命的状况 ，早期识别可以迅速启动抢救 措施，提高抢救成功率。
改善患者预后
缩短病程
早期识别和治疗可以缩短患者的 病程，减少住院时间和医疗费用
通过脉氧仪监测，发现氧饱和度低于正常水平。
危重病人的早期识别与评估
02
危重病人的早期识别
识别危重病人的症状
意识障碍：病人 出现昏迷、嗜睡 等症状
呼吸困难：呼吸 急促、费力，甚 至出现窒息
循环障碍：血压 下降、心率失常， 甚至心跳骤停
严重创伤：多发 性骨折、大出血 等严重创伤
评估危重病人的病情
监测病人的生命体征，如心 率、呼吸、血压、体温等。
观察病人的症状和体征， 如呼吸困难、血压下降等。
实施认知行为疗法： 通过调整病人的思维 方式和行为习惯，改 善其心理状况，提高 应对能力。
及时处理心理危机： 对于出现严重心理问 题的病人，及时采取 心理干预措施，避免 病情恶化。
05
危重病人的转运与交接
转运前的准备工作
评估病人的病 情：确保病人 病情稳定，具 备转运条件。
通知接收医院： 提前通知接收 医院病人情况， 准备接收工作。
危重病人的早期 识别与评估
汇报人：XX
目录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 危 重 病 人 的 早 期 识 别
03 危 重 病 人 的 评 06 危 重 病 人 的 转 运 与 交 接
危重病人的家属沟通 与教育
01
添加章节标题
评估方法：通过观察、交流和心理测试等方式评估患者的心理状态 评估内容：关注患者的情绪、认知、行为和人际关系等方面 评估目的：了解患者的心理状况，为制定治疗方案提供依据 评估注意事项：尊重患者隐私，关注患者感受，避免造成二次伤害
家庭和社会支持评估
家庭支持：评估家庭成员对患者 的支持程度和照顾能力
社交网络：评估患者是否有良好 的社交网络，以及是否有足够的 支持来应对疾病带来的压力
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
危重病人早期识别
总结
• 作为临床基层医务人员，我们要细心、 耐心，及时发觉问题及时汇报医生， 在第一时间内测量生命体征，建立静 脉通道，做好抢救准备。
危重病人早期识别
26/26
危重病人早期识别
20/26
高血压急症处理
• 适合用于伴有心绞痛或胸闷者。 3、安 定2.5毫克—5毫克口服，用于烦躁不 安者。
• （六）如我院不能治疗及时打120转院。
危重病人早期识别
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转院注意事项
• 送往医院时注意： 一、病人症状已基 本缓解。 二、血压稳定在安全范围内。 三、严重并发症得到有效控制。 四、 必要时吸氧。 五、保持静脉通道、。 六、途中严密监护患者神志、呼吸、 脉搏、心率、血压及并发症等病情改 变。
危重病人早期识别
8/26
抢救
• 首先要马上通知医生，观察生命体征， 建立静脉通道，保持呼吸道通畅并给 氧。低血糖症抢救应快速增补高液体 浓度葡萄糖,快速更正血中低血糖。普 通静脉注射50%或25%葡萄糖液 20~40ml,视病情可重复使用,直至病人 神志转清,出汗遏制,心率变慢为止。
危重病人早期识别
危重病人早期识别
24/26
心脏病
• 2、表现异常。患者突然出现原因不明 体力下降，难以形容胸背疼、咽部异 物感、无原因牙疼、上腹不适或疼痛、 胃突然反酸或有严重烧灼感、脉搏细 弱跳动无规律、大汗淋漓、皮肤湿冷、 呼吸困难和神志不清等，即使患者无 心绞痛，也可能是急性心肌梗死信号。
危重病人早期识别
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危重病人早期识别
2/26
• 药及阿托品等抢救药品，常规连续以 上30分钟，宣告患者进入临床死亡。 病情观察和抢救是护理危重病人关键， 心肺功效复苏，缺氧病人给氧，窒息 病人气道通畅、痰液吸引，出血部位 压迫止血，服毒病人洗胃等都对病人 预后及转归起决定性作用。
危重病人的早期识别与救策略
危重病人的早期识别与救策略随着医疗技术和医疗设备的不断发展，现代医院能够提供先进的治疗方式和设施，然而，在临床实践中，医务人员需要面对的依然是危重病人的抢救与护理。
危重病人的早期识别与救策略成为了实施有效治疗的重要环节，本文将探讨相关的策略和步骤。
一、背景介绍危重病人一般指生命体征不稳定、病情较为严重，有可能出现生命危险的患者。
早期对危重病人进行准确的识别和实施及时救治是降低病死率的关键。
二、早期识别1. 观察病情变化：医务人员需要对病人进行全面的体格检查，注意生命体征的变化，包括体温、心率、呼吸频率、血压等指标。
特别要注意心率和呼吸的突然改变，这可能是病情急转直下的信号。
2. 使用评分系统：诸如重症患者生命体征评估（MEWS）和重症病人早期预测评分系统（EWS）等评分系统可用于评估病人的病情稳定程度，帮助医务人员判断危重病人的程度，及时采取相应的救治措施。
三、救策略1. 及时通知医生：一旦发现病人出现危险信号，护士应立即通知医生，并详细向其描述病情。
医生可以通过电话或亲自前往病房进行进一步的评估和下一步的治疗决策。
2. 快速处理急救措施：抢救车或紧急设备应备齐、准备充分，并且在危重病人病情骤变时能够快速调用和使用。
医护人员应熟练掌握常见急救操作，如心肺复苏术、气管切开术等，以便在病人需要时能够快速施救。
3. 多学科团队合作：危重病人的抢救需要多学科的协同合作。
医生、护士、呼吸治疗师等需要相互配合，有效规划和执行治疗方案，并及时交流和分享病人的病情变化和治疗效果。
4. 提供心理支持：危重病人及其家属通常处于焦虑和恐惧的状态，医务人员需要给予他们足够的心理支持和安慰。
有效的沟通和情感交流可以帮助病人和家属更好地面对困难和压力。
结论：危重病人的早期识别与救策略是确保危重病人得到及时救治、提高生存率的关键。
通过观察病情变化、使用评分系统、及时通知医生、快速处理急救措施、多学科团队合作和提供心理支持，可以有效提高危重病人的治疗效果和康复机会。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
为医生的处理提供科 学依据
提高抢救存活率， 减少医疗纠纷
早识别、早重视、早 抢救、早告知
02
什么样的病人属于危重症
危重病人的概念：
危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人
比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等。
什么样的病人才算危重病人呢?
存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复的病人
临终病人、消耗性疾病晚期的病人
正确识别危重病人
大多数经初始观察就可确定 部分病人，看似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，识 别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡
称为：潜在的危重病人——“竖着进来，横着出去”，引发纠纷的高危人群
一般患者与危重患者病情观察的内容与手段
血压计 体温计
注意病史、常见并发症与临床症状的结合！
04
早期危重病人的初步处理
早期危重症的初步处理
判断
但暂不诊断 对症 但暂不对因 救命 但暂不治病
先“救人”，再“治病“，而不是常规的”治 病—救人“的流程
早期危重症的初步处理
A（Asphyxia):呼吸困难
—端坐体位 —立即开放气道 —给予有效吸氧
B(Bleeding)：大出血
心电监护仪
呼吸机
一般病人
手电筒 心电监护仪
一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 治疗后反应的观察 心理反应
危重病人
生命状态 呼吸状态
血气分析仪
循环功能
神经系统功能 水、电解质、酸碱 主要脏器功能 血糖、凝血、感染、营养.....
心电图机 心排监测仪 PICCO......
一双慧眼
这一切真的是突然就发生了吗？
降阶梯思维的目的 抓住威胁生命 的主要矛盾 分清轻 重缓急
确保患者 生命安全
降阶梯思维
”降阶梯式“思维是指在急诊临床症状鉴别诊断时， 从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较 慢疾病一次鉴别的思维方式。 编辑文字
单击此处添加您的 编辑文字标题，您 的团队名称，您的 公司名称
早期危重症的初步处理
尿量的改变
充分补液后，尿量 仍然减少至 0.5ml/(kg.h)以下— —内脏灌注不足
皮温降低
皮温低，四肢末梢 尤为明显，皮肤发 绀、花斑、苍白， 毛细血管充盈时间 >2s——外周灌注不 足
代谢性酸中 毒的表现
PH值、乳酸值
危重病人的早期识别
危重病人的早期识别
危重病人的早期识别
警惕：
代谢性酸中毒 是反映危及生命状态的最重要指标
2.开放气道
保持呼吸道畅通
3.有效吸氧
鼻导管或面罩
4.建立静脉通路
应通畅可靠
5.纠正水电酸碱失衡
酌情静脉输液
适用于任何急危重症，最基本的五项首要急救措施
知识点总结：
危重病人是指存在威胁生命的高风险疾病、经过恰当的治疗有可能恢复的病 人，临终病人、消耗性疾病晚期的病人不属于危重病人！ 运用评估工具将识别指标量化有助于危重症的早期识别 呼吸是最重要的、独立的、危险指标！ 关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果，并注意病史、常见并发症与临床 症状的结合！ 先“救人”，再“治病”，先“开枪”，再“瞄准”！ 处理危重病人时采用“降阶梯思维模式”，分清轻重缓急，抓住威胁生命的 主要矛盾！ 记住适用于任何急危重症的五项首要基本急救措施：体位、气道、给氧、静 脉通路、保持水电酸碱平衡！
3分
次日9:00患者由两名家属共同搀扶解小便的过程中晕倒，咯血两次，约 400ml，呈暗红色，患者意识模糊，心律80次∕分，呼吸：33次∕分，血压 158∕61mmHg。 胃镜检查： 1.食管静脉曲张（重度） 2.胃底静脉曲张（重度） 3.慢性非萎缩性胃炎（窦、体）
危重病人的早期识别
案例： × × ，女，59岁， 胆管结石，有高血压病史，胆囊切除术术后 8小时，烦躁不安，血压119/85mmHg，心率98次/分，Spo2：95%，患 者诉口渴，腹胀，反复下床解小便未解出，术后尿量共约100ml，切 口敷料处渗血，范围约6*6cm，引流管引出红色引流液
不受仪器限制
属于定量指标
不受场地限制
可操作性强
不受人员限制
有效减少偏差
【1】张敏，周巍，早期预警评分系统在临床中的应用及进展。中华急诊医学杂志2011年3月第20卷第3期：330-333.
危重病人的早期识别
2分 2分
2分
危重病人的早期识别
危重病人的早期识别
识别休克的指标：
意识的改变
烦躁、淡漠、谵妄、 昏迷——脑组织灌 注不足
谢谢您的聆听
请大家多多指正
THANK YOU
危重患者的早期识别 —护士慧眼识风险 挽救患者一瞬间
案例分享： 只是因为在人群中多看了你一眼......
主要内容
01
危重患者早期识别的重要性
什么样的病人属于危重症 危重患者的早期识别
02 03
04
早期危重患者的初步处理
01
危重患者早期识别的重要性
危重患者早期识别的重要性
是护士临床工作的 首要任务
” 降 阶 梯 “ 思 维 遵 循 的 流 程
评估
A—气道 B—呼吸 C—循环 如有生命危险立即抢救
判断
无论是否能立刻 作出临床的诊断， 最重要的是评估 病情的严重程度
抢救
根据病情采取相应 的救治措施
再评估
救治中继续观察病 情变化、重复评估 和更改救治效果
早期危重症的初步处理
1.体位
仰卧、侧卧或端坐位
—快速补液扩容 —建立静脉通路 —立即彻底止血
先”开枪“，再”瞄准“
D(Dying):濒死状态
—立即呼救 —尽早心肺复苏 —电击除颤+复苏药物
C(Cardiopalmus):心悸 C(Coma):昏迷
—开放气道 —有效吸氧 —建立静脉通路 —端坐体位 —有效吸氧 —建立静脉通路
早期危重症的初步处理
休克
心力衰竭
昏迷
肾功能衰竭 心跳骤停
呼吸衰竭
•为什么没能提早识别到？
传统经验式识别
单纯依赖于护士多年的工作Байду номын сангаас验
发
现
问
题
量表式识别
早期预警评分量表 （MEWS)的使用，可 量化，更直观
科学化经验式识别
掌握评估工具后科学化的经验式识别
•量化识别指标
呼吸是早期最重要的、独立的、危险指 标！
量化识别指标的优点：
血压下降是休克的晚期指标
危重病人的早期识别
案例 × × ，68岁，女，1.肝硬化 2.门静脉高压 3.脾大，生命体征平稳， 二级护理，等待辅助检查结果后作进一步治疗安排。 23：00患者告知医生痰中带血丝，医生查看后嘱观察。夜间患者多次诉 不适无法入睡，遵医嘱予地西泮口服后间断入睡。
关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果！
提高抢救存活率， 减少医疗纠纷
早识别、早重视、早 抢救、早告知
02
什么样的病人属于危重症
危重病人的概念：
危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人
比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等。
什么样的病人才算危重病人呢?
存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复的病人
临终病人、消耗性疾病晚期的病人
正确识别危重病人
大多数经初始观察就可确定 部分病人，看似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，识 别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡
称为：潜在的危重病人——“竖着进来，横着出去”，引发纠纷的高危人群
一般患者与危重患者病情观察的内容与手段
血压计 体温计
注意病史、常见并发症与临床症状的结合！
04
早期危重病人的初步处理
早期危重症的初步处理
判断
但暂不诊断 对症 但暂不对因 救命 但暂不治病
先“救人”，再“治病“，而不是常规的”治 病—救人“的流程
早期危重症的初步处理
A（Asphyxia):呼吸困难
—端坐体位 —立即开放气道 —给予有效吸氧
B(Bleeding)：大出血
心电监护仪
呼吸机
一般病人
手电筒 心电监护仪
一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 治疗后反应的观察 心理反应
危重病人
生命状态 呼吸状态
血气分析仪
循环功能
神经系统功能 水、电解质、酸碱 主要脏器功能 血糖、凝血、感染、营养.....
心电图机 心排监测仪 PICCO......
一双慧眼
这一切真的是突然就发生了吗？
降阶梯思维的目的 抓住威胁生命 的主要矛盾 分清轻 重缓急
确保患者 生命安全
降阶梯思维
”降阶梯式“思维是指在急诊临床症状鉴别诊断时， 从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较 慢疾病一次鉴别的思维方式。 编辑文字
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早期危重症的初步处理
尿量的改变
充分补液后，尿量 仍然减少至 0.5ml/(kg.h)以下— —内脏灌注不足
皮温降低
皮温低，四肢末梢 尤为明显，皮肤发 绀、花斑、苍白， 毛细血管充盈时间 >2s——外周灌注不 足
代谢性酸中 毒的表现
PH值、乳酸值
危重病人的早期识别
危重病人的早期识别
危重病人的早期识别
警惕：
代谢性酸中毒 是反映危及生命状态的最重要指标
2.开放气道
保持呼吸道畅通
3.有效吸氧
鼻导管或面罩
4.建立静脉通路
应通畅可靠
5.纠正水电酸碱失衡
酌情静脉输液
适用于任何急危重症，最基本的五项首要急救措施
知识点总结：
危重病人是指存在威胁生命的高风险疾病、经过恰当的治疗有可能恢复的病 人，临终病人、消耗性疾病晚期的病人不属于危重病人！ 运用评估工具将识别指标量化有助于危重症的早期识别 呼吸是最重要的、独立的、危险指标！ 关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果，并注意病史、常见并发症与临床 症状的结合！ 先“救人”，再“治病”，先“开枪”，再“瞄准”！ 处理危重病人时采用“降阶梯思维模式”，分清轻重缓急，抓住威胁生命的 主要矛盾！ 记住适用于任何急危重症的五项首要基本急救措施：体位、气道、给氧、静 脉通路、保持水电酸碱平衡！
3分
次日9:00患者由两名家属共同搀扶解小便的过程中晕倒，咯血两次，约 400ml，呈暗红色，患者意识模糊，心律80次∕分，呼吸：33次∕分，血压 158∕61mmHg。 胃镜检查： 1.食管静脉曲张（重度） 2.胃底静脉曲张（重度） 3.慢性非萎缩性胃炎（窦、体）
危重病人的早期识别
案例： × × ，女，59岁， 胆管结石，有高血压病史，胆囊切除术术后 8小时，烦躁不安，血压119/85mmHg，心率98次/分，Spo2：95%，患 者诉口渴，腹胀，反复下床解小便未解出，术后尿量共约100ml，切 口敷料处渗血，范围约6*6cm，引流管引出红色引流液
不受仪器限制
属于定量指标
不受场地限制
可操作性强
不受人员限制
有效减少偏差
【1】张敏，周巍，早期预警评分系统在临床中的应用及进展。中华急诊医学杂志2011年3月第20卷第3期：330-333.
危重病人的早期识别
2分 2分
2分
危重病人的早期识别
危重病人的早期识别
识别休克的指标：
意识的改变
烦躁、淡漠、谵妄、 昏迷——脑组织灌 注不足
谢谢您的聆听
请大家多多指正
THANK YOU
危重患者的早期识别 —护士慧眼识风险 挽救患者一瞬间
案例分享： 只是因为在人群中多看了你一眼......
主要内容
01
危重患者早期识别的重要性
什么样的病人属于危重症 危重患者的早期识别
02 03
04
早期危重患者的初步处理
01
危重患者早期识别的重要性
危重患者早期识别的重要性
是护士临床工作的 首要任务
” 降 阶 梯 “ 思 维 遵 循 的 流 程
评估
A—气道 B—呼吸 C—循环 如有生命危险立即抢救
判断
无论是否能立刻 作出临床的诊断， 最重要的是评估 病情的严重程度
抢救
根据病情采取相应 的救治措施
再评估
救治中继续观察病 情变化、重复评估 和更改救治效果
早期危重症的初步处理
1.体位
仰卧、侧卧或端坐位
—快速补液扩容 —建立静脉通路 —立即彻底止血
先”开枪“，再”瞄准“
D(Dying):濒死状态
—立即呼救 —尽早心肺复苏 —电击除颤+复苏药物
C(Cardiopalmus):心悸 C(Coma):昏迷
—开放气道 —有效吸氧 —建立静脉通路 —端坐体位 —有效吸氧 —建立静脉通路
早期危重症的初步处理
休克
心力衰竭
昏迷
肾功能衰竭 心跳骤停
呼吸衰竭
•为什么没能提早识别到？
传统经验式识别
单纯依赖于护士多年的工作Байду номын сангаас验
发
现
问
题
量表式识别
早期预警评分量表 （MEWS)的使用，可 量化，更直观
科学化经验式识别
掌握评估工具后科学化的经验式识别
•量化识别指标
呼吸是早期最重要的、独立的、危险指 标！
量化识别指标的优点：
血压下降是休克的晚期指标
危重病人的早期识别
案例 × × ，68岁，女，1.肝硬化 2.门静脉高压 3.脾大，生命体征平稳， 二级护理，等待辅助检查结果后作进一步治疗安排。 23：00患者告知医生痰中带血丝，医生查看后嘱观察。夜间患者多次诉 不适无法入睡，遵医嘱予地西泮口服后间断入睡。
关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果！