全膝关节置换的基本原则及技术要点共155页
人工全膝关节置换术的要点
人工全膝关节置换术的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。
1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。
2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。
3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
二、伸膝位应完成的步骤1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。
2、髌骨内缘切开进入膝关节。
3、部分切除髌下脂肪垫。
4、部分切除髌上滑囊。
5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。
一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。
6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。
7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。
三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。
2、切除内、外侧半月板。
3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。
4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。
胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。
6、股骨髁间窝开髓。
开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。
需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。
之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。
如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。
建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。
7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。
股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。
8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。
9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。
在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.10、股骨和胫骨假体试模复位。
全膝关节置换的基本原则及技术要点
包括患者的年龄、性别、体重 、活动量等，以及既往手术、
外伤和感染史。
体格检查
评估膝关节的活动度、稳定性 、肌肉力量和畸形程度。
影像学检查
包括X线、CT和MRI等，以评估 关节病变程度、骨质情况和软 组织状况。
术前讨论
与患者进行充分沟通，解释手 术目的、风险和预期效果，制
定个性化的手术计划。
预防性抗生素使用
在手术前和手术后适当使用抗生素，以降低感染风 险。
伤口护理
术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，及 时处理伤口渗液。
深静脉血栓
早期活动
鼓励患者在术后早期进行下肢活动，如踝泵运动、股四头肌锻炼 等，以促进血液循环。
抗凝药物使用
根据患者病情，可酌情使用抗凝药物，如低分子肝素等，以预防血 栓形成。
THANKS
感谢观看
软组织平衡
通过松解紧张的韧带和肌 腱，以及加强薄弱的软组 织结构，实现膝关节周围 软组织的平衡。
试模安装
安装试模，检查关节活动 度、稳定性和下肢力线， 进一步调整截骨和软组织 平衡。
假体选择与安装
假体选择
术后处理
根据患者的年龄、活动量、骨质情况 和经济能力等因素，选择合适的假体 类型。
关闭切口前再次检查关节活动度和稳 定性，放置引流管并逐层缝合切口。 术后给予抗感染、抗凝和镇痛治疗， 指导患者进行康复训练。
定期随访与评估
定期随访
术后定期随访，评估患 者的恢复情况，及时发 现并处理潜在问题。
影像学评估
通过X线、CT或MRI等 影像学检查，评估假体 位置、稳定性及周围组 织的恢复情况。
功能评估
采用关节功能评分量表 等工具，对患者的关节 功能进行客观评估，指 导后续康复计划的制定 。
膝关节置换的手术原则
膝关节置换的手术原则膝关节置换手术是一种常见的治疗膝关节疾病的方法。
该手术旨在通过人工关节置换来恢复膝关节的功能，并缓解疼痛，提高患者的生活质量。
以下是膝关节置换手术的原则。
一、适应症膝关节置换手术适用于以下病理情况：严重的骨性关节炎、风湿性关节炎、创伤后关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节畸形等。
患者在考虑手术前应进行全面的体格检查和相关检查，以确保手术的适应症。
二、手术方式膝关节置换手术主要有全膝关节置换和单膝关节置换两种方式。
根据患者的具体情况和医生的建议，选择适合的手术方式。
全膝关节置换适用于整个膝关节严重受损的患者，而单膝关节置换适用于只有一侧关节受损的患者。
三、人工关节选择在膝关节置换手术中，选择适合的人工关节是非常重要的。
人工关节应该与患者的骨骼结构相匹配，能够恢复膝关节的正常功能。
在选择人工关节时，应该考虑其材料、耐用性、适应性和生物相容性等因素。
医生会根据患者的具体情况来选择合适的人工关节。
四、手术操作膝关节置换手术需要经验丰富的外科医生来完成。
手术操作应精确、细致并符合解剖学原理。
手术过程中，医生将移除受损的关节面，并将人工关节置入到骨骼中。
手术结束后，医生会对患者的手术部位进行缝合和包扎。
五、术后护理膝关节置换手术后，患者需要进行一定的术后护理。
这包括使用药物控制疼痛和预防感染，进行康复训练来恢复关节的功能，遵循医生的康复指导，保持良好的饮食和生活习惯。
患者应该避免剧烈运动和过度负重，以免对手术部位造成不必要的压力。
六、并发症及风险膝关节置换手术虽然是一种相对安全的手术，但仍存在一定的风险和并发症。
这些可能包括感染、血栓形成、关节松动、神经损伤等。
患者在手术前应充分了解这些风险，并与医生讨论，以便做出明智的决策。
膝关节置换手术是一种有效的治疗膝关节疾病的方法。
它可以帮助患者恢复关节功能，缓解疼痛，并提高生活质量。
然而，每个患者的情况是独特的，所以在决定是否进行手术之前，患者应咨询医生，了解手术的原则和风险，以便做出适合自己的决策。
全膝关节置换的基本原则及技术要点)
胫骨后倾优点：打开屈曲间隙
屈曲时胫骰关节接触面大
胫骨后倾缺点：伸直膝时，胫股关节面过伸
屈膝时，股骨相对于胫骨的过多
后滚
完整ppt
57
完整ppt
58
完整ppt
59
胫骨假体旋转对位的确定
1、胫骨结节为基准，中心点在胫骨结节中内 1/3交界处：固定平台忽略了膝关节站立伸 直或负重时，股骨与胫骨关节匹配形合 度；旋转平台假体时有效。
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
避免关节线上升或伸膝间隙大
完整ppt
24
完整ppt
25
股骨前方截骨：股骨前后方的截骨决定了假体的 大小、旋转方向。切忌发生内旋 切骨，否则易导致髌骨外翻或脱 位。股骨前方截骨时不能伤及股 骨前方的骨皮质，否则术后易发 生股骨远端骨折
通常股骨远端的切面应呈“8”字形，或位于 股骨髁间沟的最低点，如为卵园刮说明切少了， 如果两个面连在一起说明切多了，有硬化骨时小 心截骨平面发生偏斜。
完整ppt
29
股骨远端外翻角
外翻角的确定： 是髋关节中心与膝关节中心连线的垂直线 髋关节内外翻会影响股骨远端外翻角 髋关节外翻型5°，内翻型7°
完整ppt
完整ppt
26
股骨髓内定位进化
PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm
完整ppt
27
股骨侧测量
后参照系统（最可靠） 恢复屈曲位的关节线 平衡后交叉韧带 减少中度屈曲时的松弛
完整ppt
28
股骨远端截骨：髓内定位杆的插入点位于后叉韧 带止点的前外方，设置4-6°外 翻，一般选择5 °；切骨厚度812mm
全膝关节置换术的手术技巧及注意事项
全膝关节置换术的手术技巧及注意事项在医学领域的发展中，全膝关节置换术作为治疗严重关节炎和关节退行性疾病的重要手术方式之一，已经得到了广泛的应用。
这项手术能够显著减轻患者的疼痛和炎症，恢复患者的生活质量。
然而，全膝关节置换术并非简单的手术，手术的技巧和注意事项至关重要。
在本文中，我将对全膝关节置换术的手术技巧及注意事项进行全面的评估，并撰写一篇有价值的文章，以便读者能够深入了解这一主题。
1. 预手术准备全膝关节置换术涉及到术前、术中和术后多个环节的准备工作。
在术前，医生需要对患者进行全面的身体检查，评估患者的病情和手术风险。
术前准备还包括术前指导、术前准备、术前患者自我控制等方面的工作，以确保手术的顺利进行和术后的预防措施。
2. 手术技巧全膝关节置换术需要医生具备高超的外科技术和丰富的临床经验。
手术技巧主要包括切口的选择和处理、骨切削的方法、假体的植入位置和方式等方面。
在手术中，医生需要谨慎细致地进行操作，避免损伤周围血管和神经，并确保假体的稳固植入。
3. 术后护理术后护理是全膝关节置换术成功的关键。
患者在术后需要严格遵循医生的嘱咐，进行康复锻炼和药物治疗。
术后护理还包括伤口的清洁、疼痛的控制、康复期的指导等方面。
良好的术后护理对于手术的效果和患者的康复都具有至关重要的意义。
4. 个人观点在我看来，全膝关节置换术不仅仅是一项手术，更是医生和患者共同努力的结果。
医生需要具备丰富的临床经验和精湛的外科技术，患者需要积极配合医生的治疗和严格遵循医嘱。
医院、家属和社会各方面也需要给予医生和患者足够的支持和关爱。
只有这样，才能够保证全膝关节置换术的成功和患者的康复。
在全膝关节置换术的手术技巧及注意事项方面，我深切地意识到了其重要性。
只有医生具备高超的技术，患者积极配合治疗，术后得到有效的康复护理，才能够取得满意的治疗效果。
希望本文能够帮助读者更好地理解全膝关节置换术的手术技巧及注意事项，并对患者和医生的配合和努力有更多的认识和理解。
膝关节置换基本技术
膝关节置换基本技术膝关节置换技术对手术的成功是至关重要的环节。
而对操作技术的掌握并不仅仅是手技的熟练，更重要的是对假体设计思想和安装要求的理解，以及对重建下肢对线与软组织平衡等必要因素的认识。
一、膝关节置换技术的基本要求全膝关节置换的手术操作技术对不同的假体而言有不同的要求，不同的操作器械系统也有不同的操作方法，但在手术暴露、软组织松解与平衡、纠正畸形等方面的外科处理上则应遵循相同的原则。
成功的全膝关节置换手术的应该做到以下几个方面：1．精确的假体对线根据术前和术中测量，准确地使用配套的导向器械进行精确的对线和切骨，在适当外翻位行股骨远端切骨，与胫骨长轴垂直在胫骨近端切骨，重建正确的下肢对线，包括建立正确的下肢力线和关节线。
将误差限制在最小的范围内。
(见图A、B)2．良好的软组织平衡通过软组织松解获得软组织在伸屈状态的平衡，纠正膝关节内外翻或屈曲挛缩畸形。
对内翻畸形，松解内侧限制因素，外翻畸形逐步地松解外侧结构。
假体置入后的内外侧张力保持平衡一致，不存在过度紧张和松弛现象。
3．相等的伸屈位间隙通过测试及必要时调整切骨获得伸直位和屈曲位相等的关节间隙和稳定。
4．正确的髌骨轨迹可通过股骨及胫骨假体准确定位，髌骨表面精确修整，细致的试件测量，必要时支持带松解来建立正确的髌骨-股骨滑车运动轨迹，以最大限度地减少髌骨并发症。
5．合适的假体型号于股骨侧位像评估前后位假体型号，所选择型号偏小，会在屈膝时造成松动、在股骨皮质上可能产生凹痕；型号偏大则在屈膝时过紧，加大股四头肌移动范围。
胫骨假体应获得最合适的覆盖率。
6．可靠的骨水泥固定通过可控制技术，精确安装假体，避免骨水泥过厚或不均造成假体安装误差。
保证建立全面的骨-骨水泥-假体交锁来实现可靠的固定。
二、膝关节置换的技术要点入路：最常用的是Insall倡导的膝关节前正中入路，在髌骨上极5-10cm经髌骨前方向胫骨结节内侧缘作长约15-20cm的纵行皮肤切口，向内侧游离皮瓣，经髌骨的内侧缘作关节囊的前内侧切口止于胫骨结节内侧缘lcm处。
全膝关节置换的手术原则 ppt课件
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内
远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
全膝关节置换的手术原则
骨赘切除
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
膝外翻
病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良
股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带
全膝关节置换的手术原则
严重膝外翻畸形
伸直位时内侧松弛 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解
全膝关节置换的手术原则
膝外翻畸形Krackow分型
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
全膝关节置换的手术原则
切骨顺序和切骨量
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
高度屈曲假体
松
或股骨远端切骨垫 片加厚
高度屈曲假体或 股骨远端切骨
垫片加厚
全膝关节置换的手术原则
伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘
后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲
全膝关节置换的手术原则
轻度屈曲挛缩
切除后方的骨赘 股骨后方关节囊松解 股骨后侧隐窝松解
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术ppt课件
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
膝关节的机械轴线和解剖轴线 髋、膝关节内、外翻时会影响力线
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
髓内定位（压配型髓内延长柄）
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
切骨顺序和切骨量
假体对线
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
全膝关节置换的基本原则及技术要点
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿