慢性肾衰竭腹膜透析通路临床路径及表单
269.慢性肾衰竭临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南肾脏病学分册》进行诊断。
（1）慢性肾脏病史超过3个月；（2）GFR 下降<15ml/min ;⑶在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 : N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14 天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH ；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1•临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902）,无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者患者姓名： ________ 性别：______ 年龄：______ 门诊号：_________ 住院号：_____ 住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日：10-14日□ 长嘱，一次性注射器（50ml ）, 每次2""个""，每天二次 □ 长嘱，吸痰管（12#），每次1"" □ 常规检查……□ 临嘱，血细胞分析（五分类）, 共1"次"，一次性□ 临嘱，尿常规分析，共 1"次"，一次性□ 临嘱，便常规，共1""，一 次性 □ 化验检查… □ 临嘱，肝肾糖脂组合，共 1" 次"，一次性 □ 临嘱，离子，共1"次"，一 次性□ 临嘱，肝肾糖脂+离子，共 1"次"，一次性 □ 临嘱，（疗区）肝功能，共1" 次"，一次性 □ 临嘱，肾功，共1"次"，一 次性□ 临嘱，葡萄糖测定（各种酶 法）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，血脂，共1"次"，一 次性 □ 临嘱，贫血四项，共1"次”, 一次性□ 临嘱，甲状旁腺激素测定（电 化学发光法），共1""，一次 性 □ 临嘱，淋巴细胞免疫分型（T 、B 、NK ）（中心实验室），共1" 次”，一次性” □ 急诊检查…□ 临嘱，急检血细胞分析 +超 敏C 反应，共1""，一次性 □ 临嘱，急检离子，共1"次”, 一次性 □ 临嘱，急检血糖，共 1""次□ 临嘱，常规心电图检查（电）, 共1"次"，一次性 □ 临嘱，胸腹部摄影（门诊）， 共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（泌尿 系）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（腹 部）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（心脏）（M-2D-CDFI-心功能-室壁支""，每天二次临时医嘱""，一次性II辅助检查…□ 其他医嘱…□ 长嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/袋），每次 100""ml""，每天一 次 □ 长嘱，肌氨肽苷注射液（5ml ），每次 20""ml"",每天一次 II 临时医嘱□ 其他特殊医嘱… □ 临嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/袋），每次20"ml", 共1"袋"，一次性。
肾内科-腹膜透析相关性腹膜炎临床路径
腹膜透析相关性腹膜炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为腹膜透析相关性腹膜炎 (ICD10: T80.201)二、诊断依据：Peritoneal dialysis-related infections recommendations 2005 update，必须具备有下列3项的两项：1、有腹膜炎症状和体征，尤其是腹痛和（或）发热和（或）透出液浑浊；2、透出液常规检查示白细胞＞100×106/L,且中性分叶核占50％以上，尤其后者更有意义；3、透出液革兰染色或细菌培养找到致病菌。
三、选择治疗方案的依据：Peritoneal dialysis-related infections recommendations 2005 update1、寻找排除干扰因素：①腹腔内活动性炎症如活动性结肠炎、阑尾炎、女性盆腔炎；②腹腔内脏器损伤，如肠梗阻、胃穿孔；③感染性腹泻；④嗜酸性细胞增多性腹膜炎；⑤女性患者的月经期或近期做过盆腔检查；2、药物治疗：初始经验抗生素治疗，得到细菌培养结果后按细菌学结果调整抗生素。
四、临床路径标准住院日14-21天五、进入路径标准：第一诊断必须符合腹膜透析相关性腹膜炎(ICD10: T80.201)疾病编码。
六、入院后的检查项目：1、透出液常规、透出液生化、透析出液培养+药敏、透出液涂片找多数菌、透出液涂片找真菌、BCA、PATF、急诊生化5项、尿液分析+尿沉渣、免疫常规、大便常规+OB、肝功能、肾功能、CRP；2、心电图；3、必要时行胸片（正、侧位）及腹平片；4、必要时行腹部彩色B超（肝胆脾胰、双肾输尿管膀胱、前列腺B超）。
七、选择用药：1、经验性抗生素的抗菌谱必须覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌，革兰氏阳性菌用第一代头孢菌素/万古霉素，革兰氏阴性菌则要用三代头孢菌素（头孢他定）；2、得到细菌培养结果根据药敏选用敏感抗生素，细菌培养阴性，继续按原计划用药4～5天，如症状改善提示革兰氏阳性菌感染，按革兰氏阳性菌感染用药。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
2. 病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过 50（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在 133-177umol/L，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达 186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至 451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T106-2008）。
终末期肾病腹膜透析临床路径
终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径（2016年版）一、终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）进行常规腹膜透析治疗。
（二）诊断依据。
根据《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。
I 期已有肾病GFR正常≥90ml/minII期慢性肾脏病GFR轻度降低60～89ml/minIII期慢性肾脏病GFR中度降低30～59ml/minIV期慢性肾脏病GFR重度降低15～29ml/minV 期慢性肾脏病ESRD（肾衰竭）<15ml/min2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min*1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）治疗方案的选择。
根据《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
进行腹膜透析置管术，常规腹膜透析治疗。
（四）标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。
2.有腹膜透析置管术适应证，无禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2–4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、血糖、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、腹部超声检查。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：心肌酶谱、超声心动图、血脂、肺功能测定、肺部CT、动态心电图等。
3.根据患者病情，术前可行血液透析治疗数次，血色素小于60g/L时，可予以成分输血输注浓缩红细胞或洗涤红细胞纠正贫血。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间(尽量避免使用肾毒性药物),术前0.5-1小时静脉注射。
最新医院管理精品-2012年版 慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)路径
2012年版慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰(TCD编码：BNSl42)。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭(ICD一10编码：N18．902)。
(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB／T16751．1一1997)。
(2)西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南，(王海燕，王梅，译·慢性肾脏病及透析的临床实践指南II，人民卫生出版社，2005年)。
2．病期诊断：(1)代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80m1／min)，血肌酐维持在133—177um。
l／L，临床上无症状。
(2)失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR5O一20m1／min)，血肌酐达186—442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
(3)衰竭期：血肌酐升至451—707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱、电解质紊乱等。
(4)尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐清除率在10m1／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T106—2008)。
慢性肾衰竭临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5 期）临床路径（2016 年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5 期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 ：N18.902 ），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南肾脏病学分册》进行诊断。
（1）慢性肾脏病史超过3 个月；（2）GFR 下降<15ml/min ；（3）在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：N18.902 疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14 天（五）住院期间的检查项目。
□必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH ；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
□根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV 抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV 、梅毒等）（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；□纠正贫血；□治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；□口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；□加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3. 有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902）,无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者患者姓名： ________ 性别：______ 年龄：______ 门诊号：_________ 住院号：_____ 住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日：10-14日其他医嘱…长嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/ 袋），每次 100""ml""，每天一 次 长嘱，肌氨肽苷注 射液（5ml ），每次 20""ml"",每天一次 II 临时医嘱 其他特殊医嘱… 临嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/ 袋），每次20"ml", 共1"袋"，一次性 长嘱，一次性注射器（50ml ）, 每次2""个""，每天二次长嘱，吸痰管（12#），每次1"" 支""，每天二次临时医嘱常规检查……临嘱，血细胞分析（五分类）, 共1"次"，一次性 临嘱，尿常规分析，共 1"次"，一次性临嘱，便常规，共1""，一 次性化验检查…临嘱，肝肾糖脂组合，共 1" 次"，一次性 临嘱，离子，共1"次"，一 次性 临嘱，肝肾糖脂+离子，共 1"次"，一次性临嘱，（疗区）肝功能，共1" 次"，一次性 临嘱，肾功，共1"次"，一 次性临嘱，葡萄糖测定（各种酶 法）,共1"次"，一次性 临嘱，血脂，共1"次"，一 次性 临嘱，贫血四项，共1"次”, 一次性临嘱，甲状旁腺激素测定（电 化学发光法），共1""，一次 性 临嘱，淋巴细胞免疫分型（T 、B 、NK ）（中心实验室），共1" 次”，一次性” 急诊检查…临嘱，急检血细胞分析 +超 敏C 反应，共1""，一次性 临嘱，急检离子，共1"次”, 一次性 临嘱，急检血糖，共 1""次临嘱，常规心电图检查（电）, 共1"次"，一次性临嘱，胸腹部摄影（门诊）， 共1"次"，一次性临嘱，彩超常规检查（泌尿 系）,共1"次"，一次性临嘱，彩超常规检查（腹 部）,共1"次"，一次性临嘱，彩超常规检查（心脏）（M-2D-CDFI-心功能-室壁""，一次性 辅助检查…II。
慢性肾衰中医临床路径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（编码: 142）。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（－10 编码: N18.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（16751.1-1997）。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会2002 年制订的“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
2. 病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过50（50-80），血肌酐维持在133-177，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（50-20），血肌酐达186-442，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至451-707，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达707,肌酐清除率在10 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（106-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。
2.患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
慢性肾衰竭临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5 期）临床路径（2016 年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5 期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 ：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/ 腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南肾脏病学分册》进行诊断。
（1）慢性肾脏病史超过3 个月；（2）GFR 下降<15ml/min ；（3）在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：N18.902 疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14 天（五）住院期间的检查项目。
1. 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2. 根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1. 根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2. 控制高血压；3. 纠正贫血；4. 治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5. 口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6. 加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1. 临床病情缓解，肾功能稳定。
2. 没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。
（八）变异及原因分析。
1. 有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2. 伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3. 有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 ：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/ 腹膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14 日□ 长嘱，一次性注射器□ 其他医嘱⋯（50ml），每次2"" 个"" ，每□ 长嘱，0.9 ％氯化钠天二次注射液□ 长嘱，吸痰管（12#），每次(100ml:0.9g/ 袋) ，1"" 支"" ，每天二次每次100""ml"" ，每临时医嘱天一次□ 常规检查⋯⋯□ 长嘱，肌氨肽苷注□ 临嘱，血细胞分析（五分射液（5ml），每次类），共1" 次" ，一次性20""ml"" ，每天一□ 临嘱，尿常规分析，共1"次"次" ，一次性临时医嘱□ 临嘱，便常规，共1"" ，一□ 其他特殊医嘱⋯次性□ 临嘱，0.9 ％氯化钠□ 化验检查⋯注射液□ 临嘱，肝肾糖脂组合，共1"(100ml:0.9g/ 袋) ，次" ，一次性每次20"ml" ，共1"□ 临嘱，离子，共1"次" ，一袋" ，一次性次性□ 临嘱，肝肾糖脂+离子，共1" 次" ，一次性□ 临嘱，（疗区）肝功能，共1"次" ，一次性□ 临嘱，肾功，共1"次" ，一次性□ 临嘱，葡萄糖测定（各种酶法），共1" 次" ，一次性□ 临嘱，血脂，共1"次" ，一次性□ 临嘱，贫血四项，共1" 次" ，一次性□ 临嘱，甲状旁腺激素测定（电化学发光法），共1"" ，一次性□ 临嘱，淋巴细胞免疫分型（T、B、NK）（中心实验室），共1"次" ，一次性"□ 急诊检查⋯□ 临嘱，急检血细胞分析+超敏C 反应，共1"" ，一次性□ 临嘱，急检离子，共1" 次" ，一次性□ 临嘱，急检血糖，共1"" 次"" ，一次性"□ 辅助检查⋯□ 临嘱，常规心电图检查（电），共1" 次"，一次性□ 临嘱，胸腹部摄影（门诊），共1"次" ，一次性□ 临嘱，彩超常规检查（泌尿系），共1" 次" ，一次性□ 临嘱，彩超常规检查（腹部），共1" 次" ，一次性□ 临嘱，彩超常规检查（心。
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慢性肾衰竭腹膜透析通路临床路径
一、慢性肾衰竭腹膜透析通路临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.900），尿毒症（ICD-10：N19.x01），慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001）行腹膜透析管置入术（ICD-9-CM-3：54.9301）。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南——肾脏病学分册》和《临床技术操作规范——肾脏病学分册》进行诊断。
1.慢性肾衰竭，尿毒症或慢性肾脏病5期。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0,可诊断慢性肾衰竭尿毒症期，慢性肾脏病5期。
或虽以上指标未达标，但临床上出现保守治疗不能解决的容量负荷、水电解质酸碱平衡紊乱和营养恶化。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南——肾脏病学分册》和《临床技术操作规范——肾脏病学分册》《腹膜透析操作标准规程》进行治疗。
1.有肾脏替代治疗的适应症,或者有长期血液透析绝对禁忌症，无腹膜透析禁忌证，需要建立腹膜透析通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择腹膜透析治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合慢性肾衰竭（ICD-10：N18.900），尿毒症（ICD-10：N19.x01），慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001）编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能、电解质、血糖、
血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）；
（2）铁代谢、iPTH，胸片、心电图、超声心动图、腹部超声。
（可在围手术期完成）。
2.根据患者病情，必要时行D-二聚体、腹部CT。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第2-3天（工作日）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
4.患者自备物品：腹带。
（九）术后住院恢复、相关培训及并发症继续治疗、再评估时间为入院第3-14天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用
抗生素不超过24小时。
有明确感染征象根据病情决定抗生素疗程。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好。
2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症。
3.指导患者及家属学会腹膜透析换液操作流程、外口换药及注意事项，考核合格。
（十一）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.特殊患者，如肥胖或术中需改变麻醉方式者，不进入本路径。
3.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。