循环系统影像诊断
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循环系统的影像诊断
循环系统实验一正常影像学表现一、正常X线表现(一)观察心脏X线表现1.后前位正常心影一般是23位于胸骨中线左侧,1/3位于右侧,心尖指向左下,心底部朝向后上方;心右缘从上到下为,升主动脉(年龄小于40岁为上腔静脉)右心房、心膈角区为下腔静脉;心左缘从上到下为,主动脉弓、肺动脉段、左心室。
相反搏动点,左心室段与肺动脉段的搏动方向相反,两者的交点称作相反搏动点2.右前斜位心前缘自上而下由主动脉球、升主动脉、肺动脉、右室和左室构成;心脏后缘大部为左心房,但其下部有右房影与之重叠。
在吞钡后食管下段前缘系左心房压迹心前缘与前胸壁间呈倒三角形透光区称心前间隙。
心后缘与脊椎间透光区称心后间隙。
3.左前斜位(65°~70°),心脏前缘上为右心房,为右心室,心后缘上为左心房,下为左心室。
心前间隙:近似长方形的透亮区;可显示胸主动脉全貌及主动脉窗。
心后间隙:心后缘与脊柱应不重叠。
4.左侧位(吞钡)根据食管是否受压,可判断左房是否增大;心后三角,此间隙是否存在,可判断左心室是否增大。
心前缘与胸骨接触面积判断右室大小。
(二)观察心脏大血管造影心脏大血管造影,能够显示其内腔形态,清楚显示其结构异常和血流动力学改变。
1.腔静脉与右心房上腔静脉位于纵隔右侧,侧位位于气管前方,向下连于右房;下腔静脉上行过膈肌后注入右房；右房呈椭圆形，位于脊柱右缘。
2.右室与肺动脉正位右室部分位于脊柱左侧，呈圆锥状，侧位右室位于心脏前下方，主肺动脉位于左前方。
3.肺静脉与左心房左房呈椭圆形，正位位于心影中、偏左上：左、右肺静脉由左房两侧向外伸向肺野，侧位左房位于主动脉窗、气管分义下方。
4.左心室左室正位呈斜置长椭圆形，侧位呈长方形，位于右室后方。
5.主动脉位于肺动脉右、后方，根部略低于肺动脉瓣水平，分为左、右和无冠状窦。
二、正常CT表现（一）循环系统正常CT表现1.胸骨切迹／胸锁关节层面:三对，前后排列，锁骨下静脉、颈总动脉、锁骨下动脉。
循环系统影像诊断
⑵
①
②
肺动脉高压：
肺动脉段突出。
肺动脉主分支扩张。
③
④
肺外围动脉骤然变细。
肺门血管搏动增强。
早期肺心病 （肺动脉高压）
①肺野中外带纹理少、 细。
②肺门血管影增粗。
③右心室肥厚。
肺心并右下肺感染:
①慢支，肺气肿。 ②右下肺炎。 ③右心室肥大。 ④双膈粘连。
5.心包炎
（1) 心 包 积 液 （2) 缩窄性心包炎
循环系统影像诊断
广州中医药大学第二临床医学院 广东省中医院放射科
一、循环系统影像检查方法
常规X线检查（透 视和摄片） CT和MRI检查 心血管造影检查 超声检查 核医学检查
二、循环系统应用解剖学、正常 X线表现
正常心脏大血管的解剖表现。
正常心脏大血管解剖示意图
正常心脏血流动力学示意图
心脏各房室增大的x线表现。 肺循环异常X线表现。 主动脉异常X线表现。 心力衰竭的改变。
心胸比率
心影最大横径与胸廓最 大横径之比称心胸比率。 是粗略估计心脏大小的 常用方法。 正常心胸比率等于或小 于0.5（50%），最大不 超过0.52。心脏增大分 度为0.51~0.55轻度， 0.56~0.60中度，0.60以 上重度。
间 质 性 肺 水 肿
(K氏B线）
间 质 性 肺 水 肿
肺泡性肺水肿
间质性肺水肿
肺泡性肺水肿
5、左心功能不全（左心衰表现）
肺水肿
肺静脉淤血。 肺门模糊。 肺水肿（间质
性+肺泡性）。
四、循环系统常见疾病X表现
风心病
冠心病 高心病 肺心病 心包炎 心肌病、先心病 胸主动脉瘤和主动脉夹层
医学影像学：循环系统的影像学诊断
（2）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关闭 不全和动脉导管未闭等。
2、右心室增大
（1）X线表现：①后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移。 ②右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③ 左前斜位 示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位 示心前缘 与前胸壁接触>1/2。
2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间 隔缺损等。
循环系统的影像学诊断
循环系统
循环系统包括：心脏、大血管和周围血管 特点：不停运动着的系统对影像学检查要
求很高，影像学检查具有重要作用
影像学检查包括：
普通X线、超声、核医学 、心血管造影 多层CT、MRI逐渐成为重要检查手段
南京军区福州总院医学影像学中心
第一节：心脏和心包
一、检查技术
（一） X线检查：
南京军区福州总院医学影像学中心
心普遍增大
南京军区福州总院医学影像学中心
主 动 脉 形 状 和 密 度 的 改 变
南京军区福州总院医学影像学中心
第一节：心脏和心包
二、正常影像学表现
（二） 超声检查 （三） CT检查 （ 四） MRI检查
南京军区福州总院医学影像学中心
正常心脏横轴位CT扫描
SVC T AOA
南京军区福州总院医学影像学中心
左心室增大
后前位
左侧位
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右心室增大
后前位
左侧位
南京军区福州总院医学影像学中心
3、左心房增大 （1）X线表现：①后前位 左心缘四弓，心底双密度，
心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。 ②右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与 脊柱重叠，分为三度。③左前斜位 主动脉窗变小。 （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性 心脏病等。 4、右心房增大 （1）X线表现：①后前位 右下心缘膨隆，最突点位置 较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位 右房段膨隆， 成角，长度大于心前缘1/2。 （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。
2、右心室增大
（1）X线表现：①后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移。 ②右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③ 左前斜位 示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位 示心前缘 与前胸壁接触>1/2。
2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间 隔缺损等。
循环系统的影像学诊断
循环系统
循环系统包括：心脏、大血管和周围血管 特点：不停运动着的系统对影像学检查要
求很高，影像学检查具有重要作用
影像学检查包括：
普通X线、超声、核医学 、心血管造影 多层CT、MRI逐渐成为重要检查手段
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第一节：心脏和心包
一、检查技术
（一） X线检查：
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心普遍增大
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主 动 脉 形 状 和 密 度 的 改 变
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第一节：心脏和心包
二、正常影像学表现
（二） 超声检查 （三） CT检查 （ 四） MRI检查
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正常心脏横轴位CT扫描
SVC T AOA
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左心室增大
后前位
左侧位
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右心室增大
后前位
左侧位
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3、左心房增大 （1）X线表现：①后前位 左心缘四弓，心底双密度，
心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。 ②右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与 脊柱重叠，分为三度。③左前斜位 主动脉窗变小。 （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性 心脏病等。 4、右心房增大 （1）X线表现：①后前位 右下心缘膨隆，最突点位置 较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位 右房段膨隆， 成角，长度大于心前缘1/2。 （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。
循环系统影像诊断2017313
循环系统影像诊断2017313循环系统是人体组织血液循环的一个重要系统，它由心脏、血管和血液组成。
随着影像技术的不断发展，影像辅助诊断已经成为循环系统疾病诊断的重要手段之一。
本文将介绍循环系统影像诊断技术的发展及其应用。
循环系统影像诊断技术的发展循环系统影像诊断技术主要是通过对人体内部的结构、组织和器官进行成像、分析和诊断，来检测循环系统的病变状况。
早期的循环系统影像诊断技术主要是X线摄影技术，但这种技术只能提供组织和器官的形态信息，对于血管、动静脉瘤等出血性疾病的诊断还存在很大的局限性。
后来，随着计算机技术和医学影像技术的迅速发展，磁共振造影（MRI）、计算机断层扫描（CT）、超声心动图、数字减影血管造影（DSA）等影像技术逐步发展，并逐渐应用在循环系统影像诊断中。
这些技术在循环系统影像诊断中具有比较高的价值，如MRI可以检测心肌缺血、心肌梗死、心肌炎等心脏疾病，CT则可以用于检测肺栓塞、主动脉瘤等。
此外，随着纳米技术的发展，纳米影像诊断技术也是目前循环系统影像诊断技术发展的一个重要趋势。
纳米影像诊断技术通过利用纳米粒子的生物相容性、特异性及可调光性等特点对循环系统疾病进行诊断，其诊断效果更加准确，是未来循环系统影像诊断技术的一个重要方向。
循环系统影像诊断的应用循环系统影像诊断技术发展的同时，其在临床应用中也得到了广泛的推广和应用，对于循环系统疾病的诊断和治疗提供了有力的支持。
以下介绍几种常见的循环系统影像诊断应用场景：窦房结功能不全窦房结是心脏中的一个关键部位，负责调控心率和心律。
当窦房结功能不全时，心跳不规则，容易引起多种心律失常。
循环系统影像诊断技术可以通过超声心动图、心电图等方式精确地诊断窦房结功能异常，以便对病情进行更准确的评估。
心肌缺血心肌缺血，是指由于心脏冠状动脉狭窄，心肌供血不足而导致的疾病。
循环系统影像诊断技术可以通过MRI等方式发现心肌的功能异常或对心肌缺血区域进行定位。
准确定位心肌缺血病变，有助于指导临床的治疗方案。
循环系统影像学诊断
各瓣均可受累，其中以二尖瓣损害最常见、主动 瓣次之。 20-40岁女性多见。
风湿性心脏病的临床与病理
1、各类型病变的血流动力学改变。 2、临床表现：心脏听诊。
瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应 的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、 气短，失代偿时加重。
风湿性心脏病影像学表现
（1）二尖瓣狭窄
2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、 左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等 。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：两肺肺淤血，心 影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主， 主动脉结缩小或正常。
二尖瓣关闭不全 左室血液返流至左房
左房负荷加重 左房肥厚、扩张
左心衰
二尖平瓣关闭不全的血流动力学
二尖瓣关闭不全的影像学表现
区糊 肺
可影 泡 见， 性 蝶两 肺 翼肺 水
状门
改增 肿 变大 ：
，、 两 可结 肺 短构 分 期不 布 迅清 大 速， 量 变两 片 化肺 状
门模
（4）混合型肺循环高压
肺循环高压可兼有肺动脉和肺静脉高压 两种X线征象。
（肺静脉高压可引起肺动脉高压， 最后造成肺动、静脉高压。）
心脏基本病变表现
陈旧性心梗：平扫：心肌厚度变薄；T2低信号
功能改变：节段性运动减弱；灌注：首过低灌注，延迟强化
并发症：室壁瘤：平扫：心肌变薄外凸；T2高、低信号
功能改变：节段性运动消失、反向运动；
附壁血栓：中等信号； 室间隔穿孔：电影：心室水平分流
CMRA与CAG
曹桢斌，3T磁共振增强全心冠状动脉成像技术临床应用价值；中华心血管杂志2010,4
增厚、且发生粘连、钙化形成坚实的纤 维结缔组织，呈盔甲状改变。
心包积液的影像学表现
风湿性心脏病的临床与病理
1、各类型病变的血流动力学改变。 2、临床表现：心脏听诊。
瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应 的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、 气短，失代偿时加重。
风湿性心脏病影像学表现
（1）二尖瓣狭窄
2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、 左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等 。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：两肺肺淤血，心 影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主， 主动脉结缩小或正常。
二尖瓣关闭不全 左室血液返流至左房
左房负荷加重 左房肥厚、扩张
左心衰
二尖平瓣关闭不全的血流动力学
二尖瓣关闭不全的影像学表现
区糊 肺
可影 泡 见， 性 蝶两 肺 翼肺 水
状门
改增 肿 变大 ：
，、 两 可结 肺 短构 分 期不 布 迅清 大 速， 量 变两 片 化肺 状
门模
（4）混合型肺循环高压
肺循环高压可兼有肺动脉和肺静脉高压 两种X线征象。
（肺静脉高压可引起肺动脉高压， 最后造成肺动、静脉高压。）
心脏基本病变表现
陈旧性心梗：平扫：心肌厚度变薄；T2低信号
功能改变：节段性运动减弱；灌注：首过低灌注，延迟强化
并发症：室壁瘤：平扫：心肌变薄外凸；T2高、低信号
功能改变：节段性运动消失、反向运动；
附壁血栓：中等信号； 室间隔穿孔：电影：心室水平分流
CMRA与CAG
曹桢斌，3T磁共振增强全心冠状动脉成像技术临床应用价值；中华心血管杂志2010,4
增厚、且发生粘连、钙化形成坚实的纤 维结缔组织，呈盔甲状改变。
心包积液的影像学表现
循环系统 影像诊断实验-精品医学课件
1
36 4
1
6 3 4
二、冠状动脉正常CT表现
前降支可再向三个方向各发出数分支：向左下，对角支④；向后下， 室间隔前支⑦；向右下，右室前支(最上一支为左圆锥支)。其中以对角支 最重要。
1 7
4 7
4
1
4 7
7 4
二、冠状动脉正常CT表现
左旋支向后绕行，沿途可在三个部位发出分支：左室前，可发出左室 前支⑧；左心缘，发出左缘支(纯缘支)⑨；左室后，可发出左室后支。有 时见左心房血管。其中以左缘支最为重要。
1 6
6
9
48
9
6
9 6
二、冠状动脉正常CT表现
右冠状动脉沿右侧冠状沟绕行，沿途可发出分支：最上一支为右圆锥支⑴，右室前可 有右室前支，心右缘发出右缘支（锐缘支）⑶，右室后可有右室后支，向后室间沟有后降 支⑸。有时有右旋支⑹、左室后支⑺。有时见右心房血管。其中右缘支和后降支最为重要 。
⑴ ⑶ ⑸
⑶ ⑸
⑹⑺ ⑸
9
二、冠状动脉正常CT表现
冠状动脉名称：影像学上与解剖学上基本是一致的，但又不完全相 同，见下表。
冠脉名称 前降支 中间支 对角支 左旋支 后降支 左缘支 右缘支
相对应名称 前室间支、左前降支 对角支 左室前支 回旋支、旋支、左回旋支 后室间支 钝缘支、左边缘支 锐缘支、右边缘支
循环系统 影像诊断实验
一、正常影像学表现
（一）正常Ｘ线表现
投照体位
后前位
心右缘： 上段：上腔静脉和升主动脉 下段：右心房 心左缘： 上段：主动脉弓 中段：肺动脉段 下段：左心室
上腔静脉 升主动脉
心房血管角
右心房
主动脉结 肺动脉段
相反搏动点 左心室
循环系统影像诊断ppt课件
• 左侧位：心后食管前间隙
变小，心后缘下段后膨凸
超过下腔静脉后缘15mm
精选课件
57
——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
58
——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
59
主动脉扩张
基
本
aortic dilatation
病
变 • 升主动脉向右前弯曲
——
大 • 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节
中度：食管前后壁 均受压并移位（止 于胸椎前缘）
精选课件
重度：食管明显 向后移位与胸椎 重叠
50
——
基 本 病 变
左 房 大
精选课件
51
基
右心房增大
本
right atrial enlargement
病
变 • 正位：右心房/心高比值＞0.5
——
大 • 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突 小 • 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角 异 常
病
变 • 右上纵隔升主动
——
大 脉旁增宽的带状
小 影或弧形影
异
常 – 见于右心衰
精选课件
64
基
心脏外形异常
本
abnormal cardiac contour
病
变 心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致
• 二尖瓣型 • 主动脉型 • 移行型 • 普大型 • 其他：靴形心、8字心、
怪异形
精选课件
65
精选课件
69
精选课件
70
精选课件
71
左旋心
镜面右位心，DR12498
右旋心
精选课件
变小，心后缘下段后膨凸
超过下腔静脉后缘15mm
精选课件
57
——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
58
——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
59
主动脉扩张
基
本
aortic dilatation
病
变 • 升主动脉向右前弯曲
——
大 • 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节
中度：食管前后壁 均受压并移位（止 于胸椎前缘）
精选课件
重度：食管明显 向后移位与胸椎 重叠
50
——
基 本 病 变
左 房 大
精选课件
51
基
右心房增大
本
right atrial enlargement
病
变 • 正位：右心房/心高比值＞0.5
——
大 • 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突 小 • 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角 异 常
病
变 • 右上纵隔升主动
——
大 脉旁增宽的带状
小 影或弧形影
异
常 – 见于右心衰
精选课件
64
基
心脏外形异常
本
abnormal cardiac contour
病
变 心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致
• 二尖瓣型 • 主动脉型 • 移行型 • 普大型 • 其他：靴形心、8字心、
怪异形
精选课件
65
精选课件
69
精选课件
70
精选课件
71
左旋心
镜面右位心，DR12498
右旋心
精选课件
循环系统影像诊断
▪ 正常平均为 ▪ 1.27±0.41cm ▪ 男：1.40±0.43cm ▪ 女：1.15±0.34cm
▪ （1）后前位：
▪ 左室段 延长向 左膨凸，心尖 部下移，相反 搏动点上移。 为左室增大早 期征像。
▪ 左前斜位：心 后缘下段向后 下膨凸，后缘 超过胸椎前缘 深吸气下透视 见室间沟向前 移位。
▪ 1：食道前壁受压，无移位。 ▪ 2：食道前后壁均受压伴移位。但
未超 出胸椎前缘。 ▪ 3：重度增大，食道明显后移与脊
柱重合。
1度
2度
3度
▪ 左心房增大
后 前 位
气管分叉 角增大
左心缘第4弓
心底部椭圆 形致密影、 右心缘双房 影
左心房增大
左 前 斜 位
左主支气管受 压上移
左心房增大
右 前 斜 位
左心房增大 X线表现
▪ 左心房由 和
心耳部：从体部左上方伸 体向部前内：的位耳于状左突心起室，的部后分上 左体右后方大的造支重动在方正部心扩向食脉常， 部 成 气 叠 正 组房展左，组 分 轻 管 在 位 成道 根 时增 ， 增常成 ， 微 凌 右 心 一紧 部 与大 然 大首了 与 压 驾 心 影 小密 的 左主 后 。先心 在 迹 在 室 的 段接 前 心要 向向后其，心漏肺左触 面 室发上后缘后左房斗动心，，段生，、的方、上部脉缘并融在最向通右和段，合过两肺下在 方一，起，以不左能支区气分管。和它的关 系较为密切。
左房压迹．
心脏各种位置
▪ 左前斜位：
▪ 被检者身体左侧ห้องสมุดไป่ตู้前倾斜 ▪ 紧贴板面或台面。右侧远 ▪ 离板面或台面，冠状面与 ▪ 板面或台面倾斜60°。 ▪ 也称第二斜位
▪ 3.左前斜位：心大血管影位于脊柱右侧。X 线中心线与室间隔接近平行，两个心室大 致分左右两半，右前方为右心室，左后方 为左心室。
▪ （1）后前位：
▪ 左室段 延长向 左膨凸，心尖 部下移，相反 搏动点上移。 为左室增大早 期征像。
▪ 左前斜位：心 后缘下段向后 下膨凸，后缘 超过胸椎前缘 深吸气下透视 见室间沟向前 移位。
▪ 1：食道前壁受压，无移位。 ▪ 2：食道前后壁均受压伴移位。但
未超 出胸椎前缘。 ▪ 3：重度增大，食道明显后移与脊
柱重合。
1度
2度
3度
▪ 左心房增大
后 前 位
气管分叉 角增大
左心缘第4弓
心底部椭圆 形致密影、 右心缘双房 影
左心房增大
左 前 斜 位
左主支气管受 压上移
左心房增大
右 前 斜 位
左心房增大 X线表现
▪ 左心房由 和
心耳部：从体部左上方伸 体向部前内：的位耳于状左突心起室，的部后分上 左体右后方大的造支重动在方正部心扩向食脉常， 部 成 气 叠 正 组房展左，组 分 轻 管 在 位 成道 根 时增 ， 增常成 ， 微 凌 右 心 一紧 部 与大 然 大首了 与 压 驾 心 影 小密 的 左主 后 。先心 在 迹 在 室 的 段接 前 心要 向向后其，心漏肺左触 面 室发上后缘后左房斗动心，，段生，、的方、上部脉缘并融在最向通右和段，合过两肺下在 方一，起，以不左能支区气分管。和它的关 系较为密切。
左房压迹．
心脏各种位置
▪ 左前斜位：
▪ 被检者身体左侧ห้องสมุดไป่ตู้前倾斜 ▪ 紧贴板面或台面。右侧远 ▪ 离板面或台面，冠状面与 ▪ 板面或台面倾斜60°。 ▪ 也称第二斜位
▪ 3.左前斜位：心大血管影位于脊柱右侧。X 线中心线与室间隔接近平行，两个心室大 致分左右两半，右前方为右心室，左后方 为左心室。
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肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状 动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）,简称冠心病。
病理要点
• 基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的 冠状动脉狭窄
• 内膜改变：
– 粥样硬化斑块——钙化 – 溃疡形成——血栓形成
冠状动脉狭窄程度和血流量
见，多发生于成人
• 重度肺动脉高压或右心衰 时出现双向或反向分流→ 青紫
——
临床症状
疾
病
诊 断
• 症状：
房
– 活动后胸闷、气急、心悸
间 隔
– 反复呼吸道感染或肺炎
缺
损
– 紫绀（肺动脉高压时）
• 体征：
– 胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2 亢进伴固定分裂
• ECG：
– 电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞
0.5 0.51~0.55 0.56~0.60 >0.60
正常上限 轻度增大 中度增大 重度增大
基本病变X线表现
• 心脏外形异常 • 大小异常 • 位置异常 • 搏动异常 • 钙化 • 边缘异常 • 肺循环异常 • 心脏大血管造影的异常所
基
心脏增大
本
病
变
cardiac
——
大 小 异
enlargement
• 主动脉钙化
• 心包钙化
• 瓣膜钙化
• 冠状动脉钙化
主动脉钙化
二尖瓣区钙化
心包钙化
心脏边缘异常
基 本 病 变
• 缩窄性心包炎心 缘变直
肺循环异常
基 本
abnormal
pulmonary
circulation
病
变
• 肺门改变
• 肺血管改变
– 肺血增多 increased pulmonary blood flow – 肺血减少 decreased pulmonary blood
分级 0无 1 轻微 2 轻度
3 中度 4 重度 5 极重
%管径狭 %血流减
窄
少
临床变化
0 0~25
26~50
0 0~ 44
45~75
临床无症状
运动时狭窄区心肌缺 血
51~75%
76~94
狭窄面积>85%静息心 肌缺血
76~90% 94~99 各种检查指标都会出
91~99% 99~100
现异常
心肌缺血坏死改变
基 本
flow
病
变
肺 • 肺动脉血流量减少
循
环 异 常
• 常见疾病
– 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形
– 肺动脉阻力-压力升高
– 肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良
——
基 本
• X线表现
病
变
– 肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩
肺 血
小
减
少
– 肺门动脉正常或缩小
– 严重肺血减少可有侧支循环
– 肺动脉段可凹陷、平直或突出
情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。 – 室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增
大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心 包粘连 – 室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增 大为主，同时出现肺充血和肺静脉高压 – 乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进行性增高，
冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化
透视 fluoroscopy
—— X
检 查
• 优点
方 法
– 多角度观察
– 利于观察大血
常
管的搏动
规 线
– 观察心脏轮廓 随体位变化情
况
• 缺点
– 影像不清晰 – 无客观记录
摄影 radiography
—— X
检
查 方
• 摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心
法
脏远达片)
常 规
• 体位
线
– 后前位（posteroanterior projection, PA）
——
常
心肌壁肥厚和心腔扩大
基
左心房增大
本
病 变
leftatrial来自enlargement
——
大 小
• 双心房影（正位）
异
常 • 左心耳隆突—病理性第
三弓（正位）
• 食管左房压迹（右前斜、 侧位）
• 左主气管抬高（侧位）
——
基 本 病 变 左 房 大
基
食管左房压迹
本
病 变
deviation of the esophagus
——CT
– 计算心室容量、心搏出量、射血分数
– 心肌血流灌注
• 冠脉钙化检测
检 查 方 法
——CT
MRI
检 查 方 法
• 多方位成像
– 基本成像平面
检 查
• 横断位
方 法
• 冠状位
• 矢状位
——MRI
心脏与大血管影像观察与分析
• X线
– 正常 – 异常
• CT
– 正常 – 异常
• MR
– 正常 – 异常
– 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转600
– 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
– 左侧位（left lateral projection, LL）：向右
——
Ｘ线表现
疾
病
诊
断
• 肺充血
房
间 隔
• 二尖瓣型心，右房、右室增大
缺
损
• 肺动脉段突出，“肺门舞蹈” hilar
dance
• 主动脉结缩小或正常
• 合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征”
ASD，男，13岁，DR12470
继发孔房缺，女，6Y，缺损1.5×1.5cm，轻度肺充血，右室轻大。
继发孔房缺，男，13Y，缺损 0.8×1.5cm，右房右室大，重度肺充血。
—— X
检 查 方 法 常 规 线
PA RAO LL LAO
心血管造影 Cardioangiography, CAG
检
查 方 法
• 定义
– 借助导管技术将对比
剂快速注入心腔或大
血管内，显示腔内的
解剖结构及功能动态
变化，是一种有创的
检查。
设备要求
——
检 查
• 心血管造影机
方 法
• 高压注射器
• 穿刺针、导丝、导管
– 肺野透明度增加
——
基 本 病 变 肺 血 减 少
——
肺瘀血
基 本
pulmonary congestion
病
变
• 上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，
肺
静 脉
肺血重新分布
高
压
• 肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊
• 肺门大，模糊
• 肺野透亮度下降
正常心脏大血管的CT表现
主动脉弓层面
肺动脉层面
主动脉根部层面
心室层面
正常心脏大血管的MR表现
• 心脏大血管在各方位上的正常解剖 • 心脏大血管主要结构的正常表现
轴位
肺动脉层面 主动脉根部层面 四腔心层面 双心室层面
冠状位
右心室层面 升主动脉层面 气管分叉层面 左心房层面
矢状位
上腔静 脉层面
右心室 层面
升主动 脉层面
降主动 脉层面
• 心脏大血管主要解剖结构的正常表现
ASD，女，11岁，DR14057
继发孔房缺，男，5Y，缺损2.5×2.0cm，右房大，右室中度大，中度肺充血。
继发孔房缺，男，6Y，缺损3.0×2.5cm，明显充血，右房室明显大。
原发孔房缺，女，6Y，缺损3.0×2.5cm，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。
继发孔房缺，男，6Y，缺损2.5×2.5cm，右房右室大，中度肺充血。
flow – 肺动脉高压 pulmonary arterial
hypertension – 肺静脉高压 pulmonary venous
hypertension
正常肺循环
基 本
normal pulmonary circulation
病 变
肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管 分支
正常心脏与大血管X线解剖 roentgenologic appearance of normal heart and great vessels
• 不同体位正常心脏大血管X线表现
• 正常心脏大血管的搏动
• 心脏大血管的形态
• 心脏大血管的大小
• 正常心脏大血管造影表现
心脏与大血管正常投影
心 后前位 PA
左 房 大
——
轻度：食管前壁受 压，无移位
中度：食管前后壁均 受压并移位（止于胸 椎前缘）
重度：食管明显向 后移位与胸椎重叠
——
基 本 病 变 左 房 大
心脏移位
基 本
cardiac displacement
病
变
• 继发于胸廓畸形、
胸膜和肺部病变
基
心脏大血管钙化
本 病 变
calcification
——
肺 同大小的动静脉支，动脉支密度较高 循 肺动脉分支由内向外呈
环
比例变细
异 常
肺野内带动脉分支纵行，
静脉分支横行
立位肺纹理上少下多
——
肺血增多
increased pulmonary blood
基 本
flow
病
变
• 肺动脉血流量增多，亦称肺充血
病理要点
• 基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的 冠状动脉狭窄
• 内膜改变：
– 粥样硬化斑块——钙化 – 溃疡形成——血栓形成
冠状动脉狭窄程度和血流量
见，多发生于成人
• 重度肺动脉高压或右心衰 时出现双向或反向分流→ 青紫
——
临床症状
疾
病
诊 断
• 症状：
房
– 活动后胸闷、气急、心悸
间 隔
– 反复呼吸道感染或肺炎
缺
损
– 紫绀（肺动脉高压时）
• 体征：
– 胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2 亢进伴固定分裂
• ECG：
– 电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞
0.5 0.51~0.55 0.56~0.60 >0.60
正常上限 轻度增大 中度增大 重度增大
基本病变X线表现
• 心脏外形异常 • 大小异常 • 位置异常 • 搏动异常 • 钙化 • 边缘异常 • 肺循环异常 • 心脏大血管造影的异常所
基
心脏增大
本
病
变
cardiac
——
大 小 异
enlargement
• 主动脉钙化
• 心包钙化
• 瓣膜钙化
• 冠状动脉钙化
主动脉钙化
二尖瓣区钙化
心包钙化
心脏边缘异常
基 本 病 变
• 缩窄性心包炎心 缘变直
肺循环异常
基 本
abnormal
pulmonary
circulation
病
变
• 肺门改变
• 肺血管改变
– 肺血增多 increased pulmonary blood flow – 肺血减少 decreased pulmonary blood
分级 0无 1 轻微 2 轻度
3 中度 4 重度 5 极重
%管径狭 %血流减
窄
少
临床变化
0 0~25
26~50
0 0~ 44
45~75
临床无症状
运动时狭窄区心肌缺 血
51~75%
76~94
狭窄面积>85%静息心 肌缺血
76~90% 94~99 各种检查指标都会出
91~99% 99~100
现异常
心肌缺血坏死改变
基 本
flow
病
变
肺 • 肺动脉血流量减少
循
环 异 常
• 常见疾病
– 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形
– 肺动脉阻力-压力升高
– 肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良
——
基 本
• X线表现
病
变
– 肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩
肺 血
小
减
少
– 肺门动脉正常或缩小
– 严重肺血减少可有侧支循环
– 肺动脉段可凹陷、平直或突出
情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。 – 室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增
大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心 包粘连 – 室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增 大为主，同时出现肺充血和肺静脉高压 – 乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进行性增高，
冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化
透视 fluoroscopy
—— X
检 查
• 优点
方 法
– 多角度观察
– 利于观察大血
常
管的搏动
规 线
– 观察心脏轮廓 随体位变化情
况
• 缺点
– 影像不清晰 – 无客观记录
摄影 radiography
—— X
检
查 方
• 摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心
法
脏远达片)
常 规
• 体位
线
– 后前位（posteroanterior projection, PA）
——
常
心肌壁肥厚和心腔扩大
基
左心房增大
本
病 变
leftatrial来自enlargement
——
大 小
• 双心房影（正位）
异
常 • 左心耳隆突—病理性第
三弓（正位）
• 食管左房压迹（右前斜、 侧位）
• 左主气管抬高（侧位）
——
基 本 病 变 左 房 大
基
食管左房压迹
本
病 变
deviation of the esophagus
——CT
– 计算心室容量、心搏出量、射血分数
– 心肌血流灌注
• 冠脉钙化检测
检 查 方 法
——CT
MRI
检 查 方 法
• 多方位成像
– 基本成像平面
检 查
• 横断位
方 法
• 冠状位
• 矢状位
——MRI
心脏与大血管影像观察与分析
• X线
– 正常 – 异常
• CT
– 正常 – 异常
• MR
– 正常 – 异常
– 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转600
– 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
– 左侧位（left lateral projection, LL）：向右
——
Ｘ线表现
疾
病
诊
断
• 肺充血
房
间 隔
• 二尖瓣型心，右房、右室增大
缺
损
• 肺动脉段突出，“肺门舞蹈” hilar
dance
• 主动脉结缩小或正常
• 合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征”
ASD，男，13岁，DR12470
继发孔房缺，女，6Y，缺损1.5×1.5cm，轻度肺充血，右室轻大。
继发孔房缺，男，13Y，缺损 0.8×1.5cm，右房右室大，重度肺充血。
—— X
检 查 方 法 常 规 线
PA RAO LL LAO
心血管造影 Cardioangiography, CAG
检
查 方 法
• 定义
– 借助导管技术将对比
剂快速注入心腔或大
血管内，显示腔内的
解剖结构及功能动态
变化，是一种有创的
检查。
设备要求
——
检 查
• 心血管造影机
方 法
• 高压注射器
• 穿刺针、导丝、导管
– 肺野透明度增加
——
基 本 病 变 肺 血 减 少
——
肺瘀血
基 本
pulmonary congestion
病
变
• 上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，
肺
静 脉
肺血重新分布
高
压
• 肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊
• 肺门大，模糊
• 肺野透亮度下降
正常心脏大血管的CT表现
主动脉弓层面
肺动脉层面
主动脉根部层面
心室层面
正常心脏大血管的MR表现
• 心脏大血管在各方位上的正常解剖 • 心脏大血管主要结构的正常表现
轴位
肺动脉层面 主动脉根部层面 四腔心层面 双心室层面
冠状位
右心室层面 升主动脉层面 气管分叉层面 左心房层面
矢状位
上腔静 脉层面
右心室 层面
升主动 脉层面
降主动 脉层面
• 心脏大血管主要解剖结构的正常表现
ASD，女，11岁，DR14057
继发孔房缺，男，5Y，缺损2.5×2.0cm，右房大，右室中度大，中度肺充血。
继发孔房缺，男，6Y，缺损3.0×2.5cm，明显充血，右房室明显大。
原发孔房缺，女，6Y，缺损3.0×2.5cm，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。
继发孔房缺，男，6Y，缺损2.5×2.5cm，右房右室大，中度肺充血。
flow – 肺动脉高压 pulmonary arterial
hypertension – 肺静脉高压 pulmonary venous
hypertension
正常肺循环
基 本
normal pulmonary circulation
病 变
肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管 分支
正常心脏与大血管X线解剖 roentgenologic appearance of normal heart and great vessels
• 不同体位正常心脏大血管X线表现
• 正常心脏大血管的搏动
• 心脏大血管的形态
• 心脏大血管的大小
• 正常心脏大血管造影表现
心脏与大血管正常投影
心 后前位 PA
左 房 大
——
轻度：食管前壁受 压，无移位
中度：食管前后壁均 受压并移位（止于胸 椎前缘）
重度：食管明显向 后移位与胸椎重叠
——
基 本 病 变 左 房 大
心脏移位
基 本
cardiac displacement
病
变
• 继发于胸廓畸形、
胸膜和肺部病变
基
心脏大血管钙化
本 病 变
calcification
——
肺 同大小的动静脉支，动脉支密度较高 循 肺动脉分支由内向外呈
环
比例变细
异 常
肺野内带动脉分支纵行，
静脉分支横行
立位肺纹理上少下多
——
肺血增多
increased pulmonary blood
基 本
flow
病
变
• 肺动脉血流量增多，亦称肺充血