医院院感科制度
医院院感科室管理制度
一、目的为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康与安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织架构1.成立医院感染管理委员会，负责制定、实施和监督医院感染管理工作。
2.设立医院感染管理科，负责日常医院感染管理工作。
3.各科室设立医院感染管理小组，负责本科室的医院感染管理工作。
三、职责1.医院感染管理委员会：（1）制定、修订和完善医院感染管理制度。
（2）组织、协调和监督医院感染管理工作。
（3）定期召开医院感染管理委员会会议，分析医院感染现状，提出改进措施。
2.医院感染管理科：（1）负责制定、修订和完善本科室的医院感染管理制度。
（2）组织实施医院感染预防、控制措施。
（3）开展医院感染知识培训，提高医务人员感染防控意识。
（4）对医院感染病例进行监测、调查、分析和报告。
3.医院感染管理小组：（1）负责本科室医院感染预防、控制措施的落实。
（2）定期对本科室医院感染情况进行自查，发现问题及时报告。
（3）对医院感染病例进行报告、登记、调查和处理。
四、工作内容1.医院感染预防：（1）严格执行手卫生制度，加强医务人员手卫生管理。
（2）加强环境卫生管理，定期进行消毒、灭菌。
（3）规范医疗废物处理，防止交叉感染。
（4）加强医疗器械、设备的管理，定期进行消毒、灭菌。
2.医院感染控制：（1）严格执行隔离制度，对传染病患者进行隔离治疗。
（2）加强感染源管理，对感染源进行监测、控制。
（3）加强抗菌药物合理应用，防止抗菌药物滥用。
（4）加强医院感染病例监测，及时发现、报告和处理。
3.医院感染培训：（1）定期组织医务人员进行医院感染知识培训。
（2）提高医务人员感染防控意识，掌握感染防控技能。
（3）加强医院感染防控宣传教育，提高患者及家属的防控意识。
五、考核与奖惩1.医院感染管理委员会对医院感染管理工作进行定期考核。
2.对在医院感染管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
医院院感科室工作制度
医院院感科室工作制度一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全院各科室、部门和医务人员，以及对医院感染管理的各项工作。
第三条医院感染管理应当遵循科学、规范、全程、合作的原则，实行预防为主、防治结合的策略。
第四条医院感染管理组织应当由医院领导、感染管理科、医疗管理部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、检验科等部门组成，明确各成员的职责，协同开展工作。
二、医院感染管理组织及其职责第五条医院感染管理组织负责全院感染管理的组织领导工作，对医院感染管理工作进行全面监督、指导、协调和评估。
第六条感染管理科负责医院感染管理的具体实施工作，包括感染监测、感染预防、感染控制、感染暴发事件的调查处理等。
第七条医疗管理部门负责医院感染管理的制度建设、工作计划制定、资源配置、工作考核等。
第八条护理部门负责医院感染管理中的护理工作，包括护理人员的培训、护理操作的规范、感染预防与控制等。
第九条临床科室负责本科室感染管理的具体实施工作，包括感染病例的报告、感染预防与控制、感染暴发事件的调查处理等。
第十条消毒供应室负责医院感染管理中的消毒供应工作，包括消毒灭菌物品的供应、消毒灭菌效果的监测等。
第十一条检验科负责医院感染管理中的微生物检验工作，包括感染病例的病原学检测、消毒灭菌效果的监测等。
三、感染预防与控制第十二条医院应当建立健全感染预防与控制制度，落实各项感染预防与控制措施。
第十三条医务人员应当严格执行无菌操作规程，防止病原体传播。
第十四条医院应当加强医疗器械、药品、血液制品等的采购、储存、使用和管理，确保其安全有效。
第十五条医院应当加强环境卫生学管理，保持医院环境整洁卫生，防止病原体传播。
第十六条医院应当加强医疗废物的管理，防止病原体泄露和传播。
第十七条医院应当加强传染病的管理，严格执行传染病防治法规和操作规程。
医院科室院感管理制度
一、总则为了加强医院科室院感管理工作，预防与控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构与职责1. 成立医院感染管理委员会，负责制定、修订医院感染管理制度，监督、检查医院感染管理工作，组织协调各部门开展院感防控工作。
2. 设立医院感染管理科，负责全院院感工作的组织实施、监督、检查和指导，协调各部门开展院感防控工作。
3. 各科室设立院感管理小组，负责本科室院感工作的组织实施、监督、检查和指导，组织本科室医务人员开展院感防控工作。
三、院感防控措施1. 医务人员必须遵守院感防控规章制度，严格执行无菌操作、消毒、隔离、防护等各项措施。
2. 加强医务人员院感知识培训，提高医务人员对院感防控的认识和技能。
3. 严格执行手卫生制度，医务人员在接触患者前后、接触不同患者之间必须洗手或使用速干手消毒剂。
4. 加强医疗废物管理，严格执行医疗废物分类、收集、暂存、转运和处理等规定。
5. 严格执行消毒、灭菌操作规程，确保消毒、灭菌效果。
6. 加强环境清洁与消毒，保持室内环境整洁、通风良好。
7. 加强药品管理，严格执行药品采购、储存、使用等规定，防止药品污染。
8. 加强实验室生物安全管理，严格执行生物安全操作规程，防止实验室感染。
9. 加强感染性疾病患者的管理，严格执行隔离、防护措施，防止院内感染传播。
四、院感监测与报告1. 各科室应定期开展院感监测，及时掌握本科室院感发生情况。
2. 发现院感病例，应及时报告医院感染管理科，并配合做好调查、处理工作。
3. 医院感染管理科应定期对全院院感情况进行汇总、分析，并向医院领导报告。
五、奖惩与考核1. 对在院感防控工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
2. 对违反院感防控规定，造成医院感染传播的，依法依规追究相关责任。
3. 将院感防控工作纳入医务人员绩效考核，对未完成考核指标的，依法依规进行处理。
感染科相关工作制度（五篇）
感染科相关工作制度感染科医院感染管理组织建设及责任制度一、本科室医院感染管理小组成员：院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：张雪雷主治医师，监控护士：黄丽护师组成，在科主任领导下开展工作。
二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。
2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。
及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于____小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。
4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在____%以下。
护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。
5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。
6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。
7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。
8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。
三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。
2、按照卫生部相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。
3、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报。
4、发现有医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。
5、正确进行各项技术操作，掌握自我防护知识，遵循手卫生管理规范。
院感科工作制度
院感科工作制度是医院内进行感染控制和预防的重要部门，其工作内容涉及病房清洁消毒、手卫生、污染物处理等方面。
为了保证工作的顺利进行和提高工作效率，院感科需要建立一套科学完善的工作制度。
一、工作制度的签订和遵守为确保院感科工作的规范性和权威性，必须制定工作制度，并由相关人员共同签订和遵守。
工作制度的签订应经过相关部门的批准，并在有效期内定期检讨和更新。
二、工作岗位的职责和权限院感科工作涉及多个岗位，每个岗位都有明确的职责和权限，从而实现各个环节的协调与配合。
各个岗位应明确自己的职责范围，做到责任明确、职责落实。
三、工作计划和目标的制定为了确保院感科工作有针对性和可操作性，每年初应制定工作计划和目标，明确每个岗位的具体任务和完成时间。
工作计划和目标的制定应与医院的发展目标相结合，以实现院感科工作的有效推进。
四、工作流程的规范化院感科的工作需要按照一定的流程进行，以确保工作的有序进行。
工作流程的规范化包括工作环节的明确、操作规程的制定和工作过程的监督等方面。
五、信息管理和数据统计院感科工作需要对相关信息进行管理和数据进行统计，以便及时掌握工作情况和分析工作效果。
信息管理和数据统计应遵循保密原则，并确保数据的真实可靠。
六、质量管理和绩效考核为了提高院感科的工作质量和工作效率，应建立健全的质量管理体系和绩效考核制度。
质量管理和绩效考核的标准应明确、客观，并与相关的奖惩制度相结合。
七、员工培训和资格认证为了保证员工的专业素质和工作能力，应定期进行培训和资格认证。
培训内容应与院感科的工作要求相适应，资格认证应与员工的实际岗位需求相匹配。
八、应急处理和事故的处理院感科的工作存在一定的风险和事故隐患，因此需要建立应急处理机制和事故处理程序。
应急处理和事故处理的流程应明确、清晰，并由相关岗位的人员掌握和运用。
九、外部合作和宣传工作院感科的工作需要与其他部门进行密切配合，并积极开展宣传工作。
外部合作和宣传工作的范围包括与供应商的合作、与其他医院的交流和推广院感科的工作成果等方面。
院感科工作职责工作制度
院感科工作职责工作制度一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全院范围内从事医院感染预防、控制、监测、管理等相关工作的人员。
第三条院感科工作职责主要包括：制定并组织实施医院感染控制工作计划；开展医院感染监测、危险因素评估、感染爆发调查等工作；负责医院感染控制知识的培训和宣传教育；参与抗菌药物管理；对消毒药械、一次性使用医疗用品等进行审核和监督。
二、院感科工作职责第四条制定并组织实施医院感染控制工作计划1. 根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，制定医院感染控制工作计划，报院领导批准后组织实施。
2. 定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、检测，对存在问题提出改进措施，并督促实施。
3. 参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，并提出建议。
4. 负责对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品等进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
第五条开展医院感染监测、危险因素评估、感染爆发调查等工作1. 负责对医院感染发病情况进行监测、统计分析，并向院领导及相关部门报告。
2. 开展医院感染危险因素评估，提出预防控制措施，并指导实施。
3. 对医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调组织有关部门进行落实。
第六条负责医院感染控制知识的培训和宣传教育1. 制定医院感染控制培训计划，并对全院各级各类人员进行培训。
2. 开展医院感染控制宣传教育活动，提高医务人员对医院感染的防控意识。
第七条参与抗菌药物管理1. 参与抗菌药物临床应用管理，协助临床科室合理使用抗菌药物。
2. 定期对抗菌药物使用情况进行监测、分析，并向院领导报告。
第八条审核和监督消毒药械、一次性使用医疗用品等1. 负责对购入的消毒药械、一次性使用医疗用品等进行审核，确保其质量安全。
2. 对消毒药械、一次性使用医疗用品的储存、使用及用后处理进行监督，确保其合理、安全使用。
医院院感科工作制度
医院院感科工作制度一、总则医院院感科是医院重要的一部门，负责管理院内的感染控制与预防工作。
为了确保医护人员和患者的健康安全，提高医院的服务水平和声誉，制定本工作制度。
二、医院院感科的职责1. 制定并完善院内感染控制与预防措施；2. 组织开展院内感染监测与调查工作；3. 负责监督和检查各科室的卫生管理和手卫生消毒工作；4. 协助医务部门完成传染病的筛查、隔离和治疗工作；5. 开展院内感染知识宣传与培训。
三、医院院感科工作制度1. 院感科人员的职责和要求：（1）具备医学或相关专业的本科及以上学历；（2）持有相关专业的执业证书；（3）熟悉院感科工作流程，能够熟练使用相关仪器设备；（4）具备较强的沟通协调能力和团队合作精神。
2. 院感科人员的工作制度：（1）严格遵守医院规章制度，服从医院管理；（2）保守病人、家属和医务人员的隐私信息，不得私自泄露；（3）遵守工作纪律，按时按质完成工作任务；（4）定期参加院内感染控制培训，不断提升专业水平。
3. 院感科工作流程：（1）定期开展院内感染监测与调查工作，及时发现和处理感染疑点；（2）开展手卫生消毒培训和检查，确保医护人员的手卫生符合规范；（3）定期检查各科室的卫生管理情况，及时发现问题并进行整改；（4）配合医务部门开展传染病的筛查、隔离和治疗工作；（5）定期组织院内感染知识宣传和培训活动，提高全院医务人员的防范意识。
四、院感科考核评价制度：1. 院感科工作考核：（1）定期对院感科人员的工作绩效进行评估，根据评估结果进行奖惩；（2）对院感科的工作成效进行定期评估，发现问题及时改进。
2. 院感科培训考核：（1）定期组织院感科人员参加相关培训和考核活动；（2）对参加培训考核的院感科人员进行评定，根据评定结果进行奖惩。
五、院感科工作制度的完善与改进：1. 定期召开院感科例会，总结工作经验和问题，制定改进措施；2. 积极借鉴国内外院感科的先进经验和做法，不断完善工作制度；3. 推动院内各科室共同配合，确保院感科工作的顺利推进。
医院院感科规章制度范本
医院院感科规章制度范本第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防与控制医院感染，保障患者安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本院范围内的一切感染管理工作。
第三条感染管理科负责制定、组织实施、监督和评价医院感染管理工作，确保医院感染管理工作的规范化、制度化。
第二章组织结构与职责第四条设立医院感染管理委员会，由分管院长、医务科、护理部、门诊部、住院部、消毒供应室、检验科、药剂科等部门负责人组成。
感染管理委员会负责医院感染管理工作的决策和监督。
第五条感染管理科职责：（一）组织实施医院感染管理政策、法规和技术规范；（二）开展医院感染监测、分析、报告和控制工作；（三）制定医院感染预防与控制措施，并对执行情况进行监督；（四）负责医院消毒灭菌、无菌技术操作的监督和检查；（五）开展医院感染知识和技能培训；（六）参与抗菌药物临床应用管理；（七）对医院感染事件进行调查和分析，提出控制措施并组织实施；（八）完成上级部门交办的其他感染管理工作。
第三章感染预防与控制第六条医院各科室应严格执行无菌技术操作规程，降低医院感染发生率。
第七条医院应加强医疗器械、药品和卫生用品的采购、储存、使用和处理的管理，确保其安全、有效、无害。
第八条医院应建立健全消毒供应室管理制度，保证消毒灭菌质量。
第九条医院应加强病房环境管理，保持室内空气质量，防止感染传播。
第十条医院应加强患者、医务人员的手卫生管理，提高手卫生设施的配备水平，推广六步洗手法。
第四章培训与考核第十一条医院应定期开展感染管理知识培训，提高医务人员感染管理意识和能力。
第十二条医院应对医务人员进行感染管理知识、技能考核，确保医务人员掌握感染预防与控制的基本知识和技能。
第五章奖惩办法第十三条对在感染管理工作中取得显著成绩的科室和个人，医院应给予表彰和奖励。
第十四条对违反本规章制度的科室和个人，医院应给予批评教育，并根据情节严重程度进行相应的处罚。
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院感科监测检查制度1、对各临床科室、供应室无菌间、诊室的空气细菌，每月监测一次。
2、对各个科室使用的消毒剂：含氯消毒液等易挥发的每日监测浓度；稳定的如戊二醛每周监测浓度，使用中的消毒剂，灭菌剂每月进行微生物污染监测。
3、对各个科室使用中的紫外线灯强度，每半年监测一次。
4、对各科室及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌，每月监测一次。
5、对供应室压力蒸汽灭菌，每锅均用化学指示剂监测，并有记录，每月生物监测一次。
6、对无菌物品，每月作一次无菌检验。
7、对一人一用一消毒或灭菌，每半月调查一次。
医院感染控制制度1、布局合理，诊疗室和清洗消毒室须单独设立，并有明显标志。
2、口腔诊室内应当保证环境整洁，每日对口腔诊室、清洗消毒室进行清洁、消毒；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。
每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。
3、诊室空气每日用紫外线照射消毒1次并记录。
紫外线强度每半年监测1次。
4、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。
漱口孟保持清洁，每日用500 mg/l 健之素消毒溶液刷洗2次。
5、医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。
每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。
6、医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。
7、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染。
8、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。
9、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。
10、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。
11、消毒与灭菌后的口腔诊疗器械应注明消毒日期、有效期。
12、器械应使用加酶洗液清洗，对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。
13、麻醉药品开封后，使用时间不得超过24h，抽出的药液保存时间不得超过2h。
14、无菌镊子罐采用干式保存，每4小时更换一次，若有污染随时更换，清洗后放入烤箱内灭菌。
15、夹片器应一用一消毒，干燥保存备用。
16、灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。
工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。
17、干烤箱、高压蒸汽锅每月进行生物监测1次。
干烤箱、高压蒸汽灭菌器每锅灭菌物品要有登记。
18、新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，进行生物监测合格后，方可投入使用。
19、在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行生物监测。
20、对诊室空气、物体表面、医务人员手、口腔器械每季度进行一次消毒效果监测并记录。
21、医疗废弃物统一回收焚烧处理。
回收记录本要求科室与回收人员双方签字并保存三年。
一次性无菌医疗用品管理制度1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由医院统一集中采购。
2、购置的产品必须有以下证照：（1）医疗器械生产企业许可证（省级），加盖企业鲜章，药品监督局发；（2）医疗器械产品注册证（省级），加盖企业鲜章，药品监督局发；（3）产品质量检验合格证（厂家或检验部门）加盖企业鲜章；（4）计量器具许可证（省级），加盖企业鲜章，剂量局发；（5）国家进出口医疗器械产品注册证（进口产品），加盖企业鲜章并有中文翻译；（6）加盖企业鲜章和企业法定代表人章或签字的企业法定代表人的授权书原件，委托授权书应明确授权范围；（7）销售人员的身份证。
3、每次购置，采购部门必须进行质量登记。
订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期、产品标识、灭菌标识、失效期等，进口的无菌医疗用品应有灭菌日期和失效日期等中文标识。
4、专人负责建立登记账册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品、批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号，供需双方经办人姓名等到。
5、物品按规范存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。
6、一次性医用物品在无菌区外开箱，中包装进入无菌间。
7、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。
8、使用时若发生热原反应，感染或其他异常情况，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染科、护理部、采购部门。
9、一次性使用无菌医疗用品后必须进行消毒、毁形或焚烧（按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理），禁止重复使用和回流市场。
10、用后的锐器（针头、穿刺针等到）放入防渗漏、耐刺的容器内，并作无害化处理。
11、医院感染科履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。
院内感染管理制度1、本院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理规范》的有关规定。
2、医院将建立健全感染监控组织，成立医院感染管理小组，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。
3、院感科定期深入各科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
4、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率。
5、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
6、各科室要制定感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为科室评审的重要条件，定期或不定期进行核查。
7、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。
8、建立感染控制的在职教育制度，对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
9、须建立特殊区域（如消毒供应室、治疗室）保洁、消毒或无菌的监控制度的措施，定期检查。
院内感染监测登记报告制度1、认真贯彻执行国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统。
2、临床各科医师，要熟悉院内感染分类诊断标准，并不断加强有关院内感染的基础理论学习，不断提高院内感染控制的水平。
3、发现院内感染病例或暴发流行时，应立即按规定程序报告，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施。
4、感染病例调查表，由各科医师填写，兼职医师、护士、专职人员负责核对，共同完成。
填写院内感染病例登记表时，应字迹清楚，项目齐全。
感染病例报表由兼职医师每周星期一报医务科。
5、感染病例的报告应做到不漏报、不错报。
院内感染监测制度1、对各临床科室、供应室无菌间、手术室的空气细菌，每月监测一次。
2、对各个科室使用的消毒剂：含氯及过氧乙酸等易挥发的每日监测浓度；稳定的如戊二醛每周监测浓度，使用中的消毒剂每季度，灭菌剂每月进行微生物污染监测。
3、对各个科室使用中的紫外线灯强度，每半年监测一次。
4、对各科室及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌，每月监测一次。
5、对供应室压力蒸汽灭菌，每锅均用化学指示剂监测，并有记录，每月生物监测一次。
6、对无菌物品，每半年作一次无菌检验。
7、对一人一用一消毒或灭菌，每半月调查一次。
院内感染监测反馈制度1、感染病例调查表由科室监控人员负责填写。
发现感染病例后要认真填写调查表和周报表，交医务科，由医务科去病案室复查核对，相符后，将感染数字及感染部位、漏报率等项反馈到各科室，每季一次。
2、全院各科室进行物体表面的细菌总数、致病菌、空气、消毒液、有专职人员抽样，专职人员进行化验，每半年一次。
重点科室如手术室、消毒室等，以上监测内容，应每月监测一次。
感染办公室将每次监测结果及时反馈到各科室。
如有超标的应重新监测，重测结果反馈到科室。
3、每季监测紫外线灯强度一次，将监测结果反馈到科室。
凡强度低于50uw／cm2的灯管，一律进行更换。
更换后的科室负责人应报更换日期，由感染办进行复核，复核后及时反馈到科。
4、每半年将全院感染病例，按卫生厅要求，填写后逐级上报。
医院感染管理培训制度(一.)目的1.有效地预防院内感染，保障病人和医护人员健康。
2.提高医护人员预防意识。
3.更新有关预防医院感染的知识。
(二.)培训人员1.全院医护人员，重点为全院监测医生、护士。
2.新毕业学生及其他人员的岗前培训。
(三.)培训时间(次)1.监测员每年l一2次。
2.医护人员及其他人员每年1次。
(四.)培训内容1.有关卫生部门的法规、制度。
2.正确洗手、采样方法和注意事项。
3.预防医院感染的重要性。
4.参加各种业务培训班。
5.医疗废弃物的管理。
(五.)培训方法1.邀请相关专家讲课2. 院内组织学习3、试卷问答。
消毒隔离制度1、工作人员工作时间必须穿工作服戴工作帽并保持清洁，接触患者前后必须用肥皂、流动水洗手。
2、无菌操作时严格遵守无菌操作规程，严格区分污染区、清洁区、无菌区。
3、治疗室、消毒室、注射室、手术室、供应室、各诊室等，均应严格遵守消毒隔离制度，定期进行空气消毒并做空气培养，做好记录。
4、各种无菌器械、容器、持物钳、敷料、治疗巾，必须定期灭菌。
5、口腔常规检查器具，必须严格执行消毒流程规范。
（1）口腔消毒灭菌室消毒规范流程原则①清洗消毒灭菌器械入口与无菌洁净器械发放口必须隔离分开。
②器械物流方向必须单向流动，不允许回流。
（2）流程设立污染器械入口→器械分类及手工清洗→清洗机进行热清洗消毒干燥→手机注油→分类塑封→高压蒸汽灭菌→无菌室存放→无菌器械分发口6、消毒室规章制度（1）消毒室区域划分①污染区：污染器械入口→手工清洗②消毒区：清洗机进行热清洗消毒干燥→手机注油→塑封包装③灭菌区：高压蒸汽灭菌④洁净区：保洁存放无菌包→无菌器械发放口⑤一次性使用器械物品在洁净区外开箱拆包。
⑥区域划分原则：A、污染区和消毒区严格隔离。
B、灭菌区域洁净区严格隔离。
C、物流经传递窗口传递。
D、禁止工作人员跨隔离区穿行。
（2）门诊消毒室护士职责①严格遵守消毒灭菌室规范流程要求，室内工作人员应衣帽整齐，进行无菌操作时要洗手戴口罩。
②每日上下班负责用消毒液擦洗物体表面，并对消毒室进行紫外线照射消毒，保持消毒室环境清洁整齐。
③负责收取污染器械、手机、敷料、一次性检查器，并进行分拣、清洗、灭菌。
发放无菌物品、手机，注意做好登记工作。
（无菌物品注明灭菌有效日期）④应具有较强的工作责任心，严格遵守各种仪器设备的操作规程，灭菌后效果指示剂显示合格、无湿包，达到要求后方可发放。
⑤负责化学检测、生物检测，并记录结果。
对无菌存放室、包装间、高压灭菌室，每月做空气培养；无菌物品培养；每锅灭菌器械应放3M指示卡，每月做芽孢活菌检测一次。