手术室护理配合

• 在输血输液过程中，应保证静脉通道，严密观察有无输血反 应。遇有输血反应，应立即停止输血，在麻醉医生指导下进 行以下相应处理，同时再次进行查对工作：非溶血发热反应， 立即减慢输血速度，严重者停止输血，并适当应用退热药如 阿斯匹林等。对有过敏史的病人，输血前半小时肌注异丙嗪 （1mg/kg），并尽量选用洗涤红细胞；对已发生过敏反应者 应停止输血，保持静脉输液通畅，
做一个合格的手术室护士 ——与麻醉医生的配合
前
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言
手术是外科治疗的重要手段。但是手术和麻醉难以 回避的创伤也会加重病人的生理扰乱，还可能引发 并发症、后遗症等不良后果。围手术期是指从确定 手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束 为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三 个阶段。围手术期处理是指以手术为中心而进行的 各项处理措施，包括病人的体质与精神准备、手术 方案选择、特殊情况处理、术中监护以及术后并发 症的防治等。归结起来，就是术前准备、术中保障、 术后处理三大部分
• 皮下注射0.1%肾上腺素0.1~1ml，氢化可的松 100~200mg加于5%葡萄糖液静滴，未气管插管 的病人必要时气管切开，以防窒息。溶血反应 时，抗休克（输血浆、低右或同型新鲜全血， 改善肾血流）；保护肾功能：血压稳定时静 脉输注20%甘露醇（0.5~1g/kg)或呋塞米（速 尿）40~60mg,必要时每4小时重复一次，直到 红蛋白尿基本消失为止；维持水电解质与酸 碱平衡； 防治DIC；少尿或无尿时按急性 肾功衰竭处理
• 鉴于上述原因，巡回护士就要做好全方位护理 服务，最大程度上消除病人恐慌焦虑的情绪。 树立牢固的“天使”形象，使病人感受到家和 亲人般的感觉；自己必须爱岗敬业，钻研业务， 提高自身素质；要了解病人的生理、心理需求， 帮助他们消除顾虑，以最佳状态配合手术
• 1. 术前一日访视病人，阅读病历，了解病人全身 情况，各种检查结果，化验、血型、心电、B超、X 线等 • 了解病人病史及心理状况，进行准确的评估， 做好心理护理及术前准备工作。耐心解答病人的疑 问，讲解手术的必要性和安全性，介绍患同种疾病 的手术效果，消除恐惧心理，使病人有心理准备， 树立康复信心 • 指导病人配合，向病人说明术前准备的必要性， 程序及内容，嘱病人配合好术前准备工作如：清洗 肠道、插胃管、尿管。更换干净衣服，保证睡眠， 避免着凉。嘱术前12h禁食，4~6h禁水，戒烟酒。选
• 4.术后第一天下午探视，告诉病人手术非常 成功、配合良好，麻醉情况。询问有什么不适； 尽可能解释术后头痛、头晕等合并症的原因。 鼓励病人康复的信心。手术后第7天后了解病 人切口愈合、精神状况、身体康复等情况。征 求病人意见和建议，以利于提高服务质量
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小结
手术前探
5.积极参与抢救工作
• 手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，善于 观察识别不同病情，及时报告麻醉医生采取有 效的急救措施。如：心脏骤停复苏操作，包囊 虫手术致过敏性休克抢救，全脊髓麻醉急救等。 手术室护士工作应该紧张有序，掌握各种抢救 药物的特点及使用剂量、方法，以便在抢救中 及时、准确地用药。同时，还应熟悉各种常用 监护仪及除颤器使用方法，以便在紧急情况下 能与麻醉医生默契，避免延误抢救时机
• 2.手术当天接病人时，协助病人排空 膀胱；取下假牙、首饰、装饰品，交给 病房护士或其家属。扶助病人躺在平车 上，观察病人，注意避免胃管、导尿管 等插管脱落
• 3.病人进入手术室后，查对病人姓名、病 床号、住院号、血型以及手术部位等，并做好 术前准备工作：参与查对术中器械，准备抢救 药品、氧气、吸引器、电刀，并注意调节室内 温度 在配合麻醉医生操作的同时，向病人说明 每项步骤注意事项，使病人有思想准备。麻醉 操作完毕，摆体位时动作轻柔、缓慢。清醒病 人束约束带时询问其感觉如何。协助麻醉医生 观察麻醉平面。避免不必要的暴露
手术体位
• 不同部位手术所取的体位不同，常用的有以下几种： （1）仰卧位：凡从人体前面径路施行的手术，一般采取水平 仰卧位，上下肢适当固定。为使手术部位暴露良好，有时还 要从背侧垫高局部。例如：颈后和肩后加垫，使头后仰；肝 胆和脾手术，垫高腰背或升高手术台桥架，使季助部前凸 （2）侧卧位：从人体侧方施行手术，如肺叶切除术、肾切除 术等，采取侧卧位。有的是采取半侧卧位，躯干背面与手术 台面呈45°或120°左右。为保持侧卧位稳定，应适当固定躯 干；同时安置固定上、下肢，尤其要注意避免臂丛、桡神经 或腓总神经受压 （3）截石位：此体位是在仰卧位基础上，用腿架使膝关节和 髋关节屈曲，两下肢分开，充分显露会阴部。适用于肛门、 直肠、尿道、阴道等部位手术。此体位起初用于膀胱结石摘 取术，故称截石位 （4）俯卧位：主要用于背部径路的手术。病人俯卧、头面转 向一侧，上肢屈肘垫于颌下，腹部适当加垫，注意保持呼吸 通畅
具体操作从三方面入手：
望、沟通、关怀；手术中密切配合、 精益求精、无微不至的照顾；手术后随访、亲人般 的关爱 实施手术室的整体护理形式，能够使病人感到住 院手术并不可怕，能够体会到家的温馨与亲人般的 关爱，使医患关系融洽。能够使手术顺利进行，加 快患者的康复进程，改善医院的服务质量，提高满 意度，使病人受到优质服务。体现以人为本的现代 护理理念
2 手术配合
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（1）颅脑外伤 一般行气管内全身麻醉。故应快速建 立静脉通路，如穿刺困难，行深静脉穿刺或静脉切开 （2）选择合适体位:①利于手术;②不影响呼吸;③安 全制动 （3）合理用药:①先输入平衡盐液，如有休克应尽快 输血。②根据情况应用利尿药，观察尿量，观察有无 急性肾功能衰竭。③如系高血压患者应控制好血压， 以利术中止血，必要时应用止血药物如立止血等。
4. 输液输血的配合
• 麻醉和手术中体液的纠正是循环管理的重要手段。 因此，手术前、手术中、手术后合理输液也是保证 病人安全的关键之一。术前脱水、高热，需在术前 补液。手术麻醉中，病人由于术前禁食、禁饮及麻 醉后被阻滞部位或器官的血管扩张，血容量相对不 足，加之术中创面渗血渗液和蒸发，体液丢失增加， 会导致血压下降，故手术室护士应保持静脉输液通 道通畅，在麻醉医生指导下输液。对于小儿或老年 人及心功能不全者，一定要严格掌握液体输入量
2.根据手术需要安置 体位
麻醉ຫໍສະໝຸດ Baidu位
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手术室护士应协助麻醉医师摆 好麻醉体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行，如: 硬膜外麻醉，硬-腰联合麻醉，臂丛神经阻滞，颈丛 神经阻滞等。安置体位由病人上手术台开始。首先 安定病人情绪，说明保持一定体位的意义，取得其 合作。除局部浸润麻醉以外，其他麻醉方法均需取 一定的体位方能实施。巡回护士或手术组人员（未 洗手前），应予配合。一般讲，手术均须有静脉通 路，以备输液、输血、给药,故安置体位时应预先设 计设置好
手术体位
手 术 体 位
• 麻醉诱导后，根据手术要求，应将病人安置在 手术需要的体位，以便于显露手术野，利于手 术操作。在没有麻醉的状况下，由于机体自身 调节，能够适应体位改变引起的生理变化。而 麻醉病人，则因知觉全部或部分暂时丧失，肌 肉松弛，保护性反射消失，已暂时失去自身 调节能力。体位变化便会导致呼吸和循环等生 理功能一定程度紊乱。所以，手术室护士应协 助麻醉医生共同安置好体位，在病人舒适，利 于手术野充分暴露的同时，又可保证气道通畅， 循环稳定，并防止着床部位组织（神经、骨突 出部位皮肤）受压损伤，对消瘦病人的骨突起 部位尤其如此。另外，固定体位所用的各种垫 和带，不要影响手术操作
1.调整手术室的温度和湿度
• 麻醉状态下，病人部分或全身失去对外界温度变化 而进行自我调节的能力。室温过高，湿度大，影响 病人散热，可致高热；室温过低，湿度小，机体散 热快。特别是麻醉时间长，手术创面大，大量输入 库存血等，可使病人体温降至36℃以下，出现寒颤、 心律失常等。全身麻醉病人，尤其是小儿、老年人, • 会导致麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。 因此适宜的温度和湿度是维持病人正常体温的基本 保证。应适当调节好室内温度和湿度。一般应使温 度保持22℃~25℃, 相对湿度以40%~50%为宜
3.
全身麻醉 （吸入、静脉、 静吸复合）
麻醉诱导、维持及苏 醒三阶段，均应密切 配合，协助麻醉医师 静脉给药。必须了解 常用麻醉药性质、作 用和用法，注意事项
诱导期：将病人适当 固定于手术台上，防 止因诱导兴奋而自手 术台跌下，擦伤皮肤 及发生骨折
维持期：应坚守岗位， 严密观察病人生命体 征变化，按麻醉医师 医嘱给药，所有药物 均应严格核对
巡回护士职责
• 在医院做手术时，以往是巡回护士按常规手术当日 去病房接病人，术中机械性操作 • ，术后将病人送回病房。缺乏与病人的交 • 流。手术室对病人来说是一个特殊陌生的 • 环境，病人因恐惧而缺乏安全感，而产生 • 恐慌、焦虑情绪。手术作为一种应激源， • 容易引起病人生理、心理应激反应；反应 • 过强会引起生命体征变化，影响麻醉和手 • 术顺利进行、以及术后康复
颅脑外伤的手术配合
1 术前准备
• (1) 物品准备 手术室接到通知后，要迅速安排好 有关人员，做好准备工作。巡回护士先接好输液瓶， 备好翻身架，双极电凝器，检查吸引装置，打开煮 锅等。麻醉医生备好心电监护仪、麻醉机、气管插 管用具、深静脉穿刺和气管切开器械等 • (2) 药品准备 备好抢救药品，如肾上腺素、多巴胺、 利多卡因、甘露醇、碳酸氢钠、地塞米松、利尿药 等 • (3) 备血 常规术前备血
• 病人进入麻醉状态，保护性反射消失，巡回护士不 得离开手术室，密切观察病人生命体征，末梢循环 血运情况，随时保证麻醉医生吸痰，保持气道通畅 方便。保持静脉输液通畅。注意尿量、颜色、排出 速度。清醒病人术中出现呕吐、疼痛，及时协助处
• 手术结束时麻醉尚未清醒，巡回护士不要急于做 清理工作，守护病人身旁，注意观察神志变化，特 别是病人出现躁动时。病人离开手术室，巡回护士 应和麻醉医生一起将病人送回病房，途中避免着凉， 保持呼吸道通畅，切勿堵住病人的口、鼻，注意保 持输液、尿管、引流管通畅。向病房护士交代术中 情况和注意事项，同时向病人家属介绍术中安全、 病人舒适、配合情况
前
言
• 合格的手术室护士，不但要有熟练的护理操作 技能，更要有系统的围手术期处理知识。特别 要配合麻醉医生做好 “术中保障”，重视和 主动参与围手术期处理，保证手术病人安全， 提高治疗效果。否则，很可能出现手术成功而 治疗失败的结局
麻醉的概念
• 临床麻醉是使用药物或方法使病人意识丧失，或即 使意识存在，但对疼痛无感知，从而保证手术、诊 断及治疗操作能够安全、顺利进行；在治疗完成之 后，意识和各种感觉及生理反射能够及时、平稳地 恢复正常 • 整个麻醉过程分三个阶段： • 麻醉诱导：给予麻醉药物以后，病人由清醒状态进 入到意识消失，或虽意识存在但对疼痛无感知的状 态 • 麻醉维持：适时地使用麻醉药物使病人处于无知晓， 或虽有知晓、意识存在，但对手术、诊断和治疗操 作无感知的状态 • 麻醉苏醒：病人从麻醉状态恢复到意识存在，机体 各部位痛觉恢复正常，各种反射也恢复正常
苏醒期：配合麻醉医 生随时调整好体位， 以利于吸痰和保持气 道通畅，同时注意病 人保暖和防止躁动
基础麻醉和强化麻醉
• 基础麻醉用于小儿。而小儿呼吸功能不健全，易产 生呼吸抑制，所以要配合麻醉医生严密观察小儿呼 吸及氧供情况，随时做好气管插管准备。成年人氯 胺酮麻醉 • 、强化麻醉中镇静药剂量过大等 • ，有时有梦幻或烦躁不安等精神异常情况。因此， 麻醉前固定好病人，以免病人躁动影响手术
手术中血液丢失是很平常的。手术室护士应 协助麻醉医生密切观察手术中失血情况。根据 吸引量、纱布块血量、手术野失血情况决定输 液输血量，以维持循环系统稳定。输血前应与 麻醉医生一道严格执行查对工作。需大量输入 库血时，应经过加温后输入，以保持体内温度 的恒定；并注意输血后电解质、酸碱平衡紊乱 和凝血功能变化乃至枸橼酸中毒（抽搐或惊厥、 手术野渗血增多、血压下降、心律失常等）发 生