坐骨神经痛

临床表现
2.干性坐骨神经痛：起病缓急也随病因不 同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病 。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足 外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时 疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue 征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯 向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。
根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛因素 、减痛姿势、牵引痛及压痛点确定病因
▪ 二、马尾肿瘤：
▪
起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛
，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重
。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛 网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现 Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造 影或MRI可确诊。
鉴别诊断
病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区
域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱
神经根还是在神经干。根性多见，病因以椎间盘突出最
常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核 、腰椎管狭窄等；干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、 妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。
病理病因
▪ 坐骨神经由腰4～骶2神经根组成。按病损
部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多 见根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以 腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、 腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经 痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上， 病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫 压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射 不当以及糖尿病等。
，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重
。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛 网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现 Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造 影或MRI可确诊。
根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛因素 、减痛姿势、牵引痛及压痛点确定病因
临床表现
▪ 1.根性坐骨神经痛：起病随病因不同而异。最常见的腰椎
间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或 亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部 、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割 样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避 免神经牵拉、受压，常取特殊的 减痛姿势，如睡时卧向健 侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧 弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根 的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如 Kernig征阳性（直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员 仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。 坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及 跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌 张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。
▪ 西医学名 ：坐骨神经痛 ▪ 中医学名：坐骨神经痛 ▪ 发病部位 ：臀部大腿后侧，足外侧，小腿后外侧 ▪ 主要症状 ：疼痛、麻木 ▪ 主要病因 ：骶骼关节炎，盆腔内肿瘤，妊娠子宫压迫，
臀部外伤，梨状肌综合征，臀肌注射不当以及糖尿病
▪ 多发群体 ：孕妇，中老年人
坐骨神经痛分类
▪ 一、原发性坐骨神经痛
▪ 腰椎间盘突出
▪
病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常
在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐
骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限 和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压 痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确 诊。
▪ 马尾肿瘤
▪
起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛
▪ 腰椎管狭窄症
▪
多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重
，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时
，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，
卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
▪ 腰骶神经根炎
Hale Waihona Puke ▪因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起
▪ 三、腰椎管狭窄症：
▪
多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后
下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神
经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛
症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗 无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
▪ 四、腰骶神经根炎：
▪
因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发
坐骨神经痛
症状写真
定义
▪ 坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神
经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧 和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是 支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛又属 于腰腿痛的范畴，有部分是由腰椎突出压 迫坐骨神经所致。坐骨神经痛患者首先要 注意改变生活方式，平时应多做康复锻炼 ；生活中尽可能避免穿带跟的鞋，重心的 稍许前移都会使疼痛症状加重，有条件的 可选择负跟鞋；日常生活中应卧硬板床，
▪
原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧者居
多，可常和肌纤维炎同时发生。原发性坐骨神经痛（坐
骨神经炎）的主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、前 列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染，有的同 时伴发肌炎及肌纤维组织炎。
▪ 二、继发性坐骨神经痛
▪
继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起
，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在
病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无
力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失
。
▪
另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，
应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病
变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指
、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。
鉴别诊断
▪ 一、腰椎间盘突出：
▪
病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常
在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐
骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限 和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压 痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确 诊。