腹外疝(课件)
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外科书腹外疝PPT课件
15
第23章 腹外疝
腹股沟管解剖
上壁：腹内斜肌、 腹横肌的弓状下缘
后壁：腹横 筋膜和腹膜 外口
内口
前壁之腹外 斜肌腱膜
前壁之外1/3 的腹内斜肌
下壁：腹股沟韧
带和腔隙韧带
16
第23章 腹外疝
腹股沟斜疝与直疝
斜 疝 • 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出， 向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿 出腹股沟管外环，可进入阴囊。
腹股沟管内环
直 疝 • 由腹壁下动脉内侧的直疝三 角区（Hesselbach三角）直 接由后向前突出，腹壁下动脉 不经过内环，很 直疝三角 少进入阴囊。
17
第23章 腹外疝
发病机制
先天性斜疝 • 睾丸下降后，未闭锁的鞘突 成为先天性斜疝的疝囊
后天性斜疝及直疝• 与腹股沟区解剖薄弱或缺损、 腹内斜肌和腹横肌发育不全、 弓状下缘位置偏高有关
病因
腹壁强度降低• 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管， 股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐 环，手术切口愈合不良，年老、肥 胖等
腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、 举重、腹水、婴儿啼哭等
4
第23章 腹外疝
病理解剖
疝 环 • 是疝突向体表的门户 疝 囊 • 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 疝内容物 • 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝外被盖 • 疝囊以外的各层组织
30
第23章 腹外疝
手术治疗
传统的疝修补术：缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、
疼痛等缺点
无张力疝修补术：
用修补材料（人工高分子材料网片）加强薄弱区 优点：术后疼痛轻、恢复快、复发率低 缺点：价格较贵，对材料要求较高（逐步普及）
经腹腔镜疝修补术：
优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低，可
第23章 腹外疝
腹股沟管解剖
上壁：腹内斜肌、 腹横肌的弓状下缘
后壁：腹横 筋膜和腹膜 外口
内口
前壁之腹外 斜肌腱膜
前壁之外1/3 的腹内斜肌
下壁：腹股沟韧
带和腔隙韧带
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第23章 腹外疝
腹股沟斜疝与直疝
斜 疝 • 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出， 向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿 出腹股沟管外环，可进入阴囊。
腹股沟管内环
直 疝 • 由腹壁下动脉内侧的直疝三 角区（Hesselbach三角）直 接由后向前突出，腹壁下动脉 不经过内环，很 直疝三角 少进入阴囊。
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第23章 腹外疝
发病机制
先天性斜疝 • 睾丸下降后，未闭锁的鞘突 成为先天性斜疝的疝囊
后天性斜疝及直疝• 与腹股沟区解剖薄弱或缺损、 腹内斜肌和腹横肌发育不全、 弓状下缘位置偏高有关
病因
腹壁强度降低• 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管， 股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐 环，手术切口愈合不良，年老、肥 胖等
腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、 举重、腹水、婴儿啼哭等
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第23章 腹外疝
病理解剖
疝 环 • 是疝突向体表的门户 疝 囊 • 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 疝内容物 • 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝外被盖 • 疝囊以外的各层组织
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第23章 腹外疝
手术治疗
传统的疝修补术：缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、
疼痛等缺点
无张力疝修补术：
用修补材料（人工高分子材料网片）加强薄弱区 优点：术后疼痛轻、恢复快、复发率低 缺点：价格较贵，对材料要求较高（逐步普及）
经腹腔镜疝修补术：
优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低，可
腹外疝优秀课件
突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住内环
经腹股沟管突出，可进阴 囊
椭圆或梨形，上部呈蒂柄 状
疝块不再突出
由直疝三角突出，不进阴 囊 半球形，基底较宽
疝块仍可突出
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精索与疝囊旳关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉旳 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 关系
嵌顿机会
较多
极少
腹股沟区解剖
皮肤
腹外斜肌
腹内斜肌
腹横筋膜
皮肤，
腹
皮下组织
外
和
斜
浅筋膜
肌
腱
膜
腹内斜肌 和 腹横肌
腹横筋膜 和 腹膜外脂肪 以及 壁层腹膜
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腹股沟管解剖
腹股沟管解剖
❖ 内口：腹股沟中点上方2cm处腹壁下动脉外侧， 男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成 旳卵圆形间隙。
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腹 外疝
腹外疝
腹
腹
股
斜疝
股
沟
直疝
沟
斜
股疝
直
疝
疝
其他腹外疝
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腹股沟疝 发病机制
❖一，先天性解剖异常 ❖二，后天腹壁单薄或 缺损
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腹股沟疝 ❖临床体现和诊疗
❖ 腹股沟疝旳基本症状是患处出现一肿块， ❖ 早期症状不明显，肿块明显时，易诊疗。 ❖ 1.易复性斜疝：
❖ ⑴、肿块在站立、活动、行走，腹
❖ 内压升高时出现,呈梨形. ❖ ⑵、偶有下坠感或胀痛。
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腹 外 疝ppt演示课件
先天性, 脐部发育不全，脐环没有完全 闭锁；或脐部的瘢痕组织薄弱，不够坚固。 成人脐疝 较为少见，可能与脐环处疤痕组织变弱 有关。诱因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。
. 73
临床表现和诊断
成人脐疝
多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形 疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛。由于疝 环一般较小周围疤痕组织较坚韧，因此，较易发生嵌顿和绞 窄。巨大的脐疝呈垂悬状。
.
53
手术方法
单纯疝囊高位结扎术 疝修补术
.
54
单纯疝囊高位结扎术
适应症
*婴幼儿 *斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重 感染的病例
.
55
疝修补术
.
56
传统方法
*前壁：Ferguson法 *后壁：四种方法 Bassini法 Halsted法 Mc Vay法 Shouldice法
. 57
无张力疝修补术 (tension-free hernioplasty)
. 21
腹股沟区解剖层次
分界 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为：
皮肤、浅筋膜、深筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌与腹横肌
腹横筋膜 腹膜外脂肪和腹膜
. 22
.
23
腹外斜肌
腹外斜肌腱膜 腹股沟韧带 腔隙韧带（陷窝韧带） 耻骨疏韧带（Coper韧带）
腹股沟管外环
髂腹下神经和骼腹股沟神经
. 24
腹股沟区的韧带
.
25
先天性斜疝形成与睾丸下降
.
36
后天性斜疝
与腹股沟区腹壁薄弱及诱发因 素有关
.
37
腹股沟斜疝结构特点（后天性，先天性）
.
38
临床表现和诊断
. 73
临床表现和诊断
成人脐疝
多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形 疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛。由于疝 环一般较小周围疤痕组织较坚韧，因此，较易发生嵌顿和绞 窄。巨大的脐疝呈垂悬状。
.
53
手术方法
单纯疝囊高位结扎术 疝修补术
.
54
单纯疝囊高位结扎术
适应症
*婴幼儿 *斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重 感染的病例
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疝修补术
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56
传统方法
*前壁：Ferguson法 *后壁：四种方法 Bassini法 Halsted法 Mc Vay法 Shouldice法
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无张力疝修补术 (tension-free hernioplasty)
. 21
腹股沟区解剖层次
分界 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为：
皮肤、浅筋膜、深筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌与腹横肌
腹横筋膜 腹膜外脂肪和腹膜
. 22
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腹外斜肌
腹外斜肌腱膜 腹股沟韧带 腔隙韧带（陷窝韧带） 耻骨疏韧带（Coper韧带）
腹股沟管外环
髂腹下神经和骼腹股沟神经
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腹股沟区的韧带
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25
先天性斜疝形成与睾丸下降
.
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后天性斜疝
与腹股沟区腹壁薄弱及诱发因 素有关
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37
腹股沟斜疝结构特点（后天性，先天性）
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临床表现和诊断
腹外疝PPT课件
等等。早期较轻微，以后逐渐加重。 如果疝内容物产生嵌顿，则疼痛加重，
包块不能回纳，同时出现相应的全身症 状。
医生检查可发现局部可复性或不可复性肿 块；
肿块的位置、大小、形态、张力及有无压 痛等，因疝的种类及疝内容物不同而异。
肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股 沟管、出外环口、进入阴囊。
实际上，腹股沟疝发展到后期影响生活质量，发 生嵌顿会让人疼痛难忍，“严重的话，突出来的 内脏、组织还会缺血坏死，导致患者死亡。”
小疝潜在危险反而大 “我的疝很小，还不需要做手术，等它长大一些 再说。”不少患者对小疝抱着一种不以为然的态 度。
文献资料显示：结缔组织代谢异常与腹股沟疝的 发生密切相关。
1. 临床证实，腹股沟疝患者较多合并有结缔组织的 异常及与结缔组织代谢缺陷有关的非外科因素。 同时发现患者有生化、形态和生物力学的异常；
2. 细胞培养和活检提示患者存在着基质合成的减少， 以及胶原的稳定性和超微结构的缺陷；
3. 非聚合的胶原占主导地位（多聚胶原减少和羟脯 胺酸浓度下降）可能使构成的腹壁生物力学屏障 不充分，预示可能会有疝发生或复发。
腹外疝
南昌大学医学院附属医院
疝：人体任何组织或脏器， 因压力增高，由原来的部 位，通过潜在的腔隙或薄 弱区域，移行到其他的部 位。
如：脑疝；膈疝；肌疝； 腹部疝（腹外疝、腹内疝） 等等。
腹腔内的任何组织或脏器， 连同腹膜壁层，经腹壁薄 弱点或孔隙，向体表突出 形成腹外疝。
在各类腹外疝中，疝内容 物最多见的是小肠，站立 时出现，推挤或平卧时伴 咕噜声回纳，所以老百姓 俗称“小肠气”或“漏肠”
易复性斜疝
腹股沟区可复性肿物，增加腹压 时肿物突出，平卧或用手可还纳。 还纳后压住腹股沟深环，嘱增加 腹压时肿块不能突出
包块不能回纳，同时出现相应的全身症 状。
医生检查可发现局部可复性或不可复性肿 块；
肿块的位置、大小、形态、张力及有无压 痛等，因疝的种类及疝内容物不同而异。
肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股 沟管、出外环口、进入阴囊。
实际上，腹股沟疝发展到后期影响生活质量，发 生嵌顿会让人疼痛难忍，“严重的话，突出来的 内脏、组织还会缺血坏死，导致患者死亡。”
小疝潜在危险反而大 “我的疝很小，还不需要做手术，等它长大一些 再说。”不少患者对小疝抱着一种不以为然的态 度。
文献资料显示：结缔组织代谢异常与腹股沟疝的 发生密切相关。
1. 临床证实，腹股沟疝患者较多合并有结缔组织的 异常及与结缔组织代谢缺陷有关的非外科因素。 同时发现患者有生化、形态和生物力学的异常；
2. 细胞培养和活检提示患者存在着基质合成的减少， 以及胶原的稳定性和超微结构的缺陷；
3. 非聚合的胶原占主导地位（多聚胶原减少和羟脯 胺酸浓度下降）可能使构成的腹壁生物力学屏障 不充分，预示可能会有疝发生或复发。
腹外疝
南昌大学医学院附属医院
疝：人体任何组织或脏器， 因压力增高，由原来的部 位，通过潜在的腔隙或薄 弱区域，移行到其他的部 位。
如：脑疝；膈疝；肌疝； 腹部疝（腹外疝、腹内疝） 等等。
腹腔内的任何组织或脏器， 连同腹膜壁层，经腹壁薄 弱点或孔隙，向体表突出 形成腹外疝。
在各类腹外疝中，疝内容 物最多见的是小肠，站立 时出现，推挤或平卧时伴 咕噜声回纳，所以老百姓 俗称“小肠气”或“漏肠”
易复性斜疝
腹股沟区可复性肿物，增加腹压 时肿物突出，平卧或用手可还纳。 还纳后压住腹股沟深环，嘱增加 腹压时肿块不能突出
腹外疝(讲课用)PPT课件
下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带
腹股精沟选管课件解剖
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斜疝
直疝
腹股沟斜疝与直疝动画示意
精选课件
46
腹股沟解剖内面观
精选课件
47
腹股沟管的解剖
▪ 腹前壁、腹股沟韧带内上方，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的空隙
▪ 男性有精索，女性有子宫圆韧带通过
两口 四壁 ▪ 内口：深环 是腹横筋膜的卵圆形裂隙 ▪ 外口：浅环 是腹外斜肌的三角形裂隙 ▪ 前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外 1/3有腹内斜肌 ▪ 后壁：腹横筋膜和腹膜 ▪ 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 ▪ 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带
的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶深 面，再将内上叶边缘缝于髂耻束上，以再造合适 的内环。余同Bassini法。 • 术后复发率低于1%，其它传统疝修补术无法比拟 。 • 手术对于外科技术要求高，非疝专科医生难以胜 任。 • 仅适合于腹横筋膜完整的轻症病人。
Shouldice法
Shouldice法
Bassini法
加强腹股沟后壁的方法
Halsted法：
• 精索移位于皮下，在其深面先将腹内斜肌、腹 横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对拢 缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合。
• 适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝和老年人大斜 疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育， 不适用于儿童与年青患者。
传统疝修补手术
▪ 疝内容物常见为：阑尾、 乙状结肠、膀胱
返回
Richter：嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分， 也称为肠管壁疝
Littre ：嵌顿的内容物为Meckel憩室 返回
逆行性嵌顿性疝
嵌顿和绞窄常多为一个 肠段，但有时嵌顿的内 容物为两个以上肠袢使 肠袢呈W形状者称逆行 性嵌顿性疝 不仅在疝囊内的，而且 在腹腔内的嵌顿肠管均 可发生坏死
腹外疝ppt课件完整版
未来研究方向和趋势探讨
01
深入研究发病机制
为了更好地治疗腹外疝，需要对其发病机制进行深入研究，探索其发病
的根本原因和影响因素，为制定更有效的治疗方案提供理论支持。
02 03
个性化治疗方案的制定
随着精准医疗的发展，未来腹外疝的治疗将更加注重个性化治疗方案的 制定，根据患者的具体情况选择合适的治疗手段，提高治疗效果和患者 的生活质量。
腹外疝ppt课件完整版
目录
• 腹外疝概述 • 腹股沟疝 • 股疝 • 切口疝 • 白线疝 • 其他类型腹外疝 • 总结与展望
01 腹外疝概述
定义与分类
定义
腹外疝是指腹腔内脏器或组织通过 腹壁或盆壁的缺损或薄弱处，向体 表突出而形成的包块。
分类
根据疝囊的位置和突出方向，腹外 疝可分为腹股沟疝、股疝、切口疝、 脐疝等。
症状
腰部出现可复性肿块，咳嗽或站立时出现，平卧 时消失。
治疗
腰疝一旦确诊，应及时手术治疗，以免发生嵌顿 或绞窄。
闭孔疝等
定义
闭孔疝是指腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角区突出的腹外疝。
症状
腹股沟区或大腿根部疼痛，可放射至膝部以上，肠梗阻症状不明 显。
治疗
闭孔疝易发生嵌顿，且手法复位困难，故确诊后应尽早手术治疗。
07 总结与展望
腹外疝治疗进展及挑战
治疗技术不断进步
随着医疗技术的不断发展，腹外疝的治疗手 段也在不断进步，包括无张力疝修补术、腹 腔镜疝修补术等，这些技术的应用使得腹外 疝的治疗效果得到了显著提升。
面临的挑战
尽管治疗技术不断进步，但腹外疝的治疗仍 面临一些挑战，如手术并发症的预防、术后 复发的控制等，这些问题需要医生和患者在 治疗过程中共同关注和解决。
《外科学》腹外疝--课件
髂腰部结核性脓肿
ppt课件
46
手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
ppt课件
47
第4节
其他腹外疝
ppt课件
48
一、切口疝 (incisional hernia)
ppt课件
49
概念
切口疝 （incisional hernia）是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见, 占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 最常发生于腹直肌切口, 并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。
起到了多重修补的作用, 同时更符合腹股沟区的正常层次
分布。
ppt课件
36
• 经腹腔镜疝修补术 • 1.经腹膜前法（TAPA) • 2.完全经腹膜外法（TEA） • 3.经腹腔内法（IPOM） • 4.单纯疝环缝合法
ppt课件
37
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
1. 手法复位
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内, 局部压痛不明 显, 也无腹部压痛
ppt课件
双侧腹股沟直疝
14
腹股沟管解剖
内口: 精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
外口: 腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 环或皮下环）。
前壁: 腹外斜肌腱膜。 后壁: 腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁: 腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物: 精索或子宫圆韧带。
次发生的疝
手术处理的疝外， 疝的类型与初次手
还有另外的疝。 术时相同或不同，
但解剖部位不同。
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41
第3节
ppt课件
46
手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
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47
第4节
其他腹外疝
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48
一、切口疝 (incisional hernia)
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49
概念
切口疝 （incisional hernia）是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见, 占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 最常发生于腹直肌切口, 并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。
起到了多重修补的作用, 同时更符合腹股沟区的正常层次
分布。
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36
• 经腹腔镜疝修补术 • 1.经腹膜前法（TAPA) • 2.完全经腹膜外法（TEA） • 3.经腹腔内法（IPOM） • 4.单纯疝环缝合法
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37
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
1. 手法复位
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内, 局部压痛不明 显, 也无腹部压痛
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双侧腹股沟直疝
14
腹股沟管解剖
内口: 精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
外口: 腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 环或皮下环）。
前壁: 腹外斜肌腱膜。 后壁: 腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁: 腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物: 精索或子宫圆韧带。
次发生的疝
手术处理的疝外， 疝的类型与初次手
还有另外的疝。 术时相同或不同，
但解剖部位不同。
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第3节
腹外疝外科PPT课件
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23
[临床表现]
平时无症状，多偶然发现。疝块一般不 大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半 球形的突起。平卧回纳疝内容物后，疝块 有时并不完全消失，是由于疝囊外有脂肪 堆积的缘故。易复性股疝的症状较轻，常 不为病人所注意，尤其肥胖者更易疏忽。 股疝若发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外， 还常伴有较明显的急性机械性肠梗阻症状， 严重者甚至可掩盖股疝的局部表现。
.
35
.
36
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37
个人观点供参考，欢迎讨论！
[处理原则]
1．非手术治疗
2．手术治疗 小儿2岁后，若脐环直径还大于 1.5cm，应行手术治疗。成人脐疝
.
28
第四节 护 理
.
29
护理评估
1．术前评估
（1）健康史
1）一般情况：2）相关因素：3）腹外疝发生情况。
（2）身体状况 1）局部 2）全身 3）辅助检查
（3）心理和社会状况
2．术后评估
2）鼓励病人多饮水、多吃蔬菜、水果等粗 纤维食物，保持大便通畅；注意保暖，预 防呼吸道感染引起咳嗽、打喷嚏；吸烟者 应在术前戒烟。
.
31
（2）卧床休息 （3）观察病情 （4）心理支持 （6）灌肠与排尿 术前1d晚灌肠，清除肠
内积粪，防止术后腹胀或排便困难。
（7）顿性及绞窄性疝的术前护理 此类病 人应做好紧急手术准备。
3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝时X线检 查可见肠梗阻征象。
.
17
[处理原则]
除少数特殊情况外，一般均应尽早施行手 术治疗。
1．非手术治疗
（1）1岁以下婴幼儿可暂不手术，可采用 棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止 疝块突出。随生长可自行消失。
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4. 单纯疝环缝合法
目录
腹 外 疝 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则Байду номын сангаас
1. 手法复位：
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛 或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
(2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
目录
腹 外 疝 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
2. 手术治疗：
(1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死 并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。
目录
腹 外 疝
直疝三角
• 直疝三角（Hesselbach 三角，海
氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌
外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成
的一个三角区。
• 该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且 腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。 • 由该处发生的疝称为腹股沟直疝。 目录
腹 外 疝 分 类
腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环
腹外疝
目录
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
皮肤皮下组织
腹外斜肌腱膜
皮肤、皮下组织和浅筋膜
目录
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹股沟韧带
腹外斜肌
外环
耻骨 梳韧带
腔隙韧带
腹外斜肌腱膜
腹 外 斜 肌
（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经直疝三角区直接由
后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
双侧腹股沟直疝
目录
腹 外 疝
斜 疝
由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内 环突出，向内、向下、向前斜行 经过腹股沟管，穿出腹股沟管外 环，可进入阴囊。
直 疝
很少发生白线疝。
• 治疗：疝块较小而无明显症状者，可不必治疗。症状明显
者可行手术修补。
目录
腹 外 疝
人工编织物修补 后壁
腹直肌前鞘翻转 修补后壁
疝成型术
目录
腹 外 疝
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
Ferguson法
目录
腹 外 疝
腹股沟韧带
这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。
目录
腹 外 疝 临床类型
• 绞窄性疝（strangulated
hernia）：嵌顿疝未能及时解 除，肠壁及其系膜受压情况不 断加重，使动脉血流减少，最 后导致完全阻断，即为绞窄性 疝。此时，肠系膜动脉搏动消 失，肠壁失去光泽、弹性和蠕 动能力，变黑坏死。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 嵌顿机会 较多
目录
腹 外 疝
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 • 交通性鞘膜积液
• 精索鞘膜积液
• 隐睾
• 急性肠梗阻
目录
腹 外 疝
治疗
（一）非手术治疗
• 1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝
块突出。
• 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的
目录
腹 外 疝
临床表现
• 腹壁切口处膨隆，有肿块出现。 • 较大的切口疝有腹部牵拉感。
• 多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与
腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝 。 • 切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌 顿。
目录
腹 外 疝
治 疗
• 治疗原则是手术修补，手术要点是切除疤痕、 显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的 两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶 的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用， 然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。
目录
腹 外 疝
目录
腹 外 疝
手术治疗
软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。
目录
腹 外 疝
手术治疗
（二）传统的疝修补术
1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方 将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。
目录
腹 外 疝
目录
腹 外 疝
3. 加强或修补腹股沟管后壁的方法：
目录
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
髂腹下神经
提睾肌
腹内斜肌
髂腹股沟神经
腹内斜肌和腹横肌
目录
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
弓状下缘 腹内斜肌 精索
腹股沟韧带
腹内斜肌和腹横肌
目录
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
目录
腹腔内的肠管已 坏死
特殊类型
目录
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V
腹膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
目录
上壁腹内斜肌、腹横肌的 弓状下缘 后壁腹横筋膜和 腹膜 内口
外口
下壁腹股沟韧带和 腔隙韧带
腹股沟管解剖
目录
斜疝
直疝
腹股沟斜疝与直疝动画示意
目录
腹股沟解剖内面观
目录
睾丸下降与鞘膜的形成
目录
先天与后天性腹股沟斜疝
目录
睾丸鞘 墨积液
精索鞘 膜积液
交通性 鞘膜积液
透光试验
鞘膜积液示意图
目录
腹 外 疝
概 念
• 体内某个脏器或组织离 开其正常解剖部位，通 过先天或后天形成的薄 弱点、缺损或孔隙进入
另一部位，称为疝
（hernia）。
目录
腹 外 疝
目录
腹 外 疝
斜疝与直疝的鉴别
斜 疝
发病年龄 多见于儿童及青壮年
直 疝
多见于老年
突出途径
疝块外形 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系
经腹股沟管突出, 可进阴囊
由直疝三角突出,不进阴囊
椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少
(4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情
确定处理方法。 目录
腹 外 疝
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
3. 手术注意事项：
(1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。
(2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。
(3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。
(4) 凡施行肠切除吻合术的病人，在高位结扎疝囊后，一般
由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 （Hesselbach三角）直接由后向前 突出，不经过内环、也不进入阴 囊。
目录
腹 外 疝
临床类型
• 易复性疝（reducible hernia）：
疝内容物很容易回纳入腹腔的疝， 称易复性疝。
目录
腹 外 疝
临床类型
• 难复性疝 (irreducible hernia):
Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 上，臵精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。 Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。
McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。
不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。
目录
腹 外 疝
复发疝
真性复发疝 遗留疝 新发疝
在疝手术的部位再次 发生的疝
初次疝手术时，除手 术处理的疝外，还有 另外的疝。
手术后再发生的疝， 疝的类型与初次手术 时相同或不同，但解 剖部位不同。
目录
腹 外 疝
三、股 疝
目录
腹 外 疝
股环 股管解剖概要
上口为股环 下口为卵园窝
• 治疗：非手术治疗：适于2岁之前的小儿，原则是在回纳疝块后， 用一大于脐环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，用胶布或
绷带加以固定。手术治疗：原则是切除疝囊，缝合疝环。
目录
腹 外 疝
五、白线疝
目录
腹 外 疝
• 概念：白线疝（hernia of linea alba）是指发生于腹壁正 中线（白线）处的疝，绝大多数在脐上，故也称上腹疝。 下腹部两侧腹直肌靠得较紧密，白线部腹壁强度较高，故
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、 婴儿经常啼哭等。
目录
腹 外 疝
病理解剖
• 腹外疝组成： 疝囊、疝内容物和疝外被盖。
• 腹外疝类型：
易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。
目录
腹 外 疝
概 念
以腹股沟疝为例讲解：
• 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧
带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘 的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。
（三）无张力疝修补术
1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）
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腹 外 疝
手术治疗
（四）经腹腔镜疝修补术
1. 经腹膜前法（TAPP) 2. 完全经腹膜外法（TEA）
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腹 外 疝 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则Байду номын сангаас
1. 手法复位：
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛 或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
(2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
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腹 外 疝 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
2. 手术治疗：
(1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死 并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。
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腹 外 疝
直疝三角
• 直疝三角（Hesselbach 三角，海
氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌
外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成
的一个三角区。
• 该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且 腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。 • 由该处发生的疝称为腹股沟直疝。 目录
腹 外 疝 分 类
腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环
腹外疝
目录
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
皮肤皮下组织
腹外斜肌腱膜
皮肤、皮下组织和浅筋膜
目录
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹股沟韧带
腹外斜肌
外环
耻骨 梳韧带
腔隙韧带
腹外斜肌腱膜
腹 外 斜 肌
（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经直疝三角区直接由
后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
双侧腹股沟直疝
目录
腹 外 疝
斜 疝
由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内 环突出，向内、向下、向前斜行 经过腹股沟管，穿出腹股沟管外 环，可进入阴囊。
直 疝
很少发生白线疝。
• 治疗：疝块较小而无明显症状者，可不必治疗。症状明显
者可行手术修补。
目录
腹 外 疝
人工编织物修补 后壁
腹直肌前鞘翻转 修补后壁
疝成型术
目录
腹 外 疝
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
Ferguson法
目录
腹 外 疝
腹股沟韧带
这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。
目录
腹 外 疝 临床类型
• 绞窄性疝（strangulated
hernia）：嵌顿疝未能及时解 除，肠壁及其系膜受压情况不 断加重，使动脉血流减少，最 后导致完全阻断，即为绞窄性 疝。此时，肠系膜动脉搏动消 失，肠壁失去光泽、弹性和蠕 动能力，变黑坏死。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 嵌顿机会 较多
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腹 外 疝
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 • 交通性鞘膜积液
• 精索鞘膜积液
• 隐睾
• 急性肠梗阻
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腹 外 疝
治疗
（一）非手术治疗
• 1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝
块突出。
• 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的
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腹 外 疝
临床表现
• 腹壁切口处膨隆，有肿块出现。 • 较大的切口疝有腹部牵拉感。
• 多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与
腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝 。 • 切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌 顿。
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腹 外 疝
治 疗
• 治疗原则是手术修补，手术要点是切除疤痕、 显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的 两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶 的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用， 然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。
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腹 外 疝
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腹 外 疝
手术治疗
软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。
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腹 外 疝
手术治疗
（二）传统的疝修补术
1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方 将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。
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腹 外 疝
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腹 外 疝
3. 加强或修补腹股沟管后壁的方法：
目录
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
髂腹下神经
提睾肌
腹内斜肌
髂腹股沟神经
腹内斜肌和腹横肌
目录
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
弓状下缘 腹内斜肌 精索
腹股沟韧带
腹内斜肌和腹横肌
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皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
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腹腔内的肠管已 坏死
特殊类型
目录
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V
腹膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
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上壁腹内斜肌、腹横肌的 弓状下缘 后壁腹横筋膜和 腹膜 内口
外口
下壁腹股沟韧带和 腔隙韧带
腹股沟管解剖
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斜疝
直疝
腹股沟斜疝与直疝动画示意
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腹股沟解剖内面观
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睾丸下降与鞘膜的形成
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先天与后天性腹股沟斜疝
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睾丸鞘 墨积液
精索鞘 膜积液
交通性 鞘膜积液
透光试验
鞘膜积液示意图
目录
腹 外 疝
概 念
• 体内某个脏器或组织离 开其正常解剖部位，通 过先天或后天形成的薄 弱点、缺损或孔隙进入
另一部位，称为疝
（hernia）。
目录
腹 外 疝
目录
腹 外 疝
斜疝与直疝的鉴别
斜 疝
发病年龄 多见于儿童及青壮年
直 疝
多见于老年
突出途径
疝块外形 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系
经腹股沟管突出, 可进阴囊
由直疝三角突出,不进阴囊
椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少
(4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情
确定处理方法。 目录
腹 外 疝
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
3. 手术注意事项：
(1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。
(2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。
(3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。
(4) 凡施行肠切除吻合术的病人，在高位结扎疝囊后，一般
由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 （Hesselbach三角）直接由后向前 突出，不经过内环、也不进入阴 囊。
目录
腹 外 疝
临床类型
• 易复性疝（reducible hernia）：
疝内容物很容易回纳入腹腔的疝， 称易复性疝。
目录
腹 外 疝
临床类型
• 难复性疝 (irreducible hernia):
Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 上，臵精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。 Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。
McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。
不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。
目录
腹 外 疝
复发疝
真性复发疝 遗留疝 新发疝
在疝手术的部位再次 发生的疝
初次疝手术时，除手 术处理的疝外，还有 另外的疝。
手术后再发生的疝， 疝的类型与初次手术 时相同或不同，但解 剖部位不同。
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腹 外 疝
三、股 疝
目录
腹 外 疝
股环 股管解剖概要
上口为股环 下口为卵园窝
• 治疗：非手术治疗：适于2岁之前的小儿，原则是在回纳疝块后， 用一大于脐环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，用胶布或
绷带加以固定。手术治疗：原则是切除疝囊，缝合疝环。
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腹 外 疝
五、白线疝
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腹 外 疝
• 概念：白线疝（hernia of linea alba）是指发生于腹壁正 中线（白线）处的疝，绝大多数在脐上，故也称上腹疝。 下腹部两侧腹直肌靠得较紧密，白线部腹壁强度较高，故
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、 婴儿经常啼哭等。
目录
腹 外 疝
病理解剖
• 腹外疝组成： 疝囊、疝内容物和疝外被盖。
• 腹外疝类型：
易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。
目录
腹 外 疝
概 念
以腹股沟疝为例讲解：
• 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧
带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘 的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。
（三）无张力疝修补术
1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）
目录
腹 外 疝
手术治疗
（四）经腹腔镜疝修补术
1. 经腹膜前法（TAPP) 2. 完全经腹膜外法（TEA）