手术后疼痛护理常规.ppt

护理
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疼痛教育 改变对疼痛的观念 更新对麻醉止痛药的认识 提高护士准确评估疼痛的技能 做好术前、术后的病人教育
疼痛教育
? 教育是改善疼痛护理质量的一个非常 重要的措施。护士应不断地更新知识，掌 握疼痛管理的有关知识、技能。
做好术前、术后的病人教育
? 包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方 法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法， 止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小册子，使 宣教工作做得更有效。通过对病人的教育，让病 人对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦 虑、无助感，及时报告疼痛、及时止痛以利于早 期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减 少住院时间，减少费用。在临床上，当病人被告 知止痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈 合，止痛后能利于早日康复时，病人都愿意止痛 药进行止痛。
主讲人：花欢 时间：2019.01.15
补阅人： 参会人员：
手术疼痛的特点
术后疼痛护理
?疼痛定义 ?疼痛对机体的影响 ?手术后疼痛的原因 ?手术后护理
疼痛定义
? 疼痛(pain)是机体对损伤组织或 潜在的损伤产生的一种不愉快的反 应，是一种复杂的生理心理活动， 是临床上最常见的症状之一。疼痛 被认为继呼吸、脉搏、血压、体温 之后的第五个生命体征。疼痛是医 务人员在临床工作中，尤其是外科 术后经常面临的一个问题。
主观判断，而在应用时有时病人说不出疼痛的分级，而我们护士会错误地根
据生理、行为、功能上的表现给病人打上评分，这就混淆了疼痛的不同评估
方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。
害怕药物副作用
病人害怕止痛药引起的副反应，如延缓伤口 愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。 临床上许多病人对止痛药拥有这种想法，他们情 愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。医务人员害怕止 痛药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止 痛的另一个障碍。以度冷丁为例美国疼痛协会建 议的用量为 50kg以上的病人肠道外给药剂量为 100mg，每3h 1次，而我们通常的用法为 50毫克， 每6h 1次，因此，国内对止痛药的用量上还是较 为保守，而临床上用足量的病人极少。
疼痛评估方法不正确
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在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看
作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综
合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、
咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略
了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为 3分，而病人却
害怕成瘾
? 但在临床实践中，护士仍然担心止痛 药用的次数多了会引起病人成瘾，并 且认为临床实际发生率超过1%。当进 一步分析临床护士如何判断病人成瘾 时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、 耐药性和依赖性的概念。把临床上因 病人疼痛加剧需要增加药物用量或者 因疼痛需继续用止痛药的病人当作成 瘾了。从而使护士害怕继续给病人用 药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效 的疼痛控制。
不敢活动，深呼吸；由于病人没有正确地理解疼痛评分法或得到正确的指导，
告诉你疼痛3分，而生理、行为、功能表现上疼痛剧烈，如出汗、痛苦貌、
眉头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。错误地把病ห้องสมุดไป่ตู้报告的疼痛分级
作为给止痛药的标准。评分超过5分，给止痛药，而低于5分，不给止痛药。
疼痛评分是病人的主观资料，病人告诉你几分疼痛就是几分，而不是护士的
疼痛的定义
第十届世界疼痛大会宣言： 疼痛为第五大生命体征 消除疼痛是患者的基本权
手术后疼痛的原因
? 1、 内脏受伤所致的疼痛：内脏手术操作 刺激引起的内脏痛，开腹手术后，胃和胸 管内气体扩张或引流不畅，刺激腹膜，引 起的疼痛。 2 、手术中所致的疼痛：麻醉消失后来自 皮肤缝合的疼痛，皮下血肿，创面有验证 或面部缺血时疼痛加强。
止痛药不良反应的护理
? 长期使用哌替啶的患者容易药物蓄积，出 现中枢神经系统毒性反应。可表现出战栗、 震颤/抽搐、肌痉挛/癫痫大发作等症状。因 此，哌替啶只可用于急性疼痛，而不适用 于慢性疼痛的治疗。
止痛药不良反应的护理
? 强痛定（布桂嗪）镇痛作用约为吗啡 的1/3。对皮肤、粘膜及运动器官的疼 痛有明显的镇痛作用，偶有恶心、头 晕、困倦等不良反应，停药后消失。 有一定的成瘾性。
疼痛评估缺乏常规性
? 护士会常规地监测术后病人的生命体征， 但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护 理工作者的重视。据1次开腹术后疼痛问题 调查表明，30%的病人没有记录病人术后 疼痛情况，从记录上统计有20%病人疼痛 严重，但据咨询调查统计40%病人的疼痛 是剧烈的〔3〕。可见术后疼痛评估还没有 引起医务人员的重视。
提高护士准确评估疼痛的技能
? 提高护士准确评估疼痛的技能，并作为 护士年度的一项技能考核。术后全面的评 估疼痛应从病人的自我报告、生理、行为 方面来综合评估。自我报告包括疼痛的部 位、性质、时间、程度、减轻、加剧疼痛 的因素。行为反应包括病人的表情、体位、 活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。
自控镇痛泵的护理
目前临床多采用两种自控镇痛方法，一 种是经硬膜外病人自控镇痛(PCEA)法， 以及一种使用PC泵经静脉系统以均匀 一致的速度注入镇痛复合液进行手术 后镇痛的方法。
自控镇痛泵
自控镇痛泵
自控镇痛泵的护理
自控镇痛泵的护理
注意事项
使用前告知使用方法和注意事项 使用中监护正确用药 保持静脉通路畅通 严密观察有关并发症
术后疼痛中存在的障碍分析
? 1、 害怕成瘾 ? 2、疼痛评估不重视、不准确、不及时 ? 3、 疼痛评估缺乏常规性 ? 4、 疼痛评估方法不正确 ? 5、 害怕药物副作用
害怕成瘾
? 杜冷丁、强痛定是术后止痛的主要 药物，医务人员害怕对麻醉药的成瘾 是直接影响有效疼痛控制的主要障碍， 医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病 人用止痛药，有时护士夸大麻醉药的 成瘾性，而且止痛药用药时间越久， 越担心发生成瘾。尽管经过大量的研 究、调查已经表明，不论止痛药的剂 量多大，用药时间多久，对镇痛病人 止痛药的成瘾发生率极小(<1%)。