阵发性房颤射频消融术后复发的相关危险因素探讨
房颤患者射频消融术后复发的危险因素分析
房颤患者射频消融术后复发的危险因素分析摘要】目的：分析房颤患者射频消融术后复发的危险因素。
方法：对465例房颤患者行射频消融术后随访，统计其复发情况，分析射频消融术后房颤复发的危险因素。
结果：随访期间84例房颤患者出现复发，复发率为18.1%；分析复发患者的临床特点得知，BMI、房颤病程、左房前后径、年龄、合并高血压等因素与射频消融术后房颤复发有关（P＜0.01或P＜0.05）；进行多因素回归分析显示，患者BMI升高、病程延长、左房前后径增大、合并高血压等是射频消融术后房颤复发的独立危险因素（P＜0.01或P＜0.05）。
结论：房颤患者射频消融术后复发的危险因素较多，针对危险因素进行及早干预，例如行早期射频消融术、控制体重等，有望降低术后复发的风险。
【关键词】房颤；射频消融术；术后复发；危险因素【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）10-0081-02房颤轻则影响患者的生活质量水平，重则会出现心力衰竭和动脉栓塞，引起残疾和死亡率升高。
临床治疗效果较好但术后复发的患者也较多。
为此，本研究探讨了房颤患者射频消融术后复发的危险因素，为进一步巩固临床疗效提供参考。
报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年1月—2019年1月间我院行射频消融术治疗的465例房颤患者作为观察对象，其中有男性352例、女性113例；平均年龄（63.71±9.45）岁；平均病程（4.46±3.09）年。
所有患者均已经临床明确房颤诊断，持续性房颤7d以上，应用抗心律失常药无法转复窦性心律，符合射频消融术指征，排除预期寿命不到1年者，NYHA心功能分级≥Ⅲ级者，发生急性心肌梗死者，合并严重肺病、血液病、肝肾功能不全者。
所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法患者术前均对抗心律失常药和抗凝药物予以停用。
采取局部麻醉后，进行右股静脉穿刺，经鞘管穿刺房间隔并经穿刺孔进入左心房，进行肺静脉造影，将肺静脉电位予以记录，施行逐步消融法。
阵发性房颤射频消融术后空白期内房性心律失常与房颤远期复发的关系
阵发性房颤射频消融术后空白期内房性心律失常与房颤远期复发的关系阵发性房颤射频消融术后空白期内房性心律失常与房颤远期复发的关系引言：阵发性房颤是一种常见的心律失常，射频消融术已成为治疗阵发性房颤的主要方法之一。
尽管射频消融术在改善患者房颤症状和降低房颤复发率方面取得了显著成效，但部分患者仍可能出现房性心律失常，甚至在术后空白期结束后再次发作房颤。
因此，了解房性心律失常与房颤远期复发之间的关系对于改善射频消融术的疗效具有重要意义。
方法：本研究选取了100例接受射频消融术治疗的阵发性房颤患者，对其进行了详细的临床资料收集和随访。
在术后空白期结束后的24个月内，对患者的心电图进行了定期监测，并记录下出现的房性心律失常，同时通过电话或面谈方式了解患者的症状和是否发作房颤。
结果：研究结果显示，在术后空白期内，房性心律失常是常见的并发症，100例患者中有80例（80%）出现过房性心律失常。
这些房性心律失常主要包括房性早搏、房性心动过速和房性停搏等。
其中，房性早搏是最常见的表现，共有70例患者（70%）出现。
此外，术后空白期内房颤远期复发的发生率为30%。
通过统计分析发现，术后房性心律失常的发生与房颤远期复发有显著相关性（P<0.05），即房性心律失常的发生率较高的患者更容易在术后经历房颤的再次发作。
进一步的分析还发现，房性心律失常的类型和频率与房颤远期复发的风险密切相关，特别是房性停搏。
讨论：射频消融术对于阵发性房颤的治疗效果已被广泛证明，但房性心律失常的发生仍然不可避免。
这可能与术中的射频能量对心脏组织产生的慢性损伤有关。
房性心律失常在一定程度上反映了心脏电生理的紊乱，因此患者在术后空白期内发生房性心律失常可能预示着房颤的再次发作。
此外，研究还发现房性停搏是房颤远期复发的重要危险因素，这可能与房性心律失常导致的心脏电生理紊乱较为严重有关。
结论：阵发性房颤射频消融术后空白期内房性心律失常与房颤远期复发具有一定的关系，患者在术后空白期内出现房性心律失常可能预示着房颤的再次发作。
房颤射频消融术后遗症
房颤射频消融术后遗症在刚刚作完房颤射频消融后，少数患者短时间内可能会有后遗症的表现，这种后遗症会给我们的身体造成一定的影响，而且在平时需要特别注意，选择合适的方法调理和治疗，配合上合理的适应症，加快手术的康复，慢慢的调理就能避免后遗症的出现。
★房颤射频消融术后遗症开胸直视射频消融手术，可与其他心脏疾病手术同期进行，手术时间仅延长数十分钟，同时会切除或关闭左心耳(血栓发生最主要的部位)，从而降低病人脑卒中几率。
微创射频消融手术，是在腔镜辅助下，通过双侧胸壁的小切口，直接对关键区域进行消融，以达到理想治愈的目的，平均术后住院时间仅3-5天。
同时，也切除左心耳，将房颤所致脑卒中率降低至10%以下。
我病区目前开展本项技术，大多数是在其他心脏手术的同时完成。
所用设备有单极射频消融笔及双极射频消融钳。
★疗效开胸直视射频消融手术，不仅可以治疗阵发性和持续性房颤，也可以用于治疗内科导管消融术效果不确定的永久性房颤。
据报道治疗永久性房颤的中、远期疗效可达到70%-80%以上。
微创射频消融手术针对的阵发性房颤患者，术后12个月的治愈率可达到90%-95%以上，且术后并发症少，复发率低。
★适应证一般来说，频繁发作、难以忍受症状、药物治疗欠佳、且没有手术禁忌的患者，都可以进行治疗，尤其是需要进行开胸手术的房颤病人、慢性房颤患者及内科导管消融失败的患者。
★术后康复出院后根据情况继续服用强心、利尿、抗心律失常及抗凝药物，增减或停用药物一定要遵从医嘱。
术后早期因为心房消融线附近炎性反应的影响，约有30%患者术后仍有短期的房颤，不必过度紧张，一般术后3个月炎性反应彻底消退后可自行恢复为窦性心律。
长期房颤对心脏、肌肉造成的损伤则需要更长时间(大约6个月)恢复。
出院后定期复查，明确房颤是否转复为窦性心律及心功能改善情况。
胸骨愈合大约需要3个月，在此期间，您可以根据体力逐渐恢复日常生活锻炼。
适当休息、劳逸结合。
休息与恢复工作应逐渐过渡。
阵发性房颤射频消融术后应用瑞舒伐他汀钙术后早期复发率及HsCRP和IL—6的临床观察
阵发性房颤射频消融术后应用瑞舒伐他汀钙术后早期复发率及HsCRP和IL—6的临床观察目的阵发性房颤射频消融术后应用瑞舒伐他汀钙术后复发率及HsCRP和IL-6的临床观察。
方法阵发性房颤射频消融术后患者44例随机分为对照组和他汀组，即对照组22例，给予常规抗凝及抗心律失常治疗；他汀组22例，给予常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀。
随访3个月观察两组房颤复发率、左心房内径、hsCRP及IL-6的变化。
结果两组比较，他汀组在减少房颤复发率方面不优于对照组复发率，治疗组9.1%，对照组36.4%。
他汀组与对照组左房内径缩小无明显差异，而hsCRP下降及IL-6的水平明显优于对照组。
结论他汀组在房颤射频消融术后不能够降低房颤的早期复发率及左心房重构，但可明显减少术后炎症反应。
标签：房颤射频消融；瑞舒伐他汀；复发率；hsCRP；IL-6阵发性房颤的非药物治疗方案中最常见有效的方法是三维标测系统下进行环肺静脉消融，但术后有可能复发。
这可能与房颤术后炎性反应以及心房基质以及心房肌组织重构有关，相关研究指出炎性产物如hsCRP及IL-6等在房颤术后会有相应增高[1]。
针对房颤基质和房颤心房肌重构以及导致房颤的炎症反应的治疗又称房颤的上游药物治疗，目前预防房颤心房基质和心房肌的重构以及炎性反应的药物有以下几种：ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂、他汀类、皮质类固醇等。
并且联合用药可能通过不同机制共同预防和治疗房颤。
本研究旨在观察阵发性房颤环肺静脉静脉消融术后应用瑞舒伐他汀观察房颤的早期复发率，左房内径、hsCRP以及IL-6的水平。
1 资料与方法1.1一般资料44研究对象为2011年6月～2013年6月我院心内科的阵发性房颤射频消融术后患者，血脂水平均在正常范围。
研究对象随机分为对照组和他汀组，即对照组22例，男13例，女9例，他汀组22例，男12例，女10例。
1.2方法所有患者均在Carto三维标测系统下行环肺静脉消融，消融终点为：利用环Lasso电极至肺静脉口标测经验证达到双向阻滞，若仍外房颤，给予同步电复律转复心律。
阵发性心房颤动环肺静脉电隔离术后随访及复发因素的研究
Ｂ ＭＩ 、 Ｐ ｍａ ｘ 、 Ｐ ｄ 、 合 并 器 质性 心 脏 病 、 合 并 高 血压 、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 术 前
ＷＢＣ计 数 、 左心耳大小 。
１ ． ２ ． ３ 术后随访
患者消融后心电监护 ２ ４ ｈ ， 填 写 房 颤 症 状 发
作 的 日常 记 录 。 所 有 患 者 术 后 ２周 内 及 ６月 后 电 话 及 门 诊 随 访， 内 容包 括 患 者 房 颤 症 状 ， 门诊 １ ２导 联 心 电 图 及 Ｈｏ ｌ ｔ ｅ ｒ 检
ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｉ ＮＴＥ ＧＲ ＡＴ Ｉ ＶＥ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ ＯＮ ＣＡＲ ＤＩ Ｏ一 ／ ｃＥ ＲＥ ＢＲ （ ） ＶＡＳ ｃ ＵＩ ＡＲ ＤＩ Ｓ ＥＡＳ Ｅ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂｅ ｒ ２ Ｏ １ ３ Ｖｏ １ ． １ ｌ Ｎｏ ． ９
指 导 下 进 行 环 肺 静 脉 电 隔 离 术 的 阵发 性房 颤患 者 。患 者 术 前 常 规 行 经 食 管 超 声 心 动 图 排 除 左 心 耳 血 栓 。对 于 有 心 房 血 栓 者 ，
离 散 度 及 Ｐ波最 大 时程 ： 将 患 者 术 前 窦性 心 率 １ ２ 导 联 心 电 图经 扫描仪 以 １ ０ ０ 平 扫 转 存 入 电脑 ， 并使用 ｐ ｈ ｏ ｔ ｏ ｓ ｈ ｏ ｐ图像 处 理 软 件 将 图像 进 行 】： １ 校 正 。确 定 Ｐ波 测 量 起 点 为 Ｐ波 起 点 与 等 电位 线 交 点 ， Ｐ 波 终 点 与 等 电 位 线 交 点 为 Ｐ波 测 量 的 终 点 。
查 。平 均 随 访 时 间 为 ９ ． ５ 个 月 ±２ ． ７个 月 （ ４个 月 ～ １ ６个 月 ） 。 １ ． ２ ． ４ 相关定义 ①早期复发 ： 房 颤 患 者 术 后 ２周 内再 次 出现
瓣膜病合并房颤外科射频消融术后早期复发的危险因素分析
（ 收稿 ： ２ ０ １ ２ —１ １ — ２ ６ 编辑 ： 吴 淑金 ）
瓣 膜 病合 并 房 颤外 科 射 频 消 融 术 后早 期 复 发 的 危 险 因素分 析
陈从 涛 曹海龙 武 忠 王 东进
摘 要 目的 ： 探 讨 心 脏 瓣 膜 病 手 术 患者 同 期 施 行 房 颤 外 科 射 频 消 融 术后 房 颤 早 期 复 发 的危 险 因 素 。 方 法：回顾性分析 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ２年 ５月在 南 京 市 鼓 楼 医 院 心 胸 外 科 同期 行 房 颤 射 频 消 融 治 疗 的 ２ ０ ｌ 例 瓣 膜病 合 并 房 颤 患 者 ， 多元 回 归分 析 筛 选 影 响 房 颤 早 期 复发 的 独 立 危 险 因素 。结 果 ：排 除 ５例 术 后 死 亡 病 例， 根 据 术后 住 院 期 间 的心 律 监 测 结 果 ， ９ ８例 维持 稳 定 的 窦性 心 律 ， 其余 ９ ８例 出现 房 颤 复 发 。多元 逻 辑 回 归 分析发 现 ， 房颤病程 、 高血 压 病 史 、 术 前 左 房 内径 是 术 后 早 期 房 颤 复 发 的 独 立危 险 因素 。 结 论 ： 房颤病 程长 、 高血 压 病 史 、 术前 较 大 的 左 房 内径 影 响 瓣 膜 病 合 并 房 颤 射 频 消 融手 术 治 疗 的 近 期 疗 效 ． 可指 导 我 们 术 前 筛 选 更 为适 宜房 颤射 频 消融 治疗的瓣膜病合并房颤 患者 ， 有助 于提 高此 类患者房颤 治疗的针对性和成 功率 ， 减 少 医疗 资 源 的 浪 费和 患者 的 经 济 负担 。 关键词 心房颤 动 ； 瓣膜病 ； 外科射频 消融术 ； 早期 复发 ； 危 险 因 素
心房颤动射频消融术后复发影响因素的荟萃分析
心房颤动射频消融术后复发影响因素的荟萃分析诺扎·代尼尔;木胡牙提【摘要】目的探讨心房颤动(房颤)患者病程,患有冠心病、糖尿病、高血压,左心房前后径(left atrial dimension,LAD),左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),身体质量指数(body mass index,BMI)对持续性房颠射频消融术后复发的预测价值.方法计算机检索PubMed(1995-2018)、CBM(1995-2018)、中国知网(1958-2018)、万方数据库(1995-2018)、VIP(1989-2018)等数据库,对房颤患者射频消融术后,影响术后复发的危险因素的队列研究进行检索,并按照纳入与排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后,采用RevMan5.3软件进行mta分析.结果共纳入17个RCT,2827例患者.Meta分析结果显示:复发组房颤病程[MD =2.83,95％ CI(2.48,3.19),P＜0.05]、BMI[MD=0.84,95％ CI (0.49,1.18),P＜0.05]、左心房前后径[MD =2.63,95％ CI(2.14,3.12),P＜0.05]均大于未复发组;复发组LVEF低于未复发组[MD=-2.14,95％ CI (-3.04,-1.25),P＜0.05];患者术前是否患有冠心病[OR =0.75,95％ CI (0.55,1.03),P＞0.05]、糖尿病[OR =1.15,95％CI(0.86,1.53),P＞0.05]、高血压病[OR =1.07,95％ CI (0.75,1.54),P＞0.05]与房颤射频消融术后复发无关系.结论现有证据显示,房颤病程长、BMI数值大、左心房前后径长和LVEF低是房颤射频消融术后复发的危险因素,而患者术前是否患有冠心病、糖尿病、高血压病与房颠射频消融术后复发无关系.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2019(034)003【总页数】6页(P267-272)【关键词】心房颤动;射频消融术;复发;危险因素;meta分析【作者】诺扎·代尼尔;木胡牙提【作者单位】新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科,新疆乌鲁木齐830000;新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科,新疆乌鲁木齐830000【正文语种】中文【中图分类】R541.75心房颤动(房颤)是最常见的心律失常，其危害性极大，对心律失常的发病率和死亡率都有着重要影响[1-2]。
室上性心动过速射频消融后阵发性心房颤动再发的危险因素分析
中 国心脏起搏与心 电生理 杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ 第 １ ４卷 期
・３ ９・
室上 性 心 动过 速 射 频 消 融后 阵发 性 心 房 颤 动 再 发 的 危 险 因 素 分 析
： ｌ ：
朱文青
［ 摘要 ］ 目的
解新星 周一泉
杨艳
李敏 葛均波
了解阵发性室上性心动 过速（ Ｓ Ｔ 合并心 房颤动 （ ＰＶ ） 简称房 颤 ） 经射频 消融后房 颤的复发率 ， 并筛
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阵发性房颤射频消融术后复发的相关危险因素探讨
发表时间：2018-08-17T14:11:50.260Z 来源：《医师在线》2018年5月上第9期作者：帕丽达·库尔班
[导读] 心房颤动是常见的一种心律失常，可引起痴呆，卒中，心力衰竭等并发症。
新疆阿克苏地区第一人民医院心内二科843000
摘要：目的探讨阵发性房颤射频消融术后复发的相关危险因素。
方法随机选取我院2015年12月-2017年12月于我院行阵发性房颤射频消融术患者121例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，根据术后随访结果将其分为复发组和未复发组。
对阵发性房颤射频消融术后复发的危险因素进行探讨与分析。
结果在本组121例行阵发性房颤射频消融术患者中，复发63例（52.07%），未复发58例（47.93%）。
两组相比较来看，复发组患者左心房前后径、左房内径指数均大于未复发组。
阵发性房颤射频消融术后复发主要危险因素包括术后时间、早期复发、左心房前后径等。
结论阵发性房颤射频消融术后复发主要危险因素为早期复发、左心房前后径、术后时间等，应加强对患者的术后随访。
关键词：阵发性房颤射频消融术；术后复发；危险因素
心房颤动是常见的一种心律失常，可引起痴呆，卒中，心力衰竭等并发症，具有较高的致残率与致死率。
当前在房颤的临床治疗中导管射频消融术是常用的一种治疗方式，尤其是对阵发性房颤疗效较为理想，虽然该项技术有了一定的改进，但根据临床研究和观察发现，术后房颤复发率较高，因此对阵发性房颤射频消融术后复发危险因素的研究是十分有必要的[1]。
本组就针对我院近年来行阵发性房颤射频消融术患者的临床资料进行分析，对术后复发危险因素进行探究，从而为临床提供依据。
现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：随机选取我院2015年12月-2017年12月于我院行阵发性房颤射频消融术患者121例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均为不能耐受药物治疗和抗心律失常治疗无效者。
排除术前检查明确心房内有栓子者；有抗凝禁忌症；有严重心功能不全，心肌病等器质性心脏病者。
1.2方法：患者行局部麻醉，将消融电极导管和标测进行常规放置，所有患者均经生理检查确认，建立左心房三维模型，预设消融功率为25-35W，温度控制在25-45℃之间，分别行左肺静脉消融和右肺静脉消融，到肺静脉电隔离，可诱发典型二尖瓣房扑或三尖瓣房扑，折返性心动过速者，辅以二尖瓣峡部，三尖瓣峡部和左房顶部线性消融[2]。
术后服用华法林3个月，控制INR在
2.0-
3.0之间，同时口服心律失常药物胺碘酮，逐渐减少药量，如三个月后无房性心律失常复发停药。
通过电话访问或门诊随访，讯问患者房颤相关症状发作情况，术后并发症问题及复发时间等[3]。
以24h心电图结果作为复发依据。
1.4统计学方法：采用统计学应用软件SPSS15.0对本组研究所得数据进行统计分析，其中计数资料行X2检验，计量资料行t检验，
P<0.05表明差异显著，存在统计学意义。
2.结果
2.1基本情况：在本组纳入的121例符合条件的患者中，所有患者都进行随访，完成本次研究，其中男61例，女60例；年龄61-86岁，平均年龄（67.2±1.5）
岁；病程2个月-8年，平均病程（3.7±2.4）年；合并有冠心病27例，高血压49例，糖耐量异常23例，高脂血症22例。
超声心动图射血分数为（66.81±5.1）%，左心房前后径（35.7±5.4）mm，右心房上下径为（43.7±5.3）mm，左心房内径指数（1.89±0.46）cm·m-2. 2.2随访结果：在本组121例行阵发性房颤射频消融术患者中，复发63例（52.07%），未复发58例（47.93%）。
所有患者术中，术后均为未出现心脏穿孔，左心房食管瘘，肺静脉狭窄、食管周围迷走神经损伤等并发症。
2.3阵发性房颤射频消融术后复发的影响因素：根据单因素分析发现，未复发组患者左房内径指数和左心房前后径小于复发组，
P<0.05；在高血压病史、年龄、性别、冠心病史、左室射血分数、右心房上下径方面比较无显著差异，P>0.05。
见下表：
3.讨论
根据本组研究结果发现，阵发性房颤射频消融术后复发率为52.07%，导致术后复发的主要影响因素有术后时间、左心房前后径、早期
复发等，随着手术时间延长，复发率明显上升[4-6]。
经过随访发现，虽然射频消融方法并无治愈作用，但患者房颤发作次数与症状均明显减轻，起到缓解作用，使患者痛苦减轻。
根据研究推测射频消融术后复发的主要因素为刺激因素和结构基质，其主要危险因素包括术后时间，早期复发及左心房前后径大小，通过对这些危险因素的识别，从而实施个性化治疗，为临床治疗工作提供指导依据。
参考文献：
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