闭锁综合征的护理

闭锁综合征的护理钟广红doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．048闭锁综合征又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。

患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，对语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫［1］。

闭锁综合征的患者四肢全瘫、不能言语表达，病程较长，预后极差。

优质护理在该类患者的治疗过程中起到重要的作用。

现将6例闭锁综合征患者的护理方法介绍如下。

1临床资料2008年12月 2012年2月我科共收治闭锁综合征患者6例，均为男性。

年龄最大82岁，最小46岁。

均有高血压病史，吸烟史、本组患者均经头颅CT和MRI证实，均符合1995年中华全国脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准［2］。

其中气管插管2例，气管切开2例。

本组6例患者，2例康复出院，2例因肺部感染死亡，1例家属放弃治疗自动出院，1例继续在院治疗。

2护理2．1病情观察绝对卧床休息，床头抬高15ʎ 30ʎ，氧气吸入，心电监护，严密监测患者意识、瞳孔、呼吸、血压、心率、心律等变化，床边备吸痰装置，呼吸机。

专人护理，加床栏保护，防止发生意外。

使用抗凝降纤药时注意观察出血情况。

使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压治疗时注意防止渗出及水、电解质失衡。

2．2呼吸道护理2．2．1保持呼吸道通畅闭锁综合征患者不能主动有意识地排痰，易发生吸入性肺炎和坠积性肺炎，而这又是导致死亡最主要的原因［3］。

因此，保持呼吸道通畅显得尤为重要，床头抬高30ʎ卧位时保持颈部舒展，轴线翻身，加强拍背，使用振动排痰仪，2 3次/d，5min/次，促进痰液排出。

吸痰前后高浓度吸氧，吸痰时动作轻柔，严格无菌操作，并注意监测心率、血压和血氧饱和度变化。

2．2．2气管切开护理本组有2例患者行气管切开，严格执行操作规程，保持室内环境清洁，定时开窗通风，温度18 22ħ，湿度50% 60%；气管套管应固定牢固，防止脱管导致窒息，松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。

使用美皮康更换切口敷料，可以促进切口愈合，防止感染，吸收较多渗液。

常规使用气管切开吸氧颈罩雾化吸氧，痰液黏稠者予以灭菌注射用水20ml加入氨溴索30mg雾化吸入6h1次。

吸痰时由浅入深，避免一插到底，切忌长时间深部吸痰，一次吸痰不应超过15s。

2．3防压疮护理因患者四肢瘫痪，无翻身能力，易发生压疮，使用Braden压疮发生危险计分表对每例患者进行评分，结果均为10分，属高危人群，采取了以下护理措施：（1）使用气垫床，每2 3h翻身拍背1次，保持功能位。

（2）保持患者皮肤清洁，避免局部组织长期受压，促进皮肤血液循环。

（3）及时更换床单，保持床单干燥、清洁，避免皮肤受潮湿、摩擦等刺激。

2．4营养支持患者不能主动进食，且机体处于应激反应状态，消耗了大量能量和蛋白质，免疫功能下降，易出现各种并发症。

营养支持是治疗中的一个重要环节，可改善营养不足所造成的细胞代谢紊乱及脑组织缺氧，减少并发症，降低病死率，促进神经功能恢复和改善预后等［4］。

本组均采用鼻饲流质，营养师合理调配，200ml/次，2h1次观察胃排空情况，酌情使用胃肠动力药。

2．5尿管护理保持会阴部清洁，保留导尿者每天评估，尽早拔管。

观察尿液的颜色、量，防止泌尿系感染，胶布固定尿管于大腿内侧，避免翻身时牵拉刺激，引起尿道黏膜损伤，及时排净尿液，预防尿液反流，引起上行感染。

3康复训练一旦病情平稳，就应当在24 48h后开始康复性活动或训练。

（1）姿势的摆放。

仰卧位时将肩部、骨盆下、膝关节下各用软枕支撑。

侧卧位时保持患肩尽量前伸，用软枕支撑，肘关节伸展。

（2）关节被动活动。

进行上肢被动运动时，要保护好肩关节，主要是针对肩关节的屈曲、外旋、外展，肘、腕关节及手指伸展，髋关节伸展、外展、外旋，膝关节伸展足背屈重点进行。

（3）预防下肢深静脉血栓。

由于下肢血流缓慢瘀滞，血液高凝状态下易促进血液凝固形成血栓，下肢深静脉血栓是脑卒中患者常见的并发症，采取外部气体加压装置，下肢肌肉功能性电刺激，下肢抬高和穿弹力袜［5］。

4心理疏导闭锁综合征的患者神志清楚，对于语言理解无障碍。

适当的心理疏导可以让患者及家属对康复增加信心，所以在整个护理计划中应包含患者的心理指导。

在康复训练时应注重激励与表扬，并重视对家属的健康教育［6］，指导家属与患者加强沟通，对患者的点滴进步给予肯定。

作者单位：212000江苏大学附属医院神经内一科钟广红：女，本科，主管护师护患沟通在颈椎骨折脱位不伴脊髓损伤患者中的应用李婷摘要目的：探讨护患沟通在颈椎骨折脱位不伴脊髓损伤患者护理中的应用。

方法：对17例颈椎骨折脱位不伴脊髓损伤患者，给予人文关怀、专业知识宣教、围手术期心理辅导及术后康复指导。

结果：17例患者均能接受医疗护理措施，提高配合度，未出现任何并发症，好转出院。

结论：加强颈椎骨折脱位不伴脊髓损伤患者护患沟通是保证获得和维持良好治疗效果的有利措施和重要因素。

关键词颈椎骨折脱位；脊髓损伤；护患沟通；人文关怀；健康宣教doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．049The application in the communication between the nurse and patient who have cervical vertebra fracture dislocation without spinal cord injury．LI Ting（Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and technology，Wuhan430030）Abstract Objective：To discuss the application of nurse－patient communication during the caring for patients who have cervical vertebra fracture disloca-tion without spinal cord injury．Methods：Provide guidance on17people in the follow aspects：humanistic care，professional knowledge，perioperative psycho-logical counselling，Postoperative rehabilitation guidance．Results：17patients can accept medical nuring measures，improve coordination degree，did not ap-pear any complications．Conclution：Strengthen the nurse－patient communication is a favorable measure and important factor for the patients who have cervi-cal vertebra fracture dislocation without Spinal cord injury acquire and maintain a better therapeutic effect．Key words Cervical vertebra fracture dislocation；Spinal cord injury；Nurse－patient communication；Humanistic care；Health education颈椎骨折或脱位，由于其位置和构造相对于胸椎腰椎，更易受到损伤。

颈部椎体解剖构造独特，特别是上颈椎一旦损伤，极易损伤其椎管内的脊髓［1］。

临床收治的部分患者存在影像学上颈椎骨折或合并脱位，但是无脊髓损伤相关症状的病例。

此类患者无明显的症状和体征，在接受治疗初期都存在不同程度不配合的情况。

我科2010年6月 2012年6月共收治颈椎损伤不并发脊髓损伤患者17例，通过实施有效的护患沟通后，最大限度地提高了患者的配合度，经相关治疗后均好转出院，现将护理体会总结如下。

1临床资料本组患者17例，男11例，女6例。

年龄18 64岁，平均45岁。

上颈椎骨折3例，脱位或半脱位2例，骨折合并脱位8例；下颈椎骨折1例，骨折合并脱位3例。

颅骨牵引等保守治疗13例；颈椎内固定手术4例，其中前路1例，后路2例，前后路联合1例。

治疗后皆无神经损伤症状出现，住院期间将作者单位：430030华中科技大学同济医学院附属同济医院骨外科李婷：女，大专，护师护患有效沟通全面实施后，17例患者均无压疮、肺部感染、尿路感染等并发症，均好转出院。

2护患沟通2．1心理护理心理护理对于这一类型损伤的患者尤为重要。

由于没有明显的症状，患者此时并没有意识到一旦情况加重可能会产生不可预知的后果，甚至突然死亡，仍然把自己当作正常人。

与病房其他患者相比有优越感，会放松对自己疾病的重视。

由于需要长时间的颈部制动，大部分患者还需要长期卧床行颅骨牵引，患者还没有做出长期住院的准备，有的患者甚至冒着生命危险起床大小便，理由可能仅仅是卧床大小便不习惯。

所以，护士常常需要多次耐心的向患者强调颈部制动的必要性，改变患者对疾病的态度，做到心理上的安慰和鼓励，使患者能遵从医嘱，配合护理工作。

2．1．1家庭宣教由于住院环境和周围人群的改变可能增加患者和医护工作者的距离，信任度和配合度在入院初期往往是一道坎，这段时间如果增加来自家庭的心理安慰和来自亲人的鼓励，会大大增加患者对疾病的重视程度，也更理解相5小结卒中患者的并发症发生率高达40%，主要有深静脉血栓、肺炎、压疮、肩关节功能障碍等［5］。

闭锁综合征患者病情重，护理难度大，护理时应注重整体护理，加强病情观察和气道护理，做好基础护理，配合康复训练和心理疏导，能有效减少并发症。

参考文献［1］贾建平，崔丽英，王伟主编．神经病学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2008：16．［2］全国第四届脑血管病学术会议．全国第四届脑血管病学术会议标准（1995）［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：376－381．［3］陆玉芳，魏绍辉．闭锁综合征病人的护理［J］．护理研究，2006，20（10下旬）：2755－2756．［4］孔万权，龚裕强，陈大庆，等．重型颅脑损伤早期加强营养支持的临床研究［J］．中国急救医学，2009，29（8）：708－710．［5］王茂斌，高谦，黄松波主编．脑卒中的康复治疗［M］．北京：中国科学技术出版社，2006：350－364．［6］Notario－Leal MJ，Arauz－Carmona LM，Granados－Matute AE，et al．Care plan for patients with locked－in syndrome［J］．EnfermClin，2011，21（2）：104－109．（收稿日期：2012－04－22）（本文编辑崔兰英）。