脑动脉瘤的介入治疗PPT课件
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液体栓塞材料：
Onyx HD-500 -- ev3 公司
31
球囊辅助弹簧圈闭塞
球囊在动脉瘤颈部前膨胀，造成动脉瘤颈部和主血管 的暂时性栓塞，而所选的弹簧圈部分推进动脉瘤。
32
球囊辅助弹簧圈闭塞
弹簧圈充分展开， 球囊缓慢放气
然后弹簧圈分离，重复上述步 骤，直到动脉瘤闭塞。
33
支架辅助弹簧圈闭塞
20
囊状动脉瘤
21
动脉瘤多发区域
22
球性动脉瘤：位置
23
颅内动脉瘤 – 产生
一般在40到50岁之间出现症状 占人口总数的1.5-5% 3-5百万美国人患有脑内动脉瘤 出血率1-3%/年 患多个动脉瘤的概率为15-20%
24
颅内动脉瘤 – 大小
大小
小型：< 12mm 大型：12-25 mm 巨型：> 25mm
神经元 – 主要依靠氧气。
3
中风的类型及其产生
4
病源研究：
若干功能失调引起的并发症 动脉硬化症 – 最常见的疾病 高血压 心脏病 – 心房颤动 外伤 肿瘤 感染
5
常见疾病类型及其产生：
50% - 血栓性 – 动脉硬化
大血管 30%（颈动脉、大脑中动脉） 小血管 20%（腔隙性脑中风）
大脑中动脉 颈内动脉 大脑前动脉
非损伤蛛网膜下腔出血最 常见的成因
85 - 90%的颅内动脉瘤在 前循环中产生
17
球性动脉瘤破裂
动脉瘤位于蛛网膜下腔处 受力破裂后出血进入
脑室和脑内结构
18
机体组织-血管壁
血管壁分层 动脉、小动脉和小静脉 •内膜 •中膜 •外膜
19
动脉瘤发病机理
41
夹闭和栓塞的比较
出血性中风
不太常见，致命程度高， 占所有中风的17%
脑内腔或蛛网膜下腔出 血
直接或随后对大脑组织 造成伤害
8
出血性中风
血渗入大脑软组织 由高血压、AVM、动脉 瘤引起 脑细胞机械损伤 随后出现缺血和中毒 现象
9
颅内出血
外伤
硬脑膜外 出血
硬脑膜下 出血
脑出血
脑内出血 蛛网膜下腔出血 混合性出血
颈部大小
颈部较窄 颈部较宽
25
顶部与颈部比率
宽颈动脉瘤： 瘤颈≥4mm
Or
瘤体/瘤颈<2
26
动脉瘤的治疗
手术治疗：切除 血管内治疗：栓塞
弹簧圈闭塞 球囊闭塞 支架辅助弹簧圈闭塞
27
切除治疗
全身麻醉 开颅 显微扩清 固定动脉瘤 切除 闭合
固定骨瓣 缝合皮肤 观察病情
14
内容：
动脉瘤的诊断：
出血性卒中 动脉瘤的诊断
动脉瘤的治疗：
夹闭治疗 血管内治疗 选择
15
动脉瘤 – 类型
囊状（球性） 动脉粥样硬化（梭形） 真菌（感染） 夹层动脉瘤（较少见）
16
球性动脉瘤
在血管分支处产生 囊状结构 平滑肌和弹力纤维缺失 常见多个动脉瘤并发 多发区域
28
栓塞治疗
其他材料的使用
加固血管壁 重构血管组织 闭塞动脉瘤颈部 栓塞治疗是介入神经放射学的核心治疗方法 栓塞治疗的主要优点是可直接控制出血现象。 在治疗中主要用于脑外伤、动脉瘤、血管畸形和肿瘤。 在实施前，必须考虑栓塞治疗的目的。
29
弹簧圈闭塞
局部麻醉 股骨穿刺 插入导管 采用铂金或其它材料
10
脑内出血
基底核出血
脑桥出血
11
蛛网膜下腔（SAH）出血成因
囊状（球性）动脉瘤破裂 血管畸形 细菌性动脉瘤（细菌性血栓） 外伤
12
蛛网膜下腔出血（SAH）
动脉瘤破裂引起的软组织 外出血
蛛网膜下腔出血可引起血 管痉挛和延迟的缺血性功 能缺损 CT扫描可确认95 %的SAH
13
蛛网膜下腔出血
35
内容：
动脉瘤的诊断：
出血性卒中 动脉瘤的诊断
动脉瘤的治疗：
夹闭治疗 血管内治疗 选择
36
相关研究对照
37
MRS 改善等级分
38
夹闭和栓塞的风险
有经验的血管外科医生公布的历史数据表明:
夹闭的未破裂动脉瘤 致残率 4 ~ 10.9% 死亡率 1 ~ 3%
(King, 1994; Raaymakers, 1998; Solomon, 1994).
39
夹闭和栓塞的风险
未破裂颅内动脉瘤的国际研究(ISUIA)调 查了夹闭未破裂动脉瘤的风险发现一年致 残率为15.7%，高于之前的数据
几个大型的研究估计栓塞的风险为3.75.3%致残率和1.1-1.5%死亡率 (Brilstra, 1999; Henkes, 2004).
40
夹闭和栓塞的比较
英国的国际蛛网膜下腔动脉瘤研究 （ISAT）表明栓塞比夹闭更加安全 (Molyneux, 2002) 在这个研究中，2143个考虑是动脉瘤的 SAH病人被随机的选择栓塞或夹闭手术
30% 栓塞性（心脏病/动脉硬化）
早期、快速、大面积产生（大脑中动脉）
20% 出血性
大脑内腔或蛛网膜下腔 – 高血压/先天性疾病
6
血管狭窄百度文库血栓
动脉血管变窄
栓塞
血块移动并行进到 动脉末梢，阻塞血 管
7
缺血性中风
占所有中风的83% 中断大脑的血液供应 营养物质的缺失/限制
导致大脑不同程度 的损伤
脑动脉瘤的介入治疗
1
内容：
动脉瘤的诊断：
出血性卒中 动脉瘤的诊断
动脉瘤的治疗：
夹闭治疗 血管内治疗 选择
2
大脑血液供应的特点：
较高的含氧量要求：
大脑占人体重量的2% - 心脏血液输出量的15% 人体需要的氧气总量的20%。
持续的供氧要求
缺血几分钟 – 就可造成不可挽回的伤害。
的弹簧圈 加固血管壁 充盈并包扎 使血管结构正常
无颈部
30
弹簧圈：Coil:
MDS – Balt 公司，1993年用于临床。（Prof. J-Moret) GDC – Boston 公司，G. Guglielmi 发明。 EDC – ev3 公司 Orbit – Cordis 公司 Hydrocoil – MV 公司 Cerecyte – Micrus 公司
34
球囊– 用于治疗宽颈动脉瘤：
Sentry Balloon – BSC 公司 Hyper Glad – ev3 公司 Hyper Form – ev3 公司
支架– 用于治疗宽颈动脉瘤
Neuroform – BSC 公司 Leo --- Balt 公司 Enterprise – Codman 公司 Solitaire AB – ev3 公司
Onyx HD-500 -- ev3 公司
31
球囊辅助弹簧圈闭塞
球囊在动脉瘤颈部前膨胀，造成动脉瘤颈部和主血管 的暂时性栓塞，而所选的弹簧圈部分推进动脉瘤。
32
球囊辅助弹簧圈闭塞
弹簧圈充分展开， 球囊缓慢放气
然后弹簧圈分离，重复上述步 骤，直到动脉瘤闭塞。
33
支架辅助弹簧圈闭塞
20
囊状动脉瘤
21
动脉瘤多发区域
22
球性动脉瘤：位置
23
颅内动脉瘤 – 产生
一般在40到50岁之间出现症状 占人口总数的1.5-5% 3-5百万美国人患有脑内动脉瘤 出血率1-3%/年 患多个动脉瘤的概率为15-20%
24
颅内动脉瘤 – 大小
大小
小型：< 12mm 大型：12-25 mm 巨型：> 25mm
神经元 – 主要依靠氧气。
3
中风的类型及其产生
4
病源研究：
若干功能失调引起的并发症 动脉硬化症 – 最常见的疾病 高血压 心脏病 – 心房颤动 外伤 肿瘤 感染
5
常见疾病类型及其产生：
50% - 血栓性 – 动脉硬化
大血管 30%（颈动脉、大脑中动脉） 小血管 20%（腔隙性脑中风）
大脑中动脉 颈内动脉 大脑前动脉
非损伤蛛网膜下腔出血最 常见的成因
85 - 90%的颅内动脉瘤在 前循环中产生
17
球性动脉瘤破裂
动脉瘤位于蛛网膜下腔处 受力破裂后出血进入
脑室和脑内结构
18
机体组织-血管壁
血管壁分层 动脉、小动脉和小静脉 •内膜 •中膜 •外膜
19
动脉瘤发病机理
41
夹闭和栓塞的比较
出血性中风
不太常见，致命程度高， 占所有中风的17%
脑内腔或蛛网膜下腔出 血
直接或随后对大脑组织 造成伤害
8
出血性中风
血渗入大脑软组织 由高血压、AVM、动脉 瘤引起 脑细胞机械损伤 随后出现缺血和中毒 现象
9
颅内出血
外伤
硬脑膜外 出血
硬脑膜下 出血
脑出血
脑内出血 蛛网膜下腔出血 混合性出血
颈部大小
颈部较窄 颈部较宽
25
顶部与颈部比率
宽颈动脉瘤： 瘤颈≥4mm
Or
瘤体/瘤颈<2
26
动脉瘤的治疗
手术治疗：切除 血管内治疗：栓塞
弹簧圈闭塞 球囊闭塞 支架辅助弹簧圈闭塞
27
切除治疗
全身麻醉 开颅 显微扩清 固定动脉瘤 切除 闭合
固定骨瓣 缝合皮肤 观察病情
14
内容：
动脉瘤的诊断：
出血性卒中 动脉瘤的诊断
动脉瘤的治疗：
夹闭治疗 血管内治疗 选择
15
动脉瘤 – 类型
囊状（球性） 动脉粥样硬化（梭形） 真菌（感染） 夹层动脉瘤（较少见）
16
球性动脉瘤
在血管分支处产生 囊状结构 平滑肌和弹力纤维缺失 常见多个动脉瘤并发 多发区域
28
栓塞治疗
其他材料的使用
加固血管壁 重构血管组织 闭塞动脉瘤颈部 栓塞治疗是介入神经放射学的核心治疗方法 栓塞治疗的主要优点是可直接控制出血现象。 在治疗中主要用于脑外伤、动脉瘤、血管畸形和肿瘤。 在实施前，必须考虑栓塞治疗的目的。
29
弹簧圈闭塞
局部麻醉 股骨穿刺 插入导管 采用铂金或其它材料
10
脑内出血
基底核出血
脑桥出血
11
蛛网膜下腔（SAH）出血成因
囊状（球性）动脉瘤破裂 血管畸形 细菌性动脉瘤（细菌性血栓） 外伤
12
蛛网膜下腔出血（SAH）
动脉瘤破裂引起的软组织 外出血
蛛网膜下腔出血可引起血 管痉挛和延迟的缺血性功 能缺损 CT扫描可确认95 %的SAH
13
蛛网膜下腔出血
35
内容：
动脉瘤的诊断：
出血性卒中 动脉瘤的诊断
动脉瘤的治疗：
夹闭治疗 血管内治疗 选择
36
相关研究对照
37
MRS 改善等级分
38
夹闭和栓塞的风险
有经验的血管外科医生公布的历史数据表明:
夹闭的未破裂动脉瘤 致残率 4 ~ 10.9% 死亡率 1 ~ 3%
(King, 1994; Raaymakers, 1998; Solomon, 1994).
39
夹闭和栓塞的风险
未破裂颅内动脉瘤的国际研究(ISUIA)调 查了夹闭未破裂动脉瘤的风险发现一年致 残率为15.7%，高于之前的数据
几个大型的研究估计栓塞的风险为3.75.3%致残率和1.1-1.5%死亡率 (Brilstra, 1999; Henkes, 2004).
40
夹闭和栓塞的比较
英国的国际蛛网膜下腔动脉瘤研究 （ISAT）表明栓塞比夹闭更加安全 (Molyneux, 2002) 在这个研究中，2143个考虑是动脉瘤的 SAH病人被随机的选择栓塞或夹闭手术
30% 栓塞性（心脏病/动脉硬化）
早期、快速、大面积产生（大脑中动脉）
20% 出血性
大脑内腔或蛛网膜下腔 – 高血压/先天性疾病
6
血管狭窄百度文库血栓
动脉血管变窄
栓塞
血块移动并行进到 动脉末梢，阻塞血 管
7
缺血性中风
占所有中风的83% 中断大脑的血液供应 营养物质的缺失/限制
导致大脑不同程度 的损伤
脑动脉瘤的介入治疗
1
内容：
动脉瘤的诊断：
出血性卒中 动脉瘤的诊断
动脉瘤的治疗：
夹闭治疗 血管内治疗 选择
2
大脑血液供应的特点：
较高的含氧量要求：
大脑占人体重量的2% - 心脏血液输出量的15% 人体需要的氧气总量的20%。
持续的供氧要求
缺血几分钟 – 就可造成不可挽回的伤害。
的弹簧圈 加固血管壁 充盈并包扎 使血管结构正常
无颈部
30
弹簧圈：Coil:
MDS – Balt 公司，1993年用于临床。（Prof. J-Moret) GDC – Boston 公司，G. Guglielmi 发明。 EDC – ev3 公司 Orbit – Cordis 公司 Hydrocoil – MV 公司 Cerecyte – Micrus 公司
34
球囊– 用于治疗宽颈动脉瘤：
Sentry Balloon – BSC 公司 Hyper Glad – ev3 公司 Hyper Form – ev3 公司
支架– 用于治疗宽颈动脉瘤
Neuroform – BSC 公司 Leo --- Balt 公司 Enterprise – Codman 公司 Solitaire AB – ev3 公司