不同引导方法经皮肺穿刺临床研究
CT引导下经皮肺穿刺的技术方法及临床应用价值
理想深度 ，保持 患者平静 呼吸 ， 采用 Ｃ Ｔ扫描确定穿 刺针进 入 的位 置正确 ，根 据治疗计划 进行切 割活检 或介入治 疗 【 １ 】 ，
介入 治疗 过程 中根 据需要 随 时复查 Ｃ Ｔ ，了解 碘化 油弥 散、
例肺部 占位性 病例 ，全部采用 Ｃ Ｔ引导 下经皮穿刺 的技术进 行 诊断或治疗 ，现将该技术的使用技巧和注意事项 以及诊疗
５ 例 患者经穿 刺取 出物为坏死 组织 ，没有得 到明确 的诊断 ，
其 中穿刺活检 ６ ２ 例 ，穿刺注药 ６ 例 ，粒子植 入 ８ 例 ，冷循 阳性 率为 ９ １ ． ９ ％。２ ６ 例治 疗性病例术后 一月经胸 片或 Ｃ Ｔ复 环微波 刀 ｌ ２ 例。２ ６ 例治疗性 患者术前均获 得临床或病理 学 查病灶缩小 ， 平均体 积缩小 约 １ ／ ４ 。术 中并发少量气胸 ２ 例，
诊断 ， 根据肿瘤的大小 、 多少 、 位 置分别选取不 同的治疗方案 。 所有患者术前均行必要 的检查 ，如 血常规、凝血 四项 、免 疫 均无 明显 自觉症 状 ，未做 处理 ，随访 自行吸收 ，术中或术后图检查 、胸部 Ｘ
线或 Ｃ Ｔ扫描。术前准备 ，为防术 中呕 吐 ，术前禁食 ４ — ６ ｈ ，
确 、易于观 察的引导 途径和 穿刺技术 。Ｃ Ｔ引导下 经皮肺 穿 刺 的技 术方 法不 仅是肺 部 占位性病变活体病理学诊断 的主要 方法 ，同时也是肺部 病变非血管性 介入治疗的基础和技术成 功 的关键 。本文就本 院 ２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 ５月选取 的 ８ ８
肺 部 占位性病 变一 直是 临床工 作 中经常 遇到 的一个 情 射 后将注射器 针头 留置在 穿刺 点皮下 ，重复行 Ｃ Ｔ扫描 ，再 况 ，无论是病变 的活体病理学诊 断、穿 刺注药、离子植入 和 次确定 进针 点位 置正确。确定 进针点位置正确后 用穿刺针穿 微波刀 消融治疗 等非血管性介入治疗 ，都需要一 种安全、准 刺进入 胸膜 外时嘱患者屏 气 ，在患者屏 气过程中快速进针至
CT引导下经皮肺穿刺活检术36例临床应用探讨
术 前 患者 凝血 全 套 检查 大 致 正 常 ，普 鲁 卡 因皮试 阴性 ．
并 签手 术 同 意书 。穿 刺前 结 合 胸部 Ｘ线 片 和 Ｃ Ｔ结 果 对 患者
பைடு நூலகம்
整 的一 条 组 织 ， 瘤组 织 多 为 鱼 肉样 ， 酪 样坏 死 多 为灰 白 肿 干 色 ， 常 组织 呈 粉红 色 。 同时 观察 患 者有 无 咳 嗽 、 血 、 吸 正 咯 呼 困难 、 痛 等 不 适反 应 。如 获 取 标 本 不 满 意 ， 者 无 明显 不 胸 患
穿 刺活 检 ， ３ 对 ６例 肺 部病 灶 患者 进 行检 查 ， 报 道如 下 ： 现
１资 料 与方 法
１１一 般 资 料 ．
本组 ３ ６例 患 者 ， 中 ， ２ 其 男 ７例 ， ９例 ， 龄 ３ ３岁 ， 女 年 ０７ 平均 ５ ｌ岁 ，肺部 病 灶 大 小 为 １５ｃ １８（３ ５ｃ ｘ ３ 周 ． ｍｘ ． ３ ～ ｒ ６（ １ １ ｕ ｍ． 围型 ３ ４例 ， 中央 型 ２例 。单发 肿 块 ３ １例。 多发 肿块 ５例 。肿 块 与胸 膜 间 距 ０ ４８（ —．３ ｍ。临 床表 现 ：４例 咳嗽 、 痰 ． ２ 咳 ９例痰 中带 血 ，２例 胸 背 痛 ， 咯 血 ， 胸 闷 ， 有 声 嘶 ， １ １例 １例 ｌ例 １例 无 临床 症 状 ， 体 检发 现 肺部 肿 块 。根 据 患 者术 前 临 床生 化 为 检 查及 影像 学 资 料 。 不 能 完 全定 性 ． 要行 经 皮 肺 穿 刺 活 均 需 检 术进 一 步诊 断 和鉴 别 诊 断 。
描， 以免 穿 到大 血管 。根据 术 前 Ｃ Ｔ片 上肿 块 位置 。 患者 取 俯
薄层CT重建引导下经皮肺穿刺活检术临床应用
薄层CT重建引导下经皮肺穿刺活检术临床应用
王骅;张家文
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2013(018)006
【摘要】目的探讨薄层CT重建引导下经皮穿刺肺部病变活检技术的价值.方法应用5 mm常规肺部扫描,1.5 mm薄层CT重建技术行CT引导下经皮穿刺肺内病灶活检,对采集标本行细胞学或病理学检查,术后行CT扫描明确是否有气胸、出血等并发症.结果 75例肺部病变全部穿刺成功,取得足够病理组织.75例中发生气胸8例(10.67%);肺组织出血12例(16%),其中少量血胸2例;10例(13.33%)穿刺过程中或穿刺后有咯血、咳嗽.结论薄层CT重建引导下经皮穿刺肺部病变活检术能增加活检成功率,减少并发症.
【总页数】2页(P980-981)
【作者】王骅;张家文
【作者单位】200040,上海,复旦大学附属华山医院放射科;200040,上海,复旦大学附属华山医院放射科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部疾病诊断中的临床应用 [J], 张庭秀;王琴;施光清;马李杰;肖贞良
2.低剂量扫描在64排螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检术中的临床应用 [J], 何荣兴;赵晓晓;陈应明;林尔坚;孙海兴
3.CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用分析 [J], 李刚; 李雷
4.计算机断层扫描引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用现状及病理结果浅析 [J], 焦鹏飞;焦婧;褚丹;李雅萌;任高飞
5.老年人CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用价值探讨 [J], 张有智;郝显华;赵空军;聂良良;张英龙;董都选;张春峰;杨智;黄松涛
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CT引导经皮肺穿刺25例临床分析
１ ７ ３ ２
Ｉ 临床 肺科 杂志
２ ０ １ ３年 ９月 第 １ ８卷第 ９期
Ｃ Ｔ引导 经 皮肺 穿 刺 ２ ５例 Ｉ 临床 分 析
魏 亚芝
【 摘要 】 目的
贾文权
对２ ５ 例周 围型肺部病变行 Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿
穿刺的成功率为 １ ０ ０ ％， 诊 断率 ９ ２ ％， ２ ５例
２ ０ ０ ２， １ ７ （ ８ ） ： ６ ３ ４— ６ ３ ５ ．
［ ３ ］ 郭玉军 ， 游宝英 ． 美国 Ｇ ５ 振 动排痰 机 的工作 原理及 主要 功能
［ Ｊ ］ ． 医疗装 备， ２ ０ ０ ５ ，１ ８ （ １ ２ ） ： ５ ９ ．
既往 临床上 多采用人 工拍 背法 辅助胸外 科术后合并肺 部 感染患者排 出痰液 ， 叩击患 者背部 的时候 可促进 呼吸气 流的 振动强度 ， 增强咳嗽动作幅度 ， 使得粘 附于肺 泡内或细支气管 内的痰 液顺 利脱 落 ， 并逐渐 流入 支气管 内被咳 出体外 。但 人 工拍 背排 痰法存在明显 的作用缺 点 ， 力 量轻重 程度欠 缺均
无法达到清除支气管 内痰 液 的作 用 ， 而位 于肺 部深处 的痰液 更无法顺利 咳出。体外振动排痰机 已在较多 医院广泛得 以应
用， 其 作用 机制为在机体的表面产生特定方 向的治疗力量 ， 且
注： 与 对 照组 比较 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 。
多层螺旋CT引导下改良经皮肺穿刺活检术42例临床分析
多层螺旋CT引导下改良经皮肺穿刺活检术42例临床分析摘要：目的:探讨改良ct引导下经皮肺穿刺活检术（percutaneous puncture biopsy，ppb）的临床应用价值。
方法：对42例肺部肿块患者进行ct定位引导下ppb检查，回顾性分析穿刺的成功率、病理结果准确性及穿刺发生并发症的相关因素。
结果：肺部肿块ct 定位引导下ppb的成功率为100%，其中，病理诊断恶性肿瘤29例，良性肿块13例。
气胸发生率为9.5%、出血发生率23.8%。
结论:ct 引导下改良经皮肺穿刺活检对肺部病变确诊率高，并发症少，是一种安全有效、简便实用的检查方法，值得推广使用。
关键词：肺；活检；体层摄影术；x线计算机【中图分类号】r543.2 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0037-02ct引导下肺穿刺活检(ct-guided biopsy)是介入放射诊断领域的一项新技术，具有定位准确，并发症少，诊断阳性率高的特点，是诊断肺内占位性疾病的重要方法之一，特别是肺外周结节及纤维支气管镜不能到达的肺占位性病变，它不仅对纤维支气管镜检查难以确诊的病例有着重要的诊断价值，还可以获取满意的病变组织以明确病理组织学分型，对于治疗方案的选择具有重要作用[1]。
2009年1月至2011年6月，我院在ct定位引导下采用胸穿引导针的基础上，进行经皮肺穿刺活检术，经改良后的穿刺活检术具有定位准确、多点位活检、实施中监测气胸和出血等并发症，提高了活检的成功率和诊断符合率，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料:收集我院2009年1月至2011年6月42例ct引导下肺穿刺活检患者，其中男24例，女18例，年龄38～79岁，平均年龄55岁。
本组患者均经x线和ct检查发现肺周围带结节占位，纤维支气管镜检查和痰检等仍性质不明确者。
最大病灶5.2cm，最小病灶1.9cm。
1.2 操作方法:术前做常规ct扫描，术前出、凝血时间、血小板计数等常规检查。
CT引导下经皮肺穿刺行组织学和细胞学联合检查的诊断价值
【 关键词 】 Ｃ Ｔ引导活组织ຫໍສະໝຸດ 查组织 学细胞学
Ｃ Ｔ引导 下 肺 穿刺 活 检 自 １７ ９６年 Ｈ ａａ ｌ 最 ａｇ 等 ｌ Ｊ
疗、 放疗 治疗 有 效 ） 阴性 结 果标 准 ： １手 术 证 实 ； 。 （） （ ） 灶消失或缩 小 ；３ 临床治疗 有效 （ ２病 （） 抗结 核 、 抗感
１ １ 一般 资料 ．
经胸 片或 Ｃ Ｔ检查 发现 肺 部肿 块 。 临床 主 要症 状 有 咳嗽 、 咳痰 、 中 带 血 以及 胸 痛 等 。其 中男 ３ 痰 ５例 ， 女 １ ６例 ， 龄 ２ 年 ５～８ １岁 ， 均 ５ ． 平 ７ ６岁 ， 灶 直 径 病
胞 学均 阳性 ３ ０例 ， 组织 学 阳性 而 细 胞 学 阴性 ８例 ，
深 度 。局 部 消 毒 和麻 醉 后 ， 患 者 屏 气 配 合 ， 开 嘱 避 胸骨 、 骨及 大血 管 ， 肋 并按 Ｃ Ｔ导 向选 择 病 灶 离 胸壁 最 近距 离 进 针 （ 国 Ｃ Ｏ ８ 美 Ｏ Ｋ １Ｇ切 割针 ） 。进 针后 做
（ 阴性 结 果 中经 随 访 证 实 为 恶 性肿 瘤 例 数／ 性 例 阴
１２ 术 前 准备 ．
常规 检查 血 常规 、 小 板计 数 、 血 凝
血 ４项 、 电 图等 。排 除 标 准 ： １ 临 床有 严 重 出血 心 （）
倾 向者 ；２ 严重 肺 功 能 不 全难 以耐 受此 项 检 查 者 ； （）
２～９ｍ， 均 ４ ３Ｉ。 ｃ 平 ．Ｃｌ Ｉ
CT引导下经皮肺穿刺活检128例临床分析
Ｏ ｉｎｌ ｅｅｒ ｒ ｉ ｓａ ｈ ｇ ａＲ ｃ
ＣＴ引 导下经 皮肺 穿 刺活检 １ 临床分析 ８例 ２
周倩 静 蔡 鹏杰 张 桃
广州军 区广州总医院附属 １ ７医院，广东 广 州 ５ ０ １ ５ １ ５ ０
【 摘要 】 目的 分析在 ｃ 定位 引导下经皮肺 穿刺活检技 术的 Ｔ 临床应用价值 。提 高肺部病变取 材成 功率和 临床 诊 断准确率 。方 法 回顾 性分析 １８ ２ 例在 ｃ 导 向下经皮肺穿刺活检 的患者 资料， Ｔ 临床 并追踪 随访 其病理及术 后情况 。结果 在 ｃ 导 向经皮肺穿刺活检 １ ８ 中， Ｔ 例 ２ 取材成功率达 １ ０ 病理确诊率为 ９ ． ％ ８ ％， ０ Ｏ 。１ 例病例 ３ ２ 中， 术后并发气胸 ６ （． ％ ，术后穿刺处有疼 痛感 ４ 例 （ ５ ９ ）咳嗽 痰 中带血 丝 ２ 例 （８ ０％ ， 出 例 ４ ７） ６ ３． ％ ， １． ） 未 ３ 现其他严重不 良反应 。结论 ｃ Ｔ导向经皮肺 穿刺活检定位取材准确， 病理确诊率 高。是肺部 病变的诊 断和鉴
ｒ ｔ ｆ ｐ ｎ ｔ ｒ ｓ ％，ｔｅ ａｃ ｒｔ ａｅ ｏ ａｈ ｌｇｃ １ｄ ａ ｎ ｓｓｗａ ３ ０ ａｅ ｏ ｕ ｃｕ ｅ ｗａ １０ ０ ｈ ｃｕ ａｅ ｒ ｔ ｆ ｐ ｔｏｏ ｉａ ｉｇ ｏｉ ｓ ９ ． ％．Ａｆｅ ｐ ｒ ｔｏ ．６４ ｔｒ ｏ ｅａｉｎ （ ． ７ ｃ ｓｓ ｈ ｄ ｐ ｅ ｍｏｈ ｒ ｘ，４ （５ ９ ％）ａｅ ａ ｎ ｕ ｔ ｏ ａ ６ ３ ．％）ｃ ｓｓ ｈ ｄ ｃ ｅｔｐ ｉ ａｅ ａ ｈ ｓ ａｎ，２ １ ．％）ｃｓｓ ｈ ｄ ｂ ｏ ｄ ｉ ｐ ｔ ｍ，ｎ ３（８ ０ ａ ｅ ａ ｌｏ ｎ ｓ ｕｕ ｏ
肺 部 结 节 或肿 块 是 多 种疾 病 在 肺 部 的 临床 常 见
多层螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用
而且对 恶性肿 瘤分化 程度 的判 断 ， 可有效 的指 导临 床
确 定 准 确 的 治 疗 方 案 。 目前 普 通 Ｃ Ｔ引导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检在 肺 部 肿 块 的早 期 诊 断上 发 挥 了重 要 作 用 ， 临
本 组 ２ 肺 肿 块 穿 刺 活 检患 者 ， 理 结 果 为 原 发 ８例 病
查 ， 胸 及 出血 基 本 吸 收 ， 血 症 状 消失 。 气 咯 ３ 讨 论 Ｃ 引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 的 适 应 证 广 泛 ， 忌 证 Ｔ 禁 少 ； 够 清 晰 显示 病 灶大 小 、 能 密度 及病 灶 与周 围 组 织 的
所 有 病 例 均 经 Ｘ线或 Ｃ Ｔ检查 发 现 肺 部 肿 块 ， 块 最 大 肿 直 径 为 １３ ． ｃ 。单 发 病 灶 １ 例 ， 发 病 灶 １ 。 ． ～８９ ｍ ８ 多 ０例 １２ 方 法 采 用 美 国 通 用 公 司生 产 Ｐ Ｔ Ｃ （ Ｅ Ｄｓ ． Ｅ／ Ｔ Ｇ ｉ ． ｅｖｒ Ｓ ） 穿刺 针 为 Ｃ Ｏ ｏｅ Ｔ１ 。 ｙ ６ Ｏ Ｋ公 司 生 产 的 １Ｇ 长 度 ８（
在
（Ｅ ／ Ｔ 引导下应用 Ｃ Ｏ ＰＴ Ｃ ） Ｏ Ｋ一１Ｇ切割式 活检 针 ， ２ 例 经影 像检 查确定 为肺部 肿瘤 患者行 肺 穿刺活检 。 ８ 对 ８ ２ ８例肺 穿刺活检 患者 ， 活检病理结果为肺癌 ２ ３例、 巴瘤 １ 、 淋 例 结核 ２ 、 例 炎性假瘤 １ 、 例未能作 出明确 例 １
关 系 。笔者认为 ， Ｓ Ｔ Ｐ￣ Ｃ ） Ｊ Ｍ Ｃ （Ｅ ／ Ｔ 引导下经皮肺 穿刺 活检较普通 Ｃ Ｔ引导 的优 势在 于： 扫描速 度快 ， ① 能够 有效缩短扫描时 间； 特有 的穿 刺活检重 复扫描程序 ②
CT引导下经皮肺穿刺术的临床应用
【 关键 词 】肺肿 瘤 ；穿刺 ；计算 机体层 摄影 中 图分类 号 ：Ｒ３ ． ７４ ２ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （０ １ ６ ０ ３－ ２ ６１ ８ ２ １ ）２ － ０６ ０ ９
Ｃｌ ｃ ｌＡｐｐｌｃ ｔ ｏ ｏ Ｌｕ ｉ ａ ｎｉ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｎｇ ｏｐｓ ｈｒ Ｂｉ ｙ ｔ ｏｕｇ ＣＴ —ｇｕｉ ｄ ｒ ｕｔ ｎｅ ｈ ｄｅ Ｐｅ ｃ ａ ｏｕｓ Ｐａ ａ ｅ ｅ ｉ ｒ ｃ ｎｔ ｓ ｓ
诊 断率 为 ７ ． ４７ ％。术后 １ 出现 气胸 ，８ 行 胸腔 闭 式 引流 ，２例 少量 气胸 ，未给 予特殊 处 置 ，４ 出现 血 丝痰 ，均 禾做 特殊 处 理 。结 论 ０例 例 例
Ｃ Ｔ导 向经 皮肺 穿刺 细胞 学检 查是 比较安 全、实 用的技 术 ，可 以在 有 条件 的 医院广 泛应 用。
３ ・论 ６
著 ・
Ｓ ｐ ｍ ｅ２１，ｏ９Ｎ ． ｅｔ ｂｒ０１Ｖ１， ｏ ６圃啦 ｅ ． ２
ｃ 引导下经皮肺穿刺术 的临床应用 Ｔ
张彩 霞 程 颖
（ 吉林省肿瘤医院 ，吉林 长春 １０ １ ） ３ ０ ２
【 要 】 目的 对 Ｃ 摘 Ｔ引 导下 经 皮肺 穿刺 术 用于肺 占位性 病 变诊 断 的 意 义进行 探 讨 ， 为今 后 临床 上 利 用该 技 术进 行 治疗 提 供 可靠 依据 。 方
Ｚ ＨＡＮＧ Ｃａｉ ａ － ，ＣＨＥＮＧ ｘｉ Ｍ馏
（ｉｌ ｏ ｉｃｄ ｕ ｏ ｒＨｏｐｔｌＣ ａ ｇ ｈ ｎ１ ０ １ ． ｈｎ ） Ｊｎｉ Ｐｒｖｎ ｔｌ ｎ ｕ ｓ ｉ ， ｈ ｎ ｃ ｕ ３ ０ ２ Ｃ ｉｎ ｎ Ｔ ａ
【 ｂ ｔ ｃ】 ｊｃ ｖ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｇ ｉｃｎ ｅ ｆｕ ｇ ｉ ｓ ｔ ｏ ｇ Ｔｇ ｉ ｄｐｒｕ ｎ ｏ ｓ ａ ｃｎｅｉｉ ｔ ｉ ｎ ｓ ｆ ｐ ｃ— ｃｐ ｉ ｓ ｎ Ａ ｓ ａ ｔＯｂｅｔ ｅ ｏ ｘ ｌ ｅ ｈ ｓ ｎ ａｃ ｎ ｏ ｙ ｈ ｕ ｈ －ｕ ｅ ｃ ｔ ｅｕ ｒ ｅ ｔ ｓｎｈ ｄ ｇ ｏｉ ｏ ａｅ ｃ ｕ ｙ ｇ ｅ ｏ ｓ ｒ ｉ ｅ ｏ ｅｉ ｆ ｉ ｏｌ ｂ ｐ ｒ Ｃ ｄ ｅ ａ ｐａ ｓ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｎ ｌｉ
螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检技术的临床应用
确 定 有 无 并 发 症 ， 亓 对 所 取 组 织 同 定 送 病 理 科 行 病 理 学 组 织
榆 杏
１ 材料 与方 法
１ 一般 资料 １
本组 ５ ０例 病 例 ， 巾 性 ３ 其 ７例 ， 性 １ 女 ３例 ， 大 ， 最 巾龄 ７ ５
占４ 。 ％
２ ． 并发 症 ２
利 用 介 入诊 断 或 检 查 使 ｛ 的 导丝 ，抽 去 其 内 金 属 丝 后 剪 Ｌ后 ｝ 成 １ｃ 长 度 １ ， 胶 布按 ０５ｎ 等 距 离 同 定 ， 据 际 竹 ０ｍ ０根 用 ．ｏ 根 ＝ ｆ的 要 求 ， 』 ｌ 叮作适 当的 增 』 Ｊ７ ｆ １
１ 仪 器设 备 ３
本组 ５ ０例 患 者 行 经 皮 帅 穿 刺 活 检 术 后 ７例 发 生 气 胸 ， 占 １％ ， 巾 目 组 织 缩 大 于 ３ ％ 者 １ ， 出 血 ３例 ，与 ６ ， ４ 其 巾 ０ 例 肺 ｆ ％ 均 为 穿 刺 针 道 少 ｍ ， 叭 ２例 ． ４ ， 积 极 『 治 疗后 症 咯 占 ％ 经 卜
患 者 静 呼 吸 状 态 下 屏 气 ， 其 ｒ 术 巾 注意 韦 宵 恨 据 Ｃ 使 解 Ｔ片 永病 灶 形 态 、 位 ， 择 合 、 适 的 穿 刺 体 ； 痫 灶 位 置 定 部 选 舒 按 定 位栅 于相 应 的 皮肤 甬允进 行痫 灶 Ｉ 门捕 ， 厚 ３ ｍ 、ｒ ａ ｒ ５ ｍ， ａ
状消火 。
螺 旋 ＣＩ 为 ＳＥ Ｎ Ｏ ＡＦ Ｍ Ｅ ｐｉ全 身 蝶 旋 Ｃ１ 穿 —机 ＩＭＥ ＳＳ Ｍ ｓＩ Ｏ ｔ 一 ，
束 针 为 Ｃ Ｏ Ｃ ２ — ５０ ２３ ４ Ｏ Ｋ Ｑ 一 ０ １．— ０
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不同引导方法经皮肺穿刺临床研究
目的比较CT及超声两种引导方法在肺部肿块经皮肺活检中的诊断准确率、安全性。
方法选取2010年5月～2013年5月在我院呼吸科住院及门诊诊治的病例82例，均为纤维支气管镜无法诊断的，经CT证实为肺部占位性病变为研究对象，根据其经皮肺活检方法的不同分为超声引导组及CT引导组，其中超声引导组42例，CT引导组40例，比较两组患者在穿刺活检成功率、并发症的差异。
结果超声引导组穿刺活检成功率与CT引导组无明显差别，并发症发生率低于CT引导组。
结论超声及CT引导经皮肺活检均为安全有效的临床诊断方法，对于超声能显示的肺部肿块应首选超声引导肺穿刺活检。
标签：CT；经皮肺活检；B超；肺占位性病变
肺部占位性病灶在临床上较常见，中心型病灶大都采用纤支镜活检，但对周围型病灶以往常用剖胸探查、胸腔镜、纵隔镜等检查[1]，但因损伤大，操作复杂，患者常不愿接受；经皮肺穿刺技术已广泛用于临床，现已成为临床诊疗常规技术，成为明确外周肺部占位性肿块性质的重要手段，目前多采取CT引导下及B超引导下经皮肺穿刺活检两种方法[2]，现回顾性分析2010年5月～2013年5月在我院呼吸科住院及门诊经两种引导方法活检诊断的82例患者资料，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料对象选自2010年5月～2013年5月来我院就诊的82例肺周围型肿块患者，CT显示为贴近胸壁的周围型肺部肿块，多次痰液细胞学检查均阴性，支气管镜和刷取活检未能确诊者。
其中男48例，女34例，年龄45～78岁，平均（60.32）岁。
全部为单侧病灶，其中B超引导下肺活检42倒，CT引导下经皮肺穿刺40例。
1.2方法两种引导方式均采用美国COOK公司生产的18G或20G自动弹簧切割枪，切断标本长度分为10mm和20mm两类；B超引导经皮肺穿刺活检术采用日本东芝公司生产的SSH一140A型B超机，探头频率为3.5～7.5MHz，并探查病灶部位，选择最佳穿刺点，在B超监测下明确穿刺部位，进针深度，肿块周围界限的重要组织器官。
常规皮肤消毒.局麻后，将活检针拉开针芯，在B超监测下针尖达到胸膜与肿物边缘时，将针芯向前推进人肿物实质。
此时活检针弹簧已绷緊呈一触即发状态，嘱患者深吸气后屏气，然后按动针柄末端的弹簧柄，外套管即射人，外套管的迅速冲击作用与针芯扁平槽相切取得组织并保护在扁平槽内，即可见槽内有一长1cm×0.1cm组织标本，放在滤纸上用10%福尔马林固定送病理检查，术后留观15min后行胸片检查，了解有无气胸，然后回病房观察；CT引导经皮肺穿刺活检术采用美国GE公司螺旋CT机，根据CT片提示的病灶与前、侧、后胸壁距离，选择患者相应卧位，并予标志定位后，用5mm层厚进行扫描，选择最佳穿刺点，在皮肤上作点状标志（金属样物）。
予常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局麻后行穿刺术，穿刺至预定方向和深度后再行CT检查，
确定穿刺针尖进病灶边缘，予自动切割枪切割取标本，将标本予10%甲醛溶液固定后，送至病理科检查，术后常规再行CT检查，了解有无气胸、出血，然后回病房观察。
2 结果
2.1两组病理诊断准确率的比较CT引导组明确诊断为恶性肿瘤者30例、肺炎2例、肺结核4例、良性肿瘤2例，未确诊者2例，诊断准确率为95.0%；B 超引导超组明确诊断为恶性肿瘤者34例、肺炎2例、肺结核2例、良性肿瘤3例、未确诊者1例，诊断准确率为97.6%。
CT引导组和B超引导组诊断准确率的差异无统计学意义
2.2各小组并发症发生率的比较CT引导者并发气胸1例，咯血1例，胸膜反应1例，并发症发生率为8.3%；B超引导者并发气胸2例，咯血0例，胸膜反应1例并发症发生率为7.1%；两组间并发症发生率的差异无统计学意义。
3 讨论
外周肺部病灶的鉴别诊断和临床治疗有赖于组织病理学检查，及组织细胞学的定型，因此对于纤维支气管镜检查困难的周围型肺部占位性病灶，经皮肺穿刺活检往往是必要的选择[3]。
目前，选择创伤性较小、检出率较高、费用较低，且并发症较少的肺活检方法是临床医师非常关注的问题。
本研究结果显示，两种引导穿刺方法具有以下特点：①两组中诊断准确率的差异无统计学意义；②两组中并发症发生率的差异无统计学意义。
总之，两组引导方法均有较好的活检阳性率，且操作简易，创伤小。
作者认为：B超引导一方面可以使患者免受大量射线的辐射，且操作过程能动态监测，B超可清楚显示大血管和重要脏器的位置.避免穿刺的盲日性[4]。
从而减少穿刺的并发症，另一方面也可为患者节省较多的医疗费用，我们首选B超引导。
而病灶位置较深且与胸壁不相连的情况，CT仍是较好的选择，同时操作者应严格掌握适应证和禁忌症，熟练掌握操作方法，这样可达到提高活检阳性率，减轻患者并发症发生。
参考文献：
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[2]林海龙，崔社怀，马铮，等.不同定位方法经皮肺穿活检的临床价值[J].临床肺科杂志，2005，10（1）：74-77.
[3]张雪哲.CT引导下胸部穿刺活检[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（4）：194-195.
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