耳鼻喉期末复习重点

1鼻腔外侧壁：鼻甲骨、上颌骨、泪骨、筛骨、腭骨垂直板和蝶骨翼突构成；上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。

2窦口鼻道复合体：是指以筛漏斗为中心的附近区域,包括筛漏斗、半月裂、钩突、筛泡、中鼻甲、前组副鼻窦开口等一系列结构。

3利特尔区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉，在鼻中隔前下部粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。

4鼻窦分为：额窦，筛窦，上颌窦，蝶窦，共四对5急性鼻炎的临床表现：潜伏期1~3天，初期表现鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏，继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音，继发细菌感染后鼻涕变为粘液性、黏脓性或脓性。

多数表现全身不适、倦怠、头痛和发热，小儿比成人重，多有高热，甚至惊厥，常出现消化道症状；鼻腔检查发现鼻粘膜充血、肿胀、下鼻甲充血肿大。

6变应性鼻炎（1型变态反应）的临床表现：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。

药物治疗：糖皮质激素（鼻用激素，局部吸收，全身生物利用度低）78鼻出血的治疗原则：患者多因出血情绪紧张，尤其反复大量出血，首先应予安慰、使之平静。

①一般处理：消除患者的紧张情绪，可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。

②、常用止血方法：先估计出血部位，采用不同的止血方法。

a简易止血法b烧灼法c填塞法（首选）：对于出血点不明确，烧灼法治疗无效者，或无相应条件者，可选用鼻腔填塞法。

d血管结扎法：对于严重出血者，上述治疗无效法，可行相应供血动脉结扎术。

E血管栓塞法：用于严重出血者。

血管介入、造影术进行栓塞。

③全身治疗：止血药物治疗，严重出血者应注意观察。

老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功能状况，可针对不同的病因采用相应的治疗。

9急性鼻窦炎的临床表现：1、全身症状此病症状成人较轻，可有低热、畏寒、食欲不振及周身不适等症状。

儿童症状较重，可出现高热、咳嗽、闷气等呼吸道症状，也可出现呕吐、腹泻等症状。

2、局部症状(1)、鼻塞为持续性，仍因鼻粘膜充血、肿胀所致。

(3)、鼻分泌物增多分泌物呈粘脓性或脓性，量多。

(4)、头痛及局部疼痛急性鼻窦炎病人头痛多较重，常在咳嗽、头部摇动或受到震动时加重。

10慢性鼻窦炎：临表(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。

(2)局部症状：①多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者多流入咽部；②鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；③头痛：一般为钝痛或闷痛；④嗅觉减退或消失：多暂时性；⑤视力障碍。

治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症。

治疗：①滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇类激素药；②上颌窦穿刺冲洗：每周1~2次；③置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；④额窦导管冲洗法；⑤辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；⑥鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。

11咽隐窝（pharyngeal recess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。

12咽淋巴环（Waldeger淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。

13慢性咽炎常见病理分型：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎临表：主要为咽部下适感，如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等。

分泌物粘稠附于咽后壁，可引起患者晨起频繁出现刺激性咳嗽，伴恶心。

14急性扁桃体炎临床表现：本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，主要有咽痛剧烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶寒高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。

体征有扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。

下颌角等处淋巴结可肿大。

慢性扁桃体炎临表：经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。

儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。

若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。

由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。

病理分型：增生型、纤维型、隐窝型。

15扁桃体切除术适应征①慢性扁桃体炎反复发作或并发扁桃体周脓肿。

②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。

③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。

④白喉带菌者，经保守治疗时。

5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重。

16鼻咽癌病因1遗传因素2EB病毒3环境因素。

临表：①鼻部症状：可有涕中带血，抽涕出血、鼻塞、始为单侧，可发展为双侧。

②耳部症状：肿物堵塞压迫咽骨管口，可出现耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。

③颈淋巴结肿大：首发症状就诊，其为转移肿大的颈深上淋巴结，可进行性增大，质硬、活动受限、初为单侧、可发展双侧。

④脑神经症状：头疼、面麻、复视、上睑下垂等表现。

严重时出现件软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌头偏斜等；⑤远处转移：晚期可出现肺、肝、骨转移、并有相应症状。

治疗原则：首选放疗；放射治疗＋化疗辅助；放疗无效，可予以鼻咽切除＋颈廓清术。

17阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。

临表：1睡眠打鼾、呼吸暂停：随着年龄和体重的增加，鼾声逐渐增大，出现反复性呼吸节律紊乱和呼吸暂停的现象，严重者可有夜间憋醒现象。

2白天嗜睡3记忆力减退4晨起口干，咽喉异物感，晨起后头痛血压升高5烦躁易怒或抑郁等，一般多见于病程较长患者。

体征：一般征象：成年患者多数比较肥胖或明显肥胖，颈部短粗，部分患者有明显的上、下颌骨发育不良。

上气道征象：咽腔尤其是口咽腔狭窄，可见扁桃体肥大等。

定性诊断依据：主要依靠多导睡眠监测。

呼吸暂停：试纸睡眠过程中呼吸气流消失≥10s，又可分为中枢性、阻塞性和混合性。

睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数=（呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间。

19喉软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。

20喉肌：喉内肌和喉外肌21喉腔分区：声门上区、声门区、声门下区左右支气管的特点：左支气管细而长，走行较倾斜，右支气管粗而短，走行较陡直。

22喉的神经为喉上神经和喉返神经，两者均是迷走神经的分支，喉上神经内支司感觉，外支司运动；喉返神经是喉的主要运动神经。

23喉的生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能24喉癌：病因1吸烟2饮酒3空气污染4病毒感染：HPV-16、18与喉癌有关5癌前期病变：如喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚型喉炎、成人型喉乳头状瘤6性激素及其受体。

临表：声门上型1早期常无显著症状，仅有喉部不适或异物感2癌肿表面溃烂时, 可出现咽喉疼痛, 放射至耳部,吞咽时疼痛加重3肿瘤侵及血管后痰中带血, 常有臭味4向下侵及声带时出现声嘶、呼吸困难等5由于该区淋巴管丰富, 易转移至颈深淋巴结上组，出现颈部包块。

治疗：手术为主，辅助放化疗。

手术治疗：1喉部分切除术a喉显微CO2激光手术b喉裂开声带切除术c喉垂直部分切除术d喉额前部分切除术e喉声门上水平部分切除术f喉水平垂直部分切除术g喉次全切除术或喉近全切除术h喉环状软骨上部分切除术I型、II型2喉全切除术3喉全切除术后喉功能重建4颈清扫术；放射治疗；其他治疗：包括化学药物及生物治疗。

25喉阻塞：临表1、吸气性呼吸困难；2、吸气性喉喘鸣；3、吸气性软组织凹陷；4、声嘶；5、发绀。

分度：1度：安静时无呼吸困难。

活动或哭闹时有轻度呼吸困难、稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷2度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，无烦躁不安等缺氧症状3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、脉搏加快等4度：呼吸极度困难。

病人出现坐卧不安、出冷汗、面色苍白或发绀、心律不齐等，若不及时抢救，可窒息死亡。

治疗：1度：明确病因，积极进行病因治疗2度：病因治疗，因炎症引起者没用足量糖皮质激素和抗生素，一般可避免气管切开术3度：作好气管切开术的准备，若全身情况较差时，宜及早行气管切开术4度：立即行气管切开术。

若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。

或先气管插管，再行气管切开术。

待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。

26颞骨分为5部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突27鼓室：为颞骨内最大的不规则含气腔，位于骨膜与内耳外侧壁之间，分上鼓室、中鼓室和下鼓室。

鼓室六壁：外、内、前、后、顶、底六个。

28听骨：为人体中最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨、镫骨。

三者互相衔接而成听骨链。

29咽鼓管：是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。

是中耳通气引流之惟一通道，中耳感染的主要途径。

成人全场约35cm。

儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。

平时是闭合的，吞咽、打哈欠时开放。

外1/3骨部，内2/3软骨部。

生理功能：保持中耳内外压力的平衡；引流作用；防声作用；防止逆行性感染的作用30骨迷路：由致密的骨质构成，包括内侧的耳蜗、后外侧的骨半规管以及两者之间的前庭三部分。

31膜迷路：由膜管和膜囊组成，借细小网状纤维束悬浮于外淋巴液中，自成一密闭系统，称内淋巴系统。

32螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm。

由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成。

是听觉感受器的主要部分。

33声音传入内耳的途径：（空气）声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢/（骨）34分泌性中耳炎：病因：咽鼓管功能障碍：机械阻塞咽口、功能障碍；低毒的细菌感染；变态反应。

临表症状：耳聋、耳鸣、耳痛、耳闷塞感。

治疗：改善中耳通气引流及清楚中耳积液为本病的治疗原则。

病因治疗：鼻，咽部疾病；对症治疗：清除积液，通畅引流；鼓膜穿刺，切开，置管；粘膜收缩剂；全身治疗：抗生素，促排药物。

35急性化脓性中耳炎：感染途径：⑴咽鼓管途径：①急性上呼吸道感染期间；如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；②急性上呼吸道传染病时，循咽鼓管途径可引起中耳的继发性细菌感染；③在不清洁的水中游泳或跳水，④婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短，接近水平位；⑵外耳道—鼓膜途径；⑶血行感染。

临床表现：①全身症状：轻重不一。

可有畏寒、发热、困倦、食欲减退。

②耳痛：耳深部痛，逐渐加重，鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减；③听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力下降，伴耳鸣。