中医耳鼻喉科常见的检查
耳鼻喉科耳部常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版
耳部常见疾病中医诊疗规范肾开窍于耳，肾气通于耳,胆和三焦经络俱汇入耳中。
所以耳部疾病与胆（肝）、三焦、肾有关。
耳部的急性炎症，多属胆（肝）和三焦实火，治疗应清泻肝胆实火；耳部慢性炎症，多属肾经虚火，治应滋阴降火。
急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性感染，中医称“脓耳”。
多因外感风热火毒，外邪引动肝胆火热，上灼耳窍而发。
小儿形体未充，易受外邪侵袭，而发生本病。
【诊断】1.初期耳底疼痛，全身发热、畏寒、乏力，听力减退，乳突部按压疼痛。
2 .酿脓时，耳底胀痛较甚，势如雀啄，伴发高热，待鼓膜穿孔流出脓液后，身热渐退，耳痛逐渐减轻，听力逐渐恢复。
3 .耳镜检查，鼓膜初期充血明显，随着炎症加重，鼓膜呈深红色，并肿胀向外膨出，鼓膜穿孔时，可见搏动性脓液溢出。
4 .血象检查，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。
5 .听力检查，音叉试验和纯音听阈测试为传导性耳聋。
【治疗】一、辨证论治1.风热外袭耳内胀痛，逐渐加重，耳中鸣叫，听力减退，伴畏寒、发热、头痛，疲倦乏力，食欲减退，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，清肿通窍。
方药举例：银花解毒汤加减。
金银花、连翘各15g,牡丹皮、赤芍、天葵各IOg,薄荷、苦丁茶各6g。
2.肝胆火盛耳痛剧烈，势如雀啄，听力明显减退，耳窍流脓，质稠，色黄，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝利湿。
方药举例：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6g,黄苓、桅子、夏枯草、柴胡、车前子、泽泻、生地黄、赤芍各IOgo二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。
适用于风热外袭，肝胆火盛。
龙胆泻肝丸每服5g,每日2次。
适用于肝胆火盛。
黄连上清丸每服5g,每日2次。
适用于肝胆火盛，兼有大便燥结者。
三、局部处理1 .20%黄连或黄柏滴耳液滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。
2.新鲜虎耳草捣烂取汁滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。
3 .用3%双氧水或生理盐水清洗外耳道，保持清洁、干燥，或用0.3%氧氟沙星滴耳液，每日多次滴耳。
高级卫生专业技术资格考试中医耳鼻喉科(077)(正高级)试卷及解答参考
高级卫生专业技术资格考试中医耳鼻喉科(077)(正高级)复习试卷(答案在后面)一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、下列哪些症状属于中医耳鼻喉科常见病证？（）A. 咽痛B. 鼻渊C. 耳鸣D. 耳聋E. 失音2、以下哪些因素与中医耳鼻喉科疾病的发病密切相关？（）A. 情志内伤B. 饮食不节C. 气候变化D. 感受外邪E. 肾虚3、以下哪些疾病属于中医耳鼻喉科范畴？A. 鼻炎B. 喉咙痛C. 中耳炎D. 鼻窦炎E. 面瘫4、下列关于中医耳鼻喉科常见病的治疗原则，错误的是：A. 鼻炎以清热解毒为主B. 喉咙痛以清热解毒、润肺止咳为主C. 中耳炎以清热解毒、疏风散寒为主D. 鼻窦炎以清热解毒、宣肺通窍为主E. 面瘫以活血化瘀、通经活络为主5、下列哪些症状属于耳鼻喉科疾病？A. 喉咙疼痛B. 鼻塞C. 耳鸣D. 咽炎E. 耳朵流脓6、以下哪些检查方法在耳鼻喉科中较为常用？A. 喉镜检查B. 鼻内镜检查C. 听力测试D. X线检查E. CT检查7、以下哪些是中医耳鼻喉科常用的外治法？（）A. 熏洗法B. 拔罐法C. 熨法D. 针灸法E. 拔牙术8、以下哪种情况不属于中医耳鼻喉科急症？（）A. 急性化脓性中耳炎B. 喉咙异物感C. 急性扁桃体炎D. 急性鼻炎E. 突发性耳聋9、在中医耳鼻喉科，以下哪项属于外感风邪所致的疾病？A. 耳鸣B. 耳聋C. 鼻渊D. 喉痹11、下列哪项不是中医耳鼻喉科常见的外科手术方法？A. 鼻中隔偏曲矫正术B. 喉返神经切断术C. 鼻息肉摘除术D. 耳聋植入术13、下列哪项不属于中医耳鼻喉科常见病症？（）A. 鼻渊B. 耳鸣C. 鼻衄D. 喉痹15、以下哪项不属于中医耳鼻喉科疾病常见病因？A. 气候变化B. 情志失调C. 外邪侵袭D. 内伤劳损E. 烟酒过度17、中医耳鼻喉科中，以下哪项不属于耳鸣的常见病因？A. 肝火上炎B. 肾阴虚C. 湿热内蕴D. 肺燥19、患者主诉耳鸣如蝉，时作时止，按之鸣声减弱，伴有听力逐渐下降。
中医耳鼻喉科临床诊疗指南 耳鸣
中医耳鼻喉科临床诊疗指南·耳鸣1 范围本《指南》提出耳鸣的诊断、辨证、治疗、预防以及调护建议。
本指南适用于耳鸣患者的诊断、治疗及预防调护。
本指南适合中医/中西医结合耳鼻喉科、耳鼻喉头颈外科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
耳鸣tinnitus。
耳鸣是指患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源为突出症状的疾病。
原发性耳鸣idiopathic tinnitus。
伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床症状患者自觉一侧或两侧耳内或头颅内外有鸣响的声音感觉，如蝉鸣声、吹风声等，这种声感可出现一种或数种，呈持续性或间歇性，患者常因听到这种鸣声而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响学习和工作。
3.1.2 局部检查外耳道及鼓膜检查一般无明显异常。
3.1.3 其他检查3.1.3.1耳鸣严重性评价耳鸣的负性反馈（如焦虑和抑郁）的严重性的测试有助于对耳鸣患者的病情严重性的判断，测试结果有助于决定治疗的优先顺序。
常用的问卷有中华中医药学会推荐的耳鸣评价量表、耳鸣评残量表（THI）等。
推荐使用中华中医药学会颁布的耳鸣评价量表。
3.1.3.2听力学检查音叉试验、纯音听阈测听等听力学检查显示听力正常或伴有不同程度的感音神经性聋。
3.1.4.3 耳鸣心理声学测试有条件时进行耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等检查，有助疾病的诊断。
3.2 鉴别诊断3.2.1 幻听幻听与耳鸣均可在无声源时产生声音听觉。
区别在于耳鸣为单调、无意义的鸣响声音，而幻听为有意义的声音，如语言、唱歌或音乐。
3.2.2 体声体声有客观的声源，如血管的搏动声、肌肉的颤动声、呼吸气流声等；耳鸣无客观声源。
3.2.3 耵耳、外耳道异物耵耳及外耳道异物可出现耳鸣，取出耵聍或异物后耳鸣即消失。
3.2.4 耳胀、脓耳耳胀及脓耳可出现耳鸣，但检查可见鼓膜内陷、鼓室积液或鼓膜穿孔，听力检查为传导性聋；本病鼓膜一般无异常，听力检查正常或呈感音神经性聋。
中西医耳鼻喉科学练习题
中西医耳鼻喉科学练习题一、基础知识部分1. 喉的解剖结构主要包括哪几部分？2. 中医认为，耳鼻喉疾病与哪些脏腑功能失调有关？3. 西医治疗慢性鼻炎的常用药物有哪些？4. 请列举三种中医治疗耳鸣的方法。
5. 常见的耳鼻喉科检查方法有哪些？二、临床病例分析1. 患者男性，30岁，反复鼻塞、流涕3年，近期加重，伴有嗅觉减退。
请根据症状初步判断可能的疾病。
2. 患者女性，45岁，右侧耳鸣、听力下降2个月，伴头晕、失眠。
请分析可能的病因。
3. 患者儿童，8岁，声音嘶哑1周，伴有咳嗽、发热。
请给出初步诊断及治疗建议。
三、中医辨证论治1. 患者男性，55岁，鼻衄（鼻出血）反复发作，舌质红，苔黄，脉数。
请给出中医辨证及治法。
2. 患者女性，40岁，慢性咽炎，咽部异物感，咽干咽痒，舌红少津，脉细数。
请给出中医辨证及方药。
3. 患者儿童，5岁，扁桃体炎，发热，咽喉疼痛，咳嗽，舌红苔黄，脉浮数。
请给出中医辨证及治疗原则。
四、西医治疗原则及方法1. 急性化脓性中耳炎的治疗原则是什么？2. 鼻咽癌的西医治疗手段有哪些？3. 喉炎的药物治疗主要包括哪些方面？4. 请简述扁桃体切除术的适应症。
五、预防与康复1. 如何预防慢性鼻炎的发生？2. 耳聋康复训练的主要方法有哪些？3. 常见的耳鼻喉科健康教育措施有哪些？六、案例分析1. 患者女性，65岁，左侧鼻翼出现一肿块，逐渐增大，无痛。
请分析可能的疾病及诊断方法。
2. 患者男性，50岁，声音嘶哑半年，近期加重，伴有吞咽困难。
请给出可能的诊断及进一步检查建议。
七、诊断技术与应用1. 耳鸣的鉴别诊断主要包括哪些检查？2. 鼻内镜检查在耳鼻喉科中的应用有哪些？3. 声带息肉的影像学表现特点是什么？4. 请描述纯音听阈测试的步骤及临床意义。
八、中医特色疗法1. 耳针治疗耳聋的常用穴位有哪些？2. 穴位贴敷治疗慢性鼻炎的操作方法是什么？3. 请列举三种中医治疗慢性咽炎的外治法。
4. 中医推拿治疗儿童扁桃体炎的手法有哪些？九、跨学科知识1. 耳鼻喉科疾病与免疫系统的关系是什么？2. 长期使用抗生素可能导致哪些耳鼻喉科问题？3. 颈椎病与耳鼻喉科疾病有哪些联系？4. 请简述糖尿病对耳鼻喉科疾病的影响。
中医耳鼻喉科如何诊治常见疾病
中医耳鼻喉科如何诊治常见疾病中医耳鼻喉科是中医领域中的一个重要分支，它运用中医独特的理论和方法来诊断和治疗耳部、鼻部、咽喉部的常见疾病。
中医认为，人体是一个有机的整体，耳鼻喉与脏腑经络之间有着密切的联系，因此在诊治疾病时，注重从整体出发，调理脏腑气血，以达到标本兼治的效果。
一、耳部常见疾病的中医诊治1、耳鸣耳鸣是指在没有外界声源刺激的情况下，耳内或头部产生的嗡嗡声、蝉鸣声等异常声音。
中医认为，耳鸣的发生与肝肾不足、气血亏虚、痰火郁结、风热侵袭等因素有关。
对于肝肾不足型耳鸣，患者常伴有头晕目眩、腰膝酸软、失眠多梦等症状。
治疗上以滋补肝肾为主，常用的方剂有耳聋左慈丸。
气血亏虚型耳鸣，患者多表现为面色苍白、神疲乏力、心悸气短。
治疗宜益气养血，可选用归脾汤加减。
痰火郁结型耳鸣，往往伴有头晕头重、胸闷痰多、口苦咽干。
治疗以清热化痰、降火通窍为法，常用黄连温胆汤。
风热侵袭型耳鸣，常伴有发热恶寒、头痛鼻塞、咳嗽咽痛。
治疗以疏风清热、宣肺通窍为主，银翘散是常用的方剂。
2、耳聋耳聋是指不同程度的听力下降。
中医认为，耳聋的病因与耳鸣相似，但其病情较耳鸣更为严重。
对于突发性耳聋，中医常采用活血化瘀、通窍开闭的方法，如通窍活血汤。
慢性耳聋则需根据具体的病因病机进行辨证论治，如肝肾阴虚者，滋补肝肾；肾阳不足者，温补肾阳等。
二、鼻部常见疾病的中医诊治1、鼻炎鼻炎是鼻腔黏膜的炎症性疾病，常见症状有鼻塞、流涕、打喷嚏等。
中医将鼻炎分为多种类型。
风寒型鼻炎，多因外感风寒所致，表现为鼻塞、流清涕、头痛。
治疗以祛风散寒、宣通鼻窍为主，常用苍耳子散。
风热型鼻炎，常见于外感风热之后，症状为鼻塞、流黄涕、口渴。
治疗宜疏风清热、宣肺通窍，可选用辛夷清肺饮。
肺脾气虚型鼻炎，患者常易感冒、自汗、乏力。
治疗以补肺健脾、益气固表为法，常用玉屏风散合补中益气汤。
2、鼻出血鼻出血又称鼻衄，多由火热迫血妄行、阴虚火旺、气不摄血等原因引起。
实火型鼻衄，多由肺热、胃火炽盛所致，出血量较多，颜色鲜红。
耳鼻喉科诊疗常规
耳鼻喉科诊疗常规急性扁桃体炎住院治疗常规急性扁桃体炎是一种常见的病症，其症状包括起病急、畏寒高热、头痛、食欲差、疲乏无力、咽痛、呼吸困难、痰多、耳鸣、耳闷和耳痛等。
入院指征包括喘鸣或呼吸困难、进行性吞咽困难或咽痛加重、全身病症重、扁周炎或扁周脓肿等。
入院检查项目包括血常规、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、咽拭子细菌培养等。
治疗方面，患者应充分休息、清淡饮食、多饮水、加强营养、疏通大便等，并根据情况进行物理降温治疗、含漱液、雾化吸入治疗、糖皮质激素治疗等。
对于细菌培养结果未出来的病情轻者，可给予青霉素如阿莫西林胶囊。
如病情较重或用青霉素后不缓解，可给予对革兰氏阳性球菌较为敏感的第二代头孢抗生素或大环内酯类抗生素治疗，根据轻重程度选择口服或静脉给药。
如有细菌培养结果，可根据敏感抗生素进行治疗。
对于已形成扁周脓肿等局部并发症的患者，可行脓肿切开引流术。
实际情况下，通常在炎症得到控制后才会进行扁桃体切除手术。
根据病人的具体情况，医生会确定需要进行哪些复查检查项目。
如果出现全身并发症，就需要进一步进行诊断和治疗。
出院指征包括：病人一般情况良好，体温正常超过24小时；扁周脓肿或扁周炎消退，扁桃体充血减轻或消失；没有需要住院处理的并发症。
出院带药方面，完成抗生素疗程的病人原则上不得再处方抗生素。
如果符合出院指征但抗菌疗程未足，可以出院带药，使用同类或抗菌谱相近、或经药敏试验证明敏感的口服抗生素，以完成疗程剂量为限。
同时，也可以对症治疗，如使用化痰、止咳药物或漱口液等。
慢性扁桃体炎的诊断标准包括：病人有反复发作咽痛，伴或不伴发热；扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。
入院指征包括：慢性扁桃体炎反复急性发作或者有并发扁桃体周围脓肿病史；扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽及言语不清；慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿热、心肌炎、肾炎等；不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在；因扁桃体、增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效；白喉带菌者，经保守治疗无效；慢性扁桃体炎伴扁桃体角化症；其他全身治疗的需要，如骨髓置换术前处理等。
军检耳鼻喉科检查项目
军检耳鼻喉科检查项目
军检耳鼻喉科检查项目包括：
1. 详细病史询问：询问患者的症状、病程、家族史等。
2. 特殊检查：根据病情需要进行特殊检查，如听力检查、鼻内窥镜检查、喉镜检查等。
3. 外耳检查：包括外耳道和鼓膜的检查，观察是否有炎症、肿物、损伤等。
4. 中耳检查：通过听力测试、鼓膜观察、听骨链震动试验等检查中耳功能是否正常，是否有中耳炎等问题。
5. 鼻腔检查：包括鼻腔的观察、鼻黏膜的检查、鼻腔内窥镜检查等，以了解是否存在鼻腔炎症、息肉、鼻中隔偏曲等情况。
6. 喉咙检查：通过喉镜检查，观察声带、声门和喉咙的情况，以了解是否存在声带炎症、息肉、咽喉炎等问题。
7. 语音检查：通过听、说、读、写等语言测试，评估患者的语音功能。
8. 听力检查：通过听力测试，了解患者听力功能的情况。
9. 听力筛查：通过常规的听力筛查方法，对大量人群进行听力检查，以早期发现听力问题。
10. 其他辅助检查：如鼻窦X线摄影、CT扫描、MRI等，以进一步明确诊断。
需要注意的是，具体的检查项目可能因不同的医院、医生和患者情况而有所不同，以上仅为一般情况下的常见检查项目。
中医耳鼻喉科如何诊治耳部出血
中医耳鼻喉科如何诊治耳部出血耳部出血是一种较为常见的症状，可能由多种原因引起，如外伤、炎症、肿瘤等。
在中医耳鼻喉科中，对于耳部出血的诊治有着独特的理论和方法。
中医认为，耳部出血的发生与人体的气血、脏腑功能失调密切相关。
耳部为清窍之一，依赖气血的濡养才能保持正常的生理功能。
若气血运行不畅、脏腑功能失调，就可能导致耳部出血。
首先，中医会通过详细的问诊来了解患者耳部出血的情况。
包括出血的时间、出血量、出血的频率、伴随症状等。
例如，询问患者是否有耳部外伤史、近期是否过度劳累、情绪是否波动较大、饮食是否规律等。
同时，还会了解患者的既往病史，如是否有高血压、糖尿病等慢性疾病。
在望诊方面，中医会观察患者耳部的局部情况，包括外耳道、鼓膜等。
查看耳部是否有红肿、破损、新生物等异常表现。
此外，还会观察患者的面色、舌苔等，以判断其整体的气血状况。
在闻诊方面，会留意患者说话的声音、呼吸的气息等，以辅助判断病情。
切诊则主要包括脉诊和触诊。
通过触摸耳部周围的皮肤，了解其温度、硬度等。
脉诊则可以了解患者的脉象，如脉象是弦、滑、细还是涩等，从而判断其气血的盛衰和脏腑的虚实。
在诊断明确后，中医会根据具体的病因和病情制定相应的治疗方案。
对于因肝火上炎导致的耳部出血，患者常伴有口苦咽干、急躁易怒、头晕头痛等症状。
治疗上多采用清肝泻火、凉血止血的方法。
常用的方剂如龙胆泻肝汤，其中龙胆草、黄芩、栀子等药物可以清泻肝火，生地、丹皮、赤芍等可以凉血止血。
若是由于阴虚火旺引起的耳部出血，患者可能会有潮热盗汗、五心烦热、腰膝酸软等表现。
治疗则以滋阴降火、凉血止血为主。
常用的方剂有知柏地黄丸加减，知母、黄柏、熟地、山茱萸等药物可以滋阴降火，茜草、仙鹤草等可以止血。
对于气血亏虚导致的耳部出血，患者往往面色苍白、神疲乏力、心悸气短。
治疗时以益气养血、止血为主。
归脾汤是常用的方剂，其中黄芪、党参、白术、当归等可以益气养血，阿胶、棕榈炭等能够止血。
除了内服中药治疗外，中医还有一些外治法用于耳部出血的治疗。
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鼻腔的检查
左手持鼻镜，与鼻腔底平行伸入鼻前庭， 不超过鼻阈范围，然后张开鼻镜，变动头位， 检查鼻甲、鼻道、中隔及鼻底。
正常鼻腔图像
鼻中隔、中下鼻 甲及中下鼻道。 正常鼻腔粘膜 呈 淡红色，光滑， 有弹性，鼻甲不 大不小，通气良 好，无涕存留。
中医耳鼻喉科常见的检查方法
一、简介
中医耳鼻喉科是一门专业性较强的学科， 已有2000多年的历史，早在《史记·扁鹊仓 公列传》中，就有“扁鹊过雊阳，闻周人 爱老人，即为耳、目、痹医”，可说是最 早的五官科医生。
与其它学科相比，中医耳鼻喉科有其特殊的 一面。在许多疾病的诊断方面，除了常规的 望、闻、问、切外，还需要医生借助于专门 的仪器设备，亲自动手进行检查，才能做出 准确的诊断。除了协助进行西医的诊断外， 局部检查还扩大了中医望诊的范畴，帮助我 们对疾病进行中医的辩证论治，而且这些基 本的检查，对人体没有任何伤害。
咽喉检查
分为口咽部检查、喉咽部检查及鼻咽部检查。
口咽部检查
1、用压舌板轻压患者舌前2／3处，检查咽 部形态变化、粘膜色泽、湿润程度、有无充 血、肿胀、隆起、溃疡等病变。
2、嘱患者发“啊”，观察软腭运动情况。
3、查看扁桃体有无分泌物或脓液处自隐窝口 溢出。
喉咽部检查
患者平静呼吸，伸舌，观察，医生对好光， 用纱布包舌前部，并拉出口腔外，右手持间 接喉镜，伸入咽内，移动镜面，检查喉各部 份，嘱患者发“衣”音，检查声带运动。注 意声带色泽、边缘是否光滑，有无新生物。
鼓膜及外耳道的检查
要借助于照明灯、额镜及耳镜。或直接用电 耳镜进行检查。
检查方法
患者面向侧面而坐 医生以额镜将光线反 射到外耳道口，选择 大小合适的耳镜放入 外耳道口，将其耳廓 向后上方牵拉。
放置耳镜及牵拉耳廓
正常鼓膜
可见锤骨柄、短突、 鼓膜脐部、紧张部 和松弛 部。紧张部 颜色为灰白色而有 光泽，半透明无混 浊；可见光锥。松 弛部为淡粉红色，
鼓膜检查的内容
正常标志：是否内陷 有无充血：程度 有无穿孔：部位、大小 有无流脓：量、色、浓稀度
急性卡他性中耳炎
松弛部充血，锤 骨柄锤骨短突标 志不清。
听力检查
目地：测定听力是否正常，听力障碍的程度 和性质。宜在安静无噪音的环境中进行。常 用的方法以下几种：
正常喉图像
在间接喉镜下 可见会厌、声带、 假声带、披裂、 梨状窝、气管环 等。声带为瓷白 色，其余均呈粉 红色、无充血、 肿胀、息肉、小 结。
语音测试
正常的言语交谈：20-30dB 大声交谈：40-50dB 高声交谈：60-70dB
表测试
把手表放在耳侧，以粗测听力损失的程度。 一般的机械手表若听不到，损失应大于30dB
音叉试验
能确定听力损失的性质。
鼻的检查法
借助于聚光灯、额镜及鼻镜。分为鼻前庭及 鼻腔内部的检查。
鼻前庭检查
常用检查设施及方法
聚光灯、额镜、耳镜、鼻镜、间接喉镜、压 舌板。
患者与医生相对而坐，位置稍错开，聚光灯 位于患者的右侧，医者头戴额镜，对好光， 坐姿端正舒适。
耳的检查法
主要分为： 外耳的检查 耳道及鼓膜的检查 听力检查
外耳的检查
在自然光线下，用肉眼检查即可，注意耳廓 有无红肿、裂伤、畸形、牵动耳廓或压迫耳 屏时，有无压痛。