神经肌肉疾病患者的麻醉ppt课件
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麻醉与神经系统PPT
麻醉与神经系统
• 麻醉与神经系统的关系 • 麻醉与神经系统的生理机制 • 麻醉与神经系统疾病 • 麻醉与神经系统的未来研究 • 结论
01
麻醉与神经系统的关系
麻醉对神经系统的影响
短期影响
麻醉药物可以暂时抑制神经系统 的正常功能，导致意识丧失、感 觉和运动功能减弱。
长期影响
长期或反复接触麻醉药物可能会 对神经系统的发育和功能产生不 良影响，但具体影响程度和机制 尚不完全清楚。
麻醉与神经系统疾病的研究进展
总结词
麻醉与神经系统疾病的研究进展是未来研究的热点领 域，旨在深入了解麻醉对神经系统疾病的影响，为临 床治疗提供更有效的方案。
详细描述
研究表明，麻醉药物和麻醉过程对神经系统具有一定的 风险，特别是对于神经系统疾病患者。因此，研究麻醉 与神经系统疾病的关系，对于提高手术患者的安全性和 治疗效果具有重要意义。未来研究将进一步探讨麻醉对 不同类型神经系统疾病的影响，以及如何通过优化麻醉 方案来降低风险和提高治疗效果。同时，研究麻醉与神 经系统疾病的相互作用机制，有助于深入了解疾病的发 病机制和治疗方法。
应。
药物特异性
不同麻醉药物对神经系统的不同部 位和功能具有不同的作用特点。
时间依赖性
麻醉药物的效应随时间变化，如长 期使用可能导致药物耐受或依赖。
03
麻醉与神经系统疾病
神经系统疾病与麻醉的关系
神经系统疾病患者在进行麻醉时， 由于其神经系统的特殊状态，可 能会增加麻醉的风险和复杂性。
神经系统疾病患者的生理和病理 变化可能影响麻醉药物的吸收、 分布、代谢和排泄，从而影响麻
醉效果和安全性。
神经系统疾病患者的神经系统功 能状态可能影响麻醉后苏醒和恢 复的速度和质量，需要特别关注。
• 麻醉与神经系统的关系 • 麻醉与神经系统的生理机制 • 麻醉与神经系统疾病 • 麻醉与神经系统的未来研究 • 结论
01
麻醉与神经系统的关系
麻醉对神经系统的影响
短期影响
麻醉药物可以暂时抑制神经系统 的正常功能，导致意识丧失、感 觉和运动功能减弱。
长期影响
长期或反复接触麻醉药物可能会 对神经系统的发育和功能产生不 良影响，但具体影响程度和机制 尚不完全清楚。
麻醉与神经系统疾病的研究进展
总结词
麻醉与神经系统疾病的研究进展是未来研究的热点领 域，旨在深入了解麻醉对神经系统疾病的影响，为临 床治疗提供更有效的方案。
详细描述
研究表明，麻醉药物和麻醉过程对神经系统具有一定的 风险，特别是对于神经系统疾病患者。因此，研究麻醉 与神经系统疾病的关系，对于提高手术患者的安全性和 治疗效果具有重要意义。未来研究将进一步探讨麻醉对 不同类型神经系统疾病的影响，以及如何通过优化麻醉 方案来降低风险和提高治疗效果。同时，研究麻醉与神 经系统疾病的相互作用机制，有助于深入了解疾病的发 病机制和治疗方法。
应。
药物特异性
不同麻醉药物对神经系统的不同部 位和功能具有不同的作用特点。
时间依赖性
麻醉药物的效应随时间变化，如长 期使用可能导致药物耐受或依赖。
03
麻醉与神经系统疾病
神经系统疾病与麻醉的关系
神经系统疾病患者在进行麻醉时， 由于其神经系统的特殊状态，可 能会增加麻醉的风险和复杂性。
神经系统疾病患者的生理和病理 变化可能影响麻醉药物的吸收、 分布、代谢和排泄，从而影响麻
醉效果和安全性。
神经系统疾病患者的神经系统功 能状态可能影响麻醉后苏醒和恢 复的速度和质量，需要特别关注。
064神经肌肉疾病病人的麻醉
第64章神经肌肉疾病病人麻醉神经肌肉疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。
神经外科手术的麻醉请参见第四十四章，本章重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、重症肌无力、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人需要外科手术时的麻醉和处理特点。
第1节癫痫病人的麻醉癫痫 (epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。
癫痫是多种病因引起的综合征。
其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。
发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。
一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。
但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。
癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。
（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。
当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。
（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。
主要的抑制性递质为?-氨基丁酸（GABA），它与其受体结合可使Cl-向神经元的内流增加，提高静息电位水平，因而减弱突触对兴奋性传入的反应。
正常人脑内GABA的浓度为2~4?mol/g，如降低40%即可导致惊厥发作。
癫痫患者脑内和脑脊液内的GABA含量均低于正常，其降低的程度与发作持续的时间和强度相关。
提高GABA的含量或强化其作用均可抗癫痫。
兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。
兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。
（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。
重症肌无力与麻醉护理课件
临床表现与诊断
临床表现
重症肌无力的主要症状为骨骼肌无力、易疲劳，活动后症状 加重，休息后症状缓解。常见的首发症状包括上睑下垂、复 视、吞咽困难、呼吸困难等。
诊断
重症肌无力的诊断主要依靠临床特征、电生理学检查和相关 抗体检测。电生理学检查可以确定神经-肌肉接头处是否存在 功能障碍，相关抗体检测可以辅助诊断和分型。
分类
重症肌无力可分为眼肌型、脑干型、全身型等不同类型，其中眼肌型和脑干型 较为常见。
病因与病理机制
病因
重症肌无力的具体病因尚未完全明确，但多数研究认为与自身免疫、遗传、环境 因素等有关。
病理机制
重症肌无力的病理机制主要是由于神经-肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体 被自身抗体攻击，导致突触后膜破坏，神经冲动无法有效传递给肌肉纤维，从而 引发肌肉无力。
康复训练与指导
康复训练与指导是实现康复计划的重要手段，通过科学合理 的训练方法，改善患者的肌肉功能，提高生活质量。
根据康复计划，采用适当的训练方法，如物理疗法、运动疗 法等，对患者进行肌肉力量、耐力、协调性等方面的训练。 同时，对患者进行日常生活中的动作技巧、生活方式的指导 ，帮助患者更好地适应日常生活。
鼓励患者术后早期活动，减少卧床时 间，预防深静脉血栓形成。
处理危及情况
对于出现呼吸困难、呼吸衰竭、心脏 疾病等危及情况，应及时处理，确保 患者安全。
04
重症肌无力患者的康复 护理
康复评估与计划
康复评估与计划是重症肌无力患者康复护理的重要环节，有助于制定个性化的康 复计划，提高康复效果。
康复评估是对患者病情状况、自身认知情况进行了解的过程，包括肌力评估、日 常生活能力评估等。根据评估结果，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康 复方法、康复时间安排等。
《重症肌无力与麻醉》课件
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《重症肌无力与麻醉》ppt 课件
目录
• 重症肌无力概述 • 重症肌无力与麻醉的关系 • 重症肌无力患者的手术麻醉管理 • 重症肌无力患者麻醉的新技术与研究进展 • 总结与展望01 重症肌无力概述来自定义与症状总结词
了解重症肌无力的定义和症状是诊断 和治疗的关键。
详细描述
重症肌无力是一种神经肌肉疾病，导 致肌肉疲劳无力，通常在活动后加重 ，休息后缓解。症状包括眼睑下垂、 复视、吞咽困难、呼吸困难等。
重症肌无力患者麻醉的挑战与对策
挑战
重症肌无力患者麻醉过程中，由于肌肉松弛剂的使用，可能导致呼吸肌麻痹，引 发呼吸困难甚至窒息。此外，手术应激、药物相互作用等因素也可能加重病情。
对策
为确保麻醉安全，应充分了解患者的病情和用药情况，选择合适的麻醉方法和药 物。同时，加强术中监测，及时发现并处理可能出现的问题。
详细描述
重症肌无力可分为眼肌型、脑干型、全身型等不同类型，其诊断主要依据临床 表现、实验室检查和电生理检查。治疗主要包括药物治疗、胸腺切除和免疫治 疗等。
02 重症肌无力与麻 醉的关系
重症肌无力患者麻醉的风险与挑战
呼吸肌无力
危及生命的并发症
重症肌无力患者可能存在呼吸肌无力 ，导致呼吸困难或窒息。麻醉过程中 需特别注意呼吸管理，保持呼吸道通 畅。
疼痛管理
手术后疼痛可能影响患者恢复， 需合理使用镇痛药物。
早期活动与康复
根据患者情况，鼓励早期活动和康 复训练，促进术后恢复。
随访与复查
定期对患者进行随访和复查，评估 手术效果和恢复情况，及时处理并 发症。
04 重症肌无力患者 麻醉的新技术与 研究进展
重症肌无力患者麻醉的新药研究
重症肌无力与麻醉5PPT
研究方向
未来研究将进一步探索重症肌无力患者麻醉管理的最佳策略，包括新型药物的研 发、个体化方案的完善以及围手术期管理的优化等。
期望成果
通过不断的研究与实践，期望能够提高重症肌无力患者手术麻醉的安全性，降低 并发症发生率，为患者带来更好的手术体验和预后效果。
05
总结与展望
重症肌无力患者麻醉的挑战与对策
药物相互作用
重症肌无力患者可能需要 长期服用药物，与麻醉药 物可能存在相互作用，影 响药效。
重症肌无力患者麻醉药物的选择
非甾体抗炎药和阿片类药物
应谨慎使用，以免加重肌肉无力症状。
吸入性麻醉剂
可能导致呼吸抑制和低氧血症，应谨慎使用。
神经肌肉阻断剂
应避免使用，以免加重肌肉无力症状。
重症肌无力患者麻醉的注意事项
1. 麻醉前评估
麻醉前应对患者的病情进行全面评估 ，了解患者的症状、体征以及用药情 况，以便制定合适的麻醉方案。
重症肌无力的分类与治疗
2. 药物选择
在麻醉药物选择上，应尽量选择对神 经-肌肉传导影响小的药物，避免使用 可能导致肌松作用增强的药物。
3. 术中监测
4. 术后管理
术后应继续监测患者的神经-肌肉传导 功能，并根据需要给予适当的药物治 疗和呼吸支持，以确保患者安全度过 围手术期。
及是否有其他合并症等。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，特别 是呼吸、肌肉、神经等方面的检查 ，以评估患者的整体状况。
术前准备
根据患者情况，制定个性化的麻醉 方案，并准备好必要的麻醉设备和 药品。
术中监测与管理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸频率、血氧饱和度等。
未来研究将进一步探索重症肌无力患者麻醉管理的最佳策略，包括新型药物的研 发、个体化方案的完善以及围手术期管理的优化等。
期望成果
通过不断的研究与实践，期望能够提高重症肌无力患者手术麻醉的安全性，降低 并发症发生率，为患者带来更好的手术体验和预后效果。
05
总结与展望
重症肌无力患者麻醉的挑战与对策
药物相互作用
重症肌无力患者可能需要 长期服用药物，与麻醉药 物可能存在相互作用，影 响药效。
重症肌无力患者麻醉药物的选择
非甾体抗炎药和阿片类药物
应谨慎使用，以免加重肌肉无力症状。
吸入性麻醉剂
可能导致呼吸抑制和低氧血症，应谨慎使用。
神经肌肉阻断剂
应避免使用，以免加重肌肉无力症状。
重症肌无力患者麻醉的注意事项
1. 麻醉前评估
麻醉前应对患者的病情进行全面评估 ，了解患者的症状、体征以及用药情 况，以便制定合适的麻醉方案。
重症肌无力的分类与治疗
2. 药物选择
在麻醉药物选择上，应尽量选择对神 经-肌肉传导影响小的药物，避免使用 可能导致肌松作用增强的药物。
3. 术中监测
4. 术后管理
术后应继续监测患者的神经-肌肉传导 功能，并根据需要给予适当的药物治 疗和呼吸支持，以确保患者安全度过 围手术期。
及是否有其他合并症等。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，特别 是呼吸、肌肉、神经等方面的检查 ，以评估患者的整体状况。
术前准备
根据患者情况，制定个性化的麻醉 方案，并准备好必要的麻醉设备和 药品。
术中监测与管理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸频率、血氧饱和度等。
《重症肌无力的麻醉》课件
呼吸监测
密切观察患者的呼吸状态，包括 呼吸频率、潮气量、气道压力等 指标，及时发现和处理呼吸相关
问题。
肌无力症状监测
观察患者肌无力症状的变化，如肌 肉松弛程度、眼球活动等，以便及 时调整麻醉深度或处理肌无力危象 。
处理并发症
针对可能出现的并发症，如呼吸道 梗阻、呼吸困难、心律失常等，制 定相应的处理措施，确保患者安全 度过麻醉期。
全。
手术后恢复与护理
观察病情变化
手术后，密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征等 ，及时发现并处理任何异常情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度采取适当的疼痛管理措施，如 药物治疗、物理治疗等。
康复指导
对患者进行必要的康复指导，包括功能锻炼、饮食调理等，促进患 者的康复。
04
CATALOGUE
麻醉药物选择与使用
麻醉药物的种类
药物相互作用
选择对神经肌肉传导影响较小的麻醉 药物，如吸入性麻醉药、静脉麻醉药 等。
注意麻醉药物与其他药物的相互作用 ，避免产生不良反应或影响麻醉效果 。
药物剂量与使用时机
根据患者病情和手术需要，合理确定 麻醉药物的剂量和使用时机，确保手 术顺利进行。
麻醉中监测与处理
呼吸系统并发症
01
如呼吸道梗阻、呼吸抑制等，需及时处理，保持呼吸道通畅。
循环系统并发症
02
如低血压、心律失常等，需及时调整麻醉深度，维持循环稳定
。
神经系统并发症
03
如意识障碍、抽搐等，需及时诊断和治疗，避免发生严重后果
。
预防与减少并发症的措施
01
02
03
04
严格掌握麻醉适应症和禁忌症 ，选择合适的麻醉方案。
密切观察患者的呼吸状态，包括 呼吸频率、潮气量、气道压力等 指标，及时发现和处理呼吸相关
问题。
肌无力症状监测
观察患者肌无力症状的变化，如肌 肉松弛程度、眼球活动等，以便及 时调整麻醉深度或处理肌无力危象 。
处理并发症
针对可能出现的并发症，如呼吸道 梗阻、呼吸困难、心律失常等，制 定相应的处理措施，确保患者安全 度过麻醉期。
全。
手术后恢复与护理
观察病情变化
手术后，密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征等 ，及时发现并处理任何异常情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度采取适当的疼痛管理措施，如 药物治疗、物理治疗等。
康复指导
对患者进行必要的康复指导，包括功能锻炼、饮食调理等，促进患 者的康复。
04
CATALOGUE
麻醉药物选择与使用
麻醉药物的种类
药物相互作用
选择对神经肌肉传导影响较小的麻醉 药物，如吸入性麻醉药、静脉麻醉药 等。
注意麻醉药物与其他药物的相互作用 ，避免产生不良反应或影响麻醉效果 。
药物剂量与使用时机
根据患者病情和手术需要，合理确定 麻醉药物的剂量和使用时机，确保手 术顺利进行。
麻醉中监测与处理
呼吸系统并发症
01
如呼吸道梗阻、呼吸抑制等，需及时处理，保持呼吸道通畅。
循环系统并发症
02
如低血压、心律失常等，需及时调整麻醉深度，维持循环稳定
。
神经系统并发症
03
如意识障碍、抽搐等，需及时诊断和治疗，避免发生严重后果
。
预防与减少并发症的措施
01
02
03
04
严格掌握麻醉适应症和禁忌症 ，选择合适的麻醉方案。
重症肌无力病人麻醉管理护理课件
详细描述
对于肺部感染，应积极抗感染治疗，保持 呼吸道通畅；对于心脏疾病，应进行相应 的心脏治疗，如药物治疗、介入治疗等。 同时，还需注意维持水电解质平衡，加强 营养支持等。
05
重症肌无力病人护理案例分享
案例一：重症肌无力病人全麻手术护理
总结词
全麻手术护理
详细描述
全麻手术对于重症肌无力病人来说具 有一定的风险，需要特别注意麻醉药 物的剂量和使用方法，以及手术过程 中的护理措施，如保持呼吸道通畅、 监测生命体征等。
详细描述
肌无力危象发生时，病人可能出现呼吸困难、吞咽困难、发音不清等症状。处理时应立 即停用可能加重病情的药物，给予免疫抑制剂、胆碱酯酶抑制剂等药物治疗，必要时进
行气管插管或切开。
其他并发症及其处理
总结词
除了呼吸衰竭和肌无力危象外，重症肌 无力病人还可能出现其他并发症，如肺 部感染、心脏疾病等。
VS
案例二：重症肌无力病人呼吸衰竭的护理
总结词
呼吸衰竭护理
详细描述
呼吸衰竭是重症肌无力病人的常见并发症， 需要密切监测病人的呼吸情况，及时采取措 施保持呼吸道通畅，如吸痰、使用呼吸机等 ，同时注意控制感染和给予必要的药物治疗 。
案例三：重症肌无力病人肌无力危象的护理
总结词
肌无力危象护理
详细描述
肌无力危象是重症肌无力病人病情恶化的表 现，需要紧急处理，包括给予大剂量免疫抑 制剂、胆碱酯酶抑制剂等药物治疗，同时注 意保持呼吸道通畅和监测生命体征，预防并
生活护理
提供生活照顾，提高生活质量
生活护理是重症肌无力患者护理的重要组成部分，护理人员应关注患者的日常生活需求，提供必要的帮助和照顾，如协助患 者进食、洗漱、如厕等，保持患者的生活自理能力，提高生活质量。
讲课重症肌无力与麻醉【共30张PPT】
恢
，常可出现在外周神经刺激下，神经肌肉阻滞恢
复 期 特
复良好，而与维特呼吸道通畅直接有关的颈部、 舌咽、喉肌仍软弱无力，这种现象在重症肌无力 病人更为常见
点
2
术前即有 眼 球麻痹及呼吸肌麻痹的病人，甚至
可能出现外周肌群肌力完全恢复却仍不易保持 呼吸道通畅及正常的自主呼吸
2/3/2024
四、麻醉恢复期的处理
术毕琥珀胆碱的残余作用不能用胆碱酯酶抑制药拮抗。
常用药物为新斯的明 0.
对中、短效非去极化肌松药的残余作用，术毕可以用胆碱酯酶抑制药拮抗。
术前6~12月中连续使用激素超过1个月者，麻醉诱导后应给予补充适量激素 增加神经肌肉传递，改善临床症状
2/3/2024
二、麻醉前处理
不停用AchE抑制药的缺点：
评分
12 10 8 4
累计评分≧10分为高危病人
2/3/2024
二、麻醉前处理
术前特殊药物治疗
1 激素
2
胆碱 酯酶 抑制 药
3
免疫 抑制 药
4
血浆 置换
2/3/2024
二、麻醉前处理
1、激素
• 有效减轻重症肌无力病人的症状
• 减少胆碱酯酶抑制药的用量， • 不增加术后肺部并发症 • 术前6~12月中连续使用激素超过1个月者，麻醉诱导后
无力病人常需要较大诱导剂量的琥珀胆碱方能实施气管内插管。
2/3/2024
三、麻醉处理
➢ 维持期 重复使用去极化肌松药后出现的“II相阻滞”，其阻滞程度和阻滞时 间却明显延长。
➢ 术前用胆碱酯酶抑制药治疗，可明显降低血浆胆碱酯酶活性，而琥珀胆碱 的作用时间与病人血浆胆碱酯酶活性呈线性负相关
➢ 术毕琥珀胆碱的残余作用不能用胆碱酯酶抑制药拮抗。对于术前未停用胆 碱酯酶抑制药，术后仍需要继续使用胆碱酯酶抑制药的病人而言，这一缺 陷尤为突出。
神经肌肉疾病病人麻醉
神经精神疾病病人的麻醉潘俊华神经精神疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。
本文重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人的病理生理和治疗原则及需要外科手术时的麻醉管理与处理特点。
第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。
癫痫是多种病因引起的综合征。
其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。
发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。
一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。
但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。
癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。
（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。
当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。
（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。
兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。
兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。
（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。
脑抗体可封闭突触的抑制性受体，使神经冲动容易扩散。
癫痫患者脑自身抗体的检出率为26.4%~42.3%。
（四）电生理异常以上的机制最终表现为电生理异常。
即神经元反复去极化，引起高频（500Hz）、高波幅（70~85 v）、持续时间长达0.5~1ms 的发放。
可在皮层表面或头皮记录到。
神经元的同步化发放是癫痫电生理异常的一个重要形式。
同步化发放达到一定的程度和扩散至一定范围，就可表现为脑电图的爆发和临床发作。
重症肌无力与麻醉PPT课件
重症肌无力与麻醉 ppt课件
目录
• 重症肌无力概述 • 麻醉对重症肌无力患者的影响 • 重症肌无力患者麻醉风险评估
目录
• 特殊情况下重症肌无力患者的麻醉处理 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
重症肌无力概述
定义与发病机制
定义
重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能 障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲 劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。
术前心血管评估
通过心电图、超声心动图等检查，了解患者心血管系统的 状况，为麻醉和手术提供参考。
01
维持循环稳定
在麻醉过程中，要密切监测患者的血压、 心率等循环指标，及时调整麻醉深度和 补液量，保持循环稳定。
02
03
术后循环支持
对于术后出现循环不稳定的患者，应 及时给予循环支持，如使用血管活性 药物、补液等。
04
关注重症肌无力患者的心理健康问题，开展心理干预和支持，帮助患 者更好地应对疾病带来的挑战。
THANKS
感谢观看
局部麻醉
适用于浅表、短小的手术，对患者生理功能影响较小。
全身麻醉
适用于大型、复杂的手术，可控制患者意识和疼痛， 但可能影响呼吸和循环功能。
神经阻滞
通过阻断神经传导来抑制疼痛，适用于一些特殊部位 的手术。
围术期管理策略
术前评估
详细了解患者病情、用药史及过敏史，评估手术风险。
术后镇痛
根据患者疼痛程度选择合适的镇痛药物和方式，提高患 者舒适度。
神经肌肉功能监测
通过神经肌肉传递功能监测，及时发现并处理肌无力危象。
术后镇痛与康复
目录
• 重症肌无力概述 • 麻醉对重症肌无力患者的影响 • 重症肌无力患者麻醉风险评估
目录
• 特殊情况下重症肌无力患者的麻醉处理 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
重症肌无力概述
定义与发病机制
定义
重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能 障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲 劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。
术前心血管评估
通过心电图、超声心动图等检查，了解患者心血管系统的 状况，为麻醉和手术提供参考。
01
维持循环稳定
在麻醉过程中，要密切监测患者的血压、 心率等循环指标，及时调整麻醉深度和 补液量，保持循环稳定。
02
03
术后循环支持
对于术后出现循环不稳定的患者，应 及时给予循环支持，如使用血管活性 药物、补液等。
04
关注重症肌无力患者的心理健康问题，开展心理干预和支持，帮助患 者更好地应对疾病带来的挑战。
THANKS
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局部麻醉
适用于浅表、短小的手术，对患者生理功能影响较小。
全身麻醉
适用于大型、复杂的手术，可控制患者意识和疼痛， 但可能影响呼吸和循环功能。
神经阻滞
通过阻断神经传导来抑制疼痛，适用于一些特殊部位 的手术。
围术期管理策略
术前评估
详细了解患者病情、用药史及过敏史，评估手术风险。
术后镇痛
根据患者疼痛程度选择合适的镇痛药物和方式，提高患 者舒适度。
神经肌肉功能监测
通过神经肌肉传递功能监测，及时发现并处理肌无力危象。
术后镇痛与康复
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神经肌肉疾病患者的麻醉
重症肌无力
1
重症肌无力——抗体介导的自身免疫性疾病
自身免疫缺陷 突触后膜乙酰 胆碱受体失活
受体数目减少 突触后膜皱褶 消失
2
临床特点
•临床上，活动后加重、休息后减轻、晨轻暮重 的骨骼肌无力。 •电生理上，低频重复电刺激(RNS)波幅递减、 微小终板电位电位降低，单纤维肌电图。 (SFEMG) 上颤抖(Jitter)增宽。 •药理学上，胆碱酯酶抑制剂治疗有效。
对于轻度和局限性重症肌无力疗效
较好 对大多数重症及进展性的重症肌无 力疗效甚微 对舌咽、喉肌和呼吸肌受累的病人 疗效差
14
术前是否需要 停用AchE抑制药?
15
不停用AchE抑制药的缺点是：
副交感神经系统兴奋，
需用阿托品拮抗 抑制血浆胆碱酯酶活性， 影响酯类局麻药和某些肌松药的降解 增加重症肌无力病人对非去极化肌松 药的耐量
18
三、麻醉处理
对肌松药的反应及肌
松药的选用 1.去极化肌松药 2.非去极化肌松药 麻醉方法 N-M传递功能监测
19
（一）对肌松药的反应及肌松药选用
1、去极化肌松药 反应具有双重性 诱导期 不能有效地使运动终板去 极化，而呈现“拮抗”。琥珀胆碱 的ED50及ED95分别为正常人的20和 26倍。在重症肌无力病人常需要较 大诱导剂量的琥珀胆碱方能实施气 管内插管。
4、危及接头前膜受体神经递质的自身流动，导 致在高频刺激时神经肌肉阵发性反应较低频刺 激时降低，难以维持肌肉的持续收缩。
6
二、麻醉前处理
麻醉前评估 术前特殊药物治疗
7
麻醉前评估
性别 年龄 发病时间 病程 营养状况 肌无力的程度 对呼吸的影响等
8
Ossermann分级
20
维持期
重复使用去极化肌松药后出现 的“II相阻滞”，其阻滞程度和阻滞时间 却明显延长。 术前用胆碱酯酶抑制药治疗，可明显降 低血浆胆碱酯酶活性，而琥珀胆碱的作 用时间与病人血浆胆碱酯酶活性呈线性 负相关 术毕琥珀胆碱的残余作用不能用胆碱酯 酶抑制药拮抗。对于术前未停用胆碱酯 酶抑制药，术后仍需要继续使用胆碱酯 酶抑制药的病人而言，这一缺陷尤为突 出。
21
2、非去极化肌松药 重症肌无力病人对非去极化肌松药特别 敏感，即使是局限于眼部的轻度肌无力， 尽管正常受体的数量尚可维持神经 -肌肉 传递，但其“安全阈”减损，犹如注入 “预注剂量”的肌松药。据报告，很小 剂 量 的 肌 肉 松 弛 药 （ 维 库 溴 铵 12mg/70Kg ， 卡 肌 宁 3-5mg/70Kg ） 就 可 导致肌肉松弛。
16
停用AchE抑制药
导致肌肉乏力 突发呼吸衰竭的潜在威胁 对术前未行血浆置换的病人 术后不具备呼吸支持条件时
AchE抑制药 应用至手术当日晨
17
3、血浆置换
是治疗严重重症肌无力病人的安全有效
的治疗方法 术前以新鲜冰冻血浆或人体白蛋白替代 病人的血浆可使45％病人症状明显改善， 并可减少或停用AchE抑制药 一个疗程的血浆置换其作用可维持4~12 天。
2、AchR降解增加及补体介导的神经肌接头后膜 溶解→运动终板活性AchR 减少，镜下可见神 经肌接头后膜稀疏、皱折变浅、呈简单几何学 图形。
5
AchR抗体的作用
3、作用于稳定性受体前体（ROTs）耗竭ROTs。 大多数AchR 为稳定型，其半衰期超过12天， 其余20％为迅速变性的受体（ROTs），其半 衰期约1天左右。用血浆置换清除AchR 抗体， ROTs可迅速合成，这可能正是血浆置换能迅 速缓解临床症状的原因所在。
22
常用药物：
维库溴铵、卡肌宁和美维松等。选用 药物应注意不同药物的代谢途径以减少 药物的蓄积 。 常用剂量： 诱导：为正常诱导剂量的1/5~1/4，或 正常ED95的 40~50％，且起效时间较正 常人相比无明显延长 维持：在肌松监测仪的监测下可适量 追加肌松药。
23
（二）麻醉方法
最常用“平衡麻醉”技术 吸入麻醉药为主诱导和维持麻醉，术中 不使用肌肉松弛药。常用的有氟烷、异 氟醚、七氟醚和地氟醚。 采用全麻复合胸部硬脊膜外麻醉的麻醉 方法，能减少或避免使用肌肉松弛药， 减少术后呼吸机的使用
I 级： 仅累及眼外肌 IIA 级：进展缓慢，只有轻度肌无力 IIB级：全身中度肌无力和/或球麻痹，病程进展 较快，症状较重 III级：为急性暴发性肌无力和/或呼吸功能不全， 特点是起病急骤并迅速恶化，死亡率高 IV级：由I、II 级发展而来的晚期重症肌无力
9
高危病人：
III级和IV级均属高危病人 II级病人
年龄＞60岁，肺活量＜2L， 有球麻痹和呼吸肌麻痹，胸腺肿瘤等， 为术后易发生呼吸功能不全的高危病人
10
Leventhal高危因素评分
高危因素
病程＞5年 合并慢性呼吸疾病史 术前48h吡啶斯的明用量 ＞750mg/d 术前肺活量＜2.9L
评分
12 10 8 4
累积评分≥10为高危病人
•免疫学上，血清乙酰胆碱受体抗体增高。
•免疫病理学上，神经肌肉接头处突触后膜的皱 褶减少、变平坦，乙酰胆碱受体减少。
3
一、病理生理特点
神经肌接头突触
后膜损害
→
功能性胆碱能
神经肌肉传
导功能障碍
受体减少
4
AchR抗体的作用
1、作用于运动终板AchRα亚单位，直接阻断 AchR→功能性AchR ↓，“安全阈”（safety margin）显著下降，电生理研究证实：重症肌 无力病人运动终板初始电位振幅下降，阈下电 位比例增大。
11
术前特殊药物治疗
激素 胆碱酯酶抑制药 免疫抑制药 血浆置换
12
1、激素
有效减轻重症肌无力病人的症状
减少胆碱酯酶抑制超过
1 个月者，麻醉诱导后应给予补 充适量激素
13
2、胆碱酯酶抑制药
增加神经肌肉传递，改善临床症状
24
（三）神经-肌肉传递功能监测
麻醉中使用肌肉松弛药，应常规监
测神经-肌肉传递功能。 鉴于重症肌无力病人头面部肌群对 肌肉松弛药的敏感性与外周肌群有 差异，使用刺激面神经，监测眼轮 匝肌肌力的方法更有利于重症肌无 力病人。
重症肌无力
1
重症肌无力——抗体介导的自身免疫性疾病
自身免疫缺陷 突触后膜乙酰 胆碱受体失活
受体数目减少 突触后膜皱褶 消失
2
临床特点
•临床上，活动后加重、休息后减轻、晨轻暮重 的骨骼肌无力。 •电生理上，低频重复电刺激(RNS)波幅递减、 微小终板电位电位降低，单纤维肌电图。 (SFEMG) 上颤抖(Jitter)增宽。 •药理学上，胆碱酯酶抑制剂治疗有效。
对于轻度和局限性重症肌无力疗效
较好 对大多数重症及进展性的重症肌无 力疗效甚微 对舌咽、喉肌和呼吸肌受累的病人 疗效差
14
术前是否需要 停用AchE抑制药?
15
不停用AchE抑制药的缺点是：
副交感神经系统兴奋，
需用阿托品拮抗 抑制血浆胆碱酯酶活性， 影响酯类局麻药和某些肌松药的降解 增加重症肌无力病人对非去极化肌松 药的耐量
18
三、麻醉处理
对肌松药的反应及肌
松药的选用 1.去极化肌松药 2.非去极化肌松药 麻醉方法 N-M传递功能监测
19
（一）对肌松药的反应及肌松药选用
1、去极化肌松药 反应具有双重性 诱导期 不能有效地使运动终板去 极化，而呈现“拮抗”。琥珀胆碱 的ED50及ED95分别为正常人的20和 26倍。在重症肌无力病人常需要较 大诱导剂量的琥珀胆碱方能实施气 管内插管。
4、危及接头前膜受体神经递质的自身流动，导 致在高频刺激时神经肌肉阵发性反应较低频刺 激时降低，难以维持肌肉的持续收缩。
6
二、麻醉前处理
麻醉前评估 术前特殊药物治疗
7
麻醉前评估
性别 年龄 发病时间 病程 营养状况 肌无力的程度 对呼吸的影响等
8
Ossermann分级
20
维持期
重复使用去极化肌松药后出现 的“II相阻滞”，其阻滞程度和阻滞时间 却明显延长。 术前用胆碱酯酶抑制药治疗，可明显降 低血浆胆碱酯酶活性，而琥珀胆碱的作 用时间与病人血浆胆碱酯酶活性呈线性 负相关 术毕琥珀胆碱的残余作用不能用胆碱酯 酶抑制药拮抗。对于术前未停用胆碱酯 酶抑制药，术后仍需要继续使用胆碱酯 酶抑制药的病人而言，这一缺陷尤为突 出。
21
2、非去极化肌松药 重症肌无力病人对非去极化肌松药特别 敏感，即使是局限于眼部的轻度肌无力， 尽管正常受体的数量尚可维持神经 -肌肉 传递，但其“安全阈”减损，犹如注入 “预注剂量”的肌松药。据报告，很小 剂 量 的 肌 肉 松 弛 药 （ 维 库 溴 铵 12mg/70Kg ， 卡 肌 宁 3-5mg/70Kg ） 就 可 导致肌肉松弛。
16
停用AchE抑制药
导致肌肉乏力 突发呼吸衰竭的潜在威胁 对术前未行血浆置换的病人 术后不具备呼吸支持条件时
AchE抑制药 应用至手术当日晨
17
3、血浆置换
是治疗严重重症肌无力病人的安全有效
的治疗方法 术前以新鲜冰冻血浆或人体白蛋白替代 病人的血浆可使45％病人症状明显改善， 并可减少或停用AchE抑制药 一个疗程的血浆置换其作用可维持4~12 天。
2、AchR降解增加及补体介导的神经肌接头后膜 溶解→运动终板活性AchR 减少，镜下可见神 经肌接头后膜稀疏、皱折变浅、呈简单几何学 图形。
5
AchR抗体的作用
3、作用于稳定性受体前体（ROTs）耗竭ROTs。 大多数AchR 为稳定型，其半衰期超过12天， 其余20％为迅速变性的受体（ROTs），其半 衰期约1天左右。用血浆置换清除AchR 抗体， ROTs可迅速合成，这可能正是血浆置换能迅 速缓解临床症状的原因所在。
22
常用药物：
维库溴铵、卡肌宁和美维松等。选用 药物应注意不同药物的代谢途径以减少 药物的蓄积 。 常用剂量： 诱导：为正常诱导剂量的1/5~1/4，或 正常ED95的 40~50％，且起效时间较正 常人相比无明显延长 维持：在肌松监测仪的监测下可适量 追加肌松药。
23
（二）麻醉方法
最常用“平衡麻醉”技术 吸入麻醉药为主诱导和维持麻醉，术中 不使用肌肉松弛药。常用的有氟烷、异 氟醚、七氟醚和地氟醚。 采用全麻复合胸部硬脊膜外麻醉的麻醉 方法，能减少或避免使用肌肉松弛药， 减少术后呼吸机的使用
I 级： 仅累及眼外肌 IIA 级：进展缓慢，只有轻度肌无力 IIB级：全身中度肌无力和/或球麻痹，病程进展 较快，症状较重 III级：为急性暴发性肌无力和/或呼吸功能不全， 特点是起病急骤并迅速恶化，死亡率高 IV级：由I、II 级发展而来的晚期重症肌无力
9
高危病人：
III级和IV级均属高危病人 II级病人
年龄＞60岁，肺活量＜2L， 有球麻痹和呼吸肌麻痹，胸腺肿瘤等， 为术后易发生呼吸功能不全的高危病人
10
Leventhal高危因素评分
高危因素
病程＞5年 合并慢性呼吸疾病史 术前48h吡啶斯的明用量 ＞750mg/d 术前肺活量＜2.9L
评分
12 10 8 4
累积评分≥10为高危病人
•免疫学上，血清乙酰胆碱受体抗体增高。
•免疫病理学上，神经肌肉接头处突触后膜的皱 褶减少、变平坦，乙酰胆碱受体减少。
3
一、病理生理特点
神经肌接头突触
后膜损害
→
功能性胆碱能
神经肌肉传
导功能障碍
受体减少
4
AchR抗体的作用
1、作用于运动终板AchRα亚单位，直接阻断 AchR→功能性AchR ↓，“安全阈”（safety margin）显著下降，电生理研究证实：重症肌 无力病人运动终板初始电位振幅下降，阈下电 位比例增大。
11
术前特殊药物治疗
激素 胆碱酯酶抑制药 免疫抑制药 血浆置换
12
1、激素
有效减轻重症肌无力病人的症状
减少胆碱酯酶抑制超过
1 个月者，麻醉诱导后应给予补 充适量激素
13
2、胆碱酯酶抑制药
增加神经肌肉传递，改善临床症状
24
（三）神经-肌肉传递功能监测
麻醉中使用肌肉松弛药，应常规监
测神经-肌肉传递功能。 鉴于重症肌无力病人头面部肌群对 肌肉松弛药的敏感性与外周肌群有 差异，使用刺激面神经，监测眼轮 匝肌肌力的方法更有利于重症肌无 力病人。