高血压急症(根据中国急诊高血压诊疗专家共识2017版)
高血压急症的问题中国专家共识
高血压急症的问题中国专家共识
中国专家共识认为，高血压急症指的是高血压患者出现急
剧升高的血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压
≥120mmHg），伴随着严重脏器损害和（或）危及生命的症状。
以下是中国专家共识对于高血压急症的问题的回答：
1. 治疗目标：首要目标是降低血压，但降压幅度要适度，
不宜过快过大，以免降压过度引起脏器灌注不足。
2. 降压药物选择：通常首选静脉给药的降压药物，如硝酸
甘油、硝普钠等。
如果没有静脉通路，可以尝试口服降压
药物，如卡托普利等。
3. 治疗原则：在有效地降低血压的同时，要保持器官灌注，特别是脑、心、肾等重要脏器的灌注。
对于有急性心肌梗死、急性肺水肿、脑梗死等并发症的患者，还需要根据具
体情况进行特殊处理。
4. 随访和复诊：高血压急症患者在急性期治疗结束后，应定期随访，进行血压监测和药物调整，以达到长期控制血压的目标。
总的来说，中国专家共识强调及时有效的降压是高血压急症治疗的关键，同时要注意保护重要脏器的灌注，采用适当的药物和治疗措施，以提高患者的生存率和生活质量。
高血压急症的问题中国专家共识
高血压急症的问题中国专家共识一、本文概述《高血压急症的问题中国专家共识》旨在汇聚国内高血压领域的专家智慧和经验，针对高血压急症这一临床常见且处理难度大的疾病，提供一套科学、实用、符合中国国情的诊疗指导原则。
高血压急症，作为高血压患者的严重并发症，其快速、准确的处理对于降低患者死亡率、改善预后具有至关重要的作用。
本文在深入分析高血压急症流行病学特点、发病机制、临床表现及诊断治疗难点的基础上，结合国内外最新研究成果和临床实践，提出了针对性的处理策略和建议，旨在指导临床医师科学、规范地处理高血压急症，提高诊疗水平，保障患者生命安全。
二、高血压急症的诊断高血压急症的诊断主要基于患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
一般来说，血压显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）并伴有重要器官如心、脑、肾、眼、大血管等的严重功能障碍或不可逆性损害，即可诊断为高血压急症。
在诊断高血压急症时，应详细询问患者的病史，包括高血压的病程、既往靶器官损害的情况、有无服用可能影响血压的药物等。
同时，进行全面的体格检查，特别关注神经系统、心血管系统、肾脏和眼底的变化。
实验室检查在高血压急症的诊断中也具有重要作用。
心电图、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂等常规检查有助于评估患者的病情和靶器官损害情况。
对于怀疑有特定靶器官损害的患者，如急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性肾功能不全等，还需要进行相应的专项检查。
在诊断高血压急症时，还需要注意与其他原因引起的血压升高相鉴别，如嗜铬细胞瘤、主动脉夹层等。
这些疾病的临床表现和治疗方法与高血压急症有所不同，因此正确鉴别对于患者的治疗至关重要。
高血压急症的诊断需要综合考虑患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
准确的诊断有助于制定合适的治疗方案，提高患者的救治成功率。
请注意，以上段落仅为示例，具体内容和表述可能需要根据实际情况进行调整和完善。
三、高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗应以迅速降低血压、控制病情发展为主要目标，同时注重保护重要脏器功能，预防并发症的发生。
高血压急症诊治规范
07
内分泌性高血 压：根据病史、 体检和实验室 检查进行鉴别
08
神经性高血压： 根据病史、体 检和实验室检
查进行鉴别
09
心血管疾病： 根据病史、体 检和实验室检
查进行鉴别
10
其他疾病：根 据病史、体检 和实验室检查
进行鉴别
3
高血压急症的治 疗原则和策略
治疗原则
快速降压：尽快将血压降至安全水平，防止 靶器官损伤
高血压急症包括高 血压脑病、高血压 危象、高血压急症 伴急性左心室功能 不全等。
高血压急症的诊断标 准为：收缩压 ≥180mmHg和/或 舒张压≥120mmHg， 伴有进行性靶器官损 害。
高血压急症的治疗 原则为：迅速降低 血压，保护靶器官， 防止并发症的发生。
高血压急症的分类
1 急性高血压：血压突然升高，伴有头痛、恶心、呕吐等症状 2 恶性高血压：血压持续升高，伴有心、脑、肾等器官损害 3 急进型高血压：血压急剧升高，伴有心、脑、肾等器官损害 4 妊娠高血压：孕妇血压升高，伴有水肿、蛋白尿等症状 5 肾性高血压：肾脏疾病引起的高血压，伴有肾功能损害 6 内分泌性高血压：内分泌疾病引起的高血压，伴有内分泌功能异常
适量运动：每周至少进 行150分钟的中等强度有
氧运动
保持良好的心理状态： 避免过度紧张、焦虑和
抑郁
定期体检：定期监测血压、 血糖、血脂等指标，及时
发现并控制高血压急症
康复治疗
01
康复目标：改善生活质
量，降低复发风险
02
康复原则：个体化、全
面、综合、连续
03
康复方法：药物治疗、
生活方式调整、心理干
预、康复锻炼
抗凝血药物：选择抗凝血药 物，如阿司匹林、氯吡格雷 等
高血压急诊指南
4、遗传因素
中国急诊高血压诊疗专家共识
<4>临床表现
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短时间内血压急剧升高：
收缩压可高达210-240mmHg 舒张压可达120-130mmHg。 伴随症状： 头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 气急 视力模糊
多发病 • 急诊高血压的发病率为1-2/百万。 • 中国高血压患者已超过1.6亿，但大约2/3的高血压患者并未获得充分的血压
控制，血压控制不佳导致急诊就诊的比例升高。 • 其中1-2%的高血压患者会发生高血压急症。 危害大 • 高血压急症发病急，预后差。 • 如未及时救治，部分的高血压急症患者12个月内死亡率达50%。 • 是疾病致残的首位疾病。 缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准。
或者降压治疗不充分，而在就诊时血压收缩压≤210-240mmHg，和/或舒张压≤ 120130mmHg，但检查明确提示并发急性肺水肿，主动脉夹层，心肌梗死者，即使血压仅 为中度升高，也应视为高血压急症。
中国急诊高血压诊疗专家共识
<3>发病机制
中国急诊高血压诊疗专家共识
1、各种应激因素、神经反射异常、内分泌激素水平异常等作用下，交感神经张 力亢进和缩血管活性物质（肾素、血管紧张肽II）释放增加，诱发短期内血 压急剧升高。
• 惊恐发作 • 服用限制降压治疗效果的药 物(非甾体类消炎药，胃粘膜保
护剂)
• 急性感染
中国急诊高血压诊疗专家共识
1、急诊高血压的诊断：病史询问
（3）靶器官损害和功能评估： 通过特异性的临床表现评估有无潜在的靶器官损伤
主诉症状
胸痛 呼吸困难
提示
急性冠脉综合征和主动脉夹层 急性冠脉综合征或急性心源性肺水肿
中国急诊高血压诊疗专家共识(2017年)
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高血压急症危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害
CN/EB/1801/0015
高血压急症靶器官损害的临床表现
靶器官损害 急性脑卒中
靶器官损害的临床表现
脑梗死：失语，面舌瘫，偏身感觉障碍，肢体偏瘫，意识障碍，癫痫样发作 脑出血：头痛，喷射性呕吐，可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语，动态起病，常进行性加重 蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈背部疼痛，意识障碍，抽搐，偏瘫，失语，脑膜刺激症（包 括颈强直，Kernig征和Brudzinski征阳性）。
SBP>160mmHg是再出血的危险因素 随BP增加，出血风险增加
高的SBP标准差（SBP-SD）和连续变化（SBP-SV） 是大动脉瘤SAH控制后再出血的独立预测因素
Page 24 1. Ohkuma H, et al.Stroke. 2001 May;32(5):1176-80. 2.Lin QS et al.Medicine (Baltimore). 2016 Mar;95(11):e3028. 3.中国医师协会急诊分会 ，中国急救医学.2018,38:1-13
高血压脑病 急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍（意识模糊、嗜睡、甚至昏迷），常见进展性视网膜病变
子痫前期和子痫 孕妇在妊娠20周到分娩后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、视物模糊、上腹不
适、恶心等症状，子痫患者发生抽搐甚至昏迷。
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高血压亚急症的临床表现
在急诊科处理病人中遇到的需要思考的问 题
1.急性缺血性脑卒中并有血压升高的患者，是否需要 降压治疗：①降压治疗理论上能减轻进一步的血管损 害和脑水肿，防止新鲜梗死区转化为出血病变。②降 压治疗有可能损害急性缺血性脑卒中患者的脑组织灌 注。
高血压急诊诊断标准
高血压急诊诊断标准高血压急诊诊断标准高血压是指长期存在的动脉血压偏高状态，是一种常见的慢性病。
当血压升高到一定程度，出现急性并发症或合并其他疾病时，即可发展为高血压急诊。
高血压急诊是一种严重的情况，需要立即进行诊断和治疗以避免进一步的损害。
为了准确诊断高血压急诊，医学界制定了一系列标准。
高血压急诊的诊断标准主要包括两个方面：血压水平和并发症。
血压水平是高血压急诊诊断的重要依据。
根据中国高血压防治指南，高血压急诊的血压水平分为以下三个等级：1. 紧急性高血压：舒张压（DBP）≥120mmHg。
这种情况下，尽管患者可能没有出现急性并发症，但血压升高已经达到了严重程度，需要立即治疗。
2. 急性高血压：舒张压（DBP）≥130mmHg。
此时，患者可能出现头痛、恶心、呕吐、眩晕等急性症状，已经达到了高血压急诊的临界点。
3. 危象性高血压：舒张压（DBP）≥140mmHg。
此时，患者已经出现了严重的急性并发症，如脑出血、急性心力衰竭、心肌梗死等，需要立即进行紧急救治。
高血压急诊的诊断还需要考虑并发症。
高血压急诊常见的并发症有下列几种：1. 脑血管病变：包括脑出血、脑梗死等。
2. 心脏病变：包括心肌梗死、心力衰竭等。
3. 肾脏病变：包括急性肾炎、肾衰竭等。
4. 其他并发症：如视网膜病变、主动脉夹层等。
对于高血压急诊的诊断，一般需要进行详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查。
病史方面，需要了解患者的血压状况、并发症出现的时间、过去的治疗经历等信息。
体格检查主要包括血压测量、心脏听诊、腹部触诊等。
实验室检查方面，应包括血常规、尿常规、肾功能、心肌酶谱等项目。
高血压急诊的诊断依据主要是血压水平和并发症的存在。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况综合分析，准确判断高血压急诊的诊断，并及时采取合理有效的治疗措施，以尽早控制血压、缓解症状，并预防并发症的进一步发展。
中国急诊高血压诊疗专家共识
中国急诊高血压诊疗专家共识
中国医师协会急诊医师分会
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2010(030)010
【摘要】@@ 1 前言rn因血压急性升高而就诊的急诊高血压是急诊科常见急症,临床表现以血压急性升高为主同时伴有或不伴有脏器功能损害.由于患者基础条件不同,急剧变化的血压对机体组织器官影响也不尽相同,一部分患者会因血压的急性升高使基础疾病、新发疾病快速进展而造成严重后果,急诊临床对急性升高的血压处理结果直接影响到患者的预后.
【总页数】12页(P865-876)
【作者】中国医师协会急诊医师分会
【作者单位】
【正文语种】中文
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高血压急症的诊断标准
高血压急症的诊断标准引言高血压急症是一种临床上常见的急症情况，严重威胁患者的生命健康。
准确快速地诊断高血压急症对于及时采取合适的治疗措施至关重要。
本文将详细讨论高血压急症的诊断标准，以提供准确的指导和参考。
血压分类标准根据血压水平对高血压进行分类，主要分为以下几个等级： 1. 正常血压：收缩压<120 mmHg，舒张压<80 mmHg 2. 正常高值血压：收缩压120-129 mmHg，舒张压<80 mmHg 3. 正常高值血压1级：收缩压130-139 mmHg，舒张压80-89 mmHg 4. 正常高值血压2级：收缩压>=140 mmHg，舒张压>=90 mmHg 5. 高血压1级：收缩压140-159 mmHg，舒张压90-99 mmHg 6. 高血压2级：收缩压160-179 mmHg，舒张压100-109 mmHg 7. 高血压3级：收缩压>=180 mmHg，舒张压>=110 mmHg 8. 临床高血压：收缩压>=140 mmHg，舒张压>=90 mmHg，并伴有器官损害高血压急症的诊断标准高血压急症是指伴有严重血压升高的一系列症状和体征，可能造成重要器官的急性损害或休克。
其诊断标准如下所示：1. 血压水平的评估1.收缩压（SBP）≥180 mmHg和/或舒张压（DBP）≥120 mmHg，属于高血压急症的范畴。
2. 有伴随严重症状或器官损害1.心脏：急性左心衰竭、急性冠脉综合征、心肌梗死、急性肺水肿等。
2.脑血管：脑出血、蛛网膜下腔出血、急性缺血性卒中等。
3.肾脏：急性肾功能不全、肾衰竭等。
4.视网膜：视网膜出血、视乳头水肿、视力丧失等。
5.其他：主动脉夹层、动脉瘤破裂、急性心源性休克等。
3. 心脏靶器官损害标志物的评估1.心肌损害：心肌酶谱升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI、cTnT）等。
2.心脏功能损害：心电图（ECG）异常，如心肌缺血、心肌电解质紊乱等。
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XXXXXXXXXXXXXX民院 心内科 XXX 2019年12月05日
精品课件高血ຫໍສະໝຸດ 急症诊治策略高血压急症的定义 高血压急症的表现 高血压急症的病情评估 高血压急症的治疗原则 高血压急症相关疾病的治疗
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高血压急症诊治策略
高血压急症的定义 一般180/120mmHg以 上
头水肿情况存在则提示高血压急症； ④心血管方面的检查应侧重于有无心力衰竭的存在，
如颈静脉怒张、双肺湿暇音、病理性第三心音或 奔马律等； ⑤神经系统检查应该注意评估意识状态、脑膜刺激 征、视野改变及病理征等。
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高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
体 征
症 病情 辅 状 评估 检
病 史
常规检查：
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高血压急症诊治策略
常见的高血压急症
急性脑卒中 高血压脑病
急性心力衰竭 急性主动脉夹层
急性冠脉综合征 子痫前期和子痫
血压显著升高，但不伴心、脑、肾等重要靶器官功能损害——高血压亚急症，均属于高血压危象
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高血压急症诊治策略
高血压急症的常见表现
加剧性的恶性高血压 ( accelerated-malignant hypertension)
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高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
病 史
辅 病情 症 检 评估 状
体 征
通过特异性的症状评估判定有无潜在的 重要靶器官损伤
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高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
症 状
病 病情 体 史 评估 征
辅 检
①平卧及站立两种姿势的血压，评估有无容量不足； ②双侧上臂血压，评估有无主动脉夹层可能； ③眼底镜检，如果有新发的出血、渗出、视神经乳
血常规、尿常规、血液生化（肝肾功能、电解质） 和心电图
根据病情选择：
心肌损伤标记物，心肌酶学，血尿钠肽(BNP 或 NTpro-BNP) ，血气分析，胸部X线或CT、核磁 共振(MRI) ，超声心动图，头部CT 、MRI ，肾 上腺CT或MRI ，血尿儿荼酚胺等检查
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高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
体 征
症 病情 辅 状 评估 检
病 史
根据以下方面评估高血压急症危险程度：
①影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、 胸痛、抽擂及神经系统功能障碍等；
②基础血压值：通过了解基础血压可以反映血 压急性升高的程度，以评估对脏器损害存在 的风险；
③急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢 升高和（或）持续时间短的严重性较小，反 之则较为严重。
原发或继发性高血压患者，在高血压病程中因某些诱因使血压急剧升高
造成心、脑、肾等重要脏器损害
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高血压急症诊治策略
高血压急症的定义
血压急剧升高
重要脏器损害
心肌梗死
急性脑血管病
急性肺水肿
…… 主动脉夹层
大多数高血压急症患者血压突然、显著升高，甚至收缩压常超过240mmHg或舒张压超过140mmHg； 但高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平。 高血压急症也可见于并不太显著的血压升高，如并发于妊娠，某些急性肾小球肾炎，如不及时控制血压，可能危及生命。 当合并心肌梗死、急性脑血管病、急性肺水肿、主动脉夹层时，即使血压中度升高，也视为高血压急症。 对于血压＞220/140mmHg者，无临床症状也应该按照高血压急症对待。
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
病情评估
病
症
体
辅
史
状
征
检
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高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
辅 检
体 病情 病 征 评估 史
症 状
高血压用药情况、血压控制情况 引起血压急剧升高的诱因:
①停用降压治疗； ②急性感染； ③急性尿漪留； ④急慢性疼痛； ⑤服用拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他 命）； ⑥惊恐发作； ⑦服用限制降压治疗效果的药物（非笛体类消炎药、胃黏膜保
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高血压急症诊治策略
高血压急症的治疗原则
基本原则 注意事项
治疗 原则
血压控制节奏和降压目标 药物选用原则
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高血压急症的治疗原则
初步诊断为高血压急症的患者应及时给予紧急有效的降压治疗，给予静脉降压药物，根据临床 情况选择单药或联合使用，预防或减轻靶器官的进一步损害，同时去除引起血压急性升高的可 逆临床情况或诱因，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低患者病 死率。
降压应遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物的原则。
基本原则 注意事项
治疗时需要个体化； 通常需静脉给药，宜短半衰期药物为主； 应注意可能引起不可控的低血压出现； 加强一般治疗：吸氧、安静休息、心理护理、监测生命体征、维持水电解质平衡、防治并发症等。
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高血压急症的常见表现
高血压急症 靶器官损害
急性脑卒中
急性心衰 急性冠脉综合征 主动脉夹层 高血压脑病 子痫前期和子痫
临床表现
脑梗死：失语，面舌瘫，偏身感觉障碍，肢体偏瘫，意识障碍，癫痛样发作脑出血：头痛，喷射性呕吐， 可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语，动态起病，常进行性加重蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕 吐，颈背部疼痛，意识障碍，抽擂，偏瘫，失语，脑膜刺激症（包括颈强直、Kemig 征和Brudzinski 征阳 性） 呼吸困难、发纣、咳粉红色泡沫样痰等，查休可见肺部嗳音、心脏扩大、心率增快、奔马律等 急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸，心电图(ECG) 有缺血表现；心肌梗死 患者可出现心肌损伤标记物阳性 撕裂样胸痛，波及血管范围不同可有相应的临床表现，如伴有周围脉搏的消失，可出现少尿、无尿 急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍(意识模糊、嗜睡、甚至昏迷)，常见进展性视网膜病变 孕妇在妊娠20 周到分挽后第一周之间精血品课压件升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、视物模糊、上腹不适、
舒张压常＞140mmHg，伴眼底乳头水肿、出血、渗出，患者可出现头痛、呕 吐、 嗜睡、迷糊、失明、少尿甚至抽搐昏迷等。
血压明显升高并有脑、心、肾等严重病变及其他紧急情况
如高血压脑病、脑卒中、颅外伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性动脉夹层、急 性肾炎、嗜铬细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等。会伴有相应疾病的表现，如 喷射样呕吐、肢体活动障碍、胸痛、呼吸困难、无尿、心律失常、发热、抽搐等。