最新中药学公开课课程：第十一章温里药

第十一章温里药【学习要求】1．掌握温里药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意及性能特点。

2、掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸、细辛的性能、功效和应用，熟悉配伍和使用特点。

3．了解其它温里药的功效特点。

凡能温散里寒,治疗里寒证为主要作用的药物,称为温里药。

寒邪致病，有在表在里之分，表寒证宜辛温发散以解表，里寒证宜辛热祛寒以温里。

本类药物多味辛而性温热，以其辛散温通、偏走脏腑而能温里散寒、温经止痛，个别药物还能助阳、回阳，故可以用治里寒证。

即《内经》所谓“疗寒以热药”之意。

本类药物因其主要归经之不同而奏多种效用。

其主入脾胃经者，能温中散寒止痛，可用治脾胃受寒或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等；其主入肺经者，能温肺化饮而治肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；其主入肝经者，能温肝散寒止痛而治肝经受寒少腹痛、寒疝作痛或厥阴头痛等；其主入肾经者，能温肾助阳而治肾阳不足证，症见阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等；其主入心肾两经者，能温阳通脉而治心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等，或能回阳救逆而治亡阳厥逆证，症见畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。

使用本类药物应根据不同证候作适当的配伍。

若外寒内侵，表寒未解者，须配辛温解表药；寒凝经脉、气滞血瘀者，须配行气活血药；寒湿内阻者，宜配芳香化湿或温燥祛湿药；脾肾阳虚者，宜配温补脾肾药；气虚欲脱者，宜配大补元气药。

温里药辛热而燥，应用不当易助火伤阴，故热证、阴虚证忌用。

病人素体阴虚或失血者，虽患寒证，不宜过剂，以免重伤其阴，寒去热生，或致动血。

对假寒真热之证，尤当明辨，误用则祸不旋踵。

部分药物对孕妇应慎用。

附子《本经》为毛莨科多年生草本植物乌头Aconitum carmichaeli Debx. 的子根的加工品。

6月下旬至8月上旬采收，加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。

【性味归经】辛、甘，大热。

有毒。

归心、肾、脾经。

【功效与应用】1．回阳救逆，用于亡阳证，症见冷汗自出，四肢厥逆，脉微欲绝。

本品能上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，挽救散失的元阳，为“回阳救逆第一品药”。

常与干姜、甘草同用，以加强回阳救逆之功效，即四逆汤。

若阳衰气脱，大汗淋漓、气促喘急者，与大补元气的人参配伍，以回阳固脱，即参附汤。

2．补火助阳，用于阳虚证。

本品能温一身之阳，凡阳虚者如肾、脾、心诸脏及卫阳虚弱者均适用。

若肾阳不足，命门火衰，而见阳痿宫冷，腰膝冷痛，夜尿频多者，每与肉桂、熟地、山茱萸等同用，如桂附八味丸。

脾肾阳虚、寒湿内盛的脘腹冷痛，大便溏泻，常与党参、白术、干姜同用，如附子理中汤。

脾肾阳虚，水气内停，见小便不利、肢体浮肿者，用之有助阳化气之功，常与健脾利水药白术、茯苓等同用，如真武汤。

心阳不足，而见心悸气短、胸痹心痛者，可与人参、桂枝等同用。

卫阳虚自汗出者，可与黄芪、桂枝同用。

3．散寒止痛，用于痹痛。

本品辛散温通，有较强的散寒止痛作用。

以寒湿偏盛、周身骨节疼痛较甚者为适宜，可与桂枝、白术等同用，如甘草附子汤。

【用法用量】煎服，3~15g，入汤剂应先煎30~60分钟以减弱其毒性。

【使用注意】孕妇禁用。

不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。

【现代研究】本品主含生物碱如乌头碱、次甲基乌头碱等，另含脂类、有机酸及微量元素等。

具有强心、抗心律失常、抗心肌缺血缺氧、抗体克、增强免疫功能、抗炎、镇痛、抗凝、抗血栓、抑制中枢等作用。

所含乌头碱有毒，中毒时可见心率变慢、传导阻滞、室性期外收缩或室性心动过速、室性纤维颤动，严重时出现抽搐、昏迷以至死亡。

干姜《本经》为姜科多年生草本植物姜Zingiber officinale Rosc. 的干燥根茎。

生用【性味归经】辛，热。

归脾、胃、肾、心、肺经。

【功效与应用】1．温中散寒，用于脾胃寒证，症见脘腹冷痛，呕吐泄泻等。

本品辛热燥烈，主入脾胃而长于温中散寒，健运脾阳，凡脾胃寒证，无论外寒内侵之实证，或阳气不足之虚证均适用。

若胃寒呕吐，脘腹冷痛，每配高良姜用，如二姜丸。

若脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，多与党参、白术等配伍，如理中丸。

2．回阳通脉，用于亡阳证。

本品性味辛热，能回阳通脉。

故可治心肾阳虚，阴寒内盛所致的亡阳厥逆，脉微欲绝者，每与附子相须为用，如四逆汤。

3．温肺化饮，用于寒饮伏肺，见咳嗽气喘，形寒背冷，痰多清稀。

本品能温散肺寒而化痰饮。

常与麻黄、细辛、五味子等同用，如小青龙汤。

【用法用量】煎服，3~9g。

【现代研究】本品含挥发油，油中主要成分为姜烯、姜醇、水芹烯等。

具有抗溃疡、抑制肠管收缩、利胆、抗缺氧、抗血栓及抗血小板聚集、镇吐、解热、镇痛、抗炎、抗菌、灭螺、抗血吸虫等作用。

肉桂《本经》为樟科常绿乔木植物肉桂Cinnamomum cassia Presl. 的树皮。

干皮去表皮者称肉桂心；采自粗枝条或幼树干皮者称官桂。

切片或研末，生用【性味归经】辛、甘，大热。

归肾、脾、心、肝经。

【功效与应用】1．补火助阳，用于肾阳不足，命门火衰及脾肾阳衰证，肉桂辛热纯阳，能补命门之火，益阳消阴，为治下元虚冷的要药。

常与附子、熟地、山茱萸等温补肝肾药同用，如桂附八味丸。

脾肾阳衰者，配附子、干姜、白术等以温补脾肾。

若下元虚冷，虚阳上浮，见上热下寒者，可用以引火归元。

2．散寒止痛，用于脘腹冷痛，寒湿痹痛，腰痛，以及血分有寒之瘀滞经闭、痛经等。

肉桂既能散沉寒，又能通血脉，无论寒凝气滞，或寒凝血瘀所致的痛证均可应用。

可单用研末冲服，或配伍其它散寒止痛药；血分有寒，血行不畅者，并配伍当归、川芎等活血通经的药物。

3．温通血脉，用于阴疽及气血虚寒、痈肿脓成不溃，或溃后久不收敛等外科疾患。

用之能散寒温阳，通畅气血。

阴疽，可配熟地、鹿角胶、麻黄等，如阳和汤。

气血虚者，配黄芪、当归等，如托里黄芪汤。

【用法用量】 1~4.5g，宜后下或焗服；研末冲服，每次1~2 g。

【使用注意】有出血倾向者及孕妇慎用。

不宜与赤石脂同用。

【现代研究】本品含挥发油，油中主要成分为桂皮醛、桂皮酸、乙酸桂皮酯等。

此外尚含有微量元素，其中锌含量较高。

具有抗溃疡、镇痛、镇静、抗惊厥、解热、抗心肌缺血、抗血小板聚集、升白细胞、抗放射、抗菌等作用。

吴茱萸《本经》为芸香科落叶灌木或小乔木植物吴茱萸Evodia rutaecarpa(Juss.) Benth. 、石虎E vodia rutaecarpa (Juss.) Benth. var. officinalis (Dode ) Huang 或疏毛吴茱萸E vodia rutaecarpa (Juss.) Benth. var.bodinieri (Dode ) Huang的接近成熟果实。

生用或制用。

【性味归经】辛、苦，热。

有小毒。

归肝、脾、胃、肾经。

【功效与应用】1．散寒止痛，用于寒滞肝脉诸痛证。

本品辛散苦泄，性热祛寒，既散肝经之寒邪，又解肝经之郁滞，为治肝寒气滞诸痛的要药。

治寒疝腹痛，常与小茴香、川楝子、木香等配伍，如导气汤。

治厥阴头痛，常与人参、生姜等同用，如吴茱萸汤。

治冲任虚寒、瘀血阻滞之痛经，可与桂枝、当归、川芎等同用，如温经汤。

若寒湿脚气肿痛，或上冲入腹，常与木瓜、苏叶、槟榔等同用，如鸡鸣散。

2．温中止呕，用于胃寒呕吐证。

本品有温中散寒、降逆止呕之功。

治中焦虚寒的脘腹冷痛，呕吐泛酸，常与人参、生姜等同用，如吴茱萸汤。

治外寒内侵、胃失和降的呕吐，可与半夏、生姜等同用。

3．助阳止泻，用于虚寒泄泻证。

本品能温脾益肾、助阳止泻，为治脾肾阳虚，五更泄泻之常用药，多与补骨脂、肉豆蔻、五味子等同用，如四神丸。

此外，以本品为末醋调敷足心（涌泉穴），可治口疮、高血压病等。

【用法用量】煎服，1~4.5g。

外用适量。

【使用注意】本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久服。

【现代研究】本品含挥发油，油中主要成分为吴茱萸烯、罗勒烯、吴茱萸内酯等。

此外尚含吴茱萸胺、吴茱萸碱等多种生物碱。

具有抗溃疡、保肝、镇痛、抗缺氧、抗菌、抗凝和抗血栓形成等作用。

细辛《本经》为马兜铃科多年生草本植物北细辛Asarum heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum(Maxim.) Kitag.、汉城细辛Asarum sieboldii Miq. Var. seoulense Nakai或华细辛Asarum sieboldii Miq.的全草。

【性味归经】辛，温。

归心、肺、肾经。

【功效与应用】1．祛风散寒，用于风寒表证及阳虚外感。

本品祛风散寒，达表达里。

入肺经能散在表风寒，常与羌活、防风、白芷等同用，治疗一般的风寒表证，如九味羌活汤。

入肾经又除在里寒邪，治疗阳虚外感，如麻黄附子细辛汤2．止痛，用于头痛、牙痛、痹痛。

细辛芳香气浓，性善走窜，有较好的祛风散寒、止痛作用。

治风寒偏正头痛，可与川芎、白芷、羌活等同用，如川芎茶调散。

治胃火牙痛，可配石膏、黄芩等泻火药。

治风湿痹痛，可与羌活、防风等配伍。

3．温肺化饮，用于寒饮伏肺，见咳嗽气喘，痰多清稀。

本品能温散肺寒而化痰饮。

常与麻黄、干姜、五味子等同用，如小青龙汤。

4．通窍，细辛辛香走窜，善于通窍。

其一，通鼻窍，治鼻渊，对鼻窍闭塞不畅，时流清涕者，可配辛夷、白芷等同用。

其二，研末吹鼻取嚏，有通窍醒神之功。

通并散治中风卒倒，不省人事者，取其粉末吹鼻，以醒神开窍。

【用法用量】煎服，1~3g。

外用适量。

【使用注意】阴虚阳亢头痛、肺燥阴伤干咳忌用。

不宜与藜芦同用。

【现代研究】本品含挥发油，油中主要成分为甲基丁香油酚。

此外尚含黄樟醚、消旋去甲乌药碱等。

具有镇静、镇痛、解热、抗炎、抗组织胺及抗变态反应、免疫抑制、局部麻醉、强心、抗肾炎、抗菌等作用。

部分温里药简表【复习思考题】*1．试述温里药的含义、功效、适应证及性能特点。

*2．比较附子与干姜，附子与肉桂，肉桂与桂枝，干姜与生姜性能、功效与应用之异同点。

3．附子配麻黄、细辛，附子配干姜各有什么意义？。