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病理生理学经典案例分析(精选课件)
病理生理学经典案例分析亚健康状态-病例分析病例摘要：某男，３3岁,工作勤奋，经常加班，甚至到深夜,久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力,肌肉关节酸痛，食欲不振,到医院做了全面检查之后,未发现阳性体征和检验结果。
ﻫ分析题：1、请问他的身体状况处于何种状态？ﻫ2、是否需要治疗？参考答案:1、处于亚健康状态。
２、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现,并不属于健康状态,所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。
处于亚健康状态的个体不需要治疗,但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状,使机体早日恢复健康。
细胞凋亡－病例分析病史摘要:患者，王某，男 ,47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻,但食欲减退，轻度脱发，有低热.抽血,分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定，发现:DＮA电泳谱呈梯状条带;电镜检查发现:细胞皱缩，胞膜及细胞器相对完整,核固缩；核酸内切酶活性显著增强。
分析题：病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？参考答案:ﻫ病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DＮA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。
..水、电解质代谢紊乱－病例分析王某,男,１5个月，因腹泻、呕吐４天入院。
发病以来,每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食,每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。
..体检:精神萎靡,体温37。
５℃（肛）（正常3６.5-37。
7℃)，脉搏速弱，15０次/分,呼吸浅快，55次/分，血压86/5０mｍHg(１1。
5/6。
67KＰa），皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱,腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。
.实验室检查：血清Na+125ｍmoｌ/L,血清K+3。
２mｍol/L。
问:该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？参考答案:患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。
一、低渗性脱水:1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院,大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水.２、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。
病理生理学案例分析
病理生理学案例分析在医学领域中，病理生理学作为一门重要的基础学科，通过对疾病发生、发展规律和机制的研究，为临床诊断和治疗提供了坚实的理论依据。
下面，我们将通过一个具体的案例来深入探讨病理生理学的相关知识。
案例介绍：患者_____，男性，55 岁，因“反复咳嗽、咳痰 10 年，加重伴呼吸困难 2 天”入院。
患者 10 年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续 3 个月以上。
2 天前，患者因受凉后咳嗽、咳痰症状加重，伴有明显的呼吸困难，不能平卧，遂来我院就诊。
体格检查：体温 375℃，脉搏 110 次/分，呼吸 28 次/分，血压130/80 mmHg。
神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀。
桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺下界移动度减小，双肺可闻及大量干湿啰音。
心界不大，心率 110 次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规示白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 85%。
血气分析：pH 730，PaO₂ 50 mmHg，PaCO₂ 70 mmHg。
胸部 X 线检查：双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加。
初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）病理生理学分析：1、通气功能障碍阻塞性通气功能障碍：患者长期的慢性炎症导致气道黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，气道平滑肌痉挛，气道管腔狭窄。
同时，气道重塑使气道壁增厚、纤维化，进一步加重了气道阻塞。
这些因素共同作用，导致通气功能障碍，表现为呼气性呼吸困难。
肺泡通气不足：由于气道阻塞，肺泡通气量减少，导致肺泡内氧分压降低，二氧化碳分压升高。
2、换气功能障碍弥散功能障碍：长期的慢性炎症破坏了肺泡壁和毛细血管壁，使气体交换的面积减少，同时肺泡间隔增厚，影响了气体的弥散。
通气血流比例失调：部分肺泡因气道阻塞而通气不足，但血流未相应减少，导致通气血流比例降低，形成无效腔样通气。
而部分肺泡因肺毛细血管受压、闭塞等原因血流减少，但通气正常，形成功能性分流，这些都加重了缺氧。
病理生理学病例分析
病理生理学病例分析目录一、病例介绍 (2)二、病理生理学原理分析 (3)1. 疾病发生的病理生理学基础 (4)（1）病理生理学机制概述 (6)（2）相关生理指标变化分析 (7)2. 疾病进展的病理生理学过程 (8)（1）病理过程描述 (9)（2）生理病理相互作用分析 (11)三、病例分析重点问题解析 (11)1. 关键诊断依据与鉴别诊断点 (12)（1）关键诊断依据梳理 (14)（2）常见鉴别诊断点讨论 (14)2. 治疗方案的选择与评估依据 (15)（1）治疗方案选择依据说明 (16)（2）治疗效果评估标准介绍 (18)四、实验室检查结果分析 (19)1. 实验室检查项目介绍 (20)（1）实验室常规检查项目结果解读与分析 (21)（2）特殊检查项目对诊断的辅助作用分析 (22)2. 实验室检查与病理生理学关系探讨 (23)五、病例讨论与总结归纳要点提示 (24)一、病例介绍本病例分析涉及一位患者，我们将其称为患者X。
患者X的病理生理学情况具有一定的典型性和代表性，对于我们深入探讨和理解相关病理生理过程具有重要意义。
患者在一段时间内出现不明原因的体重下降、乏力等症状，并逐渐加重。
查体可见患者面色苍白，精神萎靡不振。
实验室检查结果显示患者血液系统异常，可能涉及多种生理指标的改变。
在影像检查方面，肺部影像出现异常阴影或肝脾肿大等异常现象。
综合各项信息分析，我们认为该患者可能存在某方面的病理性变化。
这种变化涉及到某种特定的病理生理学过程，可能与基础疾病恶化或新发病变有关。
为了更好地了解病情并制定合适的治疗方案，我们需要对该病例进行深入的病理生理学分析。
该病例所涉及的病理生理过程包括多个系统的问题，涉及到免疫系统、代谢系统等多个方面的变化。
对于患者的治疗和管理需要充分了解其病理生理过程及其发展变化。
在接下来的病例分析中，我们将逐一探讨患者可能存在的病理生理变化及其对患者临床表现的影响，以期为临床治疗提供有益的参考。
病理案例分析经典
案例1某中学10余名学生早餐食用了面包2小时后,先后出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状，呕吐较重。
多数学生有低热，WBC升高。
经抗感染治疗及补液等治疗后，病情迅速好转。
2天内均痊愈。
采集呕吐物样品8份作微生物检查：革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（＋），凝固酶试验（＋）。
思考题：1．考虑什么疾病？为什么？2．就此食物中毒事件，我们应注意什么？案例2李某，男，10岁。
因发热、水肿、血尿入院。
自幼经常咽痛，发烧。
查体：T39℃，血压偏高。
实验室检查：尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3-5个/HP；ASO抗体800单位。
思考题：1．考虑什么疾病？引起该病的病原菌最有可能的是什么菌？2．患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧是否有关？为什么？案例3患儿,6岁。
因发热伴头疼、呕吐两天，服退热及消炎药后，症状无改善，头疼加剧，烦躁。
入院时T39℃,呕吐两次,呈喷射状,神志尚清.全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点,颈硬。
脑脊液检查：外观混浊，WBC多。
将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片镜检，发现WBC内外均有革兰阴性双球菌。
思考题：1．引起本病最可能的病原菌是什么？2．该菌是如何传播的？怎样进行特异性预防？3．送检病人的检材标本时应注意什么？案例4患者，女，27岁，以尿频、尿痛、阴道分泌物多就诊。
门诊检查，尿道口充血，有压痛及脓性分泌物，宫颈水肿、充血，糜烂，有脓性分泌物流出。
宫颈管分泌物涂片镜检：中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，细菌培养的生化反应：氧化酶（＋）,葡萄糖(＋) 麦芽糖(－) 蔗糖(－)思考题：1.该患者感染的病原菌是什么?2.诊断的主要依据是什么?案例54岁男孩，进食小店卖的水果色拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，大便次数不断增加，且多次便血，伴发热，呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。
思考题：1．最可能的病原菌是什么？案例6患者，男，23岁。
十二道《病理生理学》病例分析(附答案)
十二道《病理生理学》病例分析（附答案）一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。
病理生理学病例分析1
病例分析5：
参考答案：患者存在呼吸性酸中毒,失代偿期。
若病人pH值在正常范围,可推测病人发生了代偿性 呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸性酸中毒合并 代谢性碱中毒,若是代偿性呼吸性酸中毒,则HCO3代偿升高的值应等于实测值，若患者合并有代谢 性碱中毒,则实测值应大于HCO3-代偿升高的值
病例分析2：
某女，33岁，妊娠晚期因大叶性肺炎入院，曾有 心肌炎病史。 发热39℃2小时，心率120次/分。
分析题： 试讨论该病人是否需要采取解热措施，如需要可 采取哪些方法？
病例分析2：
参考答案： 需要解热。因曾有心肌炎病史，且心率已达120次 /分。一般不超过40℃可不急于解热 可采取以下措施： 1、控制原发病：积极治疗大叶性肺炎； 2、物理降温：酒精擦浴等。 3、药物解热 4、支持治疗：补充营养、维生素等。
病例分析5：
病例摘要： 某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下： pH7.20，PaCO67.5mmHg,HCO3-40mmol/L,血 Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。
分析题：
该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
病例分析1：
某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜， 久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节 酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未 发现阳性体征和检验结果。
分析题： 试讨论该病人是否需要采取解ห้องสมุดไป่ตู้措施，如需要可 采取哪些方法？
病例分析3：
男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次, 呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹 涨。
查体:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg), 皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺 无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反 射迟钝,四肢发凉。 化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。 该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么?
病理生理学案例版呼吸衰竭
心电图检查：P波高尖，顺钟向转位，右室肥厚，心肌劳损，多源性期前收缩。X线检查：肺动脉段突出，右室弓增大，肺野透过度增强，肺门部纹理增粗。
01
病程演变过程。
02
病人呼吸功能状态及发生机制。
03
病人心脏功能状态及发生机制。
根据病史，体检，实验室检查 ，分析
案例分析
呼吸衰竭
第一节 呼吸衰竭病因和发病机制
弥散障碍
01
02
2.肺泡膜厚度增加
弥散时间缩短
pO2（kPa）
肺动脉
肺泡毛细血管
肺静脉
13.3 10.7 8.00 5.33 2.67 0
0 0.25 0.50 0.75
正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间示意图 （1）静息时血液流经肺泡的时间 （2）运动时血液流经肺泡的时间
呼吸衰竭引起右心肥大与衰竭，即肺源性心脏病 肺源性心脏病 (Cor pulmonale)
急性呼吸窘迫综合症（ARDS） → 呼吸衰竭
肺泡—毛细血管膜损伤 炎症
肺水肿
肺不张
支气管痉挛
肺血管收缩 微血栓
肺内分流
弥散障碍
死腔样通气
低氧血症
致病因子
慢性阻塞性肺病 （Chronic obstructive pulmonary disease , COPD）
概念：是指由慢性支气管炎和肺气肿引起的慢性气道阻塞，简称“慢阻肺”。共同特征管径<2mm 小气道阻塞和阻力增高。
∝
肺泡膜面积减少
正常成人肺泡总面积：80m2 静息时换气面积： 35-40m2 弥散面积减少：肺不张，肺实变， 肺叶切除等。
01
02
（一）弥散障碍
肺泡膜厚度： 1 mM 弥散距离： 5 mM 弥散膜厚度增加： 肺水肿，肺泡透明膜形成，肺纤维化，肺泡毛细血管扩张，稀血症等。
病理生理学病案分析
缺氧1.患者，男，77岁，咳嗽、咳痰、喘憋加重伴发热3天入院。
患者20年前开始反复发作咳嗽、咳痰并有时伴喘憋，冬季加重。
体格检查：口唇、指尖部皮肤发绀。
体温38.9℃,脉搏120次/分,呼吸28次/分。
胸廓略呈桶状，肋间隙稍增宽，双肺呼吸音粗并可闻及大量痰鸣音，双下肢凹陷性水肿。
辅助检查：白细胞13.9×109/L,红细胞6.0×1012/L；pH 7.14, PaO2 42mmHg，PaCO2 80mmHg；胸透提示双肺纹理加重，右下肺片絮状阴影；超声显示右心扩大。
请分析：该患者有无发生缺氧？缺氧类型是什么？说出你的依据。
1.参考答案有。
缺氧类型为低张性缺氧，因为①PaO2为42mmHg过低；②患者有肺部疾病，反复发作咳嗽、咳痰并有时伴喘憋说明其外呼吸道被痰阻塞呼入的氧气不足，可造成低张性缺氧；③口唇、指尖部皮肤发绀，为紫绀，是低张性缺氧的典型病变表现。
2.患者女性，45岁，菜农。
因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。
2小时后被其丈夫发现，急诊入院。
患者以往身体健康。
体检：体温37.5℃，呼吸20次/min，脉搏110次/min，血压100/70mmHg。
神志不清，口唇呈樱桃红色。
其他无异常发现。
实验室检查：PaO2 99.6mmHg，血氧容量10.8ml/dl，动脉血氧饱和度95%。
入院后立即吸O2不久渐醒。
给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。
请分析：1、致患者神志不清的原因是什么? 什么类型?2、简述发生机制。
有哪些血氧指标符合?参考答案1、神志不清的原因是缺氧，通风不良的温室中原已有一定量的CO蓄积，为火炉添煤时因煤不完全燃烧又产生的大量的CO，结果引起患者中毒，属于血液型缺氧。
2、发生机制：患者在温室中吸入大量CO，CO与Hb的亲和力比O2约大210倍，空气中CO过多时，血内形成大量碳氧血红蛋白，使Hb丧失携氧能力，致使血氧含量下降。
CO还可抑制红细胞内糖酵解过程，使2，3-DPG生成减少，氧解离曲线左移，氧合血红蛋白向组织释放O2也减少，从而加重组织缺氧导致患者严重缺氧致昏迷。
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亚健康状态－病例分析病例摘要：ﻫ某男，33岁，工作勤奋，经常加班,甚至到深夜,久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力,肌肉关节酸痛,食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。
分析题:1、请问他的身体状况处于何种状态?ﻫ2、是否需要治疗？ﻫ参考答案：ﻫ1、处于亚健康状态.ﻫ2、因为他在体检后没有发现疾病的存在,但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态,所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态.处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。
细胞凋亡-病例分析病史摘要：患者，王某，男，４７岁,急性淋巴细胞性白血病,经连续化疗８周，自觉症状减轻,但食欲减退,轻度脱发,有低热。
抽血,分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳,常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定，发现:DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现:细胞皱缩,胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。
ﻫ分析题：病人淋巴细胞发生什么病理改变?为什么？参考答案：病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定.水、电解质代谢紊乱－病例分析王某，男，15个月,因腹泻、呕吐４天入院。
发病以来,每天腹泻6～8次,水样便，呕吐4次,不能进食，每日补5%葡萄糖溶液100０ml，尿量减少,腹胀。
体检:精神萎靡,体温３７．5℃(肛）（正常36.5-37．7℃），脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快,55次／分，血压86/50ｍmＨg(11．5／6．67ＫＰａ)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷,腹胀,肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝,四肢凉。
实验室检查：血清Ｎa+1２５mｍol/L，血清K+3.2mmoｌ/L。
问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱?为什么？参考答案:患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。
一、低渗性脱水:1、病史:呕吐、腹泻、不能进食,４天后才入院，大量失液、只补水,因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。
2、体检:皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。
３、实验室检查:血清Ｎａ+125mｍol/L（<１3０mmol/Ｌ）二、低钾血症:1、病史:呕吐、腹泻、不能进食－－－－—钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道）;补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。
2、体检：精神萎靡,腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝——神经肌肉兴奋性降低的表现。
3、实验室检查：血清K+3.2mmol/L(<3．5mmol/L）等渗性脱水—病例分析病例摘要：ﻫ男性患儿，2岁，腹泻2天，每天6-7次,水样便；呕吐3次，呕物为所食牛奶，不能进食.伴有口渴、尿少、腹涨。
查体:精神萎靡，Ｔ37℃，BＰ11．5/6。
６7KPa（86/5０mmHｇ),皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷，心跳快而弱，肺无异常所见,腹胀，肠鸣音减弱,腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢发凉。
ﻫ化验:血清K+3。
３mmol/L，Na+140mmol/L。
ﻫ分析题: 该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么？ﻫ参考答案：1、等渗性脱水.病史腹泻、呕吐;口渴、少尿；外周循环衰竭表现:心跳快弱、血压下降;脱水征:皮肤弹性下降、两眼凹陷、前囟下陷；中枢神经系统功能失常:精神萎靡；脱水热；Ｎａ＋14０mmol/L。
２、低钾血症。
病史腹泻、呕吐;神经肌肉兴奋性降低:腹胀，肠鸣音减弱,腹壁反射消失，膝反射迟钝;血清K＋3。
3ｍmol/L。
低钾血症-病例分析病例摘要:李某，女,37岁,患糖尿病半年,近三天食欲减退，呕吐频繁,精神萎靡不振，乏力。
今日出现神智不清急诊入院。
查体:浅昏迷、呼吸深大，BP10。
7/8．5３ＫPa （８0/６4mｍＨg）,键反射减弱。
ﻫ化验:尿常规：蛋白（+),糖（++＋）,酮体(＋)。
入院后注射胰岛素72单位，并输入0.9％盐水及乳酸钠，患者神志逐渐清醒,但有烦躁不安，并出现心律不齐.查心电图出现Ｔ波低平,频繁室性早搏,查血Ｋ＋2。
０ｍｍol/L，Na+141mmol/Ｌ.ﻫ分析题：1、患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱？ﻫ2、试分析发生原因？ﻫ参考答案：1、主要发生了低钾血症。
病史、应用胰岛素、酸中毒，实验室检查及心电图都支持低钾血症。
2、糖尿病大量应用胰岛素→细胞外钾移向细胞内；酸中毒→细胞外钾移向细胞内、肾排钾增多。
呼吸性酸中毒代谢性碱中毒-病例分析病例摘要：某慢性肺心病人,其血气分析和电解质测定结果如下：pH７．40，PaCO２67mmＨg（８.９kPa）,ＨCO3－40mｍol/L，血Nａ＋１40ｍｍｏl/Ｌ,Ｃｌ－９０ｍｍｏl/Ｌ.分析题：：ﻫ该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱?参考答案:ﻫ患者同时存在呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒根据病史和PａCO2指标可推测存在呼吸性酸中毒。
根据病史,肺心病发生缺氧可发生乳酸性酸中毒，但根据AG值测定AG＝１４0－（９０+40)=1０mｍol/L,可排除该患者有代谢性酸中毒.根据病人ｐH值在正常范围,可推测病人发生了代偿性呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,若是代偿性呼吸性酸中毒,则HCO3-代偿升高的值应等于实测值，若患者合并有代谢性碱中毒,则实测值应大于HＣO3-代偿升高的值。
慢性呼吸性酸中毒时HCO3－的预计值应等于:HCＯ3—=２４+ HCO3-2=ﻫ４+ 0.4×ΔPaＣO２±3ﻫ=24+０.4×（67－4０）±３31。
8-3７。
8mmｏl／L =2４+（10．８±３）ﻫ=因为实测ＨCO3-为4０ｍmol／L，高于预测范围的最高值,说明患者除存在呼吸性酸中毒外，还存在代谢性碱中毒。
代谢性碱中毒呼吸性碱中毒—病例分析病例摘要:ﻫ某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。
血气分析和电解质测定显示：pH7．59,PaＣO２ 30ｍmHｇ（3.9９kPa)，HC Ｏ3—2８mmoｌ/Ｌ，分析题：：ﻫ试分析该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？参考答案：患者ｐＨ为7。
５9，明显高于7．45,存在碱中毒。
引起pH上升有两种可能性：PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒；HCO３—原发性升高引起代谢性碱中毒。
本例患者既有PaＣＯ2下降,又存在HC Ｏ３-增高，故患者有可能两种情况均存在.根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律，当PaCＯ2原发性减少引起呼吸性碱中毒时,HCＯ３—则应代偿性减少，低于２4mmｏl/L的正常水平，该患者实际ＨCO3—为28mｍol/L,故存在代谢性碱中毒;当HCO3—原发性增高引起代谢性碱中毒，PａCO2则应代偿性增高，其数值应高于40mmHg(5 .55ｋＰa)的正常水平,该患者实际ＰａCO2为30ｍmHg（3。
９9kPa),故存在呼吸性碱中毒。
三重型酸碱平衡紊乱-—病例分析病例摘要:ﻫ某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗,血气及电解质检查为：：pＨ7．４3,PaＣO26１mmHg,[HＣO3-］38mｍol/L，血［Na+]１4０mｍｏｌ/L，［ＣL—］7４mm ｏl/L［K+］3。
5ｍmoｌ／L.分析题:：ﻫ此患者发生了何种酸碱平衡紊乱？参考答案:分析：该患者ＰaCＯ2原发性升高，为慢性呼吸性酸中毒，计算代偿预计值为:Δ［H ＣO ３-］↑＝０。
3５ΔPaCO ２±3=０.35（６1-4０)±３=７.4５±3代偿预计值为：正常［HCO ３—]+Δ[HCＯ3—］=24+（7。
４5±3)=3１．4５±3，而实际测得的［HC Ｏ３－］为３8mmo ｌ/L ，大于代偿预计值，因此肯定有另外的一种碱中毒，即代谢性碱中毒的存在。
那么有没有代谢性酸中毒呢?用AG 值可以分析：A —38－=140］—3HCO ［—]-L ］－［Ｃ＋a Ｎ[Ｇ＝74=28，明显升高，因此可判断代谢性酸中毒的存在.最后得知此患者发生了：呼酸、代酸、代碱三重型的酸碱平衡紊乱。
缺氧-病例分析病例摘要:患者李某，入院后进行实验室检查各血氧指标为:PaO 2 ９7ｍmH ｇ，ＰvO 2 ６0ｍmHg,血氧容量1０。
8m ｌ/ｄｌ,动脉血氧饱和度97%，动静脉血氧含量差2。
8ml ／dl 。
ﻫ分析题：ﻫ此患者可有何种类型缺氧?为什么?参考答案：ﻫ血液性缺氧和组织性缺氧。
1、血液性缺氧：因为血氧容量降低，正常值为2０ml/dl。
2、组织性缺氧：因为PvO２升高、动静脉血氧含量差降低.上呼吸道感染发热—病例分析病例摘要:ﻫ朱某,男，47岁，3天前开始发热，体温3８℃左右，伴咽喉痛、鼻塞及咳嗽,无呕吐与腹泻.体检：体温３８.2℃，咽部充血.心律齐,心率90次／分，无杂音闻及。
两肺呼吸音清晰。
腹平软无压痛。
肝脾未扪及.分析题:ﻫ该患者发热的原因是什么？ﻫ参考答案：ﻫ根据患者的病史和体检，患者最大可能是发生了上呼吸道感染。
上呼吸道感染多由病毒引起,主要有流感病毒、副流感病毒等，细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,尤以溶血性链球菌为多见.患者常在受凉、疲劳等诱因作用下，机体或呼吸道局部防御功能降低时,使原已存在于呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌大量繁殖，引起上呼吸道感染。
病毒、细菌等作为发热激活物,使机体产生内生性致热原，进而导致机体发热.发热-病例分析病例摘要:某女，33岁,妊娠晚期因大叶性肺炎入院，曾有心肌炎病史. 发热3９℃2小时，心率120次／分。
分析题:ﻫ试讨论该病人是否需要采取解热措施,如需要可采取哪些方法？参考答案:需要解热。
因曾有心肌炎病史，且心率已达12０次/分。
可采取以下措施:1、控制原发病：积极治疗大叶性肺炎；２、物理降温:酒精擦浴等.３、药物解热4、支持治疗：补充营养、维生素等。
失血性休克（一)—病例分析某女,２9岁，因车祸头部及肢体多处创伤,并伴有大量出血(估计12０0ml)，经清创手术及输血（500ml)、输液（生理盐水1０00ml)处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态,采用人工呼吸、心电监护,同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达８mg。
最终因抢救无效而死亡.问:1、该患者应属何种休克?２、你认为该患者处理措施是否合理?为什么?参考答案：１、属失血性休克。
2、处理措施不合理.原因：虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展.失血性休克（二)-病例分析病史摘要:ﻫ患者黄××，男性,１9岁,外出务工，不慎从高处坠落,事发后由他人救起,体检：面色苍白、脉搏细弱,四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。
Bp:65／50mmHｇ,HR：125次/分,T:3６．8℃。