病理生理学CASE STUDY的五个案例汇总
病理生理案例分析Case
• 案例介绍 • 病理生理机制 • 治疗方案 • 治疗效果与预后 • 总结与反思
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案例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
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年龄：45岁
性别：男
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职业：工程师
既往病史：无
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家族病史：无
症状描述
发热
体温最高达39°C，呈持续性发热， 使用退热药后短暂下降，药效过
治疗经验总结
治疗方案的有效性
通过对比治疗前后患者的生理指标和临床表 现，评估治疗方案的有效性，总结治疗成功 的经验和教训。
药物使用的合理性和安全性
分析治疗过程中使用的药物种类、剂量、给药方式 等，评估其合理性和安全性，为今后的治疗提供参 考。
并发症的预防和处理
总结治疗过程中出现的并发症及其处理方法 ，分析并发症发生的原因，提出预防措施。
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病因3
阐述病因3的触发因素、生物学效应和与疾病的关系。
病理过程
过程1
描述过程1的发生机制、关键步骤和在疾病发展中的作用。
过程2
阐述过程2的生理变化、影响因素和与疾病进程的关系。
过程3
分析过程3的生物学效应、对其他过程的影响以及在病理生理中 的作用。
疾病进展
01
进展阶段1
描述疾病从起始到进展阶段1的 关键变化、影响因素和可能的转 归。
病例反思与改进
诊断准确性的反思
回顾病例的诊断过程，分析诊断的依 据和准确性，总结提高诊断水平的经
验和教训。
治疗方案选择的反思
评估现有治疗方案的优缺点，分析不 同方案之间的差异和适用范围，提出
改进方案或新的治疗方案。
病理生理学案例分析
病理生理学案例分析在医学领域中，病理生理学作为一门重要的基础学科，通过对疾病发生、发展规律和机制的研究，为临床诊断和治疗提供了坚实的理论依据。
下面，我们将通过一个具体的案例来深入探讨病理生理学的相关知识。
案例介绍：患者_____，男性，55 岁，因“反复咳嗽、咳痰 10 年，加重伴呼吸困难 2 天”入院。
患者 10 年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续 3 个月以上。
2 天前，患者因受凉后咳嗽、咳痰症状加重，伴有明显的呼吸困难，不能平卧，遂来我院就诊。
体格检查：体温 375℃，脉搏 110 次/分，呼吸 28 次/分，血压130/80 mmHg。
神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀。
桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺下界移动度减小，双肺可闻及大量干湿啰音。
心界不大，心率 110 次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规示白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 85%。
血气分析：pH 730，PaO₂ 50 mmHg，PaCO₂ 70 mmHg。
胸部 X 线检查：双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加。
初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）病理生理学分析：1、通气功能障碍阻塞性通气功能障碍：患者长期的慢性炎症导致气道黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，气道平滑肌痉挛，气道管腔狭窄。
同时，气道重塑使气道壁增厚、纤维化，进一步加重了气道阻塞。
这些因素共同作用，导致通气功能障碍，表现为呼气性呼吸困难。
肺泡通气不足：由于气道阻塞，肺泡通气量减少，导致肺泡内氧分压降低，二氧化碳分压升高。
2、换气功能障碍弥散功能障碍：长期的慢性炎症破坏了肺泡壁和毛细血管壁，使气体交换的面积减少，同时肺泡间隔增厚，影响了气体的弥散。
通气血流比例失调：部分肺泡因气道阻塞而通气不足，但血流未相应减少，导致通气血流比例降低，形成无效腔样通气。
而部分肺泡因肺毛细血管受压、闭塞等原因血流减少，但通气正常，形成功能性分流，这些都加重了缺氧。
病理生理学病例分析
病例一：女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。
烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。
入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。
实验室检查：Hb 152g/L,RBC 5.13×1012/L，pH7.312, [HCO3-] 15.1mmol/L,PaCO27.33 kPa(55mmHg),[K+]4.2mmol/L,[Na+]135mmol/L,[Cl-]101mmol/L。
立即气管切开，给氧，静脉输液及其他急救处理。
伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml, 5%，葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。
病人一般情况好转，血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)，尿量1836ml.24h，Hb 119g/L, pH7.380, [HCO3-]23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg)。
入院第28天发生创面感梁（绿脓杆菌），血压降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出现少尿甚至无尿，pH 7.088，[HCO3-]9.8mmol/L, PaCO24.45 kPa(33.4mmHg),[K+] 5.8mmol/L, [Na+]132mmol/L, [Cl-]102mmol/L。
虽经积极救治，病情仍无好转，甚至死亡。
（摘自“病生实习指导”）一、病理过程：1、呼吸功能不全，呼吸道烧伤史，呼吸困难，PaCO2↑。
2、休克（低血容量性休克→败血症休克）：入院时BP 75/55 mmHg死亡前BP 70/50 mmHg3、急性肾功能不全：休克史、血红蛋白尿、少尿、无尿、高钾4、水电解质平衡紊乱：高钾5、酸碱失衡紊乱：pH↓、HCO3-↓、PaCO2↑二、发病机理：三、防治原则：1、改善通气：气管切开，人工通气。
2、抢救休克：补充血容量，提高血压。
病理生理学备考 病例分析
三、病例分析1、某患者，面部、双上肢及下肢大面积烧伤，咳嗽，吞咽困难，声音嘶哑。
历时3个多小时被送入乡卫生院。
查体：神志清楚，表情痛苦，以嘶哑声音，口腔粘膜干燥，体温37.6℃，呼吸急促，32次/分，血压 105/85mmHg，心率120次/分。
浅Ⅱ度烧伤面积30％，深Ⅱ度烧伤占5％，并有呼吸道烧伤。
实验室检查：Hb：160g/L，RBC：5.2×1012/L，白细胞（WBC）7.6×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞 24%，血小板250×109/L。
pH 7.47，[HCO3-] 28mmol/L，PaCO2 33mmHg， [Cl-] 107mmol/L，[Na+] 144 mmol/L，[K+] 4.3mmol/L。
乡卫生院的医生立即给患者施气管切开，吸氧，烧伤创面消毒处理，静脉输注0.9%NaCl溶液1000ml，由于医疗条件的限制，医生建议转上级医院进一步治疗。
转入该县医院，患者示意要喝水，县医院的住院医生积极为宋老师进行了查体和化验检查。
体温 38.2℃，呼吸28次/分，心率105次/分，血压90/60 mmHg，尿量少而黄，肺部听诊可闻及湿性罗音，X线检查显示：双肺下叶有弥漫性浸润影，右肋膈角变平。
Hb：150g/L，RBC：5.0×1012/L，白细胞 11.4×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞 20%，血小板350×109/L。
pH 7.25，PaO272mmHg，PaCO226mmHg，[HCO3-] 10.4mmol/L，[Na+] 164 mmol/L， [K+] 5.7mmol/L，[Cl-] 109mmol/L。
医生首先给病人进行吸氧，补液、抗休克，纠正酸中毒治疗，分别给于5%葡萄糖3500ml和1.25%NaHCO3250ml，给于氨卞青霉素等抗生素控制感染，然后处理烧伤创面，减少渗出，防治感染。
病理生理学_病例
病例1：患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院。
体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。
实验室检查：血Na+ 155mmol/L，血浆渗透压320mOsm/L，尿比重﹥1.020。
给予5%葡萄糖溶液2500ml/d 和抗生素，2天后体温、尿量正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。
浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg，血Na+ 120mmol/L，血浆渗透压255mOsm/L，血K+ 3.0mmol/L，尿比重﹤1.010，尿钠8mmol/L。
病例2：患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。
体格检查：体温36.7℃，血压从入院时的110/60mmHg 很快降至80/50mmHg，心率100次/分，皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml/24h。
实验室检查：血Na+ 140mmol/L，血浆渗透压295mOsm/L，尿比重 1.038，尿钠6mmol/L。
病例3：患者，女性，因外伤急救误输异型血200ml后，出现黄疸和无尿。
体格检查：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸80次/分，血压从入院时的110/60mmHg 很快降至80/50mmHg。
神志模糊，表情淡漠，皮肤黏膜干燥、黄染，静脉塌陷。
实验室检查：血清尿素氮15.0mmol/L，非蛋白氮57.12mmol/L，血K+ 6.7mmol/L。
入院后急速输入5%～10%葡萄糖溶液1500ml，生理盐水500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定在110～140/70mmHg，透析后查尿素氮为9.46 mmol/L，非蛋白氮44.3mmol/L，血K+ 5.7mmol/L。
患者5天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧，嗜睡、呕吐、头痛、精神错乱症状。
查体发现，心率120次/分，两肺布满湿罗音。
血Na+ 120mmol/L，血浆渗透压230mOsm/L，红细胞比容32%。
病例分析
病理生理学案例分析学院：药学院年级：2010级中药学2班组长：王森2010515179组员：何博2010515176肖成2010515180张重阳2010515181张书礼2010515182冯永祥20105151832010年10月6日Case Study:Sherry，女，30岁，妊娠8月，参加冬季高山露营活动，腹部意外受伤，发生早产后流血不止，紧急送入当地救护站。
查体：面色苍白，神智淡漠，血压60/40mmHg，脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。
阴道内持续流出大量鲜血。
尿少。
实验室检查：Hb 70g/LpH 7.3PaCO220mmHgHCO-316mmol/L红细胞压积15%抢救程序：紧急联系医疗急救中心生命体征监测，保暖，输氧输入晶、胶体液3000ml（2hr）交替使用阿拉明、多巴胺等血管性药物结果：病人意识障碍加深，皮肤青紫，呼吸紊乱，心律不齐，血压进行性下降，无尿，两小时后，病人出现昏迷，呼吸，心跳相继停止，死亡。
Sherry送入医院后流血不止后造成大量失血，血容量急剧减少，体循环平均压下降。
静脉回心血量减少，血压下降，压力感受器的负反馈调节冲动减弱，引起交感神经兴奋，使心率加快、房室传导加快，心房肌和心室肌收缩力加强，交感—肾上腺髓质系统兴奋，兴奋了皮肤、肾的小血管交感缩血管纤维上的α—肾上腺素受体，皮肤、肾的小血管收缩，毛细血管前阻力增加，真毛细血管关闭、真毛细血管网血流量减少，因而皮肤冰冷，肾脏排尿减少。
因为Sherry丧失了大量血液，组织血量不足，所以面色苍白。
且在休克代偿初期，由于循环血量减少，体内会产生血管升压素和血管紧张素Ⅱ，从而进一步使尿量减少。
交感—肾上腺髓质系统兴奋，增强了心肌的收缩力，加大外周血管阻力，减轻血压下降程度，脉搏细速。
此刻的病人处于休克早期。
经实验室检查得知，sherry的PaCO2下降，[HCO3]-也过低。
由于循环血量降低，Hb过低，组织的携氧能力下降，且β—肾上腺素受体受刺激使动—静脉吻合支开放，血液通过直接通路和开放与动—静脉吻合支回流，微循环非营养性血流增加、营养性血流减少，导致缺血性缺氧，血流流经组织毛细血管的时间延长，细胞从单位容量血液中摄氧增多、供氧不足，因此二氧化碳分压降低。
十二道《病理生理学》病例分析(附答案)
十二道《病理生理学》病例分析（附答案）一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。
病理生理学经典案例分析
病例摘要：某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。
分析题：1、请问他的身体状况处于何种状态？2、是否需要治疗？参考答案：1、处于亚健康状态。
2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。
处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。
细胞凋亡-病例分析病史摘要：患者，王某，男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但食欲减退，轻度脱发，有低热。
抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。
分析题：病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？参考答案：病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。
水、电解质代谢紊乱-病例分析王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。
发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。
体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。
实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。
问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？参考答案：患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。
一、低渗性脱水：1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。
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病理生理学案例汇总
CASE ONE（第三章水电解质紊乱水钠代谢紊乱）
患者：42岁，男性。
2天前因食入不洁食物后出现恶心、腹痛、
不能进食，每天十多次水样便。
昨在本地医院抗炎治疗和
输入1000ml 5%葡萄糖，未见好转。
入院检查：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，
血压85/60mmHg，尿量400ml/日。
实验室检查：血pH 7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl¯98mmol/L、血清K+ 3.5 mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；
SB 16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。
临床诊断：急性胃肠炎
问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？
（2）其发生机制是什么？
CASE TWO（第四章酸碱平衡紊乱）
患者：男，68岁，主诉：头晕、恶心、嗜睡、尿量减少。
既往史：患糖尿病史12年，蛋白尿（DN）5年。
体查：口气有烂苹果味，眼睑浮肿，血压159/95mmHg。
实验室检查：pH 7.30，PaCO2 27mmHg，SB12mmol/ L，
Na+ 132mmol/L，K+ 6.7mmol/L，Cl- 91mmol/L，Scr
253mmol/L，血糖48.1mmol/L、尿蛋白（++）。
思考题：（1）患者在糖尿病基础上，出现哪些主要临床症状?
（2）患者体内存在哪些病理过程？解释其发生机制。
CASE THREE（第三章水电解质紊乱钾代谢障碍）
患者：男，51岁。
主诉：发热、胸痛、咳浓痰三天。
入院检查：入院时神志清，面色苍白、呼吸急促。
肺听诊：右肺呼吸音减弱，左肺底部有湿罗音，血压80/60mmHg，尿少。
胸部X线检查：右肺呈大叶性致密阴影，左肺下野纹理增粗。
实验室检查：pH7.3，SB16.2mmol/L，PaCO2 55mmHg，
PaO2 58mmHg，[K+] 5.2mmol/L。
痰液菌培养阳性。
入院后治疗：立即给氧，抗感染、以及其他急救治疗。
4天后，患者突然出现严重的心律失常，血压降至60/30mmHg，SB 9.8mmol/L,
PaCO2 61.5mmHg, pH 7.1，[K+] 7.2mmol/L, 尿量100ml/24h。
虽经
救治，但因患者出现心跳停止，随后呼吸停止，至死亡。
思考题：（1）患者存在那些病理过程？为什么？
（2）患者死亡的直接原因是什么？阐述其发生机制。
CASE FOUR（第十二章DIC）
患者：男，30岁。
主诉：因火灾而烧伤。
入院检查：烧伤面积达80%（III度占52%），入院时神志不清，呼吸困难，T 37.4℃，P 125次/min，Bp 70/50mmHg。
入院治疗：经气管切开、给氧、补液、抗感染等处理后，病情缓解，R 平稳，P80次/min，Bp110/85mmHg。
入院后5天，呼吸急促(30次
/min)，Bp逐步降低(70/40mmHg)，T38.8 ℃，注射部位皮下出血。
实验检查：pH 7.35，PaO2 60mmHg，PaCO2 31mmHg，WBC:17×
109/L，PLT 41.0×109/L，PT 20s(11.7s)，Fg 0.9g/L，D-二聚体实验：>1.0mg，3P实验(++)，血清ET检测(+)，创面菌培养(-)，尿量200ml/24h，尿蛋白(+)。
患者虽经积极救治，但病情仍无好转，次
日凌晨死亡。
思考题：1．该患者为什么死亡？根据是什么？
2．分析其发生的病理生理学机制。
CASE FIVE（第十三章心功能不全）
病例：男、48岁。
入院主诉：乏力、腹胀、眼部出血，狂躁，意识
不清2天。
追问病史：4年来乏力、嗜睡、记忆力下降。
近来，面色僬悴，腹胀，
尿少。
2日前因吃牛肉后出现神志恍惚，昨晨认人不清。
既往病史：自年轻起，喜饮酒，量均在1斤左右，常年不断。
入院体查：T 37.2℃，R 22次/min，血压正常。
嗜睡状态，反应迟钝。
巩膜轻度黄染，前胸见蜘蛛痣，有肝掌，腱反射亢进及肌张力增加，双手轻度微细震颤。
腹膨隆，肝可触及，质硬，边缘较钝。
辅助检查：B超诊断腹水、肝硬化。
实验室检查：腹水透明，细胞数0.2×109/L，无异常。
肝功能检测：HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)，黄疸指数24单位、GTP 120U、血氨92.18mmol/L。
血钾3.0mmol/L，血BUN 6.5mmol/L，血Cr 86mmol/L。
思考题：分析患者发病机制，及其临床体症的病理生理学机制。