施今墨对药节选

施今墨对药节选施师精于辨证，善于用药。

在处方时，经常双药并书，寓意两药的配伍应用，其间有起协同作用者，有相互作用产生特殊效果者，有相抵副作用制其偏胜者，皆称为“对药”。

祝谌予先生曾侍诊施师案前，积累有百余个对药，日后经总结整理，讲授于北京中医学院。

吕景山在此基础上，又予增修整理，撰成《施今墨对药临床经验集》等书，在中医药界广为流传。

兹以施师用药之配伍，选择若干，予以阐介评述，或可为祝、吕二氏之补遗。

若与本书医案相互参阅，尤可深刻体会施师用药规律。

1鹿角胶性味：甘，温。

（鹿角：咸，温）功用：益精生血，温补肝肾。

施师临证经验：1．鹿角胶、阿胶：补肾益精，养血．生血。

用治肾虚血亏之月经过多，崩漏，习惯性流产，白带，经闭，不孕症，据证可分别参以胶艾四物汤、左归丸等。

且可治疗血虚之头痛、眩晕、健忘，以鹿角胶填精通髓，阿胶养血生血。

2．鹿角胶、紫河车：补肾益精，大补先天。

①治肾虚之遗精、阳痿、早泄、男子发育不症，常合五子衍宗丸等方用。

②治虚劳肾亏诸证，用治阿狄森氏病、小儿早老症、一氧化碳后遗症、脱发重症，可合八珍汤、肾气丸等。

还曾用治腰椎结核、糖尿病等。

3．鹿角胶、龟板胶、阿胶：通补任督，温阳滋阴。

龟鹿二仙胶，通补任脉、督脉，填精益髓；阿胶养血生血，润燥复脉，血充则冲脉血海自足。

冲、任、督一源而三歧，其源即肾之天一真水。

可见三胶之配伍，实为肾经虚损发。

三胶合用，治高血压病(虚证)、动脉硬化症、神经衰弱、贫血、血小板减少症、尿病、溃疡病等慢性病，常作善后补虚时用。

虚热加白薇、石斛、茯神、生地、麦冬，虚寒加参、芪、桂、附、杜仲、巴戟，气足合八珍、十全大补汤、当归补血汤等。

4．鹿角片、山甲片：散结化瘀，消肿止痛。

用于乳房硬结（纤维瘤、小叶增生症），甲状腺瘤，颈淋巴瘤，子宫肌瘤等。

5．鹿角胶、虎骨胶：强壮筋骨，治久痹、久痿属肝肾不足者。

仿虎潜丸，用时可加龟板、苁蓉、巴戟、杜仲、牛膝、生熟地等。

【评按】李中梓云：'鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者。

'龟得天地之阴气最全，善通任脉，足于气者。

'龟板胶、鹿角胶配伍，称龟鹿二仙胶。

'二物气血之属，味最纯厚，又得造化之玄微，异类有情......'韩懋拟异类有情丸，用鹿茸、鹿角霜、龟板、虎胫骨、猪脊髓、猪胆汁，治奇经虚损诸症，即是其例。

鹿角人药通督脉，鹿茸壮阳气，鹿胶补精血，鹿角片又可助阳活血，散瘀消肿。

施师在临床上，用鹿角胶者居多。

鹿茸仅作壮阳用，若用鹿角(或鹿角霜)，则以治疗久疡不敛或各种肿瘤为主。

在治疗神经衰弱丸方中，以鹿茸补阳气虚，鹿胶治阴血虚，并配以河车、人参、阿胶及八珍汤，气血并调，阴阳分治，缓调补虚，益精养脑。

鹿角胶益精生血，通督养脑。

施师用治内分泌疾病及精神症状。

如阿狄森氏病、小儿早老症，河车与鹿角胶相配，合附桂八味丸、十全大补汤。

治神经症时，加白薇、龙骨、牡蛎、小麦、甘草等，安神镇静。

三胶并用，冲、任、督同调，治疗男、妇科虚损病症，如遗精、阳痿、早泄、不育、不孕、经闭、崩漏，或精血亏虚，或精血漏失，用以补养、充填、固摄，常合六味地黄、五子衍宗、胶艾四物诸方。

凡血虚、失血引起之眩晕、失眠、健忘重症，断为脑髓空虚者，施师常用河车、鹿角胶、阿胶三味，补肾充髓，养脑生血。

而久痿、久痹，肝肾亏虚者则参虎潜丸意，鹿角胶、龟板胶、虎骨、苁蓉、巴戟同用。

值得注意的是，应用胶类滋补药物时，施师常配合理气和血或健脾和胃之品，如内金、陈皮、枳壳、砂仁、山楂、玫瑰花、白芍、当归等，动静相济，以助吸收。

2生地黄性味：甘，寒。

功用：凉血清热，养阴补肾。

施师临证经验：1．生地黄、白茅根：清热凉血，解毒退热。

①各种急性传染病，如麻疹、猩红热、白喉、伤寒、流行性感冒。

见高热，烦渴，或身现斑、疹、痘，舌红脉数者。

②各种原因引起之衄血、咳血、紫癜、便血、尿血，见血热妄行之证者。

③风湿热，发热，关节红肿，口渴，舌红者。

上述各证若热甚不退时，可加鲜生地、鲜茅根大剂同用。

2．生地、石斛、麦冬：养阴生津，清热除烦。

①治糖尿病口渴思饮，消谷善饥，配大剂参、芪用。

如渴甚则以鲜石斛、金石斛、生熟地、麦冬同用，其清热养阴作用更佳。

亦可加绿豆衣、山药、五味子、花粉等。

②神经官能症，烦躁不安，情绪易激动，口苦，口干，脉数。

是景岳服蛮煎法。

合千金温胆汤去生姜用。

③热病后期，口干舌燥，烦渴欲饮，纳呆津少，或有低热不退。

用鲜生地、鲜石斛。

3．生地黄、细辛：生地甘寒，养阴清热；细辛辛温，通络止痛，为少阴引经药。

两味配对，寒温相须，无燥热、滋腻之弊。

施师处方两药同捣，寓有是理。

治各种口腔炎、牙龈炎、咽炎、腮腺炎，有清热消炎作用。

治头痛、偏头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、腰痛、睾丸肿痛，且用治关节痛非热证者。

评按地黄用法有三，即鲜地黄、干地黄、熟地黄。

施师用以清热凉血，常鲜生地、干地黄同用；若用以补肾养阴，则生、熟地黄同用。

除生地、细辛相配之外，尚有熟地、砂仁同捣，以免甘寒滋腻的用法。

3丹参性味：苦，微寒。

功用：活血化瘀，和血通脉。

施师临证经验：1．丹参、丹皮：丹参活血化瘀，祛瘀生新；丹皮清热凉血，透邪泄热。

①急性风湿热、风心病发作期、低热心悸合青蒿鳖甲散，关节红肿热痛加防己、秦艽、忍冬、生地、紫草等。

②糖尿病阴虚血热，见消渴烦热，口渴喜饮，舌红，加生地、石斛、麦冬、玄参。

③妇女经闭，经期发热，痛经，月经不通，产后小腹痛，有血热瘀滞者，合四物汤、泽兰叶汤、失笑散等。

④皮下出血，吐血，衄血等，加生地、茅根、仙鹤草、阿胶、芥穗炭等。

⑤慢性炎症，腹部包块，发热者。

腹膜炎合青囊丸、小柴胡汤等，阑尾炎合千金苇茎汤、大黄牡丹皮汤等。

⑥疟疾，肝脾肿大，寒热往来，合小柴胡汤、达原饮。

2．丹参、檀香、砂仁：即丹参饮，理气活血止痛。

①治冠心病、风心病，合瓜蒌薤白半夏汤用。

②食道病(炎症、肿瘤)，合旋覆花汤、枳实薤白半夏汤等。

③急慢性胃炎、溃疡病，见胃痛、黑便有气滞血瘀者。

3．丹参、三七：丹参活血通脉，祛瘀生血，三七散瘀定痛，为治心绞痛主药。

痰湿合菖蒲、远志，气滞加木香、香附、苏梗，胸闷合瓜蒌、薤白，心悸怔忡气阴虚亏者可合生脉散用之。

4．丹参、乳香、没药：各种疼痛，如胃痛、痛经、胁痛等，以瘀血阻滞者效。

出张锡纯活络效灵丹。

评按李时珍：'丹参能破宿血，补新血，安生胎，落死胎，止崩中带下，调经脉，其功大类当归、地黄、芎劳、芍药。

'故有'丹参一味，功同四物'之说。

4香附性味：辛、微苦，平。

功用：行气活血施师临证经验：1．香附、乌药：出《韩氏医通》青囊丸。

行气除胀，凡气滞所致之脘腹胀满、少腹胀痛均可用之。

合平胃、二陈、金铃子散等方，治脘腹胀满疼痛。

合胶艾四物汤等，治妇女痛经，子宫附件炎，经闭等。

2．香附、苏梗：即香苏散，和胃止呕，宽胸理气。

治急性胃炎，呕吐恶心，脘腹痞痛，合藿朴夏苓汤、左金丸、平胃散。

治胸痹气滞者，合瓜蒌薤白汤、丹参饮。

治妊娠胎动不安，肚腹微痛，加芩、术、砂仁、白芍、阿胶等。

3．香附、五灵脂：出《赤水玄珠》。

施师用时常加二二丑研细末，米醋泛丸，称为五香脱敏散，治哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。

评按王好古云：'香附，阳中之阴，血中之气药，凡气郁、血气必用之。

'李时珍称本品'乃气病之总司，女科之主帅。

'在临床上，常用于胸、胁、脘、腹各部疼痛，见气滞血瘀者。

5知母性味：苦，寒。

功用：清热降火，泻肺滋肾。

施师临证经验：1．知母、黄柏：清下焦湿热，泻龙雷相火。

①男子梦遗，女子梦交，属相火妄动者，合丹皮、五倍子、金樱子、桑螵蛸、龙骨、牡蛎、生地、龟板等，泻火涩精。

②男子强中，阳举不倒，用大辛}阴丸台增液汤。

③肾炎、肾盂炎、肾结核之血尿，用大补阴丸、猪苓汤、二草丹(旱莲草、车前草)等合方。

④糖尿病烦渴尿多，知母、黄柏参增液汤、党参、黄芪等用。

⑤癃闭，小便不利，用黄柏、知母、肉桂，即滋肾丸。

2．知母、贝母：清热化痰，即二母丸。

治支气管扩张、肺炎、支气管哮喘发作期，痰多色黄质稠，胸闷，脉数。

可与黛蛤散、泻自散、麻杏石甘、三子养亲汤等合用，据证选方。

3．知母、石膏：清泻阳明之火。

治热病，高热烦渴汗出，用于伤寒、副伤寒、肺炎、疟疾等病。

若用于糖尿病烦渴欲饮，可取三黄石膏汤、自虎加人参汤之义。

评按李时珍：'知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，乃二经气分药。

'临床用治肺、肾病多，而以火热者为宜。

6诃子性味：苦，酸，温。

功用：涩肠止泻，敛肺下气。

施师临证经验：1．诃子、血余炭：涩肠止血。

用治急性菌痢、慢性阿米巴痢及肠结核，大便脓血者。

湿热证加银花炭、赤白芍、苡仁、左金丸等。

脾虚证加入参苓白术散、附子理中丸用。

2．诃子、桔梗、甘草：名诃子亮音丸，治声音嘶哑。

治急性咽炎，合僵蚕、花粉、金果榄、锦灯笼；治肺结核之失音，加凤凰衣、沙参、麦冬。

声带结节、息肉亦可用之。

评按诃子对各种痢疾杆菌有抑制作用，施师于20世纪30年代时即用于急慢性痢疾，未必以'涩'字为拘泥，但其配伍又据证而施，可见于'消化系统疾患'相应医案。

7紫草性味：苦，寒。

功用：活血化瘀，凉血解毒。

施师临证经验：1．紫草、浮萍：凉血透疹，用于风疹、麻疹、猩红热，水痘初起，可合荆芥、蝉衣退热。

2．紫草、仙鹤草：凉血止血，治血热所致的月经过多、子宫出血，紫癜等。

3．紫草、紫花地丁：凉血清热解毒，用于热痹、皮肤血毒，亦有用于血友病的。

4．紫草、苏木、木蝴蝶、威灵仙：解毒攻瘀，散结化瘤，用于妇女肿瘤(包括子宫颈癌、子宫肌瘤)。

评按李时珍：本品'人心包络及肝经血分，其功长于凉血活血。

利大小肠。

故痘疹欲出未出，血热毒盛，大便闭涩者，宜用之。

'8仙鹤草性味：苦，涩，平。

功用：收敛止血，强壮，补虚。

施师临证经验：1．仙鹤草、阿胶：广泛应用于各种出血，如紫癜、尿血、便血、久痢脓血、咯血、子宫出血等。

月经淋漓不净，用仙鹤草、鸡冠花、伏龙肝、荷叶，大剂量煎汤代水，煎煮辨证方药(见月经过多)，其止血作用较好。

且能用于各种心脏病，补血强可调整心律，治疗心律不齐，以心阴(血)不足者为宜。

2．仙鹤草、卧蛋草：养血强心，治疗心悸怔忡、心动过速。

可与龙眼肉、远志、茯神等同用。

评按仙鹤草为常用止血药，且有养血、强心作用，故有补虚作用。

民间称为脱力草，用治疲乏无力者。

施师除用于血证之外，还常用于各种心脏病，仍以心血不足、心阴亏损者为佳。

9茺蔚子性味：甘，辛，微寒。

功用：活血调经，泄肝平目，通脑化瘀。

施师临证经验：1．茺蔚子、夏枯草：清泄肝热，乎降血压。

治头重脚轻，头晕目眩，身痛肢麻，耳呜，心悸，失眠，脉虚数之虚性高血压，或脑动脉硬化，或脑供血不足等，是'静通'之要药。

2．茺蔚子、泽兰：活血通经，治疗妇女闭经，常与胶艾四物汤、失笑散同用。