肝癌的知识介绍
[肝癌的基本知识大全]肝癌晚期病人食谱大全
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[肝癌的基本知识大全]肝癌晚期病人食谱大全肝癌的形成原因早发现肝癌的方法对于如何做到早期发现肝癌，解放军302医院感染内科副主任医师冯永毅指出，没有得乙肝的人，要注射疫苗;如果得了乙肝，要及早治疗。
有乙肝病史或有癌症家族史、有5—8年以上的酗酒史并患有慢性肝病临床表现者、以及已经确诊的肝硬化患者均属高危人群。
这类人群需定期的随访观察，建议至少每半年全面检查一下肝病的生化和影像学指标，包括做B超、查甲胎蛋白(AFP)。
一旦发现可疑病变，就要做CT等进一步检查，以便明确诊断。
如果患者AFP持续升高，B超和CT检测不能支持诊断，应进一步做肝动脉造影检查，这对早期小肝癌和肝癌子灶的发现有重要价值。
肝癌病程分四期肝癌病程大约两年半时间，其中两年都是在没有症状的早期阶段，一旦出现症状就只有半年的存活时间。
因此，早期诊断、早期手术切除是提高生存率的关键。
肿瘤越小，5年生存率越高。
单个癌结节直径小于2厘米的肝癌切除后，5年生存率为66.3%，10年生存率为48.9%。
肝癌的自然病程分为早期亚临床期、亚临床期、中期和晚期四个阶段。
早期亚临床期，无任何症状，影像学也难以发现，时间约10个月;亚临床期，常由影像学发现，有些病例可能出现慢性肝病的临床表现，一般10个月。
此时若能早期诊断，手术切除，5年生存率可达60%—70%;中晚期肝癌除了原来慢性肝病的症状外，出现肝区疼痛、消瘦、黄疸、发热，查体可以发现肝肿大、结节状、有压痛或叩痛、恶液质等，时间约6个月。
戒酒预防最重要研究发现，有90%是经过肝炎肝硬化才变为肝癌，10%的乙肝病毒有直接造成肝细胞癌的可能性。
临床发现，长期饮酒对乙肝或丙肝病毒携带者和患者，可促使肝硬化或加速肝癌的发生。
因此，戒酒是预防肝硬化和肝癌的一种重要措施。
酒的主要成分乙醇对肝细胞有直接的损害作用，使肝细胞变性坏死。
另外，酒进入人体后，90%%以上要经过肝脏代谢。
肝炎患者的肝细胞已经受损伤，解毒功能也大大下降，若再饮酒，即便是少量的，也势必会加重肝脏负担，影响肝功能恢复，甚至进一步恶化。
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病理生理——转移途径
• 1.肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵 犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转 移病灶，门静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固 性腹水。
• 2.肝外转移 ⑴血行转移：以肺转移率最高，还可累及骨、脑等器官。
⑵淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移 到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。
肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具 特征性的临床症状。
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临床表现——症状
1、肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀 痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯 膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的 肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺 激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
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病理生理——分类
按大体类型分三类
结节型：癌肿呈结节状，其大小不一，散在分布且 多伴有肝硬化；最常见
巨块型：呈单独巨块或结节密集融合成片，较少伴 有肝硬化或硬变程度较轻微；
弥漫型（最少见）：占居全肝呈现灰色点状结节， 肉眼难以和肝硬化区别。
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病理生理——分类
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病因及发病机制
迄今尚不清楚，根据高发区流行病学调查， 以下因素可能与肝癌流行有关。 • 病毒性肝炎和肝硬化 • 黄曲霉毒素 • 饮水污染 • 遗传因素 • 其他 ①酒精中毒；②亚硝胺；③农药如有机氯类 等；④微量元素
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教学目标
（一）掌握原发性肝癌的护理评估、护理论断/问题、 护理措施。
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肝性脑病 消化道出血 癌结节破裂 继发感染
并发症
肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因
出血原因：癌栓引起门静脉高压致 食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠 道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占 15%肝癌死因
自发或在外力作用下破裂出血
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肝癌临床分期
Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移、
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发生率
在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％， 年发生率为4/100,000（约5000～ 10000例） 亚洲、非洲地区年发生率 >100/100,000 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数 高达130万
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病因和发病机制
病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传
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一、病毒性肝炎
最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝 硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍 我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患 者有乙型肝炎病毒感染背景 全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检 出率为10%~20%，是日本和欧洲最重要的 肝癌病因
TNF）、免疫效应细胞治疗（LAK、TILAKM）
七、中药治疗 八、肝移植：对于肝功能失代偿或受肿瘤位置限制而不
能切除的小肝癌，肝移植是理想疗法
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护理诊断及合作性问题
慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉 肝包膜有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿 瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道 反应有关。 绝望 与得知癌症的诊断或终末期肝功 能衰竭有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、 癌结节破裂出血。
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症状
四、转移灶症状
肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛 或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状
临床外科知识：原发性肝癌的概述、病因及临床表现
临床外科知识：原发性肝癌的概述、病因及临床表现
复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理外科学的知识。
原发性肝癌的概述
是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一。
原发性肝癌的病因和发病机制
原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。
目前认为与下列因素有关：
1.肝硬化，如肝癌患者合并肝硬化者占50%-90%;多为大结节性肝硬化;乙型肝炎或丙型肝炎后，酒精性肝硬化亦可致癌。
2.病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎。
3.黄曲霉素，黄曲霉毒素B1可能是重要致癌因素。
4.饮用水污染，池塘水中的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与肝癌有关。
原发性肝癌的临床表现
1.肝区疼痛
大部分病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。
主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。
位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。
当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。
2.全身和消化道症状
部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。
晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
主要临床表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。
3.肝肿大
肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。
例题：
肝癌患者最常见和最主要的症状是?
A.肝区疼痛
B.低热
C.腹胀、乏力
D.食欲缺乏
E.消瘦
正确答案：A。
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第二部分
肝癌的诊断：肝癌的诊断通常 涉及身体检查、血液检测、影 像学检查（如超声波、CT扫描 等）和组织检查（如活检）等 。这些检查有助于确定肝脏中 是否存在肿瘤并确定其性质。
第二部分
肝癌的治疗：肝癌的治疗方法包括 手术切除、放射疗法、化学疗法和 靶向治疗等。治疗方法的选择取决 于肿瘤的类型、大小和扩散程度。
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目录 第一部分 第二部分 Байду номын сангаас三部分
第一部分
第一部分
肝癌简介: 肝癌是一种恶性肿瘤， 发生在肝脏组织中的细胞。它可能 是由于长期肝炎、肝硬化或酗酒等 因素引起的。
肝癌的类型：肝癌可分为原发性肝 癌和继发性肝癌。原发性肝癌是最 常见的类型，发生于肝脏组织中； 而继发性肝癌是从其他部位的癌症 扩散到肝脏。
第一部分
肝癌的症状：早期肝癌可能没 有明显的症状，但随着肿瘤生 长，患者可能出现疲劳、腹痛 、体重下降、恶心等症状。
第二部分
第二部分
肝癌的预防措施：预防肝癌的 关键是控制危险因素。例如， 接种乙肝疫苗可降低患肝癌的 风险。此外，减少酒精摄入、 健康饮食、保持理想体重、避 免接触有毒物质等也是预防肝 癌的重要措施。
第三部分
第三部分
肝癌的生存率：肝癌的生存率 相对较低，这主要是因为它通 常在晚期被发现。早期诊断和 治疗可以显著提高患者的生存 率。
关注肝癌：如果您有肝癌的家 族史或出现肝癌的症状，请尽 早就医并寻求专业的医疗建议 。定期体检和遵循健康的生活 方式也有助于早期发现和预防 肝癌。
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[临床表现]
一、肝癌自然病程的新概念 按肝癌的发展可分为： ①亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均约10个月左右。 ②从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期，患者仍无症状与体征，瘤体约3－5厘米，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。
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四、介入治疗 采用肝动脉给药和或栓塞(TAE)，配合放射治疗，效果较明显。对较小的肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法、微波或射频热固化治疗，可能有根治效果。 五、中医药治疗 六、生物和免疫治疗 七、并发症的治疗
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③一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此时，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期表现、中、晚期共约6个月左右。肝癌发展至晚期时，瘤体直径已达10厘米左右，难以治愈。
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二、中晚期的临床表现 （一）症状 1、肝区疼痛 半数以上病人有肝区疼痛，为最常见且出现较早的症状。呈持续性胀痛或钝痛。 肝区疼痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。 如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩；如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。
块状型肝细胞癌
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（二）按细胞分型 1、肝细胞型：最多见。 2、胆管细胞型：少见。 3、混合型：最少见。
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二、转移途径 1、血行转移：肝内血行转移最早、最常见。 2、淋巴转移：转移至肝门淋巴结的最多。 3、种植转移：少见。
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4、转移灶症状 肿瘤转移之处有相应症状。转移到肺引起胸痛和血性胸水。胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状。颅内转移有相应的神经系统定位体征。
肝癌科普题目
肝癌科普题目
以下是一个肝癌的科普题目：
《肝癌：从预防到治疗》
以下是从该题目的内容要点：
1. 肝癌的概述：肝癌是一种起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。
了解肝癌的基本知识对于预防和治疗肝癌至关重要。
2. 肝癌的病因和危险因素：我们将深入探讨肝癌的常见病因，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化、酗酒、遗传因素等，以及这些病因如何相互作用导致肝癌的发生。
3. 肝癌的症状和诊断：我们将介绍肝癌的常见症状，如肝区疼痛、食欲不振、疲劳等，以及如何通过血液检查、影像学检查等手段进行肝癌的诊断。
4. 肝癌的治疗方法：我们将详细介绍肝癌的几种主要治疗方法，包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、介入治疗和全身治疗等，以及如何根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
5. 肝癌的预防：我们将介绍肝癌的预防方法，包括控制慢性乙型肝炎和丙型肝炎的传播、戒酒、保持健康的生活方式等，以及如何通过定期检查和筛查早期发现肝癌。
6. 肝癌的康复和护理：我们将介绍肝癌康复和护理的方法，包括心理支持、营养支持、疼痛控制等，以及如何提高患者的生活质量和预后。
通过这个科普题目，我们希望帮助读者了解肝癌的基本知识，提高对肝癌的警惕性，做到早期预防和诊断，以及选择合适的治疗方法，从而有效降低肝癌的发病率和死亡率。
肝癌专题知识讲座
肝癌的发病机制
发病原因
肝癌的发病与多种因素有关，包括慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化、酗酒 、遗传因素等。
发病机制
肝癌的发病机制涉及多个环节，包括细胞凋亡、免疫调节、血管生成等。
肝癌的症状与体征
早期症状
肝癌早期通常无明显症状，表 现为乏力、食欲减退、腹胀等
。
中晚期症状
随着病情发展，可能出现肝区疼 痛、发热、黄疸、消瘦、恶病质 等症状。
病例二治疗效果
手术切除肿瘤，术后病情 稳定，但仍需密切观察
病例三治疗效果
采取靶向药物治疗，病情 得到一定控制，但仍面临 治疗困境
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结束语
本讲座的主要内容总结
肝癌的基本概念、分类、诱因和临床表现 肝癌患者的日常护理和注意事项
肝癌的早期筛查、诊断和治疗方法 肝癌的预防措施和健康生活方式建议
肝癌知识普及的意义
THANKS
感谢观看
肝癌的预防策略
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02
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健康生活方式
保持健康的饮食习惯，避 免酗酒和吸烟，避免长期 食用霉变食物等。
疫苗接种
接种肝炎疫苗可有效预防 肝癌发生，如乙肝疫苗、 丙肝疫苗等。
遗传咨询
对于有肝癌家族史的人群 ，应进行遗传咨询和筛查 。
肝癌的健康教育
提高认识
通过健康教育，提高公众 对肝癌的认识，了解肝癌 的危害和预防措施。
社区综合干预
通过实施综合性的干预措施，如改 善环境卫生、加强食品卫生管理、 推广健康生活方式等，降低肝癌的 发病率和死亡率。
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肝癌病例分享与讨论
肝癌病例分享
病例一
男性，55岁，因长期饮酒及乙 肝病史，导致肝硬化及肝癌
病例二
女性，38岁，因乙肝病史及家 族遗传，诊断为肝癌年轻患者
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黄曲酶毒素和肝炎病毒联合作用,HBV-DNA整合的
肝细胞内优先聚集黄曲酶毒素，形成相加物，影
响细胞内关键基因表达编辑而版p致pt 癌
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四、饮水污染 池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源
五、其他 一些化学物质：亚硝酸胺类、偶氮芥类、
有机氯农药 华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，产 生胆管细胞癌
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临床表现
起病隐匿，早期缺乏典型症状
亚临床肝癌：甲胎蛋白查出，无任何症状和体
征
自行就诊多属中晚期
一、肝区痛：持续性肿痛或钝痛，多慢性逐渐加 重。侵犯膈右肩痛。生长缓慢可无痛或轻微钝痛。 结节破裂；突然剧痛，从肝区迅速波及全腹，产 生急腹症，甚至休克
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二、肝大：进行性，质地坚硬，表面凸凹 不平，大小不等结节，边钝而不整齐。压 痛或有或无。上腹可隆起或饱满
原发性肝癌primary carcinoma of the liver
自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 常见恶性肿瘤，死亡率位于消化肿瘤的第3 位，仅次于胃癌与食管癌 可发生于任何年龄，40-50多见 男：女为2-5：1
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病因与发病机制
一、病毒性肝炎 1/3患者有慢性肝炎史 高发于乙型肝炎病毒感染标志阳性高发区 其患者血中HBV感染标志达90% 免疫组化显示患者肝细胞有HBV-DNA HBV的基因可改变肝细胞的基因表达 5%-8%患者抗HCV阳性
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肝癌的分级、分期
国内：3型： 1、单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现 2、硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 3、炎症型：病情发展迅速，并伴有持续性癌性 高热和ALT生高1倍以上 3期：1期：无明显肝癌症状与体征，2期：介于1 和3期之间，3期：有黄疸、腹水、远处转移或恶 病质者 国际联盟TNM方案，既按肝细胞肝癌结节数目和 有无侵犯淋巴结 T，淋编辑巴版p结pt 转移N和远处转移情 11
鉴别诊断
继发性肝癌：病情发展缓慢，症状较轻， AFP一 般阴性
肝硬化
活动性肝炎
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治疗
一、手术治疗：手术适应证：1诊断明确，估
计病变限于一叶或叶者；2肝功能代偿良好，凝 血酶元时间不低于正常的50%，无明显黄疸、腹 水或远处转移者；3心肺肾功能良好，能耐受手 术者
二、介入治疗：
1、肝动脉栓塞化疗（TAE）：非手术治疗的首
4、其他：a-L-岩藻糖苷酶、酸性同工铁蛋白、醛缩酶、
5`-核苷酸磷酸酶同工酶(5‘-NPDV)、碱性磷酸酶同工酶
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二、超声检查
显示癌性实质性暗区或光团，坏死时可见液性暗区
三、CT:局灶性周界比较清楚的低密度区，或边缘模糊、
大小不等的多发阴影
四、选择性肝血管造影可显示小肝癌。数字减影肝动脉
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病理 一、分型：大体形态分型
1块状型：直径5cm以上，大于10cm为巨块单
个或多个融合成块，多圆形，膨胀性生长。边缘 可有卫星灶。易坏死，肝破裂
2结节型：直径不超过5cm。常伴有肝硬化
3弥漫型：米粒至黄豆大小癌结节，散布全肝， 肝大不明显，甚至缩小。多因肝功能衰竭死亡
4小肝癌：孤立直径小于3cm或相邻2个癌结节直 径之和小于3cm
三、黄疸：晚期，肝细胞损害、癌块压迫、 侵犯肝门附近的胆管、癌组织或血块脱落 阻塞胆道
四、肝硬化征象：门脉高压时脾大、腹水、 侧支循环形成等表现。
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五、全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、
乏力、营养不良、恶病质
伴癌综合征：自发性低血糖、红细胞增多，高钙、 高血脂、类癌综合征
六、转移症状：转移处可产生相应症状。 肺部：咯血、咳嗽等，脊柱或骨：痛或神 经压迫症状或病理性骨折；脑：神经定位 体征
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辅助性检查
一、肿瘤标记物：
1、甲胎蛋白（AFP）：早于症状8-11个月诊断
标准：AFP>500ug/L 4W；由低浓度逐渐生高； 200ug/L持续8周
AFP异质体：结合型比值>25%。单克隆抗体 2、r谷氨酰转移酶同工酶2(r-GT2)阳性
3异常凝血酶原(AP)：>or=250ug/L为阳性
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病理 一、分型：细胞分型
1、肝细胞型：由甘细胞发展而来，占90% 2、胆管细胞型：由胆管细胞发展而来 3、混合型：
二、转移途径
1、血行转移：最早常见，门脉分支形成癌栓，脱落后
形成肝内多发灶，主干阻塞，顽固性腹水；肝外：肺、骨、 肾上腺、脑 2淋巴转移： 肝门淋巴结、锁骨上淋巴结 3种植转移： 腹膜、膈、胸腔，血性胸水，盆腔、卵巢
五、中医治疗：活血化淤、软坚散结清热解毒
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二、肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化占50%-90%，病 理示多为乙肝大结节性肝硬化
肝细胞损害引起再生或不典型增生。主要 在病毒性肝炎和酒精性肝硬化基础上发生
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三、黄曲酶毒素
黄曲酶毒素的代谢产物黄曲酶毒素B1有强烈致 癌作用，动物实验证明被其污染的霉花生和霉玉 米能致肝癌。
流行病学调查：粮油食品受黄曲酶毒素B1污染严 重地区，肝癌发病率高，黄曲酶毒素B1可能是该 地区肝癌的发病因素
造影（DSA）可清楚显示1.5cm直径的小肝癌
五、放射性核素肝显像：鉴别良恶性肝占位
六、磁共振（MRI）：T1、T2弛张时间明显延长，
T1加权图表现低信号或等信号，T2加权图为高信号
七、肝穿活检
八、剖腹探察编辑版ppt源自14诊断典型临床表现诊断不难，单多已到晚期。 对高危人群定期作AFP和超声检查（每年12次）。
并发症
一、肝性脑病
二、上消化道出血：曲张、糜烂
三、肝癌结节破裂出血：10%致死。破裂 限于包膜下，产生局部疼痛；包膜下出血： 可形成压痛性包块；破入腹腔引起急性腹 痛和腹膜刺激征；大量出血：休克和死亡； 小口出血表现为血性腹水。
四、继发感染
第一课件网网编辑站版ppwt
选
2、无水乙醇瘤内注射：使癌细胞脱水、变性，
肿瘤血管凝固栓塞。 编辑版ppt
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三、放射治疗:疗效不满意。核素标记单克隆抗体导
向内放射治疗可提高疗效
三、化疗：阿霉素、顺铂、替加氟对少数肝癌
有效。其他药物单一化疗大多无效。联合化疗也 无肯定疗效。
四、生物和免疫治疗：干扰素、白介素、肿
瘤坏死因子通过激活整体内杀伤细胞起攻击肿瘤 细胞的作用。基因治疗