临床培训磁共振临床基础知识及读片方法
磁共振阅片方法
磁共振阅片方法
磁共振阅片方法主要包括以下步骤：
1. 了解正常人体组织MR信号特征：这是MR诊断的基础，例如脂肪组织在SE序列上表现为强信号，而在脂肪压制序列上则为低信号。
2. 阅读图像：在读片时，一般先阅读横断面切层图像，从上而下或由下至上地依次逐层全面观察，先取得受检部位组织器官的整体概念。
然后再将兼有冠状面和矢状面切层系列者，结合重点进行分析研究，以获得更多的“立体定位”和其它诊断信息。
3. 观察病变：根据基本病变的磁共振表现，触类旁通，用于全身多部位病变的诊断。
例如亚急性期和慢性期出血在各扫描序列上均呈高信号；纤维化组织具有很短T2值和很长T1值；囊性病变因其内蛋白含量的高低及有无出血等可表现为多信号强度；钙化一般是长T1和短T2信号；坏死区是长T1和长T2信号，较非坏死区呈更长的T1和更长的T2信号。
4. 观察血管：MR血管成像，简称MRA，有两种血流成像的模式，一是时间飞跃法 Time of Flight 即 TOF 法；二是相位对比法 Phase Constrast 即PC 法。
前者通过血流的饱和效应，后者是通过相位对比变化而区别于周围的静止组织，突出并重建血管图像的。
5. 观察水成像：MR水成像技术正在兴起，这些技术包括MR脑成像、脊髓腔成像、胆道成像、尿路成像等。
MR水成像技术类似常规X线造影检查，而且大有取代这些创兴X线造影检查之趋势。
请注意，在读片过程中如遇到疑问或无法理解的情况，请寻求专业医生或影像学专家的帮助。
(新)MRI-怎么看MRI片讲解(医学健康讲座培训课件)
（医学健康讲座培训课件）
（医学健康讲座培训课件）
看水的信号：水是长T1长T2信号 在T1上低信号、T2上高信号
（医学健康讲座培训课件）
怎么看MRI序列及信号
看脑灰白质或肌肉信号： 脑灰质 白质 肌肉
T1：低 稍高 灰 T2：稍高 低 黑
（医学健康讲座培训课件）
Байду номын сангаас
怎么看MRI序列及信号
（医学健康讲座培训课件）
怎么看MRI序列及信号
• 1．体内有金属置人物，如心脏金属瓣膜、人工关 节、固定钢板、止血来、金属义齿、避孕环等。
• 2．带有呼吸机及心电监护设备的危重患者。
• 3．体内有胰岛素泵等神经刺激器患者。
• 4．妊娠3个月以内的早孕患者。
（医学健康讲座培训课件）
投射或导弹效应：
• 是指铁磁性物体靠近磁体时，因受磁场吸 引而获得很快的速度向磁体方向飞行。可 对病人和工作人员造成灾难性甚至致命性 伤害。因此，应禁止将铁磁性氧气活塞、 推车、担架、剪刀、镊子等非MRI兼容性急 救设备、监护仪器、呼吸器以及钥匙、硬 币、 发夹、手机、手表等金属物体带人扫 描室内
2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展 时变紧；其中前内束是最重要的生物力学结构。
（医•学健前康讲交座培训叉课件韧） 带（ACL）：箭示ACL前内侧束。
• 前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧 束。
• 脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束
（白箭）和前内束中部纤维（黑箭）的股 骨附着缘。
（医学健康讲座培训课件）
• 半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示： 板股韧带；开放箭头示：板板韧带；
•
（医学健康讲座培训课件）
MRI读片基础
MRI是与CT几乎同步发展起来的医学成像技术。
MRI作为最先进的影像检查技术之一，在许多方面有其独到的优势，尤其是近年来高场磁共振超快速成像与功能成像的出现，使得MRI的优势更为明显。
但是，由于国情所限，MRI 远没有CT普及，实际工作中，大量的病例本应首选MRI检查，却都进行了CT检查，因此造成的误诊及漏诊屡见不鲜。
除病人经济情况的原因之外，临床医生对MRI的了解不足也是一个重要原因。
目前关于磁共振成像的书籍虽很多，专业性均很强，信息量也非常大，临床医生很难有时间仔细翻阅，但临床医生又急需了解磁共振的相关知识。
鉴于此，我们编写了这本小册子，以期临床医生在阅读之后能够了解磁共振成像的临床应用价值、哪些情况下应当建议病人进行MRI检查、以及一些磁共振基本读片知识。
1 磁共振成像的特点一、无损伤性检查。
CT、X线、核医学等检查，病人都要受到电离辐射的危害，而MRI 投入临床20多年来，已证实对人体没有明确损害。
孕妇可以进行MRI检查而不能进行CT 检查。
二、多种图像类型。
CT、X线只有一种图像类型，即X线吸收率成像。
而MRI常用的图像类型就有几十种，且新的技术和序列不断更新，理论上有无限多种图像类型。
可根据组织特意性用不同的技术制造对比，制造影像，力求诊断疾病证据充分、客观、可靠。
有更丰富的细节和依据方便医师作出明确的诊断，对疾病的治疗前及愈后作出更详细、系统的评估。
三、图像对比度高。
磁共振图像的软组织对比度要明显高于CT。
磁共振的信号来源于氢原子核，人体各处都主要由水、脂肪、蛋白质三种成分构成，它们均含有丰富的氢原子核作为信号源，且三种成分的MRI信号强度明显不同，使得MRI图像的对比度非常高，正常组织与异常组织之间对比更显而易见。
CT的信号对比来源于X线吸收率，而软组织的X线吸收率都非常接近，所以MRI的软组织对比度要明显高于CT。
四、任意方位断层。
由于我院MRI拥有1.5T高场强主磁体及先进的三维梯度系统逐点获得容积数据，所以可以在任意设定的成像断面上获得图像。
MRI读片基础
MＲＩ就是与CT几乎同步发展起来得医学成像技术。
MRI作为最先进得影像检查技术之一,在许多方面有其独到得优势,尤其就是近年来高场磁共振超快速成像与功能成像得出现,使得ＭRI得优势更为明显。
但就是,由于国情所限,MＲI远没有CT普及,实际工作中,大量得病例本应首选MＲI检查,却都进行了CT检查,因此造成得误诊及漏诊屡见不鲜。
除病人经济情况得原因之外,临床医生对MＲＩ得了解不足也就是一个重要原因。
目前关于磁共振成像得书籍虽很多,专业性均很强,信息量也非常大,临床医生很难有时间仔细翻阅,但临床医生又急需了解磁共振得相关知识。
鉴于此,我们编写了这本小册子,以期临床医生在阅读之后能够了解磁共振成像得临床应用价值、哪些情况下应当建议病人进行MRI检查、以及一些磁共振基本读片知识、１磁共振成像得特点一、无损伤性检查。
CT、X线、核医学等检查,病人都要受到电离辐射得危害,而MRI 投入临床2０多年来,已证实对人体没有明确损害。
孕妇可以进行ＭRI检查而不能进行CＴ检查。
二、多种图像类型。
CT、X线只有一种图像类型,即X线吸收率成像、而MRI常用得图像类型就有几十种,且新得技术与序列不断更新,理论上有无限多种图像类型、可根据组织特意性用不同得技术制造对比,制造影像,力求诊断疾病证据充分、客观、可靠、有更丰富得细节与依据方便医师作出明确得诊断,对疾病得治疗前及愈后作出更详细、系统得评估、三、图像对比度高。
磁共振图像得软组织对比度要明显高于CT。
磁共振得信号来源于氢原子核,人体各处都主要由水、脂肪、蛋白质三种成分构成,它们均含有丰富得氢原子核作为信号源,且三种成分得ＭRI信号强度明显不同,使得ＭRI图像得对比度非常高,正常组织与异常组织之间对比更显而易见。
CT得信号对比来源于X线吸收率,而软组织得X线吸收率都非常接近,所以ＭRＩ得软组织对比度要明显高于CT。
四、任意方位断层、由于我院MRI拥有1.5T高场强主磁体及先进得三维梯度系统逐点获得容积数据,所以可以在任意设定得成像断面上获得图像。
MRI读片
或出现异常流空
颅骨改变
T1WI 低信号 等信号 高信号 混杂信号
T2WI 低信号 等信号 高信号 混杂信号
脑内异常强化
低信号
等信号
T1WI 信号 异常
高信号
混杂信号
T2WI信号异常
高信号
等信号
低信号 混杂信号
T1WI信号异常表现
T1WI—低信号 脑梗死 脑软化 脑水肿 脱髓鞘病 大多数肿瘤 炎症
或出现异常流空
颅骨改变 脑内异常强化
脑组织界面破坏
脑内组织结构异常
脑组织界面破坏 中线结构移位 脑室形态改变 脑内异常信号 正常血管流动消失
或出现异常流空
颅骨改变
脑内异常强化
中线结构移位
脑内组织结构异常
脑组织界面破坏 中线结构移位 脑室形态改变 脑内异常信号 正常血管流动消失
或出现异常流空
颅骨改变
脑内异常强化
异常流空现象
脑内异常强化
脑内组织结构异常
脑组织界面破坏 中线结构移位 脑室形态改变 脑内异常信号 正常血管流动消失
肿瘤强化
或出现异常流空
颅骨改变
脑内异常强化
脑膜炎脑膜强化
出 血 性 脑 梗 死
坏死
血管源性水肿
间质性脑水肿
幕上肿块
额叶胶质瘤
MRI读片知识 头颅
磁共振成像机的基本结构
稳定的静磁场——磁体 产生磁场变化的梯度磁场——梯度系统 存在流动的氢质子——成像基础 发射射频脉冲激发能量的装臵——射频系统 接受物体放出能量的装臵——表面线圈 检测能量并转化为图象——计算机系统
核磁共振MRI基本原理及读片--ppt课件
X
X
体各类组织均有特定T1
（4）停止后一定时间
（p5p）t课件恢复到平衡状态
、T2值，这些值之间的
16
差异形成信号对比
ppt课件
纵向弛豫或称 自旋－晶格弛 豫 (T1弛豫)
横向弛豫或 称自旋自旋 弛豫 (T2弛豫)
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● 人体——进入磁场——磁化——施加射频脉冲、H核磁矩发生90。偏转， 产
生能量——射频脉冲停止、弛豫过程开始，释放所产生的能量（形成MR信 号）——信号接收系统——计算机系统 ● 在弛豫过程中，即释放能量（形成MR信号），涉及到2个时间常数：纵向 弛豫时间常数—T1；横向弛豫时间常数—T2 ● 加权（weighted ）的概念：MR成像过程中，T1、T2弛豫二者同时存在， 只是在某一时间内所占的比重不同。如果选择突出纵向（T1）弛豫特征的 扫描参数（脉冲重复时间和回波时间，以毫秒计）用来采集图像，即可得 到以 T1弛豫为主的图像，当然其中仍有少量T2弛豫成分，因是以T1 弛豫 为主，故称为T1加权像（weighted Imaging WI）。如果选择突出横向 （T2）弛豫特征的扫描参数采集图像……… 加权或称权重，有侧重、为主的意思 ● 因为人体各种组织如肌肉、脂肪、体液等，各自都具有不同的T1和T2弛豫 时间值，所以形成的信号强度各异，ppt课因件此可得到黑白不同灰度的图像 18
造影剂入血行——病变组织间隙—— 与病变组织大分 子结合——T1驰豫接近脂肪或Larmor频率———T1缩短 ——强化（白），（称间接增强）
影响因素：病变区的血流；灌注；血脑屏障。与血液 内的药浓度不绝对成正比，ppt课达件一定浓度后不起作用。26
ppt课件
27
ppt课件
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特殊检查：
头颅MRI入门必修之读片知识课件
脑内同一扫描方向上，各个序列扫描的 参数是匹配的，即层厚、间隔、位置是 相同的，这样才能有效的对比不同序列 的信号特点。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
正常磁共振图像的特征
脑组织结构完整 脑组织界面清晰 中线及中线旁结构居中 脑室系统的形态、大小及位置完好 脑沟、脑池的形态、大小无改变 各扫描序列中脑内未见异常信号 正常血管流空现象存在 颅骨结构无破坏与增生 脑内无异常强化
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正常 轴位 T1WI
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正常 轴位 T2WI
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液体衰减反转恢复序列（Flair）
注意：头颅MRA最好与头颅MRI平扫结合应 用，单纯应用MRA常常贻误诊断。
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MRA的优点：
无创、快速，可以反复进行，
重建的图像可以进行三维动态观察，对脑动 脉瘤的瘤颈的观察非常重要。
MRA的缺点
MRA反映的是血流图，即只有血液流动， 才能出现MRA血管图像，因此，在实际中 对血管管腔的评价中易出现假性狭窄或夸大 狭窄；
MR读片指南-从入门到精通
[MR读片指南——从入门到精通]编书大纲第一章 MR读片基础知识必读1、 MR是如何成像的?磁共振成像是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种技术。
人体内的氢质子分布最广，含量最高。
每一个氢质子可被视为一个小磁体，正常情况下，这些小磁体自旋轴的分布和排列是杂乱无章的，若人体置于一个强大的外磁场内时，这些小磁体的自旋轴将按磁场的方向重新有规律的排列，此时施加一个能够影响磁场方向的射频脉冲，使其产生共振，当射频脉冲停止后，磁场会恢复的原来的状态，并以射频信号的形式释放出吸收的能量，这个视频信号被接收后，经计算机处理后重建成图像。
2、 常用MR机有哪几种按照所用的磁体不同，磁共振可分为常导型、永磁型、超导型。
前二者因磁场稳定性差，目前应用最多的为超导型。
后者磁场稳定而均匀，不受外界温度影响，场强高，可调节。
但缺点是造价高，维护费用增高。
3、 何为纵向驰豫与横向驰豫纵向驰豫又称自旋-晶格驰豫，简称T1，是指900射频脉冲停止后，纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡态的63%所经历的驰豫时间。
不同组织的T1时间不同，其纵向驰豫率的快慢亦不同，故产生MR信号强度的差别。
MR信号主要依赖T1而重建的图像称为T1加权像。
横向驰豫又称为自旋-自旋驰豫，简称T2，是指射频脉冲停止后，横向磁化由最大量衰减到37%时所经历的时间。
T2值也是一个具有组织特异性的时间常数，不同组织以及正常组织和病理组织之间有不同的T2值。
MR信号主要依赖T2而重建的图像称为T2加权像。
4、 MR图像特点图像反映组织间驰豫时间的差别；多方位成像；可以直接轴位、冠状位、矢状位成像。
多参数成像；可同时得到T1加权像、T2加权像、质子密度加权像。
流空效应；可在不使用造影剂的情况下，使血管显示。
5、 MR对比增强的原理及意义由于正常与异常组织的驰豫时间有较大重叠，故MR影像特异性较差，为提高影像的对比度，可以人为改变组织的MRI的特征性参数，即缩短T1和T2驰豫时间。
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其中N=Nuclear(核)
电磁感应定律
伸开你的右手，四个手指方向代表电流 方向，大拇指所指的方向是磁场方向
业精于勤 ，荒于嬉。
业精于勤 ，荒于嬉。
核磁现象与共振现象
核磁现象
人体组织内的 质子自然存在状态
强磁场状态下人体质子的存在状态
磁共振临床基础知识 及应用
业精于勤 ，荒于嬉。
甘肃省武威肿瘤医院 武威医学科学院 影像科 赵致平
2017.2.24
医学影像学----涉及的不仅仅是医学
电子学
…
生物学
临床医学
工程
物理学 化学
机械
业精于勤 ，荒于嬉。
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第一部分 磁共振成像原理基础
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MRI = Magnetic Resonance Imaging
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磁共振只有信号概念,没有 密度的概念！！
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X线成像基本原理 ---- 密度的概念
与组织的密度有关
与组织的厚度有关
X线
密度
厚度
硫酸钡 碘. 酊
水 空气
高信号
业精于勤 ，荒于嬉。
低信号
业精于勤 ，荒于嬉。
等信号： 容易漏诊，观察时需仔细观察
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磁共振机器的分型
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磁共振读片基础知识
什么是T1像、T2像、脂肪抑制像、血管成像、水 成像 …. 什么是信号？（高信号、低信号、混杂信号….） 如何识别观察….
业精于勤 ，荒于嬉。
什么是T1和T2（加权）像
通过调节扫描参数,使同种组织形成两种标 准图像,它们有其各自的信号特征.磁共振诊断 也是基于此两种标准图像,医生可获得比一种图 像类型更多的诊断信息,并根据信号特征确定组 织类型.磁共振常规检查必扫这两种标准图像.
顺磁性 物质
局部磁 场不均
质子自旋快 速失相位
T2*缩短 信号降低
含70%去氧血红蛋白的静脉血引起磁 场的不均匀性导致：T2*时间缩短和血 管与周围组织的磁化率差异引起的相 位差加大两种效应。
业精于勤 ，荒于嬉。
血管源性病变
业精于勤 ，荒于嬉。
放射性毛细血管扩张症
血管源性病变
业精于勤 ，荒于嬉。
如图中脑组织 为灰色，而侧 脑室内脑脊液 为白色（高信 号），那该图 像为T2像
业精于勤 图，3荒于嬉。
图4
图5
图3中脊髓椎管蛛网膜下腔内脑脊液为黑色低信号为 T1像，图4膀胱内尿液是白色高信号为T2像,图5腹部 横断面显示胆囊内液体为显著高信号,也是T2像
All too easy
.
MRI阅片基本技能
Flair序列是将体内自由流 动（交换）的水信号抑 制下去，把无流动的水 信号留下来
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脂肪抑制序列 (STIR/IRFSE)
脂肪T1WI高信号，T2WI高信号 血肿慢性期T1WI高信号，T2WI高信号 脂肪抑制是低信号=脂肪 脂肪抑制高信号=血肿
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磁敏感序列（SWI）
脂肪瘤
拉克氏囊肿
T1WI低信号病变
脑炎 囊肿 脑水肿 脑脓肿 脑肿瘤 蛛网膜囊肿 椎体转移瘤
蛛网膜囊肿
转移瘤周围水肿
胆脂瘤
胶质瘤
T1WI等信号病变
神经纤维瘤 错构瘤 脑膜瘤 软组织肿瘤 中枢神经细胞瘤 DNT 神经节细胞瘤 结节硬化 关节软骨、骨皮质、韧带
错构瘤
脑膜瘤
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弥散加权磁共振成像
对急性缺血性脑卒中的诊断DWI可提供其 独有的信息，对颅内及全身各个脏器其他 疾病，包括肿瘤、感染、外伤、出血和脱 髓鞘疾病等也均能提供有助诊断的信息。
业精于勤 ，荒于嬉。
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超急性期脑梗死 （3h）
治疗3d后
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表皮样囊肿
同一种组织在不同状态\参数下显出来的不同特性（信号）变化
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T1像可以清楚显示人体组织器官 的同时，主要作用是明确组织及其 病变的解剖结构，达到实体断面效 果。由于大多数病变（炎症\肿瘤） 的T1值及信号相差不大，很难进行 准确判断.
T2像可以清楚地显示病变的异 常病理变化，因为无论任何病变 （炎症.肿瘤.变性）都伴随有其周 围及内部水成分的改变，而磁共振 T2像对水的改变（H₂O中氢质子数 量）极为敏感，任何早期的病变都 可以显示 。 无需关心为什么叫T1像，为什么叫T2像！只需要知道它的意义！
淀粉样脑血管病CAA
颅脑外伤性疾病
弥漫性轴索损伤DAI
业精于勤 ，荒于嬉。
弥散序列（DWI）
业精于勤 ，荒于嬉。
弥散现象
水通常占体重的60%-80%，与体温相关的热量使 水分子活跃，并在周围随机“跳动”
布朗运动：分子与温度相关的无规则随机运动 墨水实验 脑组织弥散现象
– 纤维组织、其他结构及细胞膜→使水分子自由运动或 限制其运动
T1WI表现为高信号病变
脂肪（脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤） 蛋白（胶样囊肿 颅咽管瘤 RATHKE囊肿） 亚急性出血、肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神经母
细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤） 黏液囊肿（胆固醇囊肿、肉芽肿） 动脉瘤内合并血栓形成 部分蛋白含量高的囊肿 黑色素瘤 椎体血管瘤 终板变性 结石 正常垂体后叶高信号 肝硬化结节 …
业精于勤 ，荒于嬉。
蛛网膜囊肿
弥散张量成像（DTI）
业精于勤 ，荒于嬉。
FA 图
额桥 束 皮丘 束
外囊
胼胝 体
扣带回
扣带回 胼胝体 内囊前肢 内囊后肢（皮质脊髓束， 皮质球束,皮质桥脑束）
如何识别T1像和T2像
业精于勤 ，荒于嬉。
最简单的就是看图片中液体水的信号：如 脑脊液，脑室池系统，脊椎椎管内蛛网膜下腔， 胃肠腔内积液，关节腔内滑液等。在T1像中水 是低信号（黑色），在T2像中以上组织中以上 表现为高信号（白色）。
业精于勤 ，荒于嬉。
图示中为侧脑 室内脑脊液为 黑色（低信 号），那该图 像为T1像
中枢神经细胞瘤
T2WI高信号
肿瘤 炎症 水级别胶质瘤
高级别胶质瘤
T2WI低信号
出血（含铁血黄素环） 钙化 结石 肝硬化结节 椎体转移瘤 结节硬化 韧带、骨皮质、软骨
出血
血管畸形
如何判断？
磁共振特殊序列临床应用
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水抑制序列(FLAIR)
病变是高信号，正常组织 内水也是高信号，如何 鉴别？