嗜铬细胞瘤患者的护理
嗜铬细胞瘤查房护理课件
血压监测
在术前需要密切监测患者 的血压情况，确保患者的 血压处于稳定状态。
药物准备
根据患者的具体情况，可 能需要提前使用一些药物 来控制患者的血压和心率 。
术中护理
监测生命体征
观察病情变化
在手术过程中，需要密切监测患者的 生命体征，包括血压、心率、呼吸等 。
在手术过程中，需要密切观察患者的 病情变化，及时发现并处理任何异常 情况。
统计法
通过数据分析，比较不同护理措施的 效果。
专家评审法
邀请专家对护理效果进行评价和指导 。
评价流程
制定评价பைடு நூலகம்准
根据实际情况制定具体的评价标准。
数据收集
收集患者基本信息、症状、护理操作等相 关数据。
数据分析
结果反馈
对收集到的数据进行分析，评估护理效果 。
将评价结果反馈给相关人员，以便改进护 理工作。
04 嗜铬细胞瘤并发症预防与处理
高血压危象
高血压危象定义
高血压危象是指嗜铬细胞瘤患者在某些强烈刺激因素作用下 ，出现血压急剧升高、头痛、心悸、恶心、呕吐、出汗等症 状，甚至出现肺水肿、急性心力衰竭、脑出血等严重后果。
预防与处理
对于已经确诊为嗜铬细胞瘤的患者，应密切监测血压变化， 避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素。在出现高血压危象症 状时，应立即给予紧急处理，包括快速降压、镇静、止痛等 ，同时尽快转送至医院进行进一步治疗。
低血压休克
低血压休克定义
低血压休克是指嗜铬细胞瘤患者在手术、放疗等治疗后，出现血压过低、心输出 量减少、组织灌注不足等症状，可能导致器官功能受损甚至死亡。
预防与处理
对于可能发生低血压休克的嗜铬细胞瘤患者，应密切监测生命体征，尤其是血压 和心输出量。在出现低血压休克症状时，应立即给予紧急处理，包括补充血容量 、升高血压、改善组织灌注等，同时尽快转送至医院进行进一步治疗。
嗜铬细胞瘤患者的护理课件
护理措施
护理措施
监测患者的高血压：护士应密切监测患 有嗜铬细胞瘤的患者的血压，确保其血 压在正常范围内。 疼痛控制：当患者出现疼痛症状时，护 士应及时为患者提供安慰和治疗，帮助 患者缓解痛苦。
护理措施
观察症状变化：护士应密切观察患者的 症状变化，如果出现不正常的情况，则 应及时报告医生。
嗜铬细胞瘤患者的护理 课件
目录 嗜铬细胞瘤患者简介 治疗方法 护理措施
嗜铬细胞瘤患者简介
嗜铬细胞瘤患者简介
嗜铬细胞瘤概述：嗜铬细胞瘤是一种肿 瘤，它在嗜铬细胞（一种神经内分泌细 胞）中发生。“嗜铬”这个词源于肿瘤 中的色素颗粒，这种瘤细胞经常含有大 量这种颗粒。
嗜铬细胞瘤患者简介
症状表现：嗜铬细胞瘤的症状包括高血 压、头痛、出汗、心悸、恶心、呕吐等 。 护理重点：包括监测高血压、控制疼痛 、控制心率、治疗低血糖、避免并发症 重发。
保持舒适：护士应为嗜铬细胞瘤患者提 供舒适的环境，并为其提供心理支持， 帮助其缓解焦虑等情绪。
护理措施
其他措施：包括治疗低血糖、避免并发 症重发等。
谢谢您的观术治疗：手术是嗜铬细胞瘤患者的常 见治疗方法。在手术前，需要准备恰当 的治疗方案，包括准确判断肿瘤的大小 、位置和是否有转移，以及为治疗准备 血压和血糖水平。
治疗方法
化学治疗：对于无法切除的嗜铬细胞瘤 ，化学治疗是一种选择。对于恶性嗜铬 细胞瘤，化疗可能是系统治疗的一部分 。
外科选恶性静止型肾上腺嗜铬细胞瘤患者围手术期护理
外科选恶性静止型肾上腺嗜铬细胞瘤患者围手术期护理肾上腺嗜铬细胞瘤是指在患者的嗜铬组织当中产生的功能性的肿瘤，其病变区域主要是在肾上腺髓质，其中会有5%的患者转变为恶性瘤。
本文针对外科选恶性静止性肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围术期护理问题进行简要分析，研究关于围术期护理对提升手术质量以及降低患者手术死亡率的重要意义，提高和重视围术期的护理水平，具有临床推广意义。
标签：肾上腺嗜铬细胞瘤；围术期护理恶性静止性肾上腺嗜铬细胞的临床表现并无明显特征，更加不会出现高血压或者儿茶酚胺升高的情况。
基于此，进行影像学方面的检查就不能对其进行性质鉴定，对其进行诊治也会出现误差。
目前，恶性静止性肾上腺嗜铬细胞的治疗方法主要是手术，所以加强围术期的手术护理质量对于增加手术成功率具有重要意义。
1 患者资料本文结合我院1例患有做肾上腺肿瘤患者情况对恶性静止性肾上腺嗜铬细胞瘤情况进行简要分析。
该患者为男性，年龄50岁，因左肾上腺肿瘤住院。
患者1个月前健康查体时B超检查发现左肾上腺区一囊性实性占位，后行CT检查示左肾前上方见一截面约14cm×11cm囊实性肿块影，壁厚，边界欠清，中心散在类圆形液性密度区，未见正常肾上腺。
2 护理2.1手术前的护理2.1.1生活方面静止性的嗜铬细胞瘤在特定的环境或者条件下出现应激反应，并会造成患者的血压骤升情况，及相关并发症状。
患者在住院后，要满足患者要求。
另外，对于单人病房患者，应当尽可能保持室内安静，保证患者的情绪稳定等。
2.1.2患者健康情况护理人员应当对患者的健康情况进行充分掌握，并对患者进行健康知识普及，使患者对该病症有充分的了解，做好思想准备，防治出现情绪波动。
2.1.3术前用药护理术前采用A-受体阻滞剂阻断儿茶酚胺的外周血管收缩效应，使微循环血管床扩张，使血容量减少的病理生理变化得到调整或校正[1]，配合应用药物扩容，避免肿瘤切除后的难治性低血压性休克的发生。
2.1.4肠道准备术前3d嘱患者进食无渣流质饮食，静脉供给充足营养，安排患者卧床休息，减少体力消耗。
嗜铬细胞瘤的护理诊断
嗜铬细胞瘤的护理诊断及措施定义：嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命，但如能及时、早期获得诊断和治疗，是一种可治愈的继发性高血压病。
本病的临床表现个体差异甚大,突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。
治疗原则：手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。
由于麻醉和手术中血压容易波动，肿瘤血运丰富，肿瘤临近大血管容易引起大量出血，术前应做充分准备。
术前护理诊断：1 潜在并发症：高血压危象护理措施：1卧床休息，吸氧，抬高床头以减轻脑水肿，加用床栏以防病人因躁动而坠床；2按医嘱给予快速降压药如酚妥拉明等；3持续心电监测、血压监测，每15分钟记录1次测量结果；4因情绪激动、焦虑不安可加剧血压的升高，应专人护理，及时安慰病人；5告知患者情绪变化，过度疲劳，腹压增高，刺激挤压瘤体，体位改变，持重物，咳嗽，饥饿，排尿，降压药物服用不当，都是高血压危象发生的诱因，应尽量避免。
2 有跌倒的危险: 与高血压引起头痛头晕、视物模糊有关护理措施：1病床周围无障碍物，加床挡；2加强宣教和病房巡视，防止病人跌伤和坠床；3病人留有陪护，出现异常及时报告医护人员；4减少外出，避免引起血压升高的诱发因素。
术后护理诊断：1体液不足：与肿瘤切除后血浆儿茶酚胺相对不足、血管容积增大有关1术后给予心电监护，严密监测患者意识、血压、脉搏、心率的变化及外周循环情况；2建立2条静脉通道，大量快速补液；3严格记录出入量，观察尿量，若尿量少应注意循环血容量是否充足；4遵医嘱做好液体管理，做好扩容等处理，严防药液外渗；5维持水、电解质、酸碱平衡，定时抽血监测血指标。
2潜在并发症：肾上腺危象1严密观察患者神志变化，有无血压下降、恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状；2保持呼吸道通畅，吸氧；3若发生肾上腺危象，遵医嘱应立即静脉补充肾上腺皮质激素；4遵医嘱纠正水、电解质失衡及低血糖等情况；5做好患者心理护理，保持环境安静，安慰患者以缓解患者的紧张情绪；3 疼痛：与手术所致创伤有关1评估和了解疼痛的程度；2观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律；3鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释疼痛的规律；4遵医嘱给予镇静、止痛药；5术后可予以留置镇痛泵；6尽可能满足病人对舒适的需求。
嗜铬细胞瘤的护理常规
嗜铬细胞瘤护理常规(一)定义嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织,如腹腔神经丛、纵隔、膀胱等处;肾上腺嗜铬细胞瘤约占85%,其中10%为双侧性。
其可释放儿茶酚胺入血,是可以引起高血压和多器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿瘤。
(二)临床表现所谓“6H表现”:hypertension(高血压),headache(头痛),heart consciousness(心悸),hypermetabolism(高代谢状态),hyperglycemia(高血糖),hyperhidrosis(多汗).(三)护理诊断/护理问题1、疼痛:与手术创伤以及术后留置引流管有关。
2、有出血的危险:与手术切口为完全愈合有关。
3、有感染的危险:与手术创伤,留置引流管有关。
4、有下肢静脉血栓的危险:与术后长期卧床有关。
5、有坠积性肺炎的危险:与术后长期卧床有关。
6、组织灌注不足:与手术失血有关7、知识缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关。
(四)观察要点1、高血压危象:若出现血压急骤升高达200mmHg以上,伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时,提示发生高血压危象,严重时出现脑溢血或肺水肿。
2、肾上腺危象:脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
3、生命体征(五)护理措施1、术前护理(1)完善各项检查,做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。
(2)做好心理护理,指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法。
(3)积极控制好血压,口服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明,控制好血压。
(4)预防腹压增高,如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压增高。
(5)扩容治疗:术前3~6天进行输液扩容治疗。
(6) 体液不足的护理,儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态,术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张,有效循环血量减少,可出现休克症状。
2、术后护理(1)常规护理①体位:全麻未清醒时,应注意保持呼吸道通畅,去枕平卧头偏向一侧,减少误吸的风险。
嗜铬细胞瘤护理常规
嗜铬细胞瘤护理常规
一、概念
嗜铬细胞瘤是由神经悄起源的嗜铬细胞产生的肿瘤，这些肿瘤合成、贮存和释放大量儿茶酚胺，表现为高儿茶酚胺血症。
二、护理：
1、参见ICU—般护理常规。
2、肿瘤切除后患者的血压不稳定，病人宜取平卧位，减少搬动，
3、严密观察生命体征，尤其注意血压及心率的变化，随时调整药物的浓滴数，保持血压波动在正常范围。
4、注意各引流管引流液的颜色、量及性状，保持引流管通畅，防止扭曲、打折、脱落，1-2天更换引流袋一次。
5、整个围手术期均应遵医嘱进行抗感染治疗，尤其是术前肺功能减损患者更应注意呼吸道管理工作，包括抗炎、呼吸功能锻炼等，以提高手术的安全性和缩短术后恢复时间。
6、肾上腺危象的观察与护理：嗜钻细胞瘤行肾上腺部分切除后，使肾上腺皮质激素(ACTH)分秘骤减，体内原有的ACTH水平骤然降低，由此可能导致肾上腺危象的发生，因此应严密观察，认真倾听患者的主诉，正确判断及时处理。
嗜铬细胞瘤护理查房
手术操作关键节点
手术操作关键节点是手术过程中需要特别注意的环节。熟悉手术操作关键节点有助于提高手术的安全性和成功率。
术后护理要点
术后护理要点包括监测患者的生命体征、处理术后并发症、恢复患者的营养 和体力等。合理的术后护理可以促进患者的康复。
多种方法治疗并发症
嗜铬细胞瘤的手术治疗和辅助治疗可能会引起一些并发症，如出血、感染和内分泌紊乱等。了解预防和治疗并发症 的方法对患者的康复至关重要。
药物治疗方案
药物治疗是嗜铬细胞瘤的一种辅助治疗方式。药物可以帮助控制症状、减轻 并发症，并提高患者的生活质量。
危险因素及风险预测
了解嗜铬细胞瘤的危险因素和风险预测对预防和早期诊断非常重要。同时，规避危险因素也有助于减少疾病的发生。
随访时间和内容
随访对于嗜铬细胞瘤的治疗和康复至关重要。定期随访可以监测病情、评估 治疗效果，及时调整治疗计划。
治疗方式概述
嗜铬细胞瘤的治疗方式包括手术治疗、无机碘治疗和放射性治疗。根据病情 和患者情况，选择适当的治疗方式可以提高治疗效果。
手术治疗方案
手术治疗是嗜铬细胞瘤的主要治疗方式之一。不同的手术方法和技术可用于 切除肿瘤，手术前的准备和注意事项也需要考虑。
无机碘治疗方案
无机碘治疗是嗜铬细胞瘤的辅助治疗方式之一。它通过摄入含碘药物促进肿 瘤摄取碘，从而实现肿瘤的疗效。
放射性治疗方案
放射性治疗可用于嗜铬细胞瘤的局部控制或减轻症状。合理应用放射性治疗 可以达到较好的治疗效果和生活质量。
术前准备
术前准备包括评估患者的全身状况、准备手术器材和设备，以及与患者进行术前教育，减少手术风险。
麻醉监控
麻醉监控过程需要注意患者的呼吸、循环和神经功能等。及时发现并处理麻醉相关的问题，确保手术的顺利进行。
嗜铬细胞瘤护理护理常规
嗜铬细胞瘤护理护理常规嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 起源于肾上髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种细胞持续或间断的释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压或多个器官功能及代谢紊乱。
临床上表现为高血压、头痛、心悸、多汗及代谢紊乱综合征。
(一) 护理措施(1) 参照内分泌护理常规护理。
(2) 嘱患者尽量卧床休息或室内活动，避免剧烈运动或精神刺激，外出时有人陪伴，以免突然血压升高出现危险。
(3) 患者出现头痛、心悸、大汗等高血压发作表现时，应嘱其安静休息，通知医师，遵医嘱准确留取相关尿液检查。
应告知患者不要排便后发作、对有明显发作诱因的患者，如排尿、排便后发作，应告知患者不要憋尿、保持大便通畅，预防高血压发生。
若肿瘤较大压迫肠道引起排便困难时，可使用缓泻剂或给予清洁灌肠。
（4）指导患者准确记录24小时出人量，严密观察患者血压变化。
高维生素、低脂肪饮食，同时忌浓茶、咖啡。
(5) 给予患者高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，同时忌咖啡、浓茶、可可，不宜进食香蕉，以免干扰儿茶酚胺的测定。
(6) 术前指导患者遵医嘱按时服药，并给予药物宣教，取得患者合作，注意有无鼻塞，心率加快及直立性低血压的发生，预防摔倒。
(7) 向患者进行疾病及相关特殊检查化验的宣教，以配合医师完善疾病的诊治。
(8) 部分患者高血压发作时可伴有紧张、焦虑、烦躁等精神症状，护士应及时观察，及时护理。
(二) 病情观察观察患者有无剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、视力模糊、复视等高血压危象表现。
(三) 健康教育(1) 进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，忌咖啡、浓茶、可可，不宜进食香蕉，以免干扰儿茶酚胺的测定。
(2) 尽量卧床休息或室内活动，外出时应有人陪伴，以避免突然的血压升高而出现危险。
(3) 不要憋尿，保持排便通畅，必要时可以使用缓泻剂或清洁灌肠。
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理曾慧嗜铬细胞瘤是一种来源于交感神经系统的能分泌和释放大量儿茶酚胺的肿瘤。
临床表现为儿茶酚胺增多的症状，患者有阵发性或持续性高血压和代谢紊乱等。
目前治疗嗜铬细胞瘤根本有效的方法是手术。
嗜铬细胞瘤患者常发生高血压危象。
高血压危象是指高血压患者在短期内血压明显升高，并出现头痛，烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红，视力模糊等征象。
其发生机制为交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多。
一般认为舒张压超过120～130mmHg时，称为高血压危象。
高血压危象的危险在于并发左心衰竭，肺水肿，脑血管破裂以及伴有呼吸衰竭的惊厥和高血压后的严重休克。
因此，如何在术前有效地预防嗜铬细胞瘤患者发生高血压危象，有效的手术前护理，是使手术顺利进行的重要保证。
一.临床表现：嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30～50岁，患者性别间无明显差别。
1.心血管系统由于大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，导致血压阵发性争骤升高，收缩压可达26.6kPA(200mmHg)以上，舒张压也明显升高。
发作时可伴有心悸、气短、胸闷、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑出血或肺水肿等高血压危象。
发作缓解后患者极度疲劳、衰弱，可出现面部等皮肤潮红。
发作可由体位突然改变，情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等活动引发。
发作频率及持续时间个体差异较大，并不与肿瘤的大小呈正相关。
有的患者可表现为持续性高血压。
嗜铬细胞瘤引起的高血压可分三类：1. 阵发性高血压发作，占30%～50%。
发作时伴剧烈头痛、心悸、气短、心前区痛、恶心、呕吐，同时伴体温升高、血糖升高、血及尿儿茶酚胺增多。
发作终止时常大汗淋漓及极度衰弱。
2. 持续性高血压，无阵发性发作，表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状。
3. 在持续性高血压的基础上，血压波动很大。
据报道，约90%的儿童患者表现为持续性高血压，成人也有50%左右表现为持续性高血压。
巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者一例的围手术护理体会
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中国药物与Ｉ ｆ 缶 床２ ０ １ ３ 年７ 月第 １ ３ 卷第 ７ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｊ ｕ ｌ ｖ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． １ ３ ． Ｎ ｏ ． ７
面： ①医护人 员态度要 亲切 、 热情 、 和蔼 。 要 以 自己的言行取 得患儿的信任 ， 减轻其紧张心理。 做治疗时积极鼓励表扬 ， 使
涂擦抗菌药软膏 。 口 腔黏膜 的糜烂 、 溃疡患儿应保持 口腔清
洁。 预防细 菌继 发感染 ， 用 温水 漱 口 ， 避免用 刺激性 、 腐蚀 性
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ． ０ 例的围手术护理体会
王 宁兰 冯威福 范永 红
嗜 铬 细胞 瘤 （ ｐ ｈ ｅ ｏ ｃ ｈ ｍｍ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍ ａ ， Ｐ Ｈ Ｅ Ｏ） 是 起 源 于 肾上 腺髓 质嗜铬细胞 的肿瘤 ，合成 、存储 和分解代 谢儿茶 酚胺
常， 适时调整毯温 。并定时检测体温 ， 与冰毯温度对照 ， 随时 观察降温效果并做好记录［ ３ ］ 。 患儿降温后常大量 出汗 ， 应及时
更换衣服和床单 ． 避免受凉 。 ③重症患儿入 院后 ， 病情易 出现
心、 肺、 脑等 多器官功能 的进行性 加重 ， 表现为 四肢冰冷 、 意 识不 清 、 口腔 内涌出较多粉红 色泡沫样 痰液等 ， 此 时常常危
０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。 追 问病史 ： 患者妊娠 ３ ０ 周发现血压 间断升高 ． 为
１ ２ ０ ～ １ ３ ０ ／ ９ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 妊娠 ３ ２周出现头晕 ， 遂 住我 院妇产科 ．
考虑为子痫 前期 ， 给予解 痉 、 镇静、 降压对症治 疗 。 血压控 制
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疾病介绍
2、心脏表现 大量的儿茶酚胺释放入血，会引起周围血管收缩，增加心脏的后负荷 心律失常（期前收缩、阵发性心动过速、心室颤动） 心肌损害可致心力衰竭 持续性高血压可致心肌肥厚、心脏扩张
疾病介绍
代谢紊乱 ①基础代谢率高 肾上腺素作用于中枢神经及交感神经控制的代谢过程，使病人耗氧增多， 代谢亢进引起低热，消瘦。 ②糖代谢紊乱：血糖升高、糖耐量降低 ③脂肪代谢紊乱：脂肪分解加速、游离脂肪酸增高 ④电解质紊乱：低钾、高钙
疾病介绍
护理诊断/问题、措施 1、组织灌注不足：与血管过度收缩有关 （1）休息 （2）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化，多饮水，避免咖啡因饮料摄入。 （3）病情观察 ①定时测量血压并做记录，测量时固定同一个血压计 同一体位
疾病介绍
②观察有无头痛及头痛程度 ③观察病人发病的诱发因素 ④记录液体出入量，监测病人水电解质变化 （4）用药护理 ①α受体阻滞剂严密监测血压及不良反应 酚苄明→直立性低血压、鼻粘膜充血、心动过速等 哌唑嗪→直立性低血压、低钠倾向等 ②头痛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ烈者按医嘱予镇静药 （5）心理护理
病例导入
5、尿香草扁桃酸（29/8）
VMA:16mg/24h↑（24.98~70.2μmol/24h）
病例导入
6、NT-proBNP
日期
结果
提示心力衰竭
单位 参考值 提示
8-11 3739.00 pg/ml ＜300
H
8-17 ＞25000 pg/ml ＜300
H
8-21 4460
pg/ml ＜300
✓肿瘤骤然出血、坏死，停止释放儿茶酚胺 ✓大量的儿茶酚胺引起严重的心律失常或心力衰竭，致心排血量的锐减 ✓肿瘤主要分泌肾上腺素，兴奋肾上腺β受体，使血管扩张 ✓大量儿茶酚胺使血管强烈收缩，组织缺氧、微血管通透性增加。血浆外逸，血容量减少 ✓肿瘤分泌多种扩血管的物质（舒血管肠肽、肾上腺髓质素）
高血压与低血压的原因：肿瘤释放缩血管的物质（去甲肾上腺素、肾上
3、胰升糖素激发试验
阵发性发作等不到发作者、可疑者、儿茶酚胺相对较低（400-1000pg/ml） 给病人注射胰升糖素1mg，注射前后三分钟采血测CA，若注射后CA较注射前增 加3倍或以上，CA＞2000pg/ml，可确诊。
疾病介绍
4、影象学检查
①肾上腺CT扫描（首选）
体位改变或注射静脉造影剂可诱发高血压发作，应先用α-肾上腺素能受体阻断剂控制高血压，并在扫描过 程中随时准备酚妥拉明以备急需。
目前暂排除皮质醇增多症 16/8-18/8停米多君口服，去甲肾上素4mg及加用酚妥拉明20mg控制血压 18/8-28/8去甲肾上素4mg控制血压
病例导入
29/8尿17-羟皮质类固醇/24h、尿17-酮类固醇/24h正常，尿香草扁 桃酸异常。提示基本排除皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤可能性更大。 29/8考虑患者高龄、右肾上腺肿瘤体积大，暂不考虑行外科手术治 疗。血压控制可，予办理出院。
疾病介绍
用法用量：给药须按个体化原则，根据临床反应和尿中儿茶酚胺及其代 谢物含量调整剂量。开始时 每日1次10 mg，1日2次，隔日增加10mg， 直至获得预期临床疗效，或出现轻微α受体阻 断的不良反应。以20-40mg 每日2次维持。
禁忌症：1. 低血压。 2. 心绞痛、心肌梗死。 3. 对本品过敏者。
②MRI
可显示肿瘤与周围组织的解剖关系及结构特征，有较高的诊断价值。
③B超
方便、易行、价低，但灵敏度不如CT和MRI，不易发现较小的肿瘤。可用作初步筛查、定位的手段。
④131Ⅰ-间碘苄胺闪烁扫描
对肾上腺外、多发或恶性转移性嗜铬细胞瘤病灶的定位有较高诊断价值，同时具有定性和定位意义，但 对低功能肿瘤的显像较差，而且受多种药物如利舍平、可卡因、三环类抗抑郁药等影响，而致假阴性， 故应在检查前1周停用，并在检查前服用复方碘液保护甲状腺
疾病介绍
治疗要点
单纯药物治疗很难控制嗜铬细胞瘤引起的高血压，确诊并定位后手术是首选的 方法。 1、药物治疗
术前用α受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负担，使原来缩减的血管容量扩大。 常用α受体阻滞剂有酚苄明（氧苯苄胺）、哌唑嗪（脉宁平） β受体阻滞剂不常规使用，如出现心动过速和心律失常 时采用，但在使用前，必须先用α受体阻滞剂使血压下 降。
病例导入
辅助检查 1、床边胸片
病例导入
2、高血压五项(12/8) 血管紧张素I（37℃）：3.55ng/ml；血管紧张素I（4℃）：1.67ng/ml；肾素 活性（PRA):1.88ng/ml/hr；血管紧张素II（AngII）：83.28pg/ml；醛固酮 （ALD）：162.00pg/ml；醛固酮/肾素活性（ARR）：8.62 Ratio
疾病介绍
实验室检查
1、血、尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定
持续性高血压型患者尿儿茶酚胺及其代谢产物VWA（香草基杏仁酸）及TMN(甲 氧基肾上素＋去甲基肾上素)在正常高限的两倍以上。 阵发性高血压平时不增高，发作后升高
2、可乐定试验（抑制试验）
BP＞160/90mmHg或血儿茶酚胺偏高者者（1000-2000pg/ml） 口服可乐定0.3ml，服药前及后2-3小时采血测定CA，若下降至500pg/ml以下， 则可排除嗜铬细胞瘤，若不下降则可确诊
H
8-29 774.00 pg/ml ＜300
H
病例导入
治疗经过 吸氧，多功能心电监护，动态监测动脉血压，双联抗血小板（拜阿斯匹灵+波 立维）、利尿、强心、制酸护胃、改善循环衰竭（乌司他丁） 7/8-15/8血压波动大，予多巴胺180mg及去甲肾上素4mg控制血压，盐酸米 多君25mgtid/po
疾病介绍
②持续性高血压 常被误诊为原发性高血压 有以下的情况需考虑嗜铬细胞瘤： 儿童或青少年 对常用的降压药效果不明，但对α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂有效 伴交感神经过度兴奋（多汗、心动过速）高代谢（低热、体重降低）头痛、 焦虑、体位性低血压、血压波动大。
疾病介绍
③低血压、休克、高血压与低血压相互交替 低血压和休克的原因：
疾病介绍
其他系统表现 ①消化系统 肠蠕动及张力减弱 →便秘、肠扩张 胃肠壁内血管发生增殖性、闭塞性动脉内膜炎→肠坏死、出血、穿孔 胆囊收缩减弱、Oddi括约肌张力增强导致胆汁淤积→胆石症 ②泌尿系统 排尿时高血压发作→膀胱扩张、无痛性肉眼血尿 ③血液系统 血容量减少，血细胞重新分布，外周白细胞增多 ④腹部肿块
急性心肌梗死
病例导入
➢患者转入心内四病区拟诊断为“1.胸闷查因：急性冠脉综合症？ 2.高血压1级 很高危组”。床边心电图提示：窦性心律，完全性 右束支阻滞，心肌缺血。于08-04送导管室行冠状动脉造影术， 血管无明显病变，OM1（左回旋支第一钝缘支）开口处局限性 偏心狭窄50%。考虑患者心肌梗死后再通或2型心肌梗死。
什么是嗜铬细胞瘤？
疾病介绍
肾上腺
是人体重要的内分泌器 官，肾上腺位于腹膜后， 在双侧肾脏的内前上方， 左右各一。
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嗜铬细胞瘤定义
起源于肾上腺髓质、交感神经节及其他部位的嗜铬组织，肿瘤持续 的释放大量的儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功 能及代谢紊乱。
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病因与发病机制
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心血管系统表现 1、高血压：最主要的症状 ①阵发性高血压 特征性表现，大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环。 可有诱因，情绪激动、体位改变、排便、药物（组胺、胍乙啶）等引起 发作时间一般为数分钟，长者可达1-2H或更久，发作频率一天数次，随着 病情变化，发作渐频，时间渐长，一部分病人可发展为持续性高血压伴阵 发性加剧 高血压发作时常合并三联征：头痛、心悸，出汗
本病多为良性，约10%为恶性肿瘤 以20-50岁常见，男女发病率无特异性 80-90%肿瘤位于肾上腺髓质，多为单侧 多发性嗜铬细胞瘤多见于儿童和家族史的病人 肾上腺外嗜铬细胞瘤可发生于颈动脉体至盆腔的任何位置，主要见于脊柱 旁的交感神经节。
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嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素
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临床表现 大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致，以心血管症 状为主，兼有其他系统症状
2型心肌梗死
病例导入
➢术后第三天（08-07），患者进食后出现恶心、呕吐，诉胸 闷痛，伴大汗淋漓，四肢稍冷，复查心电图较前无明显变化， 查肌钙蛋白，心肌酶较前有所下降，患者血压波动大，波动于 200-60/30-100mmHg，于补液及多巴胺升压药后无明显的好 转，病情危重，遂转入我科。转入拟诊断：1.冠心病 急性非 ST段抬高型心肌梗死 2.高血压3级 很高危组
血压波动大
病例导入
既往史：既往体健，否认食物药物无过敏史、心脏病及其他病史 家族史：无风湿免疫，无心脏病史 个人史：无吸烟喝酒史
病例导入
转入体查： 生命体征：T:36.5℃ BP：104/60mmHg PR:73次/分 R：20次/分 双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音 各瓣膜未闻及明显杂音 腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常 四肢肢端皮肤稍冷，双下肢无浮肿
出院诊断： 1.冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 2.右肾上腺肿物（嗜铬细胞瘤待排）
3.高血压3级 很高危组
病例导入
出院宣教：
1、注意定期监测血压，注意观察有无 消化道出血等情况
2、阿司匹林需终身服药，如无特殊， 不可自行停药
3、患者右肾上腺肿物建议转上级医院 继续诊治
4、出院用药：立普妥 20.00mg 口服 每晚一次；拜阿斯匹灵 100.00mg 口服 一次/日；潘妥洛克 40.00mg 口服 一次 /日；速尿 20.00mg 口服 一次/日；安
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酚苄明
功能：①嗜铬细胞瘤的治疗和术前准备②周围血管痉挛性疾病
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药理作用：为α1、α2受体阻断剂。作用似酚妥拉明，但较持久 注意事项： （1）服后可有轻度的口干、鼻塞、头晕、乏力、胃肠道刺激等症状， 个别患者有心悸、早搏。 （2）服药后应稍作休息，以防体位性低血压。 （3）近期有严重心血管和脑血管疾病者禁用。 （4）不宜与胍乙啶、拟交感胺类药合用