库欣综合征病人的护理
库欣综合征护理要点
库欣综合征护理要点皮质醇增多症：是一组下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，分泌过多糖皮质激素而导致的以向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、紫纹、高血压和骨质疏松等症状为特征的临床综合征，又称库欣综合征。
其中以垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起的临床类型最为多见，称为库欣病。
库欣综合征多发于20—45岁，成人多于儿童，女性多于男性。
病因与发病机制：ACTH（促肾上腺皮质激素）依赖性库欣综合征：①：库欣病：最常见，由垂体ACTH分泌过多引起，伴肾上腺皮质增生。
②异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌大量ACTH,刺激肾上腺皮质增生。
ACTH非依赖性库欣综台症包括：①肾上腺皮质醇瘤：②肾上腺皮质醇癌，病情重，进展快。
③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生；④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。
其他类型库欣综合征：医源性库欣综合征为长期服用大剂量外源性糖皮质激素所。
临床表现：库欣综合征有多种表现：①典型病例：主安表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多见于垂体性库欣病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征中的缓进型。
②早期病例：以高血压为主、肥胖、但是向心性不显著，尿游离皮质醇明显增高。
③重型：主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒。
因癌症所致症者，病情重，进展迅速。
④以并发症为主的病例：如心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等.库欣综合征容易被忽略。
典型病例具体表现如下：1.向心性肥胖、满月脸、多血质外貌：多为轻度到中度肥胖，向心性分布。
典型的向心性肥胖是指头面部，颈后部，锁骨上窝及腹部沉积增多，但四肢正常或消瘦。
病人面圆而呈暗红色，呈现特征性满月脸、水牛背和悬垂腹，而四肢相对瘦小。
2.皮肤表现：皮肤薄，面部红润。
皮质醇刺激骨髓造血，红细胞计数和血红蛋白含量增高，病人呈多血质面容。
皮肤菲薄，皮下毛细血管清晰可见，血管脆性增加，轻微损伤可引起瘀斑。
常见病人下腹部两例，大腿外侧、臀部等处，可出现紫红色条纹（肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进等使得皮肤弹力纤维断裂，形成宽大、梭形的紫色裂纹）。
库欣综合征病人的护理考点总结
库欣综合征病人的护理库欣综合征是指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群。
主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。
糖皮质激素的作用：一、病因1.Cushing病---最多见。
垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇。
2.异位ACTH综合征是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。
最常见的是肺癌。
3.原发性肾上腺皮质肿瘤可为腺瘤或腺癌。
肿瘤分泌大量皮质醇，抑制垂体ACTH的释放。
4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。
二、临床表现1.代谢紊乱脂肪代谢障碍，体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。
2.蛋白质代谢障碍蛋白质分解加速、合成抑制，致皮肤菲薄形成紫纹，以臀部外侧、下腹部、大腿内外侧等处多见，呈对称性分布；肌肉萎缩无力，腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便；骨质疏松，以脊椎和肋骨明显，脊柱变性可发生自发性骨折。
3.糖代谢障碍皮质醇有拮抗胰岛素的作用。
抑制糖利用，促进糖异生，而致血糖升高，出现糖尿病症状，称类固醇性糖尿病。
4.电解质紊乱皮质醇有潴钠排钾作用，可有水肿、低钾的表现。
5.多器官功能障碍①心血管病变：高血压常见②性功能异常：女性月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，痤疮常见；男性性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多；③神经精神症状：情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者精神变态，或可发生偏执狂；④皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人明显。
6.感染三、辅助检查1.糖皮质激素分泌异常的检查①血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，早晨血浆皮质醇浓度高于正常，而晚上不明显低于清晨；②24小时尿17羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升高；③小剂量地塞米松抑制试验：尿17羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下。
2.病因诊断检查①大剂量地塞米松试验：能被抑制到对照值的50%以下者，病变大多为垂体性；不能被抑制者，可能为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。
第四节 库欣综合征病人的护理
3.医源性皮质醇增多症
【护理评估】
（一）健康史
重点询问病人的健康状况，有无垂体 瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质 腺瘤、肾上腺皮质瘤及肺癌等,以初步了解 库欣综合征的原因。
【护理评估】
（二）身体状况
1、外形改变
向心性肥胖、满月脸、水 牛背、多血质、紫纹等。 锁骨上窝脂肪垫。颊部及 锁骨上窝脂肪堆积有特征 性。
课堂小结
库欣综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激素所 致。与脑垂体、肾上腺病变有关。
主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、 皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵 抗力下降等。
以病因治疗、生活护理为主。
1.库欣综合征患者体内显著增多的是哪一种激素？
A.甲状腺激素 B.糖皮质激素
C.性激素
D.生长激素 E.黄体生成素
2. 用药指导：指导病人正确使用肾上腺皮质激素合成 阻滞药和学会观察药物疗效及不良反应遵医嘱服用 药，不擅自减药或停药。
护理评价
1. 能否正确认识并接受体形变化，是否逐渐恢 复正常体重；
2. 水肿是否减轻或消退； 3. 有无发生感染，发生后是否得到及时处理； 4. 有无发生骨折；发生后是否得到及时处理 。
护理措施
（一）一般护理
１.休息：尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于 静脉回流，避免水肿。
２.饮食护理：进食低钠、高钾、高蛋白及低热 量食物，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷 、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症 和高血糖。适当摄取富含钙及维生素Ｄ的食物 以预防骨质疏松。
护理措施
（二）、病情观察
2.以下哪项不是库欣综合征的常见表现？
A.满月脸
B.水牛背
C.高血压
D.骨质疏松 E. 板状腹
库欣综合征患者的护理
（1）护士应告知患者疾病基本知识，指导患者及其家属日常生活中预防感 染的方法，如学会保持皮肤、外阴、衣着、用具等清洁卫生的方法。
（2）护士应指导患者学会正确使用药物，观察药物的疗效和不良反应；当 激素替代治疗时，详细交待药物用法和注意事项。
11
内科护理学
有无感染征象；有无左心衰竭发生。护士应监测患者的血钾和心电图变化， 观察有无恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等低钾血症表现。
3.对症护理
（1）预防感染。患者感染抵抗力下降时易发生各种感染。护士应保持病室 及床单位整洁、病室湿度适宜，避免患者暴露在污染的环境中，。
（2）预防外伤。为减少安全隐患，护士可移去环境中不必要的家具或摆设， 尤其是浴室铺防滑脚垫，防止患者外伤、滑倒或骨折等；避免患者过度劳累 及剧烈运动；帮助骨质疏松和骨痛患者变换体位时，动作轻柔。
量ACTH，刺激肾上腺皮质增生，以小细胞肺癌最突显。 2.不依赖ACTH的库欣综合征 肾上腺皮质腺瘤占15％～20％；肾上腺皮质癌占5％以下，进展快，病情重。
1.1 临床表现
1.外形改变 患者面圆如满月，呈红润多脂，颈、胸、背、腹脂肪增厚。 2.全身及神经系统表现 患者全身肌无力，下蹲后起立困难。患者常出现不同程度的精神及情绪变化。 3.皮肤表现 患者的皮肤薄，微血管脆性增加，轻微外伤即可引起瘀斑。 4.心血管表现 患者常有高血压，易发生动静脉血栓，增加心血管并发症的发生率。
1.5 护理评估
1.健康史评估 护士应询问患者是否曾患垂体疾病；有无其他部位的肿瘤，如肺癌、胰腺。 2.身体状况评估 护士应评估患者有无外形改变、全身及神经系统表现、皮肤表现等。 3.社会心理评估 患者常因身体外形和身体功能改变，导致自我形象紊乱，患者不敢面对社会，
皮质醇症病人的护理
皮质醇症病人的护理皮质醇症又称库欣综合征（Cushingsyndrome，CS），系肾上腺皮质激素（以皮质醇为主）分泌过多的综合征。
多见于中、青年人，女性多于男性。
分为促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖皮质醇症和非ACTH 依赖皮质醇症。
临床表现为向心性肥胖；皮肤菲薄，可见紫纹；高血压和低钾血症；糖代谢紊乱，高血糖；骨质疏松和肌肉萎缩；性腺及生殖系统异常，女性多有月经减少或闭经、乳腺萎缩、阴蒂增大，如有明显男性化者多系肾上腺癌，男性性功能下降；精神症状等。
实验室检查包括血浆游离皮质醇测定、24小时尿游离皮质醇测定、血浆ACTH）；特殊检查包括小剂量和大剂量地塞米松试验；定位检查包括B超、CT、MRI。
药物治疗用于术前准备、预防术后复发或其他治疗效果不佳时；手术治疗：库欣综合征病变部位在垂体或下丘脑，行垂体瘤切除；肾上腺皮质腺瘤或腺癌，采取肾上腺腺瘤切除术或患侧肾上腺全切术；肾上腺皮质结节增生，行肾上腺部分切除术；异位ACTH 综合征，手术切除原发肿瘤。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的性别、年龄、饮食和生活习惯；有无生长发育延迟、月经不调或性功能障碍、记忆力减退、抵抗力下降等现象；（2）既往史：既往有无高血压、糖尿病、骨质疏松等。
2.身体状况（1）有无向心性肥胖、满月脸、水牛背、悬垂腹、颈短、四肢萎缩等；有无痤疮、色素沉着、皮肤紫纹、多毛发、腰背疼痛等；（2）女性病人有无月经紊乱甚至闭经，男性有无性欲下降；（3）血压、血钾、血浆皮质醇、血糖情况；（4）影像学检查结果有哪些异常。
3.心理社会状况（1）病人是否因身体形象改变而出现异常心理反应；（2）病人对本病相关知识的了解程度，对疾病的治疗和护理是否配合。
（二）术后评估1.麻醉方式，手术方式，术中情况。
2.血压和意识状况，血浆皮质醇水平如何。
3.有无发生肾上腺功能不全、周围脏器损伤、感染等并发症。
【常见护理诊断/问题】1.自我形象紊乱与皮质醇激素分泌过多引起的形象改变有关。
第七章-第3节 库欣综合征
单击此处添加标题
单击此处添加您的文字内容，本模板的所有素 材和逻辑图表，均可自由编辑替换和移动
单击此处添加标题
单击此处添加您的文字内容，本模板的所有 素材和逻辑图表，均可自由编辑替换和移动
单击此处添加标题
单击此处添加标题
单击此处添加您的文字内容。本模板的所有素材和逻辑 图表，均可自由编辑替换和移动。单击此处添加您的文 字内容。本模板的所有素材和逻辑图表，均可自由编辑 替换和移动。
护理措施
一般护理
病情观察
用药护理
对症护理
健康指导
心理护理
护理措施
一般护理
休息与体位：平卧位，抬高双下肢
饮食护理；低钠、高钾、高蛋白
及低热量的食物，适当摄取富含
钙及维生素D的食物以防止骨质疏
松。
• 护理措施 预防感染
① 保持室内环境清洁， 室内温湿度适宜， 减少感染源 ② 严格执行无菌操作， 避免交叉感染 ③ 向病人及家属介绍 预防感染的知识
关键词
关键词
2012
2014 2015
2016
2017
单击此处添加标题
编辑文字
单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称， 您的公司名称
编辑文字
单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称， 您的公司名称
编辑文字
单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称， 您的公司名称
编辑文字
单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称， 您的公司名称
编辑文字
编辑文字
单击此处添加您的、编辑文字标题 您的团队名称，您的公司名称单击 此处添加您的编辑文字标题，您的 团队名称，您的公司名称单击此处 您的团队名称
编辑文字
亚临床库欣综合征的治疗及护理
定期体检可 以提高患者 的健康意识， 养成良好的
生活习惯
早期发现和治疗
定期体检：早期发现 亚临床库欣综合征的
征兆
适当运动：增加运动 量，提高身体素质
控制体重：保持正常 体重，避免肥胖
健康饮食：均衡饮食， 避免过多摄入糖分和 脂肪
戒烟限酒：减少吸烟 和饮酒，降低患病风
险
保持良好的心理状态： 避免过度压力和焦虑，
控制体重：保持适宜的体 重，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟，限制饮 力，保持乐观积极的 心态
定期体检
定期体检可 以及时发现 亚临床库欣 综合征的早
期症状
定期体检可 以帮助医生 了解患者的 健康状况， 制定合适的
治疗方案
定期体检可 以及时发现 其他疾病， 避免亚临床 库欣综合征
亚临床库欣综合征的治疗及护理
演讲人
目录
01
亚临床库欣综合 征概述
02
亚临床库欣综合 征的治疗
03
亚临床库欣综合 征的护理
04
亚临床库欣综合 征的预防
亚临床库欣综合征 概述
疾病定义
01
亚临床库欣综合征是一种内分泌疾病，主要表现为皮质醇分泌过多。
02
病因包括垂体腺瘤、肾上腺皮质增生等。
03
症状包括满月脸、水牛背、高血压、糖尿病等。
1
2
3
4
饮食护理
01
饮食原则：低糖、低 脂、低盐、高纤维
02
食物选择：蔬菜、水果、 全麦面包、瘦肉、低脂 乳制品等
03
避免食物：高糖、高脂、 高盐、加工食品等
04
饮食控制：适量进食， 避免暴饮暴食，保持体 重稳定
心理护理
建立良好的 医患关系， 给予患者充 分的尊重和
库欣综合征
库欣综合征护理
护理诊断
1、体液过多与糖皮质激素过多引起水纳潴留有关
2、活动无耐力与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关
3、知识缺乏
4、自我形象紊乱与疾病引起外形身体改变有关
5、焦虑与皮质醇增加引起病人情绪不稳定、烦躁有关
6、有皮肤完整性受损的危险与皮肤干燥、水肿有关
7、有受伤的危险与代谢异常引起钙吸收障碍、导致骨质疏松有关
8、潜在并发症心衰、脑血管意外、类固醇性糖尿病
护理措施
1、平卧位休息，抬高下肢，指导患者低钠、高钾、高蛋白、低热量饮食，评估患者水肿情况，监测体重，记录24小时出入量，水肿严重时，遵医嘱用利尿剂，。
2、3、4略。
5、心理护理
6、加强皮肤护理，勤翻身、勤擦洗，保持床单元平整和干净，及时更换打湿的衣裤，认真床旁交接班。
7、提供安全舒适环境，去除障碍物，穿防滑鞋，变换体位动作慢，指导患者适当摄入含钙和维生素D的食物，卧床病人加强巡视，使用床档等保护措施。
8、正确评估病人，监测生命体征，密切观察病情变化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发病特点
库欣综合征多见于女性，男女比例为1∶（2～3）， 其中20～40岁病人占约2/3
1
：
2～3
男
女
护理评估
1.依赖ACTH （1）Cushing病：是最常见的临床类型，约占70% （2）异位ACTH综合征 2.不依赖ACTH （1）肾上腺皮质腺瘤：占15%～20% （2）肾上腺皮质癌：占5%以下，进展快，病情重 （3）不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生 （4）不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生等 3.医源性 超大量或者长期使用ACTH或糖皮质激素所致
护理措施
用药护理
1.使用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，注意 观察疗效及恶心、食欲不振、呕吐、乏力、嗜睡等不 良反应
2.部分药物对肝损害较大，应定期做肝功能检测
护理措施
心理护理
（1）了解病人的性格特征及社会家庭支持情况， 当病人情绪变化时，及时与病人接触交谈，给予安慰、 心理疏导和援助
（2）鼓励病人说出身体外观改变的感受，解释并 消除其顾虑，坚定治疗信心
2.性功能异常 女性病人出现月经减少或停经、痤 疮等；男性病人出现性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小等
3.代谢障碍 类固醇性糖尿病、轻度水肿、低钾低 氯性碱中毒、儿童出现影响生长发育
护理评估
辅助检查
1.皮质醇测定 2.地塞米松抑制试验 3.ACTH试验 4.影像学检查
治疗要点
Cushing病、肾上腺肿瘤、不依赖ACTH小结节性或 大结节性双侧肾上腺增生、异位ACTH综合征
护理评估
健康史
（1）询问病人是否曾患垂体疾病 （2）有无其他部位的肿瘤，如肺癌、胰腺癌及 胸腺癌等 （3）了解病人有无激素类药物服用史等
护理评估
身体状况
典型表现：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤 疮等，伴有高血压和骨质疏松（佝偻、骨折）等
护理评估
其他表现
1.感染 常易发生某些化脓性细菌、真菌和病毒感 染性疾病，严重可发展为败血症、蜂窝织炎、菌血症
第四节 库欣综合征病人 的护理
作者:吴彤 单位:广州医科大学卫生职业技术学院
主要内容
概述 发病特点 病因与发病机制 护理评估
常见护理诊断/问题 护理措施 护理评价
重点和难点
重点 临床表现、护理措施、健康教育 难点 发病机制、治疗措施
概述
库欣综合征（Cushing’s syndrome）又称皮质醇 增多症，是各种病因引起肾上腺分泌过量的糖皮质激 素(主要是皮质醇)所致病症的总称
护理措施
病情观察
3.监测水肿、电解质等变化，观察每日体重及24小 时液体出入量有无变化；监测关节痛或腰背痛变化，观 察有无骨折等发生
护理措施
对症护理
1.感染的预防和护理 （1）保持环境及床单位整洁 （2）医护人员严格执行无菌操作技术 （3）加强日常生活指导教育 2.外伤的预防和护理 （1）减少安全隐患 （2）避免剧烈运动，严防摔伤 （3）护理人员的操作动作应轻稳
（5）出现糖尿病症状时，严格执行糖尿病饮食
护理措施
病情观察
1.监测体温、血压、心率、心律、血常规检查等变 化情况，观察有无出现感染征象；有无左心衰竭发生
2.监测血钾和心电图变化，观察有无出现恶心、呕 吐、腹胀、乏力、心律失常等低钾血症表现；监测空腹 血糖或糖耐量试验的情况，观察有无进食量增多和糖尿 病表现
（3）病情稳定后，根据病人的特点，提出合理、 规律的生活方式，使其情绪乐观，心情愉快，心态平和
护理措施
心理护理
（4）教会病人通过兴趣爱好等方式，自我心理调 节和自我防护
（5）鼓励社会及家属给予病人宽容理解和情感支 持，陪伴病人参加力所能及的社会活动，增强其生活 自尊感和自信心
1.手术 2.放射 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药物
常见护理诊断/问题
1 体像紊乱
2 体液过多
3 有感染的危险 3
4 潜在并发症
与库欣综合征引起身 体外观改变有关
与皮质醇增多引起 水钠潴留有关
与皮质醇增多导致机 体免疫力下降有关
骨折
护理措施
一般护理
1.休息与活动 取平卧位，抬高双下肢，有利于 静脉回流，避免水肿加重。久病骨质疏松、关节腰背 疼痛者，适当限制运动，做好安全防护及防止骨折
护理措施
一般护理
2．饮食护理 （1）给予低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、 低热量食物 （2）避免刺激性食物，禁烟酒 （3）多食柑橘类、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的 食物，预防和控制水肿、低钾血症和高血糖
护理措施
一般护理
（4）鼓励摄取富含钙及维生素D食物，如牛奶、 虾皮、坚果、紫菜等，预防骨质疏松