使用设备登记表
特种设备使用登记表(范本)
使用单位填表人员：日期：
（使用单位公章）
使用单位安全管理人员：日期：年月日
说明：
登记机关登记人员：日期：
（登记机关专用章）
使用登记证编号：年月日
特种设备使用登记表
登记类别：
注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
设备
令狐采学
基本
情况
设备种类
电梯
设备类别
曳引与强制驱动电梯
设备品种
产品名称
设备代码
型号（规格）
5400AP
设计使用年限
设计单位名称
制造单位名称
公司
监督检验机构名称
型式试验机构名称
设备
使用
情况
使用单位名称
XXXXXXXXXXX有限公司
使用单位地址
徽州大道与XXXX交口5#楼
使用单位统一社会
信用代码
XXXX100682073900D（11）
邮政编码
230000
单位内编号
设备使用地点
徽州大道与XXXX交口5#楼
投入使用日期
年月日
单位固定电话
安全管理员
张XX
移动电话
187XXXX8266
产权单位名称
XXXXXXXXXXX有限公司
产权单位统一社会
信用代码
XXXX100682073900D（11）
联系电话
单位性质
所属行业
设备
检验
情况
检验机构名称
特种设备检测院
检验类别
定期检验
检验报告编号
0TJ311017092H0XXXX
检验日期
913
检验结论
首检合格
下次检验日期
特种设备使用登记表
制造单位
制造单位代码
资格证书名称
资格证书号
制造年月
出厂编号
安装单位
资格证书编号
土建施工单位
开始施工日期
土建验收单位
竣工验收日期
验收检验机构
验收报告编号
投用日期
设备主要性能参数
厂车牌照编号
额定载荷（kg）
运行速度（km/h）
动力方式
检验单位
包头市特种设备检验所
检验日期
检验类别
检验结论
报告书编号
下次检验日期
附件表
设备主要安 全保护装置
情况
（品种）名称
型号
规格
数量
制造单位
特种设备使用登记别
设备注册代码
使用登记证编号
单位内部编号
注册登记人员
产权单位
产权单位代码
产权单位地址
邮政编码
单位法人代表
设备品种
联系电话
使用单位
使用单位代码
使用单位地址
邮政编码
安全管理部门
安全管理人员
联系电话
设备使用地点
产品合格证编号
设备代码
设备名称
设备型号
设计单位
特种设备使用登记表(一)
特种设备使用登记表(一)特种设备使用登记表（一）登记类别：设备种类设备品种设备型号（规格）基本注册代码情况制造单位名称施工单位名称使用单位名称使用单位地址使用单位统一社会信用代码邮政编码设备类别产品名称产品编号设计使用年限制造日期安装日期设备设备使用地点区(县)路(街)号(单位) 使用投用日期年月日单位内编号情况安全管理员产权单位名称产权单位统一社会信用代码设备检验情况检验机构检验结论检验日期手机联系电话检验类别检验报告编号下次检验日期单位接洽电话使用单位申明：所申报内容真实；在使用过程当中，将严厉履行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
附：产品数据表（编号：）。
使用单位（公章）安全管理员：日期：年月日登记机关登记人员：登记机关专用章）使用登记证编号：日期：年月日注：本表适用于按台（套）进行登记的设备。
特种设备使用登记表填写说明登记种别：填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位改名、使用地点变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
设备基本情况设备种类、类别、品种：按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“”。
产品名称：按照产品铭牌或者产品合格证，产品数据表内容填写，也称设备名称。
型号（规格）：按照产品合格证、产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，与产品铭牌表述应当一致。
没有型号、规格的，划“”。
产品编号：填写制造单位为产品编制的制造编号、出厂编号等，其产品合格证、产品数据表和产品铭牌表述应当一致。
注册代码：由登记机关按照设备代码的编制要求填写。
设计使用年限：按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的，划“”。
制造单位名称、日期：填写产品的制造单位名称及制造日期，其与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
施工单位名称、日期：填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称及施工日期。
特种设备使用登记表
特种设备使用登记表(一)（一）登记类别：□首次启用□改造变更□移装变更□单位变更□更名变更□达到设计使用年限继续使用□停用后启用□补领注：本式样适用于按台(套)进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
b2 设备基本情况b2.1 设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”“压力容器”“压力管道”“电梯”“起重机械”等。
b2.2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“—”。
b2.3 产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。
b2.4 设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。
如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求［见《固定式压力容器安全技术规程》(TSG 21—2016)］填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多一位)。
b2.5 型号(规格)按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。
b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度(单位为“米”)，气瓶填写本次登记时的数量(单位为“只”)。
b2.7 设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的，划“—”。
b2.8 设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌(设计图纸)表述应当一致。
b2.9 制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
b2.10 施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。
b2.11 监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验(以下简称监检)的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检(如制造监检，安装、改造监检等)，则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录b4 相协调(除制造监检外，优先满足b4填写要求)。
实验室仪器设备使用登记表
使用性能状态检测
异常情况
使用人
备注
使用前
使用后
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
仪器设备名称：多功能水热老化装置编号：4-1-321
序号
使用日期
实验项目
使用性能状态检测
异常情况
使用人
备注
使用前
使用后
1
2
3
仪器设备名称：旋转蒸发仪编号：3-4-318
序号
使用日期
实验项目
使用性能状态检测
异常情况
使用人
备注
使用前
使用后
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
仪器设备名称：TPD/TPR动态吸附仪编号：2-1-323
序号
使用日期
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
特种设备使用登记表 (最新版)(1)
检验报告编号
下次检验日期
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及其相关规定，并接受特种设备安全管理部门的监督管理。
附：产品数据表
使用单位填表人员：日期：(使用单位公章)
使用单位安全管理人员：日期：年月日
说明：
登记机关登记人员：(登记机关专用章)
日期：年月日
安全管理人员
联系电话
单位内编号
设备使用地点
使用场所类别
设备地理信息
经度
运行状态
纬度
投入使用日期
年月日
海拔高度
设备数量
车用气瓶车牌号
产权单位
产权单位社会统一信用代码
联系电话
单位性质
所属行业
设备变更情况
变更项目
变更类别
变更原因
变更日期
设备检验情况
检验机构
安全评估机构
检验机构
社会统一信用代码
检验类别
检验日期
使用登记证编号：登记数量：
特种设备使用登记表
登记类别：
设备基本情况
设备种类
设备类别
设备品种
产品名称
设备代码
型号规格
设计使用年限
固定资产值
万元
设计单位名称
制造单位名称
施工单位名称
型式试验机构
设备使用情况使用单位名称使用源自位地址使用单位社会统一信用代码
邮政编码
单位性质
所属行业
法定代表人
安全管理部门
安全管理负责人
单位联系电话
安全管理人员
特种设备使用登记表(适用于压力容器、锅炉、电梯、起重机、厂内车辆)
使用单位安全管理人员：日期：年月日
说明：
登记机关登记人员：日期：
（登记机关专用章）
使用登记证编号：年月日
注：本表适用于按台（套）进行登记的特种设备。
移动电话
产权单位名称
产权单位统一社会信用代码
联系电话
设备
检验
情况
检验机构名称
检验类别
检验报告编号
检验日期
检验结论
下次检验日期
在此声明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
附：产品数据表
使用单位填表人员：日期：特种设备源自用登记表登记类别：设备
基本
情况
设备种类
设备类别
设备品种
产品名称
设备代码
型号（规格）
设计使用年限
设计单位名称
制造单位名称
施工单位名称
监督检验机构名称
型式试验机构名称
设备
使用
情况
使用单位名称
使用单位地址
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
单位内部编号
设备使用地点
投入使用日期
年月日
单位固定电话
安全管理员
特种设备使用登记表
使用单位填表人员： 使用单位安全管理人员：
日期： 日期：
使用单位（公章）
说明： 登记机关登记人员： 使用登记证编号：
日期：
登记机关（专用章）
备注
登记备 检验 情况
设备 施工 情况
特种设备使用登记表
新设备首次使用 设备种类 设备品种 设备代码
制造单位名称 制造许可证编号 设计使用年限
设备级别 使用单位 单位地址 使用地点 投入使用日期 安全管理员 检验机构 检验报告编号 检验结论 施工单位 施工类别 施工告知日期
设备类别 设备名称 规格型号 组织机构代码 生产日期 质量证明书编号 固定资产值/万元 组织机构代码 设备内部编号 使用数量 法人代表 联系电话 检验类别 检验日期 下次检验日期 组织机构代码 施工许可证编号 施工竣工日期
声明：我单位保证以上申报内容真实有效，在使用过程中严格按照《特种设备安全法》 及有关法律、法规的规定，并接受特种设备安监部门的监督管理，保证其安全使用。 附：产品参数表