颈部神经鞘瘤
颈部臂丛神经鞘瘤的手术治疗
神经 鞘瘤是 起源 于神 经 鞘膜 的 良性 肿瘤 ，可发 生在 头颈部 和 胃、食 管 纵膈 、腹 膜后 、肺 、肠 系 膜 、脊 髓及 骨 内，但 以四肢为 多 。臂丛 神经 来源 于 Ｃ ～Ｃ。 及 Ｔｌ，从 近心端 由 ３干形 成 ３束 ，神 经 纤 维 互相 交 织组合 ，最后分为手臂功能神 经，在解 剖上 比较 复 杂 ，临床上 臂丛神 经 鞘瘤 相对 少见 。２００３年 ～２００６ 年 ，我们 共收 治臂丛神 经鞘瘤 患者 ８例 ，行手术 切 除 后未 出现 医源 性臂丛 神经损 伤 。现报告如下 。 １ 资料 与方法 １．１ 临床 资料 ８例 患者 中男 ５例 ，女 ３例 ；年 龄 ２３岁 ～６Ｏ岁 ，平 均年 龄 ３９岁 。发 现 肿 瘤时 间 １个 月 ～７ ａ，平 均 ３ ａ。肿 瘤 发 生 于臂 丛 Ｃ 。神 经 根 １ 例 ，臂 丛上干神 经 ２例 ，臂 丛 中干神 经 ３例 ，内侧束 １例 ，外侧束 １例 ，肿瘤 为 ２．０ ｃｍ ×２．０ ｃｍ×１．２ ｃｍ ～ ５．０ ｃｍ×４．５ ｃｍ ×５．３ ｃｍ。术后 经病 理证 实均 为 神 经鞘膜瘤 。 １．２ 手术方 法 均采 用 全身麻 醉 ，患者半 卧位垫 肩 头后 仰 以便 于暴露 肿 瘤 ，于锁 骨上 缘 附近 做一 皮 纹 切 口，切 口大 小可根 据肿 瘤大小 来确定 ，依 次切开 皮 肤 、颈 阔肌 ，翻皮瓣 至上 、下均超 越肿瘤 上下界 ，结扎 切 断肩胛舌 骨肌 ，也 可将 其拉 向一侧 ，再 切开颈根 部 通 向腋鞘 的脂 肪组织 ，看 到肿瘤 外膜 ，提起 肿瘤 外包 膜 切开 ，完全 暴露肿 瘤及其 所在 神经束 的上下界 ，辨 认肿 瘤与所处 神经 束 的关 系 ，在肿 瘤神 经束 最 膨 出 的一侧 ，顺神 经束走 向纵 形剖开 一个切 口，直切 至肿 瘤 实质 的表 面 ，钝性 纵形撕 开肿 瘤包膜 ，充 分暴 露肿 瘤实 质后 ，用 大 圆针 穿 ７号 丝 线在 肿瘤 实 质 内作 ８ 形缝合 ，打结 固定 ，助 手通过 ７号丝 线把肿瘤 轻轻 向 外提 ，术者再 用鼻 中 隔剥 离 器与 扁桃 体 剥离 器 在 鞘 膜下仔 细剥离 肿 瘤 ，即 可顺 利 完整 取 出肿 瘤 。术后
颌面颈部神经鞘瘤临床分析(附51例报告)
适 当结合 临床 表 现将 可 提 高 术 前确 诊 率 ， 便 确定 以
手术 方案 。因此针 吸病 理检 查不 失为 经济 方源自 的检 查方 法之 一 。
２ ２ 手术 方 式 ．
① 软组织 内肿 瘤 切除 方 式 ： 神经 鞘
边界 清楚 ， 周 围组 织 不 粘 连 。发 生 在粗 大 神 经 者 与 部位较 深 且 解 剖 部 位 特 定 易与 常 见 的 良性 肿瘤 混 淆： 如发生 在 咽旁 或腮腺 区者 易 与混合 瘤 、 淋 巴瘤 腺 等混 淆 ； 发生 在领 骨 内者 ｘ线 片可 表 现 为单 囊 亦 可
器官 压迫 产生 轻 微症 状 ， 头 部转 动 时压 迫 颈 动 脉 如 窦 出现 一 过 性 低 血 压 ； 生 于 颈 交 感 干 者 可 出 现 发
人 。肿瘤 好发 于 颅 神经 ， 头 颈 部发 病 率 高 于 身 体 故
其他 部位 。本 文 收 集 １９ ９０～２ ０ 年 病 例 ５ ０１ １例 ， 其 中北京友 谊 医院 ２ ０例 、 京 市 口腔 医 院 ３ 北 ０例 ． 天 航 部 海鹰 中心 医 院 １ ， 经病 理 证实 。现报 告如 下 ： 例 均 １ 临床 资料 １１ 本 组神 经鞘 瘤 ５ ． １例 ， 性 ２ ， 男 ４例 女性 ２ ７例 ， 最 大年龄 ６ ９岁 ， 最小年 龄 １ ０岁 ， 平均 年龄 ３ ． 。 ８ １岁 １２ 发 生部位 ． 舌部 ６例 ， 颊部 ２例 ， 下区 ２例 ， 舌 腭 部 ２ ， 下区 １例 ， 部 ２例 ， 例 眶 颧 颏下 部 １ ， 腺 例 腮
例行 ｃ Ｔ检查 ， １ 提示 神 经源 性肿物 。 仅 例
颈部神经鞘瘤16例报道
１ 临床 资 料
伴 有 同侧 上 肢 不 同程 度 的麻 木 或 活 动 受 限 、 肌 麻 痹 等 表 现 。 舌
（） ２ Ｂ超 或 彩 超 检 查 对 判 断瘤 体 的血 供 及 与 周 围 大血 管 的关 系
很 有 帮 助 。（ ） Ｔ 和 ＭＲ１ 查 有 助 于 明 确诊 断 和估 计瘤 体 ３Ｃ 检 大 小 及 与 周 围 组织 的关 系 ， 作 为 选 择 术 式或 估计 切 除 范 围 的 可 依 据 。其 Ｃ 影 像 特 征 平 扫 表 现 为 梭 形 或 类 梭 形 ， 匀 等 密 度 Ｔ 均 或 略 低 密 度肿 块 ， 强 呈 均 匀 的轻 度 至 明 显 强 化 ； 增 也可 表现 为 不 均 匀 等 密 度 、 低 密 度 肿 块 ， 中 心 点 状 、 状 更 低 密 度 略 伴 片 区 。（ ） 前 应 常 规 进 行 瘤 体 病 理 活检 。 因瘤 体 周 边 具 有 重 ４术 要神经血 管， 般方 式的活检损伤较 大， 一 因此 常 采 用细 针 穿 刺
术 中尽 量 不 予钳 夹 神 经 ， 不慎 切 断神 经 则 尽量 行 神 经 吻 合 术 ， 若 术后 再 予 神 经 营 养 药 物 激 素 等 治 疗 ， 经 功 能 大 多 可 以恢 复 。 神
本组 资料 中有 ２例 术 后 出 现 神 经 损 伤 症 状 ， 能 与 术 中 神 经 被 可
３ ５０ ） ２ １ ０
文 章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ７ ２ — ０ ５０ １ ７—３ ８ ２ ０ ）０２ ７—１
神 经鞘 瘤 （ 称 施 旺 细胞 瘤 ） 一 种 少 见 的 良性 肿 瘤 ， 源 又 是 起 于 神 经 鞘细 胞 。其 中 约 有 ２ ～ ４ １发 生 于 头 颈 部 ， 其 ５ ５ ］ 尤 颈 部 较 多 见 ， 易 与 颈 淋 巴 结 核 、 动 脉 体 瘤 和 转 移癌 相 混 淆 。 极 颈 １９ ９ ６年 １ ２月 ￣２ ０ 年 １ ０６ ２月 本 科 共 收 治 颈 部 神 经 鞘 瘤 患 者 １ ６
颈部神经鞘瘤影像诊断
鉴别：颈部淋巴结结核
❖ 肺外浅表淋巴结结核以颈部淋巴结结核最多见，主要见于青壮年 及儿童。常为多发、多种影像学改变并存。早期病变CT平扫常 表现为密度均匀结节，边界清晰；中晚期病变密度多不均匀，边 界不清，部分可见窦道形成；增强扫描呈环形、分隔状强化；三 维重建可见呈串珠样改变。
治疗
❖观察随诊：若较小，没有对周围组织产生压迫 ，无需手术。定期复诊，定期复查CT、MR
❖ 体征：在颈外侧区触及肿块，表面光滑，边界清楚， 较柔软，少数呈囊性，局部皮肤正常。
❖早期病灶为实性，肿瘤较大时常发生坏死液化 ，肿瘤越大，坏死区越明显。
病理
❖神经鞘瘤病理上分为Antoni A区和AntoniB 区，A区细胞排列紧密，强化明显；B区细胞排 列疏松，其间有空泡或水样液体，不增强
❖ 少数发生于副神经及舌下神经，前者位于颈后三角胸 锁乳突肌下方，后者多位于舌下神经管区。
❖ 发生于其他神经丛者，部位可无特殊性。
临床表现
❖ 本病是颈部常见良性肿瘤，可发生于任何年龄，常见 于30-40岁，无性别差异，神经鞘瘤生长缓慢
❖ 症状：多以发现颈部无痛肿块来就诊。根据肿瘤的大 小和部位不同，可产生不同的神经症状，交感神经受 累，患侧可出现Horner综合症；来自迷走神经，可出 现声嘶和呛咳；若肿瘤来自舌下神经，可出现吞咽障 碍及声嘶症状。
❖ 淋巴结转移和淋巴结：多数表现为颈动脉鞘外侧的淋巴结肿大， 可单发或多发。当多个淋巴结肿大相互融合成大块时，形态多不 规则，呈分叶状，与周围组织间隙分界不明显。此外，淋巴瘤的 治疗前很少发生中心坏死。诊断困难时须结合临床综合考虑。
❖ 淋巴瘤：当神经鞘瘤表现为均匀等密度或轻度强化时需与淋巴瘤 鉴别，淋巴瘤一般为双侧多发。
❖ 副神经节瘤富血供，明显强化。可见血管流空，导致 特征的盐和胡椒样表现。颈动脉体瘤倾向于使颈内、 外颈动脉彼此远离，而迷走神经肿瘤则导致颈动脉前 移。
神经鞘瘤的症状表现有哪些？
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神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经；其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。
下面小编将为您具体介绍神经鞘瘤的症状表现。
神经鞘瘤的症状表现有哪些？
1、无痛性肿物
专家表示，神经鞘瘤是生长缓慢的无痛性肿物。
2、经鞘瘤可活动
临床上，经鞘瘤呈圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。
3、不同发病部位有不同的症状
专家介绍，肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。
4、病理组织学检查确诊。
小编寄语：以上就是神经鞘瘤的症状表现，希望通过本篇文章的介绍，您对神经鞘瘤有了进一步的认识。
那么神经鞘瘤要如何预防和治疗呢？。
神经鞘瘤有哪些症状？
神经鞘瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍神经鞘瘤症状，尤其是神经鞘瘤的早期症状，神经鞘瘤有什么表现？得了神经鞘瘤会怎样？以及神经鞘瘤有哪些并发病症，神经鞘瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*神经鞘瘤常见症状：单发性坚实性结节、运动功能障碍、感觉障碍、声音嘶哑*一、症状：好发于四肢，尤其是下肢。
亦可见于头、颈、面、胃、腹腔后及后纵隔等。
颅内、椎管内也不太少见。
生长缓慢的无痛性肿物。
圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。
肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动，源于感觉神经者可有压痛和放射痛;源于面神经者会出现面肌抽搐;源于迷走神经者可有声音嘶哑;源于交感神经者可出现霍诺(Horner)综合症等。
1.坚实结节为真皮或皮下组织内单个或多个坚实结节，呈圆形或卵圆形，直径通常不超过2～4cm，可推动(图1)。
性质柔软或坚实，颜色粉红或淡黄色，可有或无疼痛。
偶尔损害呈多发性，可见于Ⅰ型神经纤维瘤病或独立发生，与Ⅰ型神经纤维瘤病无关。
但多发性损害常与Ⅱ型神经纤维瘤病伴发。
独立型可为先天性或为迟发性。
可散发或呈家族性。
临床上表现为3种外观，即高起圆屋顶形结节，淡褐色硬结性斑疹和多发性丘疹融合成2～100mm的斑块。
丛状神经鞘瘤(plexiform schwannomas)可为单发性或多发性损害，局限性或泛发性，发生于真皮或皮下组织。
可单独发生或与Ⅰ型、Ⅱ型神经纤维瘤病或多发性神经鞘瘤伴发。
神经鞘瘤的另一亚型为沙样瘤型与Carney综合征的斑状色素沉着，黏液瘤和内分泌活性过度伴发，可发生恶性亚型，为与Ⅰ型神经纤维瘤病伴发的单发性损害。
或在某些病例中与色素性干皮病伴发。
2.酸麻感一般无自觉症状，但触之有酸麻感。
体积增大时常伴有放射样疼。
3.感觉及运动障碍如肿瘤显著压迫神经时，可出现感觉及运动障碍。
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性免疫组化即可诊断。
本病临床上很难作出诊断，确诊需做活检。
颈部神经鞘瘤一例
其 中大 多 数 在 发 展 中 国家 ， 而 中 国 的 死 亡 率 最 高 。 因此 ， 原
发性高血压患者在 漫长 的带 病生 活 中， 自 我 管 理 将 是 决 定
患者血压控制 、 生活质量 、 并 发 症 的 主 要 因 素 。本 研 究 设 计 了患者健康教育组 ， 由 原 发 性 高 血 压 患 者 亲 自授 课 ， 拉近 了 授 课老师与听课人 之间 的距 离 ， 并 取 得 了显 著 优 于 对 照 组
Ｅ ５ ］ 李 小寒 ， 尚少 梅 ． 基 础护 理学． 北京 ： 人 民卫生 出版 社 ， ２ ０ ０ ６ ：
１ ７ ５ ．
［ ６ ］ 杨秀华． 对体检 中心的 １ ２ ０例 高 血 压 患 者 采 用 健 康 教 育 临 床 观察 ． 中 国 医药 指 南 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ ４ ） ： ３ ２ ３ — ３ ２ ５ ． ［ ７ ］ 李素华 ， 刘静． 健 康教 育对体 检 中心高血 压患者 的影响． 中 国
于迷走神经。
于 ２ 周 前 无 意 中发 现 左 侧 颈 部 肿 物 ， 约杏核 大小 ， 无 红肿 、 疼 痛、 寒 战、 畏寒 ， 无 午后 低 热 、 夜 间 盗 汗 。因 无 明 显 特 殊 不 适 ，
未 治 疗 。后肿 物逐 渐 增 大 ， ２ ０ １ ０ 年 ｌ １月 ４ 日就 诊 某 市 医 院 ，
的 自我 管 理 能 力 ， 更有 质量的生活 。
［ ８ ］ 耿伯春 ， 谢秋虹 ， 钱 雪 蕾． 体 检 中 心 对 原 发 性 高 血 压 患 者 开 展 系统 健 康 教 育 的效 果 研 究 ． 护 理 实 践 与研 究 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ３ ） ： １ ２ ０ —
颈动脉鞘区神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断
颈动脉鞘区神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断•神经鞘瘤又称施万细胞瘤，起源于周围神经Schwann细胞的良性肿瘤。
•25-45%的颅外神经鞘瘤发生在颈部。
•颈部周围神经:第9-12对脑神经（舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经）、交感神经、颈丛、臂丛。
•颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经。
颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经。
二者均位于颈动脉鞘区。
◆亦称神经血管隙、茎突后隙。
◆咽旁隙以茎突及其附着肌为界分前隙（肌隙或茎突前隙）和后隙（神经血管隙或茎突后隙）;前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过。
◆后隙内含有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、交感神经干，淋巴结等。
由颈筋膜中层包裹颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经形成，上至颅底，下续纵膈。
颈交感干从颈根向颅底行进时， 先位于椎前筋膜深面，颈总动脉后方稍偏内，随后逐渐穿过椎前筋膜至其浅面，位于颈动脉鞘外甚至鞘内，并位于颈内动脉的内侧稍偏后， 直至内侧偏前。
•颈部肿物:无痛性、缓慢增大、纵向椭圆形常见、质地中等偏硬、可侧向移动。
•少数可有肿物压迫引起的局部不适感。
•神经症状：罕见，声音嘶哑、Horner综合征、轻度感觉、运动障碍。
•好发年龄20-40岁。
◆形态：椭圆形多见，长轴与神经走形方向一致。
◆境界：清楚，包膜多完整 。
◆密度/信号：低于肌肉，可均匀或不均匀，T1WI: 等信号 T2WI:混杂高信号（Antoni A区稍高信号，Antoni B区富含黏液基质呈明显高信号）。
◆增强：渐进性强化,“斑驳状”强化，Antoni A区明显强化，Antoni B区轻度强化,囊变区无强化。
◆CTA:MIP图瘤体不显影。
与血管关系：推移血管，连接面＜180°。
◆迷走神经：将颈总（或颈内）动脉与颈内静脉撑开，动脉位于肿瘤的外半周，静脉位于肿瘤的内半周，二者在弧形线上呈90-180°◆交感神经：动、静脉皆移位于肿瘤的外半周。