神经精神系统疾病药物治疗评价
精神病康复疗效评估
精神病康复疗效评估精神病康复（Psychic disability rehabilitation）,是指对精神残疾者采取现代医学各学科的手段，尽最大的可能使患者恢复病前精神状态或最大限度减轻精神症状；适应社会环境，锻炼集体生活，保持或增强脑力和体力活动，促进其恢复精神健康，防止孤独、退缩、衰退和人格改变，尽可能恢复病前工作能力，基本上能够自食其力；减轻家庭、社会和国家经济负担。
精神病康复医疗的设置精神残疾的康复医疗设置和活动，一般可分为院内和院外两种。
二者是相互联系的整体。
精神病康复医疗内容（一）心理康复：在慢性精神病特别是慢性精神分裂症时，一般采用言语治疗，是整个康复医疗不可缺少的。
言语心理治疗是应用心理学的理论和技术，主要通过言语和文字来解释、诱导、启发、疏通、教育等方法。
使患者认识和了解所患的疾病，指出起病因素和当时心理状态。
对病后常伴消极情绪时，更应加快言语性心理治疗，能减轻或消除积郁、顾虑、使其早日康复重归社会。
（二）智力康复：即教育和训练的方法。
其目的促进脑力活动、增进提高知识、激以思维活动、接受新事物，提高文化等。
防止衰退、人格改变。
方法有听广播、看电视或电影、小说、读书报、下棋、画报和音乐欣赏等。
也可利用各种方法进行时事形势、卫生常识和智力竞赛等形式施行教育和训练。
按不同的文化对象进行不同内容和方法。
作为一种常规，每次1～2小时为宜。
（三）行为指导：对于孤独、冷漠、寡言、生活懒散、甚至异常行为、冲动等意志行为时，可进行行为疗法（行为矫正疗法）。
在慢性精神病的康复医疗也适用。
行为治疗是采取各种条件化的方法。
使患者学习或者适应新的反应方式、以消除或克服病态的反应方式。
也就是纠正、消除病态的症状如刻板动作、重复动作、异常行为、退缩等。
训练和矫正患者自己的行为。
（四）劳动康复：对缺乏主动性、周围不关心、失掉兴趣、如少动、退缩、逃避等患者可进行娱乐和体育活动。
可激发体力活动，锻炼体育能力、活泼情绪、适应外界环境、改善或防止退缩、孤独和衰退、方法有体操、太极拳、散步、乒乓球、羽毛球、拔河、外游、打扑克，舞蹈等。
精神科量表 诊疗项目 康复治疗项目
在精神科医生和精神科护士一同看管下完成治疗监测。在治疗前完成相关疾病信息和以往 治疗历史的各种信息的详细采集。具体填写各种汇总表格，就整体情况给予人工评估，根 KAZ38901 抗精神病药物治疗 据既往治疗的效果预测可能治疗结局，每天评价患者用药的配合情况、依从性、目前临床 日 5 症状和疾病风险、药物治疗的效果和不良反应的监测，及时汇总各种信息，调整药物治疗 方案。不含各类量表测查、实验室检查。
Z38912 音乐心理治疗
在独立的治疗室，由受过专业培训的治疗师完成治疗，在心理治疗技术指导下，根据患者 的情绪状况，选择不同的音乐和简易的乐器。对患者在音乐和乐器的影响下表现出来的情 次 绪和心理感受进行分析，帮助他们疏泄负面情绪，引导他们体验正性情绪和积极的认知。
KAZ38913 行为矫正治疗 31150300300 精神科监护
次
50
FAX04707
阳性阴性精神症状 用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度。精神科医师检查患者后，做一次评定。
评定(PANSS)量表 53个单项，分为7个量表，评分为6级评分，观测被试思维、情绪、行为，记录观测内容， 次
测评
指导答题，分析测量数据，出具报告。
FAX04708
精神现状检查 （PSE）测评
次
20
用于鉴定被试的日常生活能力。对患者的个人卫生、进食、更衣、排泄、入浴、器具使用
FAD04702
日常生活能力评定 、床上运动、移动、步行、交流以及自助具的使用进行评定。医生检查患者后，做一次评
量表测评
定，由14个项目组成，所有项目采用1-4级评分法，检查被试的行为、情绪、记录观测内
次
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容，需要系统地询问每一个症状，分析测量数据，出具报告。
从《Stahl精神药理学》看二代抗精神病药物疗效及功能改善
• 神经递质乙酰胆碱Ach，组胺HA和去 甲肾上腺素NE都参与把神经递质中心 和丘脑(T)、下丘脑(Hy)、基底前脑(BF) 和皮质联系起来构成的觉醒通路
• 因此，这些受体上的药理作用会影响觉 醒，特别是M1，H1和α1肾上腺能受体 的拮抗作用都与镇静作用有关
Stahl’s essential psychopharmacology 3rd edition,2008;343
下丘脑调节的食欲中枢受到刺激而增加
介导代谢风险的受体
受体X：未知受体
Stahl’s essential psychopharmacology 3rd edition,2008;332
甲缝核
下丘脑
增加 食欲
H1合并5-HT2C的拮抗作用可能会增加食欲
13
抗精神病药引起的代谢风险，影响患者的生存结局
第一步：抗精神病药引起食欲增加，导致肥胖，是代谢风险因素进展 为早期死亡这一连串负性反应的第一步
03 • 改善阳性症状
• 降低高泌乳素血症
04
EPS: 锥体外系症状
Stahl’s essential psychopharmacology 3rd edition,2008;303-312
4
抗精神病药物受体结合特征与临床作用的关系
治疗作用的 药理机制
不良反应的 药理机制
Stahl’s essential psychopharmacology 3rd edition,2008;284
R. Arakawa. Psychopharmacology. 2008; 197:229–235
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二代抗精神病药中，帕利哌酮缓释片起效速度较快
汇总分析安慰剂对照研究中非典型抗精神病药物治疗急性期精神分裂症及相关疾病的起效时间
抗精神病药物的临床应用及用药原则
［ ］ 李新峰 ．氟西 汀合并利 培酮 治疗精神分 裂症 阴性 症状 １
临床研究 ［ ］ 临床心 身疾病杂志 ，０５ １ （ ） １． Ｊ． ２ ０ ，１ １ ：９ ［ ］ 梁志健 ．抗精神病药物 的新 进展 ［ ］ ２ Ｊ ．上海 医药 ，０ ２ ２０ ，
２ （ １ ：０ ． ３ １ ）５ ２
改善 阴性症状 方面奥 氮平优 于利培 酮。我院 观察 ４ Ｊ Ｄ名精 神 分裂症患者参加的 １ ２周测试实验 中 ， 比较 了氯氮平 、 奥氮平 、
利 培 酮 和 氟 哌 啶 醇 的 临 床 疗 效 ， 果 氯 氮 平 、 氮 平 、 培 酮 结 奥 利
［］ 蔡 ３
飒， 陈一岳 。抗 精神病 药 物治疗 的进展 ［ ］ Ｊ ．广东
腺素 的再摄取 。
３２ 临 床 疗 效 ．
３２ １ 治疗 精神 分裂症 ： 比奥氮平与利培酮治疗慢性 精神 ． ． 对 分裂症的临床疗效 ， 阳性 与阴性症 状量 表 （ Ａ Ｓ ） 用 Ｐ Ｎ Ｓ 进行 评
定 ， 明 两 种 药在 改 善 患者 的 阳性 症 状 上 没 有 明显 差 异 ， 在 表 而
～
３ １ １ 利培酮 ： ．． 别名维思通 。适应证为急 、 慢性精神分 裂症 ， 各 种精神病状态 的阳性和 阴性症状 ， 可用 于减轻与精 神分 也
裂症有关 的情感症状。利培酮是首次发作或者 多次 发作精神
６岁， ３ 平均 （２ ５ ３ ． ８±１ 。６ 岁 ； 院时 问 ２～７个 月 ， ２３ ） 住 平均
例， 应激相关障碍 ３例 ； 首次发病 １ ， ５例 复发 ２ 。 ５例
的 。临床使用上未出现严重不 良反应 。 ３ １２ 奥氮平 ： ．． 奥氮平适用 于精神分裂症 和其 他有严重 阳性 症状 如妄想 、 幻觉 、 思维 障碍 、 意和猜疑或 阴性症状如 情感 敌 淡漠 、 情感和社会退缩 、 言语贫乏 的精神病 的急性期 和维持治 疗， 亦可缓解 精神分裂症及相关疾病 常见的继发性情感 症状 。
某院精神分裂症住院患者超说明书用药现状分析
抗精神病药的疗效等问题。但是研究发现，当患者精神分裂 症等症状得以明显缓解时，抑郁等其他症状也可得到减轻， 因此在合并用药选择中应保持谨慎，充分考虑患者个体情况 后进行联合用药。
本研究发现，我院 韵蕴阅哉 处方发生率为 圆圆援缘圆豫，提示 韵蕴阅哉 在我院精神分裂症患者中的应用较多，应引起一定的 关注。其中超适应证为精神分裂症患者 韵蕴阅哉 处方中最为常 见的类型 （缘怨援怨源豫），这可能是由于精神分裂症病因难以明 确，医师在临床中联合用药通常是依据患者临床症状进行， 但是在部分药物说明书中对患者适应证的描述并不明确，进 而可引起 韵蕴阅哉 的发生［5］。本研究发现，在本院抗精神病药的 说明书中，均明确提出了精神分裂症为适应证，使抗精神病 药中未见超适应证情况。但是有研究发现，在焦虑等其他精
［圆］ 杨欣湖，王天乐，刘伟健，等援圆园员苑 年某三甲精神疾病专科医院 三种疾病住院患者超说明书用药现况调查［允］援中华精神科杂 志，圆园员怨，员园（猿）：员愿员鄄员愿苑援
［3］ 丁勤章援精神分裂症的治疗指南［允］援中国临床医生，圆园园圆，猿园 （圆）：圆员鄄圆圆援
［4］ 庄红艳，刘珊珊，果伟，等援员 苑源猿 例住院精神疾病患者抗精神病 药应用分析［允］援中国医院用药评价与分析，圆园圆园，圆园（圆）：圆猿圆鄄 圆猿源，圆猿愿援
神经精神系统疾病药物治疗评价PPT教学课件
用药早期效应明显(恢复率80%)，3~5 年后疗效下降甚至消失(wearing-off)，加服 COMT抑制剂有一定预防作用
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8
不良反应
早期不良反应
胃肠道反应：L-DOPA在中枢和外周脱羧形 成的DA兴奋延髓呕吐中枢及刺激胃肠道引 起恶心呕吐，数周后可耐受；应用AADC 抑制剂可减轻；应用多潘立酮可消除
神经精神系统疾病 药物治疗评价
THE EVALUATION ON THE MEDICAL THERAPY
of NEUROPATHY and PSYCHOPATHY
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1
精神分裂症的药物治疗
常用药物 吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静 丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多 苯二氮卓类：氯氮平、奥氮平 苯甲酰胺类：舒必利 硫杂蒽类：氯哌噻吨
3. 最小剂量、最佳效果：“细水长流，不求全
效” “slow” and “low” ；“滴定” 原则
4. 权衡利弊、联合用药：左旋多巴制剂是最主
要的抗帕金森病药物，需合并其他作用机制 的药物
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治疗方法
拟多巴胺药物
左旋多巴(levodopa, L-DOPA) 1%进入CNS，抑制外周芳香族氨基酸
司来吉林：抑制中枢MAO-B；减少LDOPA用
量、减轻不良反应；消除长期用药导致的
“开－关现象”
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硝替卡朋：不通过BBB ，抑制外周COMT
托卡朋：可通过BBB，抑制中枢和外周 COMT
溴隐亭：D2受体激动剂；不良反应同LDOPA 金刚烷胺：促进LDOPA进入BBB；增加DA 合成与释放
2020年执业药师精神与中枢神经系统疾病用药
第一章精神与中枢神经系统疾病用药第一节镇静与催眠药一、药理作用与临床评价中枢镇静催眠药包括巴比妥类、苯二氮艹（卓）类和其他类。
（一）作用特点1.巴比妥类：☆巴比妥类中枢神经系统非特异性抑制药，剂量由小到大，相继出现镇静、催眠、基础代谢率降低、麻醉及昏迷等作用。
2.苯二氮艹（卓）类：是目前最常用的镇静催眠药。
（1）作用机制苯二氮艹（卓）类为苯二氮?受体激动剂，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。
（2）药物分类长效类：地西泮（安定）、氟西泮中效-短效类：氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等3.环吡咯酮类：佐匹克隆作用机制：作用于GABA受体。
适应证：镇静催眠，抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥。
不良反应：嗜睡、精神错乱。
（二）典型不良反应1.巴比妥类（1）常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力等后遗作用（宿醉反应）（2）过敏反应：一旦出现皮疹等皮肤反应，应立即停药。
（3）依赖性：戒断综合征2.苯二氮艹（卓）类（1）副作用：常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。
（2）依赖性：连续用药，会发生依赖性。
突然停药可出现撤药症状，但较巴比妥轻。
二、用药监护（一）根据睡眠状态选择用药1.原发性失眠首选非苯二氮艹（卓）类，如唑吡坦或艾司佐匹克隆等。
2.对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆。
3.对焦虑、夜间醒来次数较多者或早醒者选用氟西泮。
4.对精神紧张、情绪恐慌选择氯美扎酮。
5.自主神经功能紊乱可选谷维素。
（二）注意用药的安全性1.长期使用易耐药及依赖性，因此应交替使用。
2.服药期间可降低驾驶员的注意力。
三、主要药品地西泮适应证：焦虑、镇静催眠、抗惊厥和抗癫痫，缓解肌肉痉挛，也可用于紧张性头痛、家族性老年性和特发性震颤。
注意事项1.交叉过敏。
2.中枢抑制或酒精中毒者及昏迷者可延长地西泮的半衰期。
3.静脉注射能诱发静脉血栓及静脉炎。
4.能透过胎盘和乳汁。
苯二氮艹（卓）类小结☆地西泮的药理作用不包括A.抗精神分裂症作用B.抗惊厥作用C.抗癫痫作用D.缓解肌肉痉挛E.抗焦虑作用『正确答案』A『答案解析』地西泮适应证：焦虑、镇静催眠、抗惊厥和抗癫痫，缓解肌肉痉挛，也可用于紧张性头痛、家族性老年性和特发性震颤。
神经系统疾病的药物治疗2017.7
苯二氮
类与巴比妥类的比较
巴比妥类 苯二氮 + ± 无 类
缩短REM 后遗作用 麻醉作用
+++ ++ 有
安全度 依赖性
较小 较重
大 较轻
其他镇静催眠药
水合氯醛（Chloral hydrate）
最早治疗失眠药物之一。
白色或无色结晶，易溶于水，溶液口服。
优点：服后15min即可入睡，NREM 2,3期延长， 不缩短REM, 维持6～ 8h。 缺点：胃刺激，服用不方便，久用耐受、依赖成瘾。 用途：少用于安眠药，可用于小儿高热、子痫、破伤风所 致惊厥。
• 可用于不能耐受或禁用左旋多巴的患者
• 中枢抗胆碱药，与阿托品相近
• 作用弱于阿托品、左旋多巴及金刚烷胺 • 对震颤疗效较好，对僵直及运动迟缓较差
• 对抗精神病药所致的帕金森氏综合征有效
• 用于轻症患者 • 不良反应比阿托品弱，但仍有口干、散瞳、尿渚等
• 闭角型青光眼、前列腺肥大者慎用
坦安
五、单胺氧化酶-B（MAO-B）抑制药
三、金刚烷胺
NH2
Amantadine 特点： 1.作用强度弱于左旋多巴，强于中枢抗胆减 药。与左旋多巴合用可增强疗效，降低左旋 多巴的不良反应。 2.机理①促使多巴胺能神经元释放多巴胺 ②抑制多巴胺的再摄取 ③直接激动多巴胺受体 3.起效快、维持时间短，用药数天即可获最 大疗效
【不良反应】
长期用药后，常见下肢皮肤出现网状青斑， 踝部水肿 偶致惊厥，癫痫患者禁用 日剂量超过300mg，可致失眠、精神不安及运 动失调等
睡眠障碍表现
失眠—入睡困难，睡眠深度浅而易醒，早 醒； 睡眠呼吸暂停综合征 发作性睡病 梦游症 夜惊、梦魇与噩梦