神经精神疾病常见综合征 common syndrome
神经内科疾病综合征
Parinaud综合征（Parinaud syndrome）中脑的动眼神经核、滑车神经核及四叠体三个部分之一或全部发生病变时，出现动眼神经及滑车神经的麻痹，两眼球上视、下视瘫痪。
Claude症候群中脑背侧部近于大脑导水管处病变，同时伴有小脑结合臂的损害时，表现同侧动眼神经麻痹，对侧上下肢共济失调等小脑症状及体征延髓外侧综合征（lateral bulbar syndrome）临床表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。
吞咽、构音障碍，同侧软腭，咽喉肌及声带瘫痪、咽反射消失。
同侧头面部疼痛或麻刺感，面部痛觉、温度觉障碍。
对侧偏身痛觉、温度觉障碍。
向病灶侧倾倒和同侧肢体共济失调、同侧Horner 综合征。
延髓内侧综合征（medial bulbar syndrome）为延髓锥体发生梗阻时出现的对侧上、下肢的中枢性偏瘫及内侧丘系和舌下神经纤维受损时发生的对侧偏身深感觉障碍和同侧舌肌的瘫痪及萎缩。
Millard-Gubler综合征（Millard –Gubler syndrome）为脑桥的腹外侧病变，损害了外展神经、面神经或其核及锥体束所致。
表现为病侧眼球不能外展与周围性面瘫，及对侧肢体中枢性瘫痪。
若内侧丘系受损，出现对偏身的深感觉障碍。
闭锁综合征（locked-in syndrome) 双侧脑桥基底部局限性损害，双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损，表现为两侧中枢性偏瘫。
除中脑支配的眼球运动尚存外，病人丧失任何运动、表达能力。
病人的感觉、意识基本正常，只能以眨眼或眼球运动示意。
中脑肿瘤（midbrain tumor）颅内压增高为本病常见的早期症状。
偶有以精神症状和智力改变为首发症状者。
常见头痛、呕吐、视乳头水肿、嗜睡或反应迟钝、病灶侧Ⅲ、Ⅳ颅神经麻痹及对侧肢体瘫痪。
此外，可有同向偏盲、听力和视力下降。
中脑肿瘤常表现为Parinaud综合征、Benedikt综合征、Weber综合征及claud综合征。
精神科常见的综合症
木僵
2、抑郁性木僵 • 由严重迟缓性抑郁所致，多为不完全性木僵 • 肌张力正常 • 不伴违拗和尿失禁 • 如耐心询问，可得到简单的自责性回答 • 病史中有自罪的情感、消极意念和言行
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木僵
3、心因性木僵 • 由突然强烈的精神因素引起 • 历时短，伴意识改变 • 不完全性 • 脱木僵后多不能回忆
谵妄 凌乱 旁观者 瞬间遗忘
梦样状态 完整 参与者 可回忆
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谵妄
症状的波动性 意识障碍 定向及记忆 错、幻觉内容 病程
谵妄 明显 存在 损害 错视、幻视 一过性
精神病性障碍 不明显 无 无损害 幻听 慢性
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谵妄
7、意识障碍的检查方法 • 简短提问，观察病人的反应情况及应答是否切题 • 辨认室内设施及日用品 • 询问病情和最近生活情况 • 连续出示3～4件物品，让病人说出名称，2～3分钟后回忆 • 定向力检查 • 数字跨度测验 • 100递减7的测验 • 朗读一段书报
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遗忘
1、概念 记忆：是储存于脑内的信息复呈于意识中，分识 记、保存、再现三个环节 记忆障碍：遗忘和记忆错误 遗忘：由识记过程障碍或由脑器质性病变影响到 保存过程所致 记忆错误：由再现失真所致
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遗忘
2、发病机制
记忆回路：
海马－穹隆－乳头体－乳头视丘束－视丘前核－ 扣带回－海马
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遗忘
记忆回路受损与遗忘之间的关系
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木僵
常见的器质性木僵
• 散发性脑炎 • 运动不能性缄默症 • 边缘系统病变、颞叶眶面、海马、杏仁核、扣带回、胼胝
体和隔区病变 • 基底节病变 • 弥漫性脑缺氧引起的“ 去皮层综合症” • 正压性脑积水 • 躯体系统性疾患
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神经症和癔症
目眩，满身大汗，语无伦次，家人认为中暑送来
医院就诊。
今后，羞见一切外人，经常托辞病休在家，
防止交往。检验中患者无特殊表现，自知害怕毫
无必要，但事到告头又担心不已，对此百思不解，
苦恼不安，迫切求治。
依据上述表现，可诊疗为：
恐惧症
神经症和癔症
第19页
恐惧症分型
单一恐惧症
害怕对象是特定物 体或情境，如动物 （如昆虫、鼠、蛇 等）、高处、黑暗、 雷电、鲜血、外伤、 打针、手术，或尖 锐尖锐物品等；
常伴抑郁，自杀倾向增加，需注意。
神经症和癔症
第31页
广泛性焦虑 （CCMD-3 ）
【症状标准】 (1)符合神经症诊疗标准； (2)以连续原发性焦虑症状为主，并符合以下2项： ①经常或连续无明确对象和固定内容恐惧或提心吊胆； ②伴自主神经症状或运动性不安。 【严重标准】社会功效受损，病人因难以忍受又无法解脱， 而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准最少已6个月。 【排除标准】 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继 发性焦虑； (2)排除兴奋药品过量、催眠镇静药品，或抗焦虑药戒断 反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑 郁症，或精神分裂症等伴发焦虑。
理欲求与对事件不良认知。
患者病前常有一定易患素质和人格基础（如内外向）
亲代遗传对神经症易感个性产生影响。 患者个性特征决定着罹患神经难易程度，同时，不一样
个性特征亦与所患神经症亚型相关。
症状没有对应器质性病变基础
神经症和癔症
第6页
神经症共性
社会功效相对完好
相对于重性精神病而言，社会功效完好； 相对于正常人或病前而言，社会功效相对完好；
从神经症群体考虑（整体），但个别病人可能 有严重社会功效障碍。
kleine-levin综合征诊断标准
kleine-levin综合征诊断标准小莱文综合征（Kleine-Levin Syndrome，KLS）是一种罕见的神经精神障碍，主要表现为周期性的极度嗜睡和病理性的过度进食行为。
本文将介绍小莱文综合征的诊断标准。
小莱文综合征的诊断主要依据患者的症状和排除其他潜在病因的可能性。
根据国际头痛协会（International Headache Society）的分类和诊断标准，下面是小莱文综合征的主要诊断标准：1.典型的周期性睡眠过多：患者会经历周期性的睡眠过多，持续时间通常为2到3天到几周不等。
在此期间，患者会过度嗜睡，白天睡眠时间可能长达18到20个小时。
患者醒来后会表现出混乱、迷茫、反应迟钝等症状。
2.其他神经精神症状：患者在睡眠过多期间还会出现其他神经精神症状，如认知功能下降、注意力不集中、反应迟钝、记忆力减退等。
3.病程特点：小莱文综合征的发作会有间歇期，即患者在发作间隔期间表现为正常状态，没有症状。
发作间隔期可以持续数天到数月不等。
4.排除其他原因：在进行小莱文综合征的诊断时，需要排除其他潜在病因，如药物使用、药物滥用、代谢性疾病、中枢神经系统疾病等。
根据以上诊断标准，医生通常会详细了解患者的病史、进行体格检查、进行神经心理测试等来确认小莱文综合征的诊断。
除了上述主要诊断标准，还有一些次要特征，如过度进食、性欲过剩、抑郁症状、幻觉妄想等。
这些次要特征可以作为小莱文综合征的辅助诊断标准。
需要注意的是，小莱文综合征是一种罕见的疾病，诊断时需要排除其他可能的病因。
目前对于小莱文综合征的病因尚不明确，但研究认为可能由于中枢神经系统功能紊乱所致。
总之，小莱文综合征的诊断主要依据患者的周期性睡眠过多和其他神经精神症状，并排除其他原因引起的类似症状。
对于无法明确诊断的患者，通常需要进行更多的检查和观察，以获得准确的诊断。
精神科常见综合征
（5）假性幻觉性回忆：
这一症状照例突然产生，把早年某种事件 的回忆性的形象，以假性幻觉形式再生出来， 例如患者说，他用内部的眼睛在脑内看到了童 年期与伙伴欢庆国庆节的生动的场面和详细情 节。
（6）假道现象：
此种现象指患者有某些精神症状，例如幻
觉或妄想，患者本人不承认自己有精神病及 其症状，反而确认是他的某个近亲属或者医 生患有精神病及其症状。
二抑郁状态与躁狂状态相反表现为情绪低落思维迟缓和运动性抑制三主征严重时可有急性抑郁和抑郁性木紧张性的兴奋状态临床特点是情绪激昂热情奔放的兴奋行为带有冲动性此种类型的兴奋又称为冲动性兴奋状态严重病例有极度兴奋可产生狂暴性的攻击行为如无目的乱跑捣毁身边的东西攻击所有企图接近他的人对所有的人都表现暴怒和对紧张症性木僵状态往往发生于上述兴奋状态之后也可单独地产生
二、精神自动症综合征
一）、概述
康金斯基（1886）提出了关于假性幻觉的专 著，提出了精神自动症这一术语。
精神自动症：指患者意识清晰下表现以假性幻
觉、强制性思维、思维鸣响、被控制感为特征的 一组症状。是比较复杂的综合征，包括了感知觉、 思维、情感、意志等多种精神病理现象。 精神自动症主要见于精神分裂症。
二）、历史
1898年德国精神病学家Ganser报道了一组病例， 当患者在回答提问时，出现一类奇特的朦胧状 态。作者认为属于癔症性质，该状态以“近似 回答”为主要特征。 例如：当问病人4×5＝？时，回答“21”。但此 后，有学者认为，不应该将“近似回答”症状 与刚塞综合征混为一谈。因为仅凭一条“近似 回答”症状是远远不够的。同样情况可见于伪 装精神病者、精神发育迟滞者或人格障碍患者 等情况。
作为“近似回答”的伴随症状，患者常出 现波动性意识障碍，可以有听幻觉、视幻觉、 癔症性痛觉消失、真性的空间或时间定向不 能，场景性遗忘及自知力丧失。此外，刚塞 综合征患者若出现意识混浊常提示某些器质 性精神病的可能。
神经病学名词解释和重点
神经病学名词解释及重点感觉障碍。
(包括面部)感觉障碍,偏瘫及同向性偏盲。
瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
病变时产生Horner征，表现为眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗。
A起始段、两侧颈内A末端、两侧大脑后A借前、后交通A连通形成，使颈内A系与椎-基底A系相交通。
正常情况下动脉环两侧的血液不相混合，当某一供血动脉狭窄或闭塞时，可一定程度通过willis 环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。
后交通A和颈内A交界处、前交通A和大脑前A的连接处是动脉瘤的好发部位。
~，主要表现为①眩晕恶心呕吐及眼震(前庭神经损害)②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪→吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失③病灶侧共济失调④Horner综合症(交感N下行纤维损害)⑤交叉性感觉障碍→同侧面部痛温觉缺失，对侧偏身痛温觉减退或丧失。
常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。
, 导致运动笨拙和不协调, 并非肌无力，累及躯干、四肢和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态及语言障碍。
共济运动由小脑、脊髓、前庭、锥体外系共同参与协调。
病变位于脑桥基底部，双侧锥体束和皮质脑干束均受累。
患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。
可由脑血管病、感染、肿瘤、脱髓鞘病等引起。
,由优势侧额下回后部病变引起,以口语表达障碍最突出,电报式语言,讲话少,讲话费力，找词困难,发音\语调障碍,语法差,口语理解相对保留,复述\命名\阅读\书写障碍.,由优势侧颞上回后部病变引起,以严重听理解障碍为特点,表现为患者听觉正常,但不能听懂别人和自己的讲话,口语表达流利,语量多,发音和语调正常，但言语混乱而割裂,较多语义错语,难以理解,答非所问,复述障碍与听理解障碍一致, 存在不同程度的命名\阅读\书写障碍.,由优势侧颞中回后部病变引起,主要特点为命名不能,找词困难,赘语,在供选择名称中能选出正确的名词,听理解\复述\阅读\书写障碍轻.~,表现为双眼视力下降或完全消失\眼底正常\双眼瞳孔对光反射正常.III、IV，脑桥V~VIII，延髓IX~XII，还有传导深感觉的中继核(薄束核、楔束核)及与锥体外系有关的红核和黑质等大题部分1.一般感觉：浅感觉(痛\温\触觉)来自皮肤\粘膜;深感觉(运动觉\位置觉\震动觉)来自肌肉\肌腱\骨膜\关节;皮质感觉(复合感觉:实体觉\图形觉\两点辨别觉\定位觉\重量觉)。
精神病学名词解释
1)心身疾病：与精神紧张有关的疾病，心理社会因素在疾病的发生发展预后中有重要作用。
2)内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉。
性质难描述，部位难确定。
3)错觉：对客观事物歪曲的知觉4)幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是虚幻的知觉5)内脏幻觉：患者对体内某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。
6)真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物，存在于外界空间，通过感觉器官获得7)假性幻觉：幻觉形象不够鲜明，产生于患者的主观空间。
8)功能性幻觉：伴随现实刺激而出现的幻觉9)反射性幻觉：当某一感觉器官处于活动状态时，另一器官出现幻觉10)思维奔逸：联想速度加快，数量增多，内容丰富生动，说话主题随境转移，也有音联，意联。
11)思维散漫：思维目的性，连贯性，逻辑性障碍，患者思维活动联想松弛，内容散漫，缺乏主题。
12)思维破裂：概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容间缺乏内在联系。
13)病理性赘述：思维活动迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的描述。
14)思维中断：患者无意识障碍，无外界干扰等原因，思维过程突然中断。
15)象征性思维：以无关的具体概念替代某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。
16)逻辑到错性思维：推理缺乏逻辑性，因果倒置，推理离奇，不可理解。
17)强迫观念：患者脑中反复出现的某种概念或相同内容的思维，明知没必要，但无法摆脱。
18)妄想：病理性歪曲信念，内容与患者本人利害相关，有个人独特性，因文化背景和个人经历而有所差异，虽与事实不符，无客观基础，但患者深信。
19)原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与经历处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。
20)继发性妄想：发生在其他病理心理基础上，或由其他妄想基础上产生。
21)超价观念：在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般有事实依据，但片面而偏激，影响患者的行为及心理活动。
22)情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密接关系的事情也如此。
神经系统常见综合征
神经病学第六版1。
Foster—kennedy syndrome：额叶底面肿瘤(常见于嗅沟脑膜瘤）可出现同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿，称为福斯特—肯尼迪综合征.（P7）2.Gerstmann syndrome:古茨曼综合征。
为优势半球角回损害所致，主要表现有:计算不能（失算症)、手指失认、左右辨别不能（左右失认症）、书写不能（失写症)，有时伴失读。
（P7）3。
Parinaud syndrome：帕里诺综合征。
又称上丘脑综合征，中脑顶盖综合征，或者上仰视性麻痹综合征。
由上丘脑病变(多为松果体肿瘤压迫中脑四叠体)而导致的眼球垂直同向运动障碍，向上凝视麻痹、瞳孔对光反射消失（上丘受损);神经性聋（下丘受损）；小脑性共济失调（结合臂受损）.症状多为双侧。
（P13,37）4. Wallenberg syndrome：瓦伦贝格综合征，又称为延髓背外侧综合征。
常见的原因为小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害.表现为：1。
眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）;2。
病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪,表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；3。
病灶侧共济失调(绳状体损害);4。
霍纳综合征（交感神经下行纤维损害）；5。
交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）.(P15）5。
Horner syndrome:霍纳综合征。
颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏,引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害.（P15)6。
Dejerine syndrome：延髓内侧综合征。
主要表现:1。
椎体束受损导致对侧肢体痉挛性瘫痪。
2。
内侧丘系损伤导致对侧上、下肢及躯干本体感觉和精细触觉障碍。
3。
舌下神经核或舌下神经根损伤导致同侧舌肌无力,伸舌时舌尖偏向患侧。
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神经精神疾病常见综合征 common syndrome《神经精神疾病诊断学》某些疾病的症状并不是完全孤立的，其中某些症状可以综合征的形式而合并出现。
综合征或一组症状和体征，可能在疾病的某一阶段突出地表现出来，它是某些疾病整个临床相中的有机组成部分，是神经系统中某种病理生理过程中的集中反应。
有的疾病可以有它所特有的综合征，但是同一综合征也可能出现于不同的疾病中。
综合征所包含症状并非无规律的结合，而是具有一定的内部联系或某种意义上的关连性。
这些特征性的意义对确定诊断都是很重要的。
第一节精神病综合征psychiatric syndrome精神疾病的症状并不是完全孤立的，其中有不少是由某些症状组成为综合征的形式而合并出现。
精神病临床上存在许多不同的综合征，有的精神疾病可以有它特有的综合征，但是同一综合征也可能出现于不同的疾病。
例如，情感性精神病具有躁狂状态和抑郁状态，但是这两种综合征在其他精神疾病中也并不少见。
组成综合征的症状之间往往具有一定的内部联系或某种意义上的关连性，例如情感性精神病的躁狂相，其情感高涨、思维奔逸和活动增强，可理解为愉快的心境所致。
其次，它们还可以同时或先后地出现和消失。
精神疾病中的综合征，有的是以其组成综合征的症状而命名的，有的是以提出某一综合征的人名而命名的，有的这两种形式同时应用，有的还以其他情况来命名的综合征。
熟悉精神疾病的综合征，对于临床上诊断具有很大的帮助，现将精神疾病临床中常见的综合征总结如下。
一、幻觉症(hallucinosis)【临床表现】以在无明显的意识障碍的情况下出现大量持久的幻觉为其主要特点。
幻听和幻视较多见，但也可伴有其他幻觉，主要是言语性幻听。
言语性幻觉常伴发与其关联的妄想以及恐惧或焦虑的情绪反应。
【鉴别诊断】（一）嗜酒所致的精神障碍（mental disorders caused by alcohol）多发生于长期饮酒的人或突然停止饮酒后数日。
临床特点:意识清醒，定向力完整，以幻听为主，幻视较少见。
幻听多对患者不利，如责骂志和威胁声，为此患者惊恐万状，焦虑不安。
此症状缓慢发展，可持续数周，数月甚至数年，停止饮酒可逐渐减轻而恢复。
（二）铅中毒所致的精神障碍（mental disorders caused by lend intoxication）急性铅中毒时患者可出现鲜明恐怖的幻觉，如看到各种奇怪的野兽，鬼怪和多头的人。
由此表现恐惧、不安、兴奋，也可能出现片断的被害妄想。
（三）反应性精神障碍（reactive mental disorders）患者在强烈的精神因素作用下，可出现幻视和幻听，内容均与精神因素有关，患者为此表现恐惧，焦虑不安，当精神因素消除后，症状很快消失。
（四）精神分裂症（schizophrenia）精神分裂症患者除联想、情感障碍、意志减退外，半数以上的患者存在幻觉，最常见的是幻听，主要是言语性幻听。
患者听到邻居、亲人、同事或陌生人说话，内容往往使患者不愉快，具有特征性的是听见两个或几个声音谈论患者，彼此争吵，或以第三人称评论患者。
有的语声常威胁命令患者。
如不让患者吃饭，让患者去死等，或谈论患者的思想，评论患者的行为，患者的行为可受幻听的影响。
二、幻觉妄想综合征(hallucinatory-paranoid syndrome)【临床表现】以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等。
在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想，影响妄想等。
妄想一般无系统化倾向。
主要特征在于幻觉和妄想密切结合，而相互依丛，互相影响。
【鉴别诊断】（一）精神分裂症（schizophrenia）患者可表现思维散漫，情感淡漠，意志减退，思维中断，思维贫乏，行为异常及幻觉、妄想。
幻觉多为言语性幻听，在幻觉的基础上出现被害妄想，物理影响妄想，认为有人想害他，有人知道了他人思想，有人用某种仪器控制他，监视他，由此患者可出现异常的动作和行为，如伤人破坏行为等。
（二）脑器质性精神障碍（organic mental disorders）在急性脑器质性精神障碍中患者可出现视物显小症，视物显大症，以及对形状和位置的歪曲感知，有时可出现错觉和幻觉，其中以原始性幻视更有特征性意义。
同时可有关系妄想和被害妄想等。
患者有记忆障碍、意识障碍、情感障碍及行为障碍。
通过脑超声波描记术、放射性同位素扫描术、CT、脑电图可以加以诊断，并可与其他病相鉴别。
三、精神自动症综合征(psychic automatism syndrome)【临床表现】包括感知觉、思维、情感、意志等多种精神病理现象。
临床特点是在意识清晰状态下产生的一组症状。
其中包括假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感，以及系统性的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。
【鉴别诊断】（一）精神分裂症（schizophrenia）精神自动症在精神分裂症偏执型中多见，急性起病者不久即出现被控制感，强制性思维，内心被揭露感以及影响妄想。
幻觉妄想极为零乱，不系统，不固定，无中心内容。
患者行为杂乱，生活不能自理。
慢性起病者，先起于多疑、被害和关系妄想，以后出现幻听、思维鸣响、丰富的假性幻觉、强制性思维。
患者对假性幻觉加以妄想性解释时，形成较系统而固定的影响妄想，感到自己的思想，行为，情感不自主，均受外力支配，如受原子能，超短波，电子计算机等支配。
（二）嗜酒所致精神障碍（mental disorders caused by alcohol）患者在长期饮酒后可出现幻听、幻视，听到有人喊他，有时看见某些大人物找他，并出现嫉妒妄想，夸大妄想，被害妄想，由此出现被控制感及被洞悉感，在幻觉、妄想的支配下出现一些行为异常，如伤人、杀人行为，并可出现记忆力减退，错构及虚构，定向力障碍，还可出现一些神经系统症状及体征。
通过病史及精神检查可以确诊。
（三）癫痫性精神障碍（mental disordters in epilepsy）癫痫患者除有典型的抽搐，脑电图异常放电外，尚有精神自动症的表现，表现为某种观念，不论患者愿意与否，强制地浮现于脑内，常互相缺乏联系，也无相应的感觉表象，且常为同一内容的反复出现。
患者常有关系妄想、被害妄想、情绪低沉、易激惹、焦虑、恐惧，可有原始性幻觉等。
根据患者有癫痫发作史及脑电图检查，临床诊断一般是不困难的。
四、疑病综合征(hypochondriac syndrome)【临床表现】患者对自身状态过分关注，相信患了某些实际并不存在的疾病，并对微不足道的一些症状和体征过分夸张而终日焦虑紧张。
【鉴别诊断】（一）疑病性神经症（hypochondriac neurosis）其临床特点是患者对自身健康产生毫无根据的先占观念，诉述身体某部有特殊的不适感，疼痛感或异常感，以为自身患了某种严重疾病或坚信某种异物侵入肌体，如患者诉说肠子被扭曲，患了心脏病等，但经检查则一切正常，患者到处求医，但有时不服药，根据其求治心切，医学检查正常及到处就诊可做出诊断。
（二）抑郁症（depression）表现为对日常生活丧失兴趣，记忆力差，注意力难以集中，活动减少，工作能力下降，自责、自罪，在此基础上出现疑病观念，认为自己脑子里长东西，自己内脏腐烂了等。
根据病史和晨重夜轻，睡眠障碍，自我评价低等特点可确诊。
（三）精神分裂症（schizophrenia）早期患者可出现疑病观念，伴发器官幻觉和感知综合障碍。
患者诉说躯体某处不适或某一器官有病。
随着疾病的加重出现疑病妄想，坚信自己得了严重疾病，患者终日惶惑不安，坐卧不安，经多方面检查无异常也不能消除其症状，同时具有精神分裂症的其他症状。
（四）反应性精神障碍（reactive mental disorders）患者在精神因素的刺激下，可出现紧张、多疑，继而出现牵连观念及被害妄想、疑病观念等，常认为自己某器官有病或感到身体某部不适，也可出现自责、抑郁等。
精神因素消除后疑病观念等症状也随之消失。
（五）脑动脉硬化性精神障碍（mental disorders caused by cereboarterios cledorotic）发病年龄多在40岁以上，多伴有高血压症。
可有记忆及智能的减退，病情有起伏，脑血流图检查有助于诊断。
五、Cotard综合征(Cotard’s syndrome)【临床表现】患者感到自己已不复存在，或是一个没有五脏六腑的空虚躯壳，并认为其他的人，甚至整个世界包括房子、树木都不存在了。
【鉴别诊断】（一）抑郁症（depression）患者情绪低落，思维缓慢，患者在此基础上出现非真实感，虚无妄想。
患者诉说周围事物似乎是“不真的”、“不自然的”、“感情没有了”。
严重时否定自己和周围世界的存在。
加上抑郁症的其他症状不能诊断此病。
（二）更年期抑郁症（involutional melancholia）亦可出现虚无妄想，常认为自己的脑髓空了，神经都断了，并可有非真实感等。
此病为更年期发病，临床症状以情感抑郁、焦虑紧张为特点，伴有植物神经系统和内分泌功能紊乱等症状。
（三）精神分裂症（schizophrenia）亦可出现虚无妄想，多认为自己的器官没有了，以为周围的事物不存在了，并伴有精神分裂症的其他症状。
（四）麻痹性痴呆（demenia paralytica）亦可出现虚无妄想，但其他症状比较突出，如智能减退、情感淡漠、人格障碍等。
六、Othello综合征(Othello’s syndrome)【临床表现】以怀疑配偶不贞的嫉妒妄想为核心症状。
患者个性固执、多疑，好发于30～40岁，患者以许多似是而非的证据证明其配偶另有新欢，但往往说不出具体的对象，为此反复侦察、盘问、跟踪、拷打、症状可持续数年，可能产生攻击行为，甚至杀死配偶。
其他方面的精神活动基本正常。
【鉴别诊断】（一）偏执型人格障碍（paranoid personality disorders）男性多见，表现敏感、多疑、固执、过份警惕、心胸狭窄、好嫉妒，自我评价高，遇到挫折推诿客观，不愿接受批评，好争论、易冲动、易怀疑配偶有作风问题，但找不到确凿的证明。
（二）嗜酒所致精神障碍（mental disorders caused by alcohol）多见于男性中年嗜酒者，妄想内容以嫉妒为主，故又名“酒毒性嫉妒”。
有的可表现为被害妄想，可发生虐待妻子或者控诉诬告，伤害配偶或“第三者”的危害行为。
结合饮酒史诊断本病不困难。
（三）精神分裂症（schizophrenia）嫉妒妄想较常见，患者常采取措施以考验和监督爱人，甚至不易发动自己的小孩跟踪。
嫉妒妄想是造成精神病患者凶杀配偶的第二位原因，如果患者认为子女非自己所生，亦会加以杀害。
常伴有人格改变，情感障碍及幻觉。
（四）偏执性精神病（paranoid disorder）这类患者临床表现为将夫妇间的关系改变成一种三角斗争形势，患者对其配偶的忠实和孩子的血统深感怀疑。