溶栓治疗的标准操作规程
溶栓操作操作规范
溶栓操作操作规范 Revised final draft November 26, 2020急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗操作规程（北京天坛医院经验，仅供参考）一、rt-PA静脉溶栓治疗程序1、rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内团注。
将剩余的90％混匀后静点，持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2、监测生命体征、神经功能变化。
测血压q15min×2h，其后q60min×22h测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h24h后每天神经系统检查维持血压低于185/110mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10mg静注，持续1－2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、>1度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。
如果血压仍>185/110mmHg，可每10~15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150mg。
也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。
如果血压仍>185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按下列方法配制，通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。
静脉溶栓技术操作规范
静脉溶栓技术操作规范一、适应症1、年龄18-80岁；2、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；3、症状出现在4.5小时以内（rt-PA），或6h以内（尿激酶）；4、脑CT已排除颅内出血，且无明显早期脑梗死低密度改变；5、意识清楚或嗜睡；6、患者或家属签署知情同意书。
二、禁忌症1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史；2、颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）；3、近1周内存在不易压迫止血部位的动脉穿刺；4、既往有颅内出血，颅内肿瘤，巨大颅内动脉瘤；5、近期（3个月）有颅内或椎管内手术；6、血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg；7、活动性内出血，急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L 或其他情况；8、24h内接收过低分子肝素治疗，已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s；9、48h内使用凝血酶抑制剂Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等)；10、血糖<2.8mmol/L或>22.22mmol/L，CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积>1/3大脑中动脉供血区）；11、近2周内有大型外科手术，近3周内有胃肠或泌尿系统出血，主动脉弓夹层。
三、给药方式1、对缺血性脑卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应症和禁忌症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。
使用方法：rtPA 0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，余量剂量在lh内静脉泵完，用药期间及用药24h内应严密监护患者。
2、如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。
使用方法：尿激酶100万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间应如严密监护患者。
3、不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物。
溶栓流程及注意事项
溶栓流程及注意事项一、溶栓的适应症1. 急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的一种严重并发症，是由于冠状动脉病变致使心肌缺血坏死所致。
溶栓治疗可以在早期恢复冠状动脉的通透性，减少心肌坏死范围，改善患者的预后。
2. 急性脑卒中急性脑卒中是由于脑血管疾病导致的脑功能障碍。
溶栓治疗可在早期溶解血栓，恢复脑血流，减少脑损伤，改善患者的生活质量。
二、溶栓的流程1. 评估患者在进行溶栓治疗之前，需要对患者进行全面评估，包括病史、临床症状、体征、实验室检查等。
对于心肌梗死患者，需要注意心电图的变化，核素显像等检查结果。
对于脑卒中患者，需要注意神经影像学检查结果。
评估患者的情况，确定是否适合进行溶栓治疗。
2. 药物选择目前常用的溶栓药物包括尿激酶型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等。
选择合适的溶栓药物，需要考虑个体化治疗方案，并根据患者的具体情况和病史进行选择。
3. 溶栓治疗溶栓治疗通常通过导管介入或静脉注射的方式进行。
对于心肌梗死患者，可以通过导管介入方式将溶栓药物送达到病变血管，恢复血流；对于脑卒中患者，可以通过静脉注射的方式将溶栓药物送达到病灶部位，溶解血栓。
在溶栓治疗过程中，需要严格掌握药物剂量和速度，避免药物过量或者过快注射，导致出血等并发症。
4. 监测观察在进行溶栓治疗过程中，需要对患者进行严密的监测观察。
包括心电图监测、生命体征监测、血常规、凝血功能等方面的监测。
有条件的情况下，可以利用心脏介入技术、超声心动图等进行实时监测，及时了解患者的病情变化，做好随时准备。
5. 并发症处理溶栓治疗过程中，可能会出现一些并发症，包括出血、感染、过敏反应等。
对于这些并发症，需要及时处理，包括停止溶栓治疗、血管内置入支架、给予抗感染治疗等。
6. 随访管理在溶栓治疗结束后，需要对患者进行随访管理。
包括对溶栓治疗效果的评估，出现并发症的处理，以及患者的康复训练等。
对于心肌梗死患者，需要关注心功能的恢复；对于脑卒中患者，需要关注神经功能的恢复和康复训练等。
脑梗塞溶栓流程
脑梗塞溶栓流程
介绍
脑梗塞是由于脑动脉阻塞引起的血液供应中断，导致脑组织缺氧和死亡。
脑梗塞溶栓是一种治疗脑梗塞的方法，通过溶解血栓来恢复脑血流。
溶栓药物
常用的溶栓药物是组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（tPA）。
tPA 通过激活纤维蛋白溶酶原，将其转化为纤维蛋白溶解酶，从而溶解血栓。
溶栓流程
以下是脑梗塞溶栓的流程：
1. 患者到达急诊科，医生进行初步评估，包括症状、病史和体征。
2. 根据病情评估结果，医生可以决定进行脑部影像学检查，如CT扫描或MRI，以确认诊断。
3. 如果脑血管造影显示了可以溶栓的血栓，医生可以决定给患者使用溶栓药物。
4. 使用针对溶栓治疗的药物，如tPA。
剂量和给药方案应根据患者的病情和医生的判断确定。
5. 在给药前，医生必须对患者进行详细的评估，包括患者的全面情况、禁忌症和潜在风险等。
6. 给药后，患者应密切监测，包括血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
7. 溶栓治疗过程中，医生需要注意患者的情况并及时处理可能的并发症。
8. 在溶栓治疗结束后，医生应进行随访评估，在确保患者的病情稳定后可以做进一步的康复计划。
总结
脑梗塞溶栓是一种有效的治疗脑梗塞的方法，通过溶解血栓来恢复脑血流。
对于适合溶栓治疗的患者，正确的流程和合适的药物选择非常重要，以最大程度地提高溶栓治疗的效果，并减少潜在的风险和并发症。
医用溶栓剂使用方法规范指南
医用溶栓剂使用方法规范指南医用溶栓剂是一种常见的药物，用于治疗血栓性疾病，如心肌梗死和脑血栓。
正确的使用方法对于确保治疗效果和最大程度减少副作用至关重要。
本文将为您提供医用溶栓剂的使用方法规范指南。
一、患者评估在使用医用溶栓剂之前，医生需要对患者进行全面评估。
评估内容包括患者的年龄、病史、疾病的严重程度、存在的禁忌症等。
患者的全面评估有助于医生确定是否适合使用医用溶栓剂。
二、剂量的计算在使用医用溶栓剂时，医生需要根据患者的体重和特定的治疗方案计算剂量。
剂量的计算需要仔细，以确保药物能够发挥最佳的治疗效果。
医生应根据相关的指南和经验确定适当的剂量。
三、溶栓剂的应用医用溶栓剂通常通过静脉注射给予。
在给药前，医生应检查溶栓剂的有效期和外观，确保药物无异常。
注射时应注意注射速度和注射部位的选择。
通常情况下，溶栓剂会按照特定的方案进行持续静脉滴注。
四、监测和观察在使用医用溶栓剂期间，医生需要对患者进行密切监测和观察。
包括监测患者的血压、心率、体温等生命体征的变化。
同时，还需进行心电图监测，观察血栓溶解效果和副作用的发生。
五、相关禁忌症和副作用医用溶栓剂使用过程中存在一些禁忌症和副作用，医生需提前对患者进行告知。
常见的禁忌症包括近期手术、妊娠、出血倾向等，而副作用则可能包括出血、过敏反应等。
医生应根据患者的情况权衡利弊，决定是否使用医用溶栓剂。
六、后续处理在溶栓治疗结束后，医生需要进行进一步的处理。
这可能包括抗凝治疗、抗血小板治疗等。
医生需要根据患者的具体情况制定合适的后续治疗方案。
结语医用溶栓剂的使用是一项复杂而精细的工作，需要医生具备良好的专业知识和技巧。
本文提供了医用溶栓剂使用方法的规范指南，旨在加强患者的安全和治疗效果。
但请注意，本文仅供参考，具体的使用方法需结合实际情况和相关指南进行决策。
通过以上规范指南，我们相信医用溶栓剂的使用将更加规范和安全，患者将能够获得更好的疗效，并降低不良反应的风险。
如有任何疑问或需要进一步的指导，请及时咨询您的医生或专业医疗机构。
溶栓治疗流程
溶栓治疗流程溶栓治疗是一种常见的治疗心肌梗死和脑卒中的方法，它通过溶解血栓来恢复血流，减少组织损伤。
溶栓治疗流程包括患者筛选、治疗前准备、溶栓药物选择和治疗后监测等多个环节。
下面将详细介绍溶栓治疗的流程及注意事项。
患者筛选。
首先，对于心肌梗死和脑卒中患者，需要进行严格的筛选，包括对患者的病史、症状、体征和影像学检查等综合评估。
对于心肌梗死患者，需要确认患者出现心肌梗死症状的时间，并进行心电图和血清标志物检测。
对于脑卒中患者，需要进行头颅CT或MRI检查，排除出血性脑卒中。
只有符合溶栓治疗指征的患者才能进行溶栓治疗。
治疗前准备。
在进行溶栓治疗前，需要对患者进行全面的评估和准备工作。
包括评估患者的出血风险、过敏史、既往病史等。
同时，需要进行相关实验室检查，如凝血功能、血常规、肝肾功能等，以排除禁忌症和确定治疗方案。
此外，还需要告知患者及家属治疗的可能风险和并发症，征得患者或家属的书面同意。
溶栓药物选择。
目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶等。
根据患者的病情和溶栓治疗的时间窗，医生会选择合适的溶栓药物和剂量。
对于心肌梗死患者，tPA是首选的溶栓药物，通常静脉推注。
对于脑卒中患者，tPA也是常用的溶栓药物，但需要严格掌握溶栓时间窗和禁忌症。
治疗后监测。
溶栓治疗后需要对患者进行密切监测，包括监测患者的生命体征、出血情况和病情变化等。
对于心肌梗死患者，需要进行连续心电图监测，观察心肌再灌注情况。
对于脑卒中患者，需要进行神经功能评估和头颅影像学检查，以评估溶栓治疗的效果和并发症情况。
同时，需要及时处理可能出现的溶栓后出血等并发症。
总结。
溶栓治疗是一种重要的急救治疗方法，能够有效地恢复血流，减少组织损伤。
但溶栓治疗也存在一定的风险，需要严格掌握适应症和禁忌症，并在治疗过程中进行严密监测。
医务人员需要全面了解溶栓治疗的流程和注意事项，提高对溶栓治疗的认识和应用水平，以提高患者的治疗效果和生存率。
静脉导管溶栓操作方法
静脉导管溶栓操作方法
1.准备设备和药物:静脉注射用药物，注射器、脉管扩张器、导管及其对应的导丝。
2.确保导管套在导丝上，并用药物润滑导丝和导管。
3.将导管插入或穿刺进入异位位置到达需要治疗的静脉内，导丝可在插入导管前先插入静脉内，以便导管比较容易顺畅地进入静脉内。
4.导管和导丝移向阻塞的区域，用脉管扩张器扩张静脉。
5.将溶栓药物注入导管，按照药物说明书上的剂量和速度进行注射。
6.注射药物时观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸等。
7.取出导管和导丝，并检查是否出现血肿或血管破裂等并发症。
8.观察患者的病情和血栓形态学的变化，如有必要可进行补充治疗。
溶栓流程及注意事项
溶栓流程及注意事项《溶栓流程：关键时刻的救命步骤》咱今天来唠唠溶栓流程。
想象一下，有人突然中风了，身体不听使唤，这时候溶栓就像是一场紧急救援行动。
第一步，医生得赶紧判断这人适不适合溶栓。
比如说，得看看发病时间，要是太久了，溶栓效果可能就不好。
然后会做各种检查，像脑子的片子、抽血化验啥的，确定没有溶栓的禁忌。
第二步，如果能溶栓，那就得赶紧准备药。
这药可不能随便用，得严格按照剂量和速度来。
第三步，用药的时候，医生和护士那是眼睛都不敢眨一下，得时刻盯着病人的情况，看看有没有出血、过敏这些不良反应。
第四步，溶栓结束后，也不能放松，还得继续观察病人的恢复情况，调整治疗方案。
我给您讲个例子，有个大爷突然中风倒地上了，送到医院及时，医生按照溶栓流程一步一步来，大爷恢复得特别好，现在又能跟大伙一起下棋啦！所以说，这溶栓流程可重要了，每一步都关系着病人能不能重新过上正常日子。
《溶栓流程：和时间赛跑的医疗行动》您知道吗？当有人突发心脑血管疾病时，溶栓就是那根救命稻草。
一到医院，医生马上就开始忙乎起来。
先问清楚发病的时间，这可关键了，超过一定时间溶栓效果就大打折扣。
然后迅速安排做检查，比如心电图、脑 CT 啥的。
检查结果一出来，要是符合溶栓条件，护士就赶紧去准备药品和器材。
药拿来了，医生小心地把药给病人用上，这期间一直盯着病人的生命体征，血压、心跳啥的都得时刻注意着。
溶栓结束后，也不是就完事儿了，还得观察病人有没有不舒服，看看溶栓的效果咋样。
我听说有个阿姨，突发脑梗，幸亏到医院及时，溶栓流程走得顺，没留下啥大毛病，现在又能跳广场舞了！溶栓流程就是争分夺秒，每一步都不能马虎。
《溶栓流程：拯救生命的关键步骤》咱来聊聊溶栓流程，这可是在关键时刻能救人一命的！医生一看到病人，马上就像侦探一样，了解病情，判断能不能溶栓。
比如说，发病时间短，身体状况还行，那就有希望。
然后，开始用药啦！这时候医生的心都提到嗓子眼儿，一边用药，一边观察病人的反应。
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溶栓流程图
筛查表
溶栓推荐意见
溶栓适应证
(1)起病时间< 12 小时，年龄< 75 岁者确立
STEMI 诊断后，无禁忌证者应立即予以溶栓 治疗。 (2)患者年龄≥ 75 岁，经慎重权衡缺血或出血 利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。 (3)发病时间已达12 ~ 24 小时，如仍有进行 性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST 段持 续抬高者也可考虑溶栓治疗。
转运PCI：
高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医
院，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证 但已发病>3 h的患者，可在抗栓(抗血小板或 抗凝)治疗同时，尽快转运患者至可行PCI的 医院(II a，B)。根据我国国情，也可尽快请有 资质的医生到有PCI硬件条件的医院行直接 PCI(II b，C)。
STEMI溶栓后转诊
溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束
STEMI 患者溶栓治疗后，3 ~ 24 小时内应转至上级
PCI 医院行冠状动脉造影检查；溶栓后再通指标不 明确者或溶栓失败者更应尽早转至上级PCI 医院行 冠状动脉造影检查和(或)PCI。当出现各种并发症(如 频发恶性室性心律失常——室性心动过速/ 心室颤动 / 交感风暴、心力衰竭、心源性休克、机械性并发症 等)时，应迅速联系上级PCI 医院，采取相应措施， 将患者尽早尽快转运至上级PCI 医院以便进一步处 理。
7) 妊娠; 8) 活动性消化性溃疡 ;
9) 终末期肿瘤或严重肝肾疾病 ;
10) 正在使用抗凝药物，国际标准化比值
(international normalized ratio，INR)水平越 高，出血风险越大
禁忌证
溶栓剂选择
不同溶栓药物特征的比较
疗效评估
疗效评估：
溶栓开始后应评估胸痛程度，动态观察心电图ST-T、心率和
溶栓后PCI：
溶栓后紧急PCI：
I类推荐：
接受溶栓治疗的患者具备以下任何一项，推荐其接受 冠状动脉造影及PCI治疗：(1)年龄<75岁、发病36 h内 的心原性休克、适合接受再血管化治疗(证据水平B)。 (2)发病12 h内严重心力衰竭和(或)肺水肿(KillipⅢ 级)(证据水平B)。(3)有血液动力学障碍的严重心律失 常(证据水平C)。
溶栓后紧急PCI： IIb类推荐：
对于不具备上述I类和IIa类适应证的中、高危
患者，溶栓后进行冠状动脉造影和PCI治疗的 策略也许是合理的，但其益处和风险尚待进 一步确定 (C)。
溶栓后紧急PCI：
Ⅲ类推荐： 对于已经接受溶栓治疗的患者，如果不适宜PCI 或不同意接受进一步有创治疗，不推荐进行冠状 动脉造影和PCI治疗 (C)。
溶栓治疗的标准操作规程
再灌注治疗
ST 段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗。溶
栓再灌注治疗具有严格的时效性，溶栓越 早，效果越好，再通率越高。因此，溶栓 治疗应于FMC后30 分钟内进行。
值得注意的是，院前溶栓效果优于入院后溶栓。若有
条件时可在救护车上、首诊诊所甚至家庭内即开始溶 栓治疗。 为使临床急诊心血管医师熟知STEMI 溶栓适应证和禁 脑出血病史;
2) 脑血管结构异常(如动静脉畸形);
3) 颅内恶性肿瘤(原发或转移); 4) 3 个月内缺血性 脑卒中或短暂性脑缺血发
作(transient ischemic att- ack，TIA)史; 5) 可疑或确诊主动脉夹层; 6) 活动性出血或出血性素质(不包括月经来 潮); 7) 3 个月内的严重头部闭合性创伤或面部创 伤。
疗效评估
上述指标均为判断溶栓再通效果的间接指标，
需要与STEMI 患者心电图ST 段自然回落和 症状自然缓解过程相鉴别，通常上述多项临 床症状和指标同时或先后出现者，溶栓再通 可能性较大。 但确切评价溶栓后再通效果及心肌再灌注水 平还需依靠冠状动脉造影检查。
疗效评估：
冠状动脉造影判断标准：TIMI 2或3级血流表 示再通，TIMI 3级为完全性再通，溶栓失败 则梗死相关血管持续闭塞(TIMI 0--l级)。
高龄、低体重、女性、既往脑血管疾病史、
入院时血压升高是颅内出血的主要危险因素。 此外，与桡动脉路径相比，股动脉路径明显 增加了路径相关的出血并发症。联合应用糖 蛋白II b/ III a 受体拮抗剂可能增加出血风险。
对出血高危患者，应避免连续、同时、同步、重叠且非
减量应用抗栓抗凝药。对于高龄、低体重及肾功能不全 等 STEMI 患者应适当减量应用抗凝、 抗栓及溶栓药物； 应用肝素时规范监测APTT 或ACT，选用桡动脉路径， 联合质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)治疗等 都可降低出血风险．
对于消化道出血高危患者建议使用对CYP2C19
抑制作用弱的PPI 泮托拉唑，与氯吡格雷联用不 增加再次发生心肌梗死的风险。
一旦发生颅内出血，应立即停止溶栓、抗栓、
抗凝治疗;应用甘露醇降低颅内压；4小时内 使用过普通肝素的患者，推荐使用鱼精蛋白 中和(1mg鱼精蛋白可中和100 U普通肝素)； 并立即联系上级PCI 医院转院。对于其他脏 器出血，应减量或停用抗凝、抗栓药物，进 行输血等必要对症治疗，尽早转运至上级医 院。
相对禁忌证
1) 慢性、严重、未得 到良好控制的高血压(收缩压
≥ 180 mmHg 或舒 张压≥ 110 mmHg)，需在控制血 压的基础上(收 缩压<160 mmHg)开始溶栓治疗; 2) 心肺复苏胸 外按压持续时间> 10 分钟或有创伤 性心肺复苏操 作(肋骨骨折、心包积血); 3) 痴呆或已知其他颅 内病变; 4) 3周内创伤或进行过大手术或4周内发 生过内脏 出血; 5) 2周内进行不能压迫止血部位的 大血管穿刺 ; 6) 感染性心内膜炎 ;
溶栓后紧急PCI： II a类推荐：
(1)年龄≥75岁、发病36 h内已接受溶栓治疗的心原
性休克、适合进行血运重建的患者，进行冠状动脉 造影及PCI (B)。 (2)溶栓治疗后血液动力学或心电不稳定和(或)有持 续缺血表现者 (C)。 (3)溶栓45～60 min后仍有持续心肌缺血表现的高危 患者，包括有中等或大面积心肌处于危险状态(前壁 心肌梗死，累及右心室的下壁心肌梗死或胸前导联 ST段下移)的患者急诊PCI是合理的 (B)。
STEMI溶栓出血并发症及其处理
溶栓治疗的主要风险是出血，尤其是颅内出
血 (0.9% ~ 1.0%)和内脏器官出血(如消化道 出血)，一旦发生可明显增加死亡率，预后差。
因此，对于STEMI患者，应首先评价其是否
具有出血的高危因素，可以应用CRUSADE 评分（下表），决定是否接受溶栓治疗及抗 栓抗凝强度。
节律变化，并测定心肌坏死标志物以评价再通效果。溶栓再 通成功的临床评价指标包括 : (1)溶栓后 60 ~ 90 分钟内抬高的ST 段至少回落50%。 (2)cTn 峰值提前至发病12 小时内，CK-MB 酶峰值提前至 14 小时内。 (3)溶栓后 2 小时内胸痛症状明显缓解。 (4)溶栓后 2 ~ 3 小时内出现再灌注心律失常，如加速性室性 自主心律、房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改善或消失， 或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻 滞伴或不伴低血压。
转运原则
转运应本着快速、安全、平稳的 原则，
转运过程应尽量接近病房的救治条件。转 运 前应评估患者的生命体征、转运风险和 转运时患者 的耐受时间
转运要点
1.建立信息衔接共享机制，根据交通情况、地理位
置、PCI 资质医院分级列表并结合患者意愿，优先 选择距离最近、具有急诊PCI 资质的医院转运; 2.利用STEMI 微信公众平台、网 络等多种形式传输 心电图及必要资料至目标医院，实施实时双向会诊， 指导救治; 3.联系院前急救系 统或使用医院具备抢救条件的救 护车转运患者; 4 根据目标医院准备情况及患者病情，直接送至导 管室或重症监护室。
早期溶栓成功或未溶栓患者(>24 h)PCI：
在对此类患者详细临床评估后，择期PCI的推荐指征为： 病变适宜PCI且有再发心肌梗死表现 (I，C)； 病变适宜PCI且有自发或诱发心肌缺血表现 (I，B)； 病变适宜PCI且有心原性休克或血液动力学不稳定 (I，B)； 左心室射血分数(LVEF)<0.40、心力衰竭、严重室性心律失 常，常规行PCI (II a，c)； 急性发作时有临床心力衰竭的证据，尽管发作后左心室功能 尚可(LVEF>O．40)，也应考虑行PCI治疗 (II a，C)； 对无自发或诱发心肌缺血的梗死相关动脉的严重狭窄于发病 24 h后行PCI (II b,C)。 对梗死相关动脉完全闭塞、无症状的1—2支血管病变，无心 肌缺血表现，血液动力学和心电稳定患者，不推荐发病24 h 后常规行PCI (Ⅲ，B)。