血尿鉴别诊断
简述血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别方法。
简述血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别方法。
1、血尿鉴别方法：
红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。
如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。
2、血红蛋白尿鉴别方法：
尿中含有游离血红蛋白而无红细胞，或仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白的现象。
反映了血管内有超出正常的溶血。
由于尿中血红蛋白含量不等，尿色可以呈红色、浓茶色，严重时呈酱油色。
患者因病因不同可表现为不同症状，如阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的血红蛋白尿容易清晨第一次尿出现。
蚕豆病有进食蚕豆史或在蚕豆开花季节发生。
溶血严重时常伴贫血、黄疸，肝、脾大。
3、肌红蛋白尿
尿中有肌红蛋白、红细胞及管型。
血清中肌酶明显增高。
根据典型临床表现及实验室检查诊断不难。
急性期尽量减少肌肉活动，并尽量多饮水或大量补液以稀释尿液有肾功能衰竭者可进行透析疗法。
表现为发作性的肌肉无力、肿胀与疼痛，尿呈棕红色。
少数为遗传性，大多数为散发病例。
常见的病因为肌肉的压榨伤，电击伤，动脉栓塞或较长时间的受压引起的缺血性损害，低血钾、糖尿病酮症酸中毒、高血糖非酮症高渗昏迷、中毒、烧伤和冻伤等。
血尿诊断与鉴别诊断与处理原则
血尿的诊断与鉴别诊断以及处理原则如下：
一、诊断与鉴别诊断
确认是否为真性血尿：排除因月经、子宫阴道出血、痔疮出血等污染尿液而引起的假性血尿。
确定出血部位：根据血尿出现在排尿过程的不同阶段，可初步判断出血部位。
起始段血尿提示尿道病变，终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。
分析血尿的颜色和性状：颜色深浅常反映病情轻重，轻者淡红，重者鲜红，血样尿或浑浊像洗肉水样。
血尿中是否有血块也反映出血的情况。
根据伴随症状判断病因：血尿患者伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时，一般考虑为泌尿系统疾病所致，如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱癌等。
具体疾病的判断需结合临床检查。
二、处理原则
卧床休息，尽量减少剧烈的活动。
必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。
肾炎已发生浮肿者应少饮水。
应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。
慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。
血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。
肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。
血尿—搜狗百科
血尿—搜狗百科（一）无痛性血尿的鉴别诊断无痛性血尿也称无症状性血尿，即除血尿外无其他不适。
无痛性血尿常见于下列疾病，其诊断与鉴别诊断如下：1、肾癌肾癌是常见的肾肿瘤，多发生于40～60岁，血尿、疼痛、肿块又叫肾癌三联征，发生三联征表明大多数病人已处肾癌晚期。
肾癌病人常以反复发作的无痛性全程血尿为首发症状，甚至是惟一症状，约70%病人是肉眼血尿。
出现血尿表明肿瘤已侵及肾盂、肾盏。
少数病人除了三联征还可伴有高血压、发热、精索静脉曲张，确诊主要靠影像学检查，肾脏呈不规则增大，肾盂肾盏变形、移位，在肿块处，B超可见均质与非均质的团块状回声，CT见不规则低密度肿块影，X线造影可见“蜘蛛腿样”改变。
2、肾盂肿瘤肾盂肿瘤最常见是移行上皮的乳头状瘤或移行上皮癌，鳞状细胞癌约占7%，腺癌更少。
肾盂肿瘤血尿发生率占90%，是首发症状，表现为频繁发作的无痛性全程肉眼血尿，常伴条状血块。
肿瘤较小时，超声检查无意义，主要靠逆行性尿路造影，可见充盈缺损及显影边缘不规则，插管时收集患侧肾盂尿作肿瘤细胞学检查，可帮助确诊。
3、膀胱癌膀胱癌病人的血尿，特点是间歇性无痛性全程肉眼血尿，70%～90%伴血块，有时血块堵塞尿道或肿瘤生长在颈部可引起排尿困难、尿潴留，肿瘤侵犯输尿管开口可引起上尿路梗阻，肿瘤侵犯三角区可引起膀胱刺激症状。
膀胱癌最首选的检查方法是B超，最可靠且常用的办法是膀胱镜检，直视下可见肿块的形态、大小、部位、数量。
4、薄基底膜肾病此病是遗传性疾病，可见于任何年龄，血尿大多数是持续性镜下血尿，在上呼吸道感染或剧烈运动后有肉眼血尿，病人一般无蛋白尿、浮肿、高血压，肾功能正常，尿生化、影像检查均正常，组织学光镜检查也正常，惟一病理改变是在电子显微镜下看到肾小球基底膜呈弥漫性变薄。
（二）血尿伴绞痛的鉴别诊断血尿伴疼痛是泌尿系结石的基本特征，除了下列常见情况外，肿瘤坏死组织脱落、肾结核、肾盂肾炎等也可出现疼痛并有其伴随症状，应与结石鉴别。
血尿的诊断与鉴别诊断
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.220. 11.2Mo nday , November 02, 2020 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。1 5:32:58 15:32:5 815:32 11/2/20 20 3:32:58 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.215:32:5815 :32Nov -202-N ov-20 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。15:32:5815 :32:581 5:32M onday , November 02, 2020 安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 220.11. 215:32:5815:3 2:58No vember 2, 2020 踏实肯干，努力奋斗。2020年11月2日 下午3 时32分2 0.11.22 0.11.2 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月2日 星期一 下午3 时32分5 8秒15:32:5820 .11.2 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 下午3时 32分20 .11.215 :32Nov ember 2, 2020 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月2日 星期一 3时32 分58秒1 5:32:58 2 November 2020 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午3时32 分58秒 下午3 时32分1 5:32:58 20.11.2 专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.220. 11.215:3215:32 :5815:3 2:58No v-20 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月2日星 期一3 时32分5 8秒Mo nday , November 02, 2020 相信相信得力量。20.11.22020年11月2 日星期 一3时3 2分58 秒20.11. 2
血尿诊断标准
血尿诊断标准血尿，又称血尿症，是指尿液中含有红细胞，通常在镜检时可见。
血尿是泌尿系统疾病的常见症状之一，也可能是其他系统疾病的表现之一。
血尿的出现可能伴随有尿痛、尿频、尿急等症状，也可能是无症状的。
因此，对于血尿的诊断需要进行全面的评估和分析，以便明确病因并制定合理的治疗方案。
一、临床表现。
血尿的临床表现主要包括尿液颜色异常、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及伴随的发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状。
在临床工作中，医生需要仔细询问病史，了解患者的症状表现及持续时间，对血尿的临床表现进行全面评估。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿液中红细胞数量增多，镜检可见红细胞、红细胞管型等。
2. 尿沉渣镜检，通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态及数量，对血尿的病因进行初步判断。
3. 尿蛋白定性或定量检查，排除蛋白尿，判断是否伴有肾小球疾病。
4. 尿培养及尿常规细菌培养，排除泌尿系感染导致的血尿。
5. 尿细胞学检查，通过细胞学检查观察尿沉渣中的细胞形态，了解肾盂肾炎、肾结石等疾病的情况。
三、影像学检查。
1. B超检查，对肾脏、膀胱等器官进行超声波检查，了解有无结石、肿块、积水等情况。
2. CT检查，对泌尿系统进行断层扫描，帮助明确肾脏、输尿管、膀胱等病变情况。
3. IVU检查，通过静脉注射造影剂，观察泌尿系统的解剖结构及功能状态。
四、其他辅助检查。
根据临床需要，还可进行肾功能检查、血液学检查、免疫学检查、肾活检等。
五、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史及临床资料，医生可以明确血尿的病因及病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
总之，对于血尿的诊断需要全面、系统地评估患者的临床表现，进行必要的实验室检查和影像学检查，明确病因，为患者制定科学的治疗方案提供依据。
希望本文所述内容能对临床医生在面对血尿患者时有所帮助。
血尿、蛋白尿的诊断和鉴别诊断
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胡桃夹现象超声诊断标准
仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径 宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比 狭窄部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。或者平 卧在3倍以上。
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非血尿性红色尿的常见原因
1.食物和添加剂：甜菜、果浆、食用色素 2.药物：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨酸盐 3.代谢性物质：胆红素、尿酸盐、卟啉 4.血红蛋白尿：各种溶血 5.肌红蛋白尿：酮症酸中毒、肌炎、挤压伤
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各种红颜色尿
血尿
芦荟
蕃泻叶
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蛋白尿根据不同的划分依据，有多种分类
一、 根据尿蛋白量分为 ➢肾病水平的蛋白尿
（≥3.5g/d，也称大量蛋白尿）
➢非肾病水平的蛋白尿
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二、根据蛋白尿的性质可以分为
“生理性”蛋白尿和病理性蛋白尿
➢ 前者指在发热、剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，患者的肾
脏无器质性病变
➢ 而病理性蛋白尿则是肾脏有器质性病变造成的蛋白尿，一般
发病机制 膀胱粘膜损伤 肾血管收缩引起肾缺血性损伤 肾盏—静脉通路（穹隆部出血） 肾血管压力增加、通透性升高
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蛋白尿
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一
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蛋白尿的产生机制
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蛋白尿的产生机制
➢ 白蛋白的分子量为6.9万Da，带有负电荷，占血浆 总蛋白的60%。
血尿的诊断及鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种病症。
它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。
又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。
正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。
新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。
如Addis计数那么红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。
山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿：假设尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或1小时>10 万。
临床分为：镜下血尿〔microhematuria 〕：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿macrohematuria〕：假设尿液中含血量＞１ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。
二、血尿的诊断：具有如下特点即可确定为血尿：1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。
2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。
3.尿液潜血试验：阳性三、泌尿道根本构成：上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(引起血尿的主要疾病)：〔一〕肾实质病变：1.肾小球疾病：·原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病：1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。
它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。
因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。
血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。
2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。
3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。
4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。
血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。
如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。
结石尿路结石也是常见的血尿原因。
其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。
如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。
肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。
在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。
肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。
其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。
针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。
及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。
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关于区分非肾性和肾性红细胞血 尿，仍无统一的标准，多数认为
? 非肾小球性血尿：尿中红细胞＞ 8000/ml ，但大部分（＞ 70% ）为正常 红细胞或单一型红细胞，变形红细胞 ≤30% ；
? 肾小球性血尿：尿中红细胞＞ 8000/ml ， 大部分（＞ 70% ）为 2 种以上变形红细 胞。
注意事项
病因
肾脏疾病： ①原发性肾小球疾病，②感染，③肾 脏畸形 (多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管
病变（肾静脉血栓 ），⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损
害
尿路疾病： 感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异 物等。
全身性疾病： ① 出血性疾病，② 心血管疾病 ， ③感染性疾病 ，④结缔组织病， ⑤营养性疾病 ， ⑥过敏性疾病，⑦ 其他疾病：如遗传性毛细血管扩 张症，剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿 症等
– 多种症状易误诊漏诊 (血尿、尿频尿急，遗尿，
– 白天尿失禁，脓尿，反复泌感，腹痛等)
– 持久时对生长期骨不利 (骨质稀疏，个矮小)
– 结石形成
? 尿钙/尿肌酐≥0.2(mg/mg)或 0.7(mmol/mmol)
– 24h尿钙定量：≥4mg/kg.d (≥0.1mmol /kg.d)
鉴别——尿液透明不混浊，静置后无红色 沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
真性血尿与假性血尿 其次要排除阴道或直肠血污染
----询问病史及体格检查。
肉眼观察 ?暗红：上尿路。 ?鲜红带血块：下尿路。 ?滴血：尿道 尿三杯试验
● 第一杯红细胞增多则为前尿道出血；
● 第三杯红细胞增多则为膀胱基底部﹑前列 腺﹑后尿道或精囊出血； ● 三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。
生芽样（灵敏度：46%-52%；特异性98%- 100% ） 。 ? ④ 环形红细胞（面包圈红细胞）：细胞内血红蛋白丢
失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状（ ? 5% ）。 ? ⑤ 新月形红细胞：红细胞如半月形。 ? ⑥ 颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红
蛋白丢失。 ? ⑦ 皱缩红细胞：高渗尿中多见。 ? ⑧ 影红细胞：低渗尿中多见。 ? ⑨ 红细胞碎片。
肾脏病理检查
病理
RBC0～2 RBC ≥3/H 肉眼血尿 合 计
个/HPF 组 PF 组
组
光镜
MsPGN
10
12
21
43
MLD
3
3
1
7
FSPGN
1
1
1
3
EnCPGN
1
免疫荧光 IgAN
5
IgMN
电镜
TBM
3
1
2
4
5
7
17
1
1
4
5
12
Alpo见血尿相关性疾病
高钙尿症
? 重要性
– 多见(2.9%~6.2%)
血尿的鉴别诊断
血尿的定义
肉眼血尿
?每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。
?尿酸性，呈酱油样棕褐色或暗黑色；
?尿碱性，呈红色或洗肉水样；含血量大， 血色深。
镜下血尿
● 离心尿 RBC>3个/HP ● 尿沉渣红细胞计数 >8×106/L ● Addis计数 红细胞>50万/12h ● 1小时尿细胞计数法 红细胞>10万/h ， 即可诊断，红细胞介于3万-10万/h，属可疑
? 尿红细胞电泳
? 肾小球性： 20.64±1.72秒 ? 非肾小球性：27.27±1.66秒
尿中红细胞严重变形机制
? 红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受 到损伤
? 红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列 改变
? 红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、 尿酶等)的影响
异形红细胞种类
? ① 大红细胞：直径＞ 8um 的红细胞。 ? ② 小红细胞：直径＜ 8um 的红细胞。 ? ③ 棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如
泌尿道基本构成
肾
上尿路
输尿管
膀胱
下尿路
尿道（后尿道、前尿道）
肾小球或非肾小球性血尿
?尿中红细胞管型 ?伴有尿蛋白情况：
有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白
通透性增加 [每1000ml尿混入红细胞5ml：
呈肉眼血尿， 此时尿蛋白不高于 625mg/L, +~++，或<1g/d]。
?THP ： (免疫组化)+者90%
? 年龄因素：婴幼儿肾内渗透梯度小，肾小管
短，不易出现红细胞变形。
? 袢利尿剂的应用 ? 尿比重<1.016时可出现假阴性 ? 尿pH ：酸性RBC大、易溶血，呈影子细胞；
碱性呈小锯齿状
? 泌尿系感染：尿中白细胞释出炎症介质
红细胞表面膜电荷变化：
红细胞通过 GBM 和肾小管后，红细胞表 面负电荷减少，用尿红细胞电泳观察其电泳 时间变短。肾小球性血尿时尿红细胞电泳时 间为 20﹒64±1﹒72 秒，非肾小球性血尿其 尿红细胞电泳时间为 27 ﹒ 27 ± 1﹒ 66 秒。
血尿的鉴别
血尿的鉴别
? 真假鉴别 ? 部位鉴别 ? 性质鉴别 ? 病因鉴别
真性血尿与假性血尿
首先要排除以下能产生假性血尿的情况：
●摄入含大量人造色素 (如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、 甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、 氨基比林）等也可引起红色尿； ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ●卟啉尿； ●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
其他辅助检查
?腹平片： 结石、异常钙化 ?超声： 畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 ?IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 ?核素肾图 ?其它影像学检查 (CT、核磁) ?膀胱镜 ?肾活检 指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿
(>500mg/M2.d)，肉眼血尿>2-4周，高血压，肾功能 减退，有家族史
肾小球或非肾小球性血尿
? 尿红细胞形态(大小、形状， Hb含量)： ? 尿红细胞平均体积： MCV<72fl 且呈小细胞分
布（正常75fl）。敏感度特异性 95%
? 尿红细胞容积分布曲线(自动分析仪)
? 肾小球性：高峰在低容积区(50fl)偏态分布 ? 非肾小球性：高峰在高容积区(100fl)正态分布
尿红细胞THP免疫细胞化学染色法：
THP （ Tamm-Horsfall ）是肾小管髓 袢升支粗段和远曲小管近段上皮细胞分泌 的一种大分子糖蛋白，红细胞途经肾小管 可能被 THP 覆盖，采用临床病理免疫染色 中常用的 SP 法检测尿红细胞 THP 免疫染色 来确定血尿来源，阳性细胞呈棕黄色，而 阴性细胞不着色 。着色红细胞 >70% 判断 为肾小球性血尿 ，着色红细胞 <30% 为非 肾小球性血尿。