病生讨论病例一
病例讨论手册（学生）
一、心力衰竭包某，男，68岁。
主诉头晕、头痛20年，气促半小时。
现病史20年前开始阵发性头痛、头晕。
测血压曾达160/100mmHg。
未服降压药，有时血压可降到130/85mmHg。
15年前开始血压持续增高，波动于160~180mmHg/95~105mmHg。
在我院住院治疗期间明确诊断为原发性高血压。
此后间断服用硝苯地平（心痛定）、复方降压片等药物，血压维持在140/90 mmHg。
近三年体力逐渐下降，登三楼后胸闷、气促，休息数分钟缓解。
无夜间平卧憋醒，无少尿，双下肢有时轻度浮肿。
半小时前突闻丧子噩耗，随即出现剧烈头痛、视力模糊、心悸、明显胸闷，不能平卧、张口呼吸、大汗淋漓。
自服硝苯地平（心痛定），无缓解，急诊就医。
既往史否认糖尿病、冠心病史。
体格检查血压260/130 mmHg，脉搏120 次/分，呼吸34次/分，呼吸困难，烦躁不安，端坐位，面色苍白，皮肤冷汗，口唇发绀。
颈静脉无明显扩张，双肺下野可闻及密集小水泡音。
呼气末可闻及哮鸣音。
左心尖第6肋间左锁骨中线外1cm，心率120次/分，心律齐，心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音，心尖区可闻及室性奔马律。
腹平软，双下肢无浮肿。
诊治经过患者诊断为急性左心衰竭、心源性哮喘。
急救措施包括：①吸氧；②心电、血压监护；③患者采取坐位，双腿下垂；④静脉滴注硝普钠；⑤应用镇静剂；⑥强心利尿，应用西地兰、呋塞米；⑦静脉注射氨茶碱。
讨论问题1.分析该患者心衰发生的原因及本次发病的诱因。
2.该患者近三年体力下降，胸闷气促的机制。
3.半小时前听到坏消息，即出现不能平卧，简单分析其机制。
4.分析各项急救措施的意义。
二、呼吸衰竭病例1张某，男，73岁。
主诉反复咳嗽、咳痰35年，间断心悸、气短15年，加重伴发热、头痛、嗜睡一周。
现病史35年前每于季节变化着凉感冒后出现咳嗽咳痰，每年发作累计3个月以上，经治疗好转。
近15年前咳喘发作较频繁，出现心悸、气促、呼吸困难，并间断出现双下肢浮肿，曾多次住院治疗。
诊断病例讨论
病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。
因发热1周，气促2天入院。
1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。
曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。
起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。
体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。
神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。
皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
咽无充血，扁桃体无肿大。
气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。
右第5肋间以下触诊语颤减弱。
叩诊浊音。
听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。
心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。
思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。
8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。
心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。
右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。
病生病例讨论
例2： ： 一位肺心病合并腹泻病人， 一位肺心病合并腹泻病人， pH = 7.12, PaCO2 = 84.6mmHg, HCO-3 = 26.6mmol/L, Na+= 137 mmol/L,Cl-=85 mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ 。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ AG = Na+- (HCO-3 + Cl- ) = 137-(26.6+85) = 25.4 mmol/L
分析： 分析：
1. pH7.32↓ —— 酸中毒 可能是 PaCO2 ↑或 [HCO3-]↓ 2. 该患者有肾功能衰竭及[HCO3-]↓ 该患者有肾功能衰竭及[HCO33. 代谢性酸中毒 4. 是否存在混合型酸碱？(代酸时PaCO2代偿性↓，本例PaCO2为 是否存在混合型酸碱？ 代酸时PaCO 代偿性↓ 本例PaCO
代偿性还是有原发性↓ 需按单纯性酸碱紊乱的代偿公式计算) 代偿性还是有原发性↓，需按单纯性酸碱紊乱的代偿公式计算)
5. 代酸预计代偿公式： 代酸预计代偿公式： ∆PaCO2↓=1.2∆ [HCO3-]↓±2 极限10mmHg ]↓± 极限10 本例 ∆ [HCO3-]↓＝24-10＝14 ]↓＝24-10＝
∆PaCO2↓=1.2×14±2=16.8±2mmHg ↓=1.2×14±2=16.8±
超过了代偿极限，表பைடு நூலகம்PaCO2↓为原发性 超过了代偿极限，表明PaCO2↓为原发性
6.有混合型的酸碱失衡，即代酸合并呼碱 6.有混合型的酸碱失衡 有混合型的酸碱失衡，
根据单纯型酸碱平衡紊乱的代偿公式 PaCO2=1.5× [HCO3-]+8±2=23±2mmHg × ± ± 实测PaCO220mmHg，超出此范围，故合并呼 实测 ，超出此范围， 吸性碱中毒 该患者为代酸合并呼碱
外科护理病例讨论
汇报人：文小库 2023-12-06
contents
目录
• 病例一：胆囊结石切除术护理 • 病例二：乳腺癌手术患者护理 • 病例三：骨折患者护理 • 病例四：心脏病患者护理 • 总结与建议
01
病例一：胆囊结石切 除术护理
病例介绍
01
患者年龄：45岁
02
性别：女
03
04
诊断：胆囊结石
05
总结与建议
总结经验教训
1 2 3
精确诊断
对于病例的准确诊断是后续治疗的基础，应重视 病理检查和影像学检查，以减少误诊和漏诊。
规范治疗
根据指南和临床经验，制定规范的治疗方案，包 括手术操作流程、术后护理等，以提高治疗效果 。
重视术后并发症
术后并发症是影响患者预后的关键因素，应通过 加强监护、及时处理等方式预防并发症的发生。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸、体温 等。
保持呼吸道通畅
注意保持患者呼吸道通畅，防止呼吸 道阻塞，必要时需要进行吸痰等处理 。
术后护理
疼痛护理
乳腺癌手术创伤较大，术后患者常常感到疼痛，护士需要评估患者的疼痛程度 ，遵医嘱给予适当的止痛药。
饮食护理
病例介绍
年龄：65岁
病史：高血压、糖 尿病、高脂血症等 慢性疾病，长期吸 烟史
患者姓名：张先生
性别：男
诊断：冠心病、心 绞痛、心脏瓣膜病
术前护理
健康宣教
向患者及其家属讲解疾病相关知识，包括冠心病、心绞痛 、心脏瓣膜病的发病机制、临床表现及治疗方法，消除其 紧张情绪，使其配合治疗和护理。
心理护理
关注患者的情绪变化，及时给予心理疏导和支持，减轻焦 虑和抑郁症状。
内科疾病的病例讨论与病例分享
内科疾病的病例讨论与病例分享病例一：高血压病例患者信息：性别：男年龄：55岁主述症状：头晕、头痛、气促既往病史：患者既往有高血压病史，10年前被确诊为高血压，但未定期用药。
此外，患者还有糖尿病和肾功能不全的病史。
体格检查：患者测量血压为160/100mmHg，心率为85次/分钟。
头颈部检查正常，心脏听诊有S4杂音，其余无异常体征。
辅助检查：血液检查显示血糖和肾功能异常，尿常规提示蛋白尿。
初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为高血压并发糖尿病和肾功能不全。
治疗方面，首先建议患者规范用药，定期监测血压并调整药物剂量。
进一步推荐患者进行肾脏影像学检查，如B超或CT扫描，以评估肾脏病变的情况。
患者信息：性别：女年龄：62岁主述症状：胸闷、胸痛、呼吸困难既往病史：患者既往有冠心病病史，3年前曾行冠状动脉搭桥手术，未定期用药。
此外，患者还有高血压和高血脂的病史。
体格检查：患者测量血压为140/90mmHg，心率为75次/分钟。
心脏听诊有室性早搏杂音，其余无异常体征。
辅助检查：心电图显示心电轴左偏、ST段改变以及T波倒置。
冠脉造影显示冠脉狭窄再次发生。
初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为冠心病复发。
治疗方面，建议患者密切监测心电图、定期检查心脏酶谱，根据病情调整药物治疗。
此外，患者需要注意饮食控制、遵循医生的给药方案，并定期进行冠脉造影以评估狭窄病变的程度。
患者信息：性别：男年龄：40岁主述症状：咳嗽、发热、胸痛、咳痰既往病史：患者既往无肺炎病史，但有吸烟史。
体格检查：患者体温为38.5摄氏度，心率为95次/分钟。
肺部听诊有湿性啰音，其余无异常体征。
辅助检查：胸部X射线显示肺部实变阴影，血液检查显示白细胞增高。
初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为肺炎。
治疗方面，建议患者进行胸部CT扫描以进一步明确病变范围。
药物治疗方面，应用广谱抗生素治疗，并密切观察患者的病情变化。
此外，患者需要休息，适当补充营养，戒烟。
病生病历讨论
病历讨论[ 病例一]患者，男，58岁，工人。
主诉：心慌气短三年，近一周因劳累症状加重，夜间不能平卧，尿少而入院。
既往史：高血压病13年。
体检：体温37。
C，脉搏104次/分，呼吸30次/分，血压20.0/13.3kPa。
急性重症病容，神志清楚，半卧位，呼吸急促，口唇青紫，颈静脉怒张。
右肺闻少量湿罗音，心率124次/分，未闻杂音，心界向左下方扩大。
腹软，肝在肋下4cm可触及，质软有压痛，两下肢呈中度凹陷性水肿。
实验室检查：LDH 620IU/L (60~133IU/l)CPK 540 IU/L (0~200 IU/l)GOT 62 IU/L (<25 IU/l)总胆固醇480 mg/dl ( 110~230 mg/dl )甘油三酯260 mg/dl ( 110~230 mg/dl )LDL800 mg/dl ( <700 mg/dl )心电图诊断：1．房颤2．左室肥厚诊断：1．高血压2．冠心病3．房颤4．充血性心力衰竭讨论：1．本病例的诊断依据是什么？如何治疗？2．洋地黄类药物为什么能治疗充血性心力衰竭？该药的给药方法有哪几种？[ 病例二]患者，女，34岁，教师。
主诉：青霉素皮试后心悸，呼吸困难。
病史：咳嗽、咯痰3天，发烧1天，临床诊断为急性支气管炎，在门诊注射室做青霉素皮试后突然出现心悸、呼吸困难，面色苍白，口唇青紫，旋即晕倒，昏迷。
曾用过青霉素，无过敏反应。
体检：体温38．4。
C，脉搏细弱，呼吸36次/分，血压.0。
心率150次/分，律齐，未闻杂音。
瞳孔对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，未闻罗音，腹软，肝脾未触及，病理反射未引出。
诊断：青霉素引起的过敏性休克讨论：1．过敏性休克的抢救措施有哪些？2．青霉素过敏性休克的首选抢救药物是什么？该药用于过敏性休克的药理学依据为何？3．该病人还可辅助使用何药治疗？[ 病例三]患者，女，25岁，职员。
主诉：寒战、发热、咳嗽、胸痛5天，咯铁锈色痰1天，经急诊入院。
病理病例讨论-1(1)
临床病理讨论病例1男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。
入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。
体检：体温39.5℃，脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：红细胞2.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。
入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。
尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮肤呈弥漫性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。
双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管粘膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。
全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。
心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
请回答：（1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？（2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？答案：病例2患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。
既往患者有吸烟、饮酒史。
曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。
体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。
实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。
医学病例讨论范文
医学病例讨论范文病例一：高血压患者的治疗方案患者：男性，55岁，体重80公斤，身高170厘米，血压160/100mmHg。
病史：患者无明显症状，但体检发现血压偏高。
检查结果：血压测量结果连续三次均为160/100mmHg。
诊断：高血压（高血压是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）。
讨论：根据患者的年龄、性别、体重以及血压测量结果，可以确定该患者为高血压患者。
对于高血压患者的治疗，应该综合考虑多个因素，包括患者的病情严重程度、合并症情况、生活方式等。
首先，对于轻度高血压患者，可以采取非药物治疗方法，如改善生活方式。
这包括减少钠盐摄入、增加膳食纤维摄入、限制饮酒、戒烟、适量运动等。
这些措施可以帮助患者降低血压，改善血管功能。
其次，对于中度和重度高血压患者，除了生活方式的改善，还需要药物治疗。
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARB、利尿剂等。
选择合适的降压药物需要考虑患者的合并症情况、药物的副作用以及患者的个体差异等因素。
在制定治疗方案时，还需要关注患者的血压控制目标。
根据不同的临床指南，高血压的治疗目标可以有所不同。
通常，对于一般高血压患者，血压控制目标可以定为收缩压<140mmHg和/或舒张压<90mmHg。
对于合并糖尿病、肾脏疾病等高危患者，血压控制目标可以更为严格。
此外，治疗过程中还需要定期复查患者的血压，以评估治疗效果。
如果患者的血压仍然未能达到控制目标，可能需要调整药物剂量或者更换其他药物。
综上所述，对于高血压患者的治疗方案应该是个体化的，需要根据患者的具体情况来制定。
生活方式的改善是治疗的基础，药物治疗则是必要的辅助手段。
定期复查和调整治疗方案可以帮助患者达到血压控制目标，减少心血管事件的风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（2）检查：脉搏：110次/分 血压：72/50mmHg（N:120/80mmHg）↓ 血Na+ ：120mmol/L（N:135～148mmol/L） ↓ 血浆渗透压：255mmol/L（N:280~310mmol/L） ↓ 尿比重：<1.010（N:1.001~1.035） ↓ 尿钠 ：8 mmol/L（N：<20mmol/L） （3）初步诊断：低渗性脱水 （4）原因：丧失大量消化液而只补充水分（患者呕吐、腹 泻后只给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500mL/ 天，此为只补充水分）
小组成员： 苏婉欣（2010117045），叶婉怡（2010117046） 潘晓程（2010117047），马家慧（2010117048） 陈佩莹（2010117049）
病例一
患者，男性，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入
院。
体格检查：体温 38.2℃ ，血压110/80mmHg，汗少、皮肤 黏膜干燥。
治疗前： （1）症状：呕吐、腹泻、发热、口渴、尿少、汗少、皮肤 黏膜干燥 （2）检查：体温：38.2摄氏度（N:36.5~37.5摄氏度）↑ 血压：110/80mmHg（N:120/80mmHg） 血钠：155mmol/L（N:135～148mmol/L）↑ 血浆渗透压：320mmol/L（N:280~310mmol/L）↑ 尿比重>1.020（N:1.001~1.035）↑
（6）诊断：轻度高渗性脱水
患者口渴、尿少、汗少、
皮肤黏膜干燥 、尿比重>1.020
其表现符合轻度高渗性脱水的临床表现，故 诊断为轻度高渗性脱水
低渗性脱水的特征： 失钠多于失水，血清钠浓度 < 135mmol/L ，血浆 渗透压 < 280mmol/L。尿比重在1.010以下。
治疗后： （1）症状：眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、 肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。
（5）对机体的影响： 1）易出现循环障碍甚至休克：其机制为 ① 低渗性脱水在原发病因作用下，体液大量丢失。 ② 体液向细胞内转移，使细胞外液进一步减少。 ③ 细胞外液低渗抑制 ADH 分泌，使尿量增加或不减少。 由于上述三方面原因，使血容量明显减少，很易引起循环 功能障碍，发生休克（静脉塌陷、血压降低、脉搏细速、 神志异常、尿量减少，甚至发生肾功能衰竭、氮质血症 等）。 2）脱水体征明显：低渗性脱水时体液减少最明显的部位是 细胞间液，因此患者较早出现皮肤弹性降低，眼窝下陷等 体征（脱水貌）。在婴幼儿由于中毒性消化不良发生低渗 性脱水时，可有“三凹”体征，即囟门凹陷、眼窝凹陷和 舟状腹。
Q2.你对入院当天的治疗方案有何意见？
1、高渗性脱水是因为血钠浓度高，所以应补水为主，先 糖后盐。但治疗方案只有单纯的补水，而且高渗性脱水时 血钠浓度高，但仍然伴随钠的丢失，所以应该补充一定钠检查中除血纳、 血浆渗透压和尿比重外，其余化验检查基本正常。所以患 者的呕吐腹泻不是由细菌引起的。而抗生素是针对引起炎 症的微生物，是杀死微生物的，所以抗生素使用不当。
实验室检查：血Na+ 155mmol/L, 血浆渗透压320mmol/L,尿 比重>1.020（N：1.001-1.035），其余化验检查基本正常。
立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天 后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤 弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁 反射消失。浅表静脉萎陷，，脉搏110次/分，血压72/50mmHg, 血Na+ 120mmol/L, 血浆渗透压255mmol/L, 血K+ 3.0mmol/L,尿 比重（尿相对密度）<1.010，尿钠 8 mmol/L（N：<20mmol/L）。
（6） 诊断：中度低渗性脱水 中度低渗性脱水临床表现：患者有疲乏感，头晕、 手足麻木、口渴不明显，常有厌食，恶心，呕吐， 脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少，皮肤 弹性降低。血清钠在130mmol/L以下。
患者皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无 力 ，血Na+ ：120mmol/L 其表现符合中度低渗性脱水的临床表现，故诊断为 中度低渗性脱水
（3）初步诊断：高渗性脱水 （4）原因： 1）饮水不足（患者呕吐、腹泻，导致饮水量不足）。 2）失水大于失钠 a 经皮肤失水 （患者伴有发热，通过皮肤的不感蒸发失水量上升）； b 呕吐、腹泻导致体内大量的水流失。
（5）对机体影响：
1）口渴感：患者失水多于失钠，导致细胞外液的渗透 压升高，刺激渴感中枢，产生渴感。 2）尿少：患者的细胞外液渗透压升高，刺激丘脑下部 的渗透压感受器，ADH释放增多，导致肾小管和集合管 对水的重吸收增加，因此尿量减少。 3）细胞内液向细胞外转移（此案例没有表现） 4）中枢神经系统紊乱（此案例没有表现） 5）尿钠变化：患者尿钠浓度升高，原因是患者在早期 患病或病情较轻，其血容量减少不明显，醛固酮的分泌 不增多，故尿液中仍然有钠分泌，随着水的重吸收增多， 钠的浓度也相应增大，导致尿钠的浓度升高。 6）脱水热：患者汗少，皮肤干燥，所以皮肤蒸发的水 分减少，机体的散热受到影响，导致体温升高。
使用抗生素可引起头晕，可能会加重低渗性脱水所引起的 头晕程度，或头晕是由于使用抗生素引起的。
思考题： 1.患者在治疗前和治疗后发生了 何种水、电解质代谢紊乱？为什 么？ 2.你对入院当天的治疗方案有何 意见？
Q1 .患者在治疗前和治疗后发生了何
种水、电解质代谢紊乱？为什么？
1、治疗前：高渗性脱水
2、治疗后：低渗性脱水 3、低血钾
高渗性脱水的特征： 失水多于失钠，血清钠浓度 > 150mmol/L ，血浆 渗透压 > 310mmol/L。尿比重在1.020以上。
低血钾的特征：血钾浓度<3.5mmol/L
治疗后： 血钾浓度降低，出现低血钾症（患者血钾3.0mmol／L， 正常血钾浓度：3.5-5.5mmol／L）。
原因：
1、经胃肠道失钾： 患者治疗前出现呕吐、腹泻。消化液含钾量比血 浆高，故消化液丧失必然丢失大量钾，而在治疗 过程中却没有适当地补钾。 2、经肾失钾： a、患者由于大量丧失消化液导致血容量减少时，可 引起醛固酮分泌增加，促使肾排钾增多。 b、治疗时由于补糖不补盐，导致高渗失水转为低渗， 此时，因为低渗透压，ADH分泌减少，尿量不变， 再加上低钠，引起醛固酮分泌增加，故肾排钾增 加，而尿钠减少。