《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》要点
2019CSCO乳腺癌指南解读
2019CSCO乳腺癌指南解读乳腺癌，作为威胁女性健康的一大“杀手”，其治疗方案的不断更新和优化一直是医学界关注的焦点。
2019 年中国临床肿瘤学会（CSCO）发布的乳腺癌指南，为乳腺癌的诊治提供了最新、最权威的指导。
接下来，让我们一同深入解读这份重要的指南。
首先，在诊断方面，指南强调了多学科综合诊断的重要性。
以往，单一的检查手段可能会导致误诊或漏诊。
如今，结合乳腺超声、钼靶X 线、磁共振成像（MRI）等多种影像学检查，以及病理活检等，能够更准确地判断肿瘤的性质、大小、位置和分期。
这不仅有助于早期发现乳腺癌，还能为后续的治疗方案制定提供有力依据。
对于早期乳腺癌患者，手术治疗仍然是重要的治疗手段。
但指南对于手术方式的选择有了更细致的指导。
保乳手术加放疗在满足一定条件下，其疗效与全乳切除相当，且能更好地满足患者对于美观和生活质量的需求。
同时，前哨淋巴结活检技术的应用也更加规范，避免了不必要的腋窝淋巴结清扫，减少了术后并发症的发生。
在术后辅助治疗方面，指南根据患者的复发风险进行了分层管理。
对于低危患者，可能仅需要内分泌治疗；而对于高危患者，则可能需要化疗联合内分泌治疗，甚至靶向治疗。
内分泌治疗药物的选择也更加多样化，包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。
对于激素受体阳性、HER2 阴性的患者，21 基因检测等工具可以帮助评估复发风险，从而更精准地决定是否需要化疗。
HER2 阳性乳腺癌患者是治疗的一个重点人群。
靶向治疗药物曲妥珠单抗的应用已经深入人心，而帕妥珠单抗的加入则进一步提高了治疗效果。
双靶向治疗联合化疗成为了 HER2 阳性乳腺癌患者新的标准治疗方案。
这一方案显著延长了患者的无进展生存期和总生存期，为患者带来了更多的生存希望。
对于晚期乳腺癌患者，治疗的目标主要是控制疾病进展、延长生存时间和提高生活质量。
指南推荐了多种治疗方案，包括单药化疗、联合化疗、内分泌治疗、靶向治疗以及免疫治疗等。
治疗方案的选择需要综合考虑患者的肿瘤特征、身体状况、既往治疗情况等因素。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）乳腺癌是世界范围内最常见的妇女恶性肿瘤，也是中国女性最常见的肿瘤之一。
随着人口老龄化和生活方式变化，乳腺癌的发病率在近年来呈现明显上升的趋势。
因此，为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2019年发布了乳腺癌诊治指南与规范。
一、乳腺癌的诊断乳腺癌的早期诊断对治疗和预后至关重要。
根据乳腺癌的发病机制和临床表现，指南明确了以下几个方面的诊断要点： 1. 个人病史和家族史的评估：了解患者的个人病史和家族史，对于发现高风险人群和早期病变具有重要意义。
2. 体检：提倡每年进行一次乳腺体检，包括乳房触诊和乳房超声检查。
对于高危人群，建议进行更频繁的乳腺影像学检查。
3. 乳腺影像学检查：乳腺超声是乳腺癌的常用初筛工具，乳腺磁共振成像（MRI）适用于高风险人群和特定人群。
对于可疑病变，可进行乳腺钼靶、乳腺磁共振或者乳房穿刺活检确诊。
4. 乳腺癌的病理诊断：指南明确了乳腺癌病理诊断的准则和方法，包括乳腺穿刺细胞学、乳腺针吸活检和手术切除标本的病理诊断。
二、乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗等多种方法，根据乳腺癌的分期和分子分型，指南明确了治疗的策略和原则。
1. 手术治疗：乳腺癌的手术治疗包括乳腺癌根治术和保乳手术，根据患者的具体情况选择适当的手术方式。
同时，对于有可疑淋巴结转移的患者，需要进行腋窝淋巴结清扫。
2. 放疗治疗：乳腺癌的放疗包括术后放疗和保乳放疗。
指南明确了放疗的适应症和治疗剂量等。
3. 内分泌治疗：根据乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体状态，指南给出了内分泌治疗的选择和应用原则。
4. 化疗治疗：乳腺癌的化疗主要针对高危人群和晚期乳腺癌患者。
指南详细列出了化疗药物的使用和方案。
5. 靶向治疗：对于HER2过度表达的乳腺癌患者，指南明确了靶向治疗的选择和应用原则。
三、乳腺癌的康复和随访乳腺癌治疗后的康复和随访是非常重要的环节。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指引与规范
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范【发布单位】中国抗癌协会乳腺癌专业委员会【正文内容】<T>1 乳腺癌筛查指南<T>1.1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类1.肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
2.乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
3.筛查分为机会性筛查(opportunistic screening)和群体普查(mass screening)2种。
机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。
<T>1.2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄1.机会性筛查一般建议40周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。
2.群体普查推荐年龄为50-69周岁。
<T>1.3 用于乳腺癌筛查的措施<T>1.3.1 乳腺X线检查1.乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。
2.建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴(CC)位和侧斜(MLO)位。
3.乳腺X线影像应经过≥2位专业放射科医师独立阅片。
4.对40岁以上亚洲妇女乳腺X线筛查的准确性高。
但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。
5.常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。
<T>1.3.2 乳腺临床体检1.单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。
2.一般建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。
<T>1.3.3 乳腺自我检查1.不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。
2019 CSCO 乳腺癌指南解
2019 CSCO 乳腺癌指南解乳腺癌是目前女性中最常见的恶性肿瘤之一。
为了更好地指导临床治疗和提高乳腺癌患者的生存率，中国抗癌协会(CSCO)于2019年发布了最新的乳腺癌指南。
本文将对2019年CSCO乳腺癌指南进行解读和总结。
一、背景介绍乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是导致女性死亡的第一大癌症。
近年来，乳腺癌的发病率呈上升趋势，给患者和医生带来了巨大的挑战。
因此，制定规范的诊断和治疗指南对于提高乳腺癌患者的疗效和生存率至关重要。
二、乳腺癌的分类与分期根据2019 CSCO乳腺癌指南，乳腺癌主要分为非特殊类型、特殊类型和浸润性导管癌三个主要亚型。
根据肿瘤的TNM分期，可将乳腺癌分为0期至IV期。
乳腺癌的分类和分期对于制定个体化的治疗方案具有重要意义。
三、乳腺癌的早期诊断早期发现乳腺癌可以提高治疗效果和生存率。
根据CSCO指南，早期乳腺癌的诊断主要依靠体检、乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺核磁共振等多种方法。
乳腺癌高风险人群应当进行定期筛查，以便早期发现乳腺癌的病灶。
四、乳腺癌的治疗原则乳腺癌的治疗原则主要包括手术治疗、放疗、内分泌治疗、化学治疗和靶向治疗等。
手术治疗是最主要的治疗方式，包括乳房保留手术和乳房切除手术。
辅助治疗如放疗、化疗和内分泌治疗等可以提高患者的治疗效果。
五、靶向治疗的进展和应用靶向治疗是乳腺癌治疗的一项重要进展，可以针对乳腺癌的特定分子靶点进行治疗。
目前，HER2阳性乳腺癌患者可以使用靶向药物，如曲妥珠单抗等。
靶向治疗可以提高患者的生存率和生活质量。
六、个体化治疗策略的发展乳腺癌是一种高度异质性肿瘤，不同患者对治疗的反应和耐药性各不相同。
因此，个体化治疗策略的发展对于提高肿瘤治疗效果非常重要。
基因检测和分子分型等技术的应用为个体化治疗提供了有力支持。
七、生存质量的改善与术后康复手术治疗对于乳腺癌来说是必不可少的治疗手段，但手术也会对患者的身体和心理造成一定的影响。
因此，术后康复和生存质量的改善是乳腺癌治疗的重要目标。
NCCN乳腺癌中文版指南2019V2
乳腺癌
2019 V2—2019.07.02
NCCN 指南——乳腺癌 2019.V2
2019.v2 版乳腺癌较 2019.v1 版的更新要点 一、BINV-18 1.新增检查：如果 HR 阳性/HER2 阴性，且考虑使用 alpelisib 治疗，则进行肿瘤或体液活检评估 PIK3CA 突变。 2.新增脚注 bbb：可以对肿瘤组织或外周血中的检为阴性，则建议进行肿瘤组织检测。 二、BINV-P 3.绝经后 HER2 阴性病人的首选方案新增：对于有 PIK3CA 突变的肿瘤，氟维司群+alpelisib（1 类） 4.新增脚注：alpelisib 在Ⅰ型糖尿病和未控制的Ⅱ型糖尿病患者中使用的安全性还未验证。
2019.v1 版乳腺癌较 2018.v4 版的更新要点 一、移除 LCIS-1（小叶原位癌）的页面，具体见 NCCN 乳腺癌的筛查和诊断指南 二、DCIS-1 1.修改栏目：遗传性乳腺癌高风险患者应接受遗传学咨询。（BINV-3，-11，-18 同样修改） 2.新增肿块切除，不进行淋巴结清扫+乳腺局部加速照射（APBI） 3.脚注 j 修改：导管原位癌保乳手术后行全乳放疗可降低约 50％的同侧复发风险。复发中约一半为浸润性乳腺癌、一半为导管原位癌。许多因素决定局 部 复发风险：肿块可触及、体积大、分级高、切缘近或阳性、年龄小于 50 岁。对部分患者，如认为复发风险低，可仅接受手术治疗。三种局部治疗方 案患 者生存率无明显差别。对于部分低风险的 DCIS 的患者，如果满足 RTOG 9804 临床试验中所有低风险 DCIS 的定义，可以考虑对患者使用 APBI。 RTOG 9804 对低风险 DCIS 的定义包括：筛查出的 DCIS，细胞核等级低到中级，肿瘤大小≤2.5cm 以及手术阴性切缘＞3mm。 三、BINV-1 1.重新组织临床分期和检查 2.新增栏目：查体评估腋窝淋巴结，必要时使用超声或其他影像学技术，对可疑淋巴结进行经皮活检。 3.修改脚注 a:对老年患者的评估和管理见 NCCN 老年患者肿瘤指南 四、BINV-2 1.腋窝淋巴结阴性修改：全乳放疗±瘤床增量照射 。中央/中心肿瘤或高危患者肿瘤＞2cm 时，考虑腋窝清扫部位以外的区域淋巴结放疗。 五、BINV-3 1.新增脚注：见男性乳腺癌的注意事项(BINV-J）（BINV-5 到-10 以及 BINV-22 同样修改） 六、BINV-4
2019 CSCO 乳腺癌指南解读
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需详细评估患者一般状况，评估其对治疗的耐受性，综合制定治疗方案。
CSCO乳腺癌指南 2019
乳腺癌的术前新辅助治疗
（一）治疗前检查 （二）术前新辅助治疗 （三）HER-2阴性乳腺癌术前化疗 （四）HER-2阳性乳腺癌术前治疗 （五）激素受体阳性乳腺癌术前内分泌治疗
CSCO乳腺癌指南 2019
（二）术前新辅助治疗
自身状况评估
1. 既往史（尤其需关注与治疗相关的重要病史信息） 2. 体格检查 3. 一般血液学检查 4. 评估主要脏器功能（包括肝、肾、心脏） 5. 心理评估及疏导 6. 育龄期女性必要时进行生育咨询
CSCO乳腺癌指南 2019
新辅助治疗前检查 会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)编写 的《第8版AJCC癌症分期手册》。
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组织的浸润情况，并且帮助判定能否行保乳手术；有助于发现一些其他检查未发现的隐匿性肿瘤。需要注意，
乳腺MRI有一定的假阳性，不能仅凭MRI结果决定手术，建议先对可疑病灶行活检
治疗前原发灶和区域淋巴结的病理学检查至关重要，推荐在影像引导下行空芯针穿刺，可大幅度提高活检准确
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性。部分难以穿刺的散在钙化灶等情况，或影像学不可见的肿物，可选择肿物切除活检。一些簇状分布的可疑
基本病理 分子病理
1. 明确病灶大小 2. 病理组织学类型 3. 组织学分级 4. 有无脉管侵犯 5. 有无合并原位癌 6. 病灶切缘情况 7. 淋巴结情况
基本原则
1. 对所有乳腺浸润性癌病例进行ER、PR、HER-2、 Ki-67的检测 2. 多基因表达谱检测
CSCO乳腺癌指南 2019
乳腺癌病理学诊断 注意事项
2011年“乳腺癌ki-67 国际工作组推荐评估指南”建议应在评估整张切片后，选取有代表区域的
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）引言：乳腺癌是目前威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率在各国均呈上升趋势。
中国抗癌协会作为中国涉及癌症领域的重要机构，发布了乳腺癌诊治指南与规范，以提高诊治水平，改善患者生存率和生活质量。
一、乳腺癌的分类与诊断1. 分类：乳腺癌可分为非浸润性癌和浸润性癌两类。
非浸润性癌包括原位癌和非浸润性癌，不侵犯其他组织；浸润性癌发展到侵犯其他组织器官，具有更严重的病情。
2. 早期诊断：通过乳腺自检、乳腺彩超、乳腺钼靶等方式可以早期追踪和发现乳腺癌，提高早期诊断率。
3. 病理诊断：乳腺癌的病理诊断是确诊的关键，需要通过组织切片、免疫组化等方法，结合临床病史和病理学特征，鉴别乳腺癌的类型和分子亚型。
二、乳腺癌治疗的原则1. 个体化治疗：根据患者的病情和分子亚型，制定个体化的治疗方案，包括手术切除、放疗、药物治疗等多种方式的综合应用。
2. 早期治疗：乳腺癌早期发现和早期治疗是提高存活率的关键。
早期治疗包括手术切除、辅助化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。
3. 综合治疗：乳腺癌的综合治疗包括手术切除、放疗、药物治疗等多种治疗手段的综合应用，旨在最大程度地消灭肿瘤细胞，减少病情复发和转移的风险。
三、手术切除的方法和指征1. 扩大切除：对于非浸润性癌，可以选择扩大切除或保乳手术，根据病情评估决定最合适的方式。
2. 约束性手术：对于浸润性癌，建议进行约束性切除，同时考虑辅助化疗、靶向治疗和内分泌治疗等综合治疗手段。
四、辅助治疗的方法与效果评估1. 化疗：根据分子亚型和病情选择合适的化疗方案，通过药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，减少或消灭残留的肿瘤细胞。
2. 放疗：放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段，可以通过直线加速器放射源或负荷子宫腔放疗等方式，照射乳房区域和淋巴结区域，减少复发和转移的风险。
五、内分泌治疗的指征和方法1. 激素受体阳性乳腺癌：对于激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗是重要的辅助治疗手段，包括使用雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和去势。
2019CSCO乳腺癌指南解读
2019CSCO乳腺癌指南解读乳腺癌，作为女性健康的一大威胁，其诊疗指南的更新对于临床实践具有重要的指导意义。
2019 年中国临床肿瘤学会（CSCO）发布的乳腺癌指南，为广大医务工作者提供了更为科学、规范且贴合我国国情的诊疗策略。
首先，我们来谈谈诊断方面的要点。
在 2019CSCO 乳腺癌指南中，对于乳腺肿物的评估更加细致和全面。
影像学检查，如乳腺超声、乳腺 X 线摄影（钼靶）以及磁共振成像（MRI）等，在诊断中的地位进一步明确。
对于可疑的病灶，指南强调了多模态影像学检查的联合应用，以提高诊断的准确性。
例如，对于一些乳腺致密型的患者，单独依靠钼靶可能会遗漏病灶，此时结合超声或 MRI 就能更好地发现潜在的问题。
在病理诊断方面，免疫组化指标的解读更加规范和精准。
雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体 2（HER2）以及 Ki-67 等指标的检测方法和判读标准都有了更为明确的规定。
这有助于更准确地对乳腺癌进行分子分型，从而为后续的治疗选择提供依据。
比如，对于HER2 阳性的患者，靶向治疗可能是一个重要的治疗手段。
治疗方面是指南的核心内容之一。
手术治疗依然是早期乳腺癌的主要治疗方式，但对于手术方式的选择更加个体化。
保乳手术的适应证有所扩大，在保证治疗效果的前提下，更多地考虑了患者的美观需求和生活质量。
同时，前哨淋巴结活检技术的应用也更加成熟和规范，避免了不必要的腋窝淋巴结清扫，减少了术后并发症的发生。
化疗方案在指南中也有了新的调整。
对于不同分子分型和临床分期的患者，推荐了更为精准的化疗方案。
例如，对于激素受体阳性、HER2 阴性且伴有高危因素的患者，适当强化化疗可能会带来更好的生存获益。
而对于一些低危患者，则可以考虑相对温和的化疗方案，以减少化疗带来的不良反应。
内分泌治疗在激素受体阳性乳腺癌患者中的地位不可动摇。
指南中对于内分泌治疗药物的选择、用药时机以及治疗时长都给出了明确的建议。
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《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》要点1 乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ）1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。
⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶筛查分为机会性筛查和群体筛查。
1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄⑴本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。
但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
⑵老年人乳腺癌的发病率仍然较高，因此本指南认为老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命以及各种合并症情况。
如果合并症多，预期寿命有限，则不需要进行乳腺癌筛查。
因此对于70岁以上老年人可以考虑机会性筛查。
1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查⑴乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。
⑵建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴（CC）位和内外侧斜（MLO）位。
⑶乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。
⑷乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女准确性高，但乳腺X线对40岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。
不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X 线检查。
⑸常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。
1.3.2 乳腺超声检查目前已经有较多的证据提示在乳腺X线检查基础上联合乳腺超声检查较之单独应用乳腺X线检查有更高的筛查敏感度，尤其是针对乳腺X线筛查提示致密型乳腺（c型或d型），因此乳腺超声检查可推荐作为乳腺X线筛查的有效补充。
1.3.3 乳腺临床体检在经济欠发达、设备条件有限及女性对疾病认知度较不充分的地区仍可以作为一种选择。
1.3.4 乳腺自我检查⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。
⑵由于可以提高女性的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向女性传授每月1次乳腺自我检查的方法，建议绝经前妇女选择月经来潮后7～14 d 进行。
1.3.5 乳腺MRI检查⑴ MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。
⑵可与乳腺X线联合用于BRCA1/2基因突变携带者的乳腺癌筛查。
1.3.6 其他检查目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗及血氧检测等检查作为有效的乳腺癌筛查方法。
1.4 一般风险女性乳腺癌筛查指南乳腺癌一般风险女性即除了乳腺癌高危人群（定义见 1.5.1节）以外的所有女性。
1.4.1 20～39岁不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。
1.4.2 40～70岁⑴适合机会性筛查和人群普查。
⑵每1～2年进行1次乳腺X线检查。
⑶对致密型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合。
1.4.3 70岁以上⑴适合机会性筛查。
⑵每1～2年1次乳腺X线检查。
1.5乳腺癌高危人群筛查意见建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查频度推荐每年1次，筛查手段除了乳腺X线检查之外，还可以采用MRI等影像学手段。
1.5.1 乳腺癌高危人群的定义存在下列三种情况之一者即被认为是乳腺癌高危人群：⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者（附录Ⅰ）。
⑵既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）的患者。
⑶既往30岁前接受过胸部放疗。
1.5.2 乳腺癌高危人群的筛查推荐策略与管理⑴推荐起始年龄更早（<40岁）开展乳腺筛查。
⑵每年1次乳腺X线检查。
⑶每6～12个月1次乳腺超声检查。
⑷每6～12个月1次乳腺体检。
⑸必要时每年1次乳腺增强MRI。
1.5.2 乳腺癌高危人群的筛查推荐策略与管理2.常规乳腺X线检查和报告规范（附录Ⅱ）3.乳腺超声检查和报告规范（附录Ⅲ）4.常规乳腺MRI检查和报告规范（附录Ⅳ）5.影像引导下的乳腺组织学活检指南6.乳腺癌术后病理学诊断报告规范（附录Ⅴ）7.浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南7.1 浸润性乳腺癌保乳治疗的外科技术7.1.1 开展保乳治疗的必要条件7.1.2 保乳治疗的适应证主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者。
7.1.2.1 临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌7.1.2.2 临床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）7.1.3 保乳治疗的绝对禁忌证⑴妊娠期间放疗。
对于妊娠期妇女，保乳手术可以在妊娠期完成，而放疗可以在分娩后进行。
⑵病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想保乳外型。
⑶弥漫分布的恶性特征钙化灶。
⑷肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。
⑸患者拒绝行保留乳房手术。
⑹炎性乳腺癌。
7.1.4 保乳治疗后与局部复发相关的危险因素7.1.5 保乳治疗前的谈话7.1.6 保乳手术7.2 保乳标本的病理学检查取材规范7.3 乳腺癌保乳术后的放疗7.3.1 全乳放疗7.3.1.1 适应证原则上接受保留乳房手术的患者均需要接受放射治疗。
但是，对于一些满足特定条件的患者，即符合CALGB9343与PRIMEⅡ两项研究的入组条件，权衡放射治疗的绝对和相对获益，充分考虑患者的方便程度、全身伴随疾病以及患者意愿，可以考虑豁免放疗。
⑴如患者年龄65岁以上。
⑵肿块不超过2cm。
⑶激素受体阳性。
⑷切缘阴性且可以接受规范的内分泌治疗的患者。
7.3.1.2 与全身治疗的时序配合7.3.1.3 照射靶区7.3.1.4 照射技术7.3.2 部分乳腺短程照射（APBI）7.3.2.1 适应证7.3.2.2 技术选择8 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南9 乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南9.1 适应证全乳切除术后放疗可以使腋窝淋巴结阳性的患者5年局部-区域复发率降低到原来的1/4～1/3。
全乳切除术后，具有下列预后因素之一，则符合高危复发，具有术后放疗指征，该放疗指征与全乳切除的具体手术方式无关：⑴原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳房皮肤、胸壁。
⑵腋窝淋巴结转移≥4枚。
9.2 与全身治疗的时序配合9.3 照射靶区9.4 照射剂量和照射技术9.5 乳腺癌新辅助治疗、改良根治术后放疗10 乳腺癌全身治疗指南10.1 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南10.1.1 乳腺癌术后辅助全身治疗的选择10.1.2 乳腺癌术后辅助化疗的临床指南10.1.2.1 适应证⑴浸润性肿瘤大于2cm。
⑵淋巴结阳性。
⑶激素受体阴性。
⑷HER2阳性（对T1a以下患者目前存在争议）。
⑸组织学分级为3级。
10.1.2.2 禁忌证⑴妊娠期：妊娠早期患者通常禁用化疗，妊娠中期患者应慎重选择化疗。
⑵年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者。
10.1.2.3 治疗前谈话10.1.2.4 治疗前准备10.1.2.5 辅助化疗方案与注意事项（附录Ⅵ、Ⅶ）⑴选择联合化疗方案，常用的有：①以蒽环类药物为主的方案，如CAF、A（E）C、FE100C方案（C：环磷酰胺，A：多柔比星，E：表柔比星， F：氟尿嘧啶），虽然吡柔比星（THP）在欧美少有大组的循证医学资料，但在我国日常临床实践中，用THP代替多柔比星也是可行的，THP推荐剂量为40～50 mg/m2。
②蒽环类与紫杉类药物联合方案，如 TAC（T：多西他赛）。
③蒽环类与紫杉类药物序贯方案，如AC→T/P（P：紫杉醇）或FEC→T。
④不含蒽环类药物的联合化疗方案，优选TC方案，适用于有一定复发风险、蒽环类药物禁忌或不能耐受的患者，其他方案还包括CMF 方案（M：甲氨蝶呤）等。
⑵若无特殊情况，一般不建议减少化疗的周期数。
⑶在门诊病历和住院病史中应当记录患者当时的身高、体质量及体表面积，并给出药物的每平方米体表面积的剂量强度。
一般推荐首次给药剂量应按推荐剂量使用，若有特殊情况需调整时不得低于推荐剂量85%，后续给药剂量应根据患者的具体情况和初始治疗后的不良反应，可以1次下调20%～25%。
每个辅助化疗方案仅允许剂量下调2次。
⑷辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行，化疗结束后再开始内分泌治疗，放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。
⑸化疗时应注意化疗药物的给药顺序、输注时间和剂量强度，严格按照药品说明和配伍禁忌使用。
⑹绝经前患者（包括激素受体阳性或阴性），在辅助化疗期间可考虑使用卵巢功能抑制药物保护患者的卵巢功能。
推荐化疗前1～2周给药，化疗结束后2周给予最后1剂药物。
有妊娠需求的患者，推荐至辅助生殖科咨询。
⑺蒽环类药物有心脏毒性，使用时必须评估LVEF，至少每3个月1次。
如果患者使用蒽环类药物期间发生有临床症状的心脏毒性，或无症状但LVEF<45%亦或较基线下降幅度超过15%，可考虑检测心肌肌钙蛋白T（cTnT），必要时应先停药并充分评估患者的心脏功能，后续治疗应慎重。
⑻中国专家团认为三阴性乳腺癌的优选化疗方案是含紫杉类药物和蒽环类药物的剂量密度方案。
大多数LuminalB（HER2阴性）乳腺癌患者需要接受术后辅助化疗，方案应包含蒽环类和（或）紫杉类药物。
10.1.3 乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南（表5）10.1.3.1 适应证激素受体ER和（或）PR阳性的乳腺癌患者。
10.1.3.2 治疗前谈话10.1.3.3 内分泌治疗与其他辅助治疗的次序10.1.3.4 绝经前患者辅助内分泌治疗方案与注意事项（附录Ⅷ）10.1.3.5 绝经后患者辅助内分泌治疗的方案及注意事项10.1.4 乳腺癌术后辅助抗HER2治疗临床指南10.1.4.1 适应证⑴曲妥珠单抗应用于HER2阳性患者的辅助治疗，对于有高危复发风险［如淋巴结阳性和（或）激素受体阴性的患者］，推荐辅助帕妥珠单抗与曲妥珠单抗双靶向治疗联合化疗；已经完成1年曲妥珠单抗治疗的激素受体阳性、淋巴结阳性的高危患者，建议加用来那替尼。
⑵淋巴结阴性、原发浸润灶大于0.5cm HER2阳性时，推荐使用曲妥珠单抗。
⑶淋巴结阴性、原发肿瘤在小于0.5cm时，如果ER阴性且肿瘤大小接近5 mm，可以考虑每周紫杉醇或TC×4＋曲妥珠单抗辅助治疗使用。
⑷淋巴结阴性、原发肿瘤在小于0.5cm时，ER阳性且肿瘤大小接近1mm的患者，不推荐使用曲妥珠单抗。
⑸肿瘤体积小但有淋巴结微转移的患者，可考虑每周紫杉醇或TC×4＋曲妥珠单抗辅助治疗。
⑹确定HER2阳性小肿瘤是否选择短程化疗联合曲妥珠单抗时，需注意个体化，具体的浸润灶大小、ER状态、患者年龄等都是决策的参考因素。
10.1.4.2 相对禁忌证⑴治疗前LVEF<50%。
⑵同期正在进行蒽环类药物化疗。
10.1.4.3 治疗前谈话10.1.4.4 治疗前准备10.1.4.5 治疗方案和注意事项10.2 乳腺癌新辅助治疗临床指南10.2.1 新辅助治疗的适宜人群10.2.1.1 一般适合临床Ⅱ、Ⅲ期的乳腺癌患者10.2.1.2 对隐匿性乳腺癌行新辅助治疗的可行性10.2.2 新辅助治疗的禁忌证⑴未经组织病理学确诊的乳腺癌。