精神科药物的合理使用
精神类药物使用制度
精神类药物使用制度
精神类药物使用制度应该遵循以下几个原则：
合法性原则：精神类药物的使用必须遵守国家法律法规，确保药物的合法使用。
安全性原则：药物使用必须保证患者的安全，避免药物滥用和误用。
合理性原则：药物使用必须根据患者的病情和医生的诊断，合理选择药物品种和剂量。
规范性原则：药物使用必须符合临床用药规范，遵循药物使用指南和处方管理规范。
在具体操作中，精神类药物使用制度应该包括以下几个方面：
处方管理：精神类药物的处方应该由具有相应资质的医生开具，处方内容应该包括患者姓名、性别、年龄、诊断、药品名称、剂量、用法等详细信息。
处方应该由药师审核后配药，并留存备查。
药品管理：精神类药物的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用等环节应该建立严格的管理制度，确保药品的质量和安全。
药品应该分类存放，标识清晰，避免与其他药品混淆。
患者管理：精神类药物的使用应该对患者进行全面的评估和管理，确保患者了解药物的使用方法和注意事项，避免药物滥用和误用。
同
时，应该对患者进行定期随访和监测，及时调整药物剂量和用药方案。
培训和教育：医生和药师应该定期接受精神类药物使用方面的培训和教育，提高药物使用水平和安全意识。
患者和家属也应该接受相应的药物教育，了解药物的使用方法和风险。
总之，精神类药物使用制度应该建立科学、规范、安全的管理体系，确保药物使用的合法性、安全性、合理性和规范性。
同时，应该加强医生、药师和患者的培训和教育，提高药物使用水平和安全意识。
医院麻、精一药品临床规范、合理使用管理制度
医院麻、精一药品临床规范、合理使用管理制度为加强我院麻、精一药品临床规范、合理使用管理，确保医疗质量和患者安全，根据《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规，结合我院实际情况，制定本管理制度。
一、组织管理1. 成立麻、精一药品临床使用管理小组，由医务科、药剂科、护理部、门诊部等部门负责人组成，负责全院麻、精一药品临床规范、合理使用的监督管理工作。
2. 设立麻、精一药品临床使用管理办公室，负责日常管理工作，包括药品采购、储存、调配、使用、回收、报废等环节的监管，以及相关培训、考核、资料收集和整理等工作。
3. 各临床科室设立麻、精一药品使用小组，由科室主任、护士长、药师、医师等组成，负责本科室麻、精一药品临床规范、合理使用的具体实施。
二、临床使用管理1. 麻、精一药品临床使用应遵循医疗目的，严格按照适应症、剂量、给药途径、用药时间等规定使用。
2. 医师开具麻、精一药品处方时，应充分了解患者病情、病史、药物过敏史等，确保用药安全、有效。
3. 护士在执行麻、精一药品医嘱时，应严格核对患者身份、药物信息、给药途径、剂量、时间等，确保用药准确无误。
4. 药师在调配麻、精一药品时，应严格审查处方，确保处方合规、合理，对不合理用药情况有权拒绝调配。
5. 麻、精一药品使用过程中，应密切观察患者病情变化，及时处理药物不良反应，确保患者安全。
6. 麻、精一药品使用后，应按规定进行回收、报废处理，防止流失。
三、培训与考核1. 定期组织全院医务人员进行麻、精一药品临床规范、合理使用培训，提高医务人员用药安全意识。
2. 培训内容包括：麻、精一药品法律法规、管理制度、临床应用、不良反应处理等。
3. 培训方式：理论授课、案例分析、实践操作等。
4. 考核方式：闭卷考试、现场操作考核等。
5. 考核合格者授予麻、精一药品处方权或调剂权，不合格者暂停处方权或调剂权，待重新培训考核合格后恢复。
四、监督检查1. 麻、精一药品临床使用管理小组定期对全院麻、精一药品临床规范、合理使用情况进行检查，发现问题及时整改。
精神科药品安全管理制度
一、总则为了保障精神科药品的安全、合理、合法使用，防止滥用和误用，确保患者用药安全，特制定本制度。
二、管理职责1. 医院药学部负责精神科药品的采购、验收、储存、调配、使用、销毁等全过程的监督管理。
2. 临床科室负责精神科药品的使用，严格执行本制度，确保患者用药安全。
3. 医院管理部门负责监督、检查和指导精神科药品的管理工作。
三、精神科药品的采购1. 医院药学部必须从具有合法生产（或经营）精神科药品资格的单位购进精神科药品。
2. 购进精神科药品时，必须索取供货单位合法生产（或经营）精神科药品的批准证明文件。
3. 购进精神科药品前，应编制购进计划，严格按照计划购进，不得随意采购。
四、精神科药品的验收1. 医院药学部对购进的精神科药品进行严格验收，确保药品质量。
2. 验收内容包括药品的名称、规格、批号、有效期、生产日期、批准文号、生产单位、包装等。
3. 验收不合格的药品，不得入库。
五、精神科药品的储存1. 精神科药品应设立专用库房，并配备相应的物防设施、技防设备（如监控摄像及防盗报警装置）。
2. 储存环境应保持干燥、通风、避光，避免潮湿、高温、污染。
3. 药品存放应分类分区，按照药品性质、有效期等进行存放。
六、精神科药品的调配1. 医师开具精神科药品处方时，应严格执行《处方管理办法》。
2. 药师在调配精神科药品时，应仔细核对处方，确保准确无误。
3. 调配后的精神科药品，应注明患者姓名、床号、药品名称、规格、剂量、用法用量等信息。
七、精神科药品的使用1. 精神科药品的使用应严格按照医嘱进行，不得随意增减剂量或更改用法。
2. 使用精神科药品的医务人员必须具有执业医师以上专业技术职称，并经考核能正确使用精神科药品。
3. 使用精神科药品的患者，应进行必要的监测和评估，及时发现并处理不良反应。
八、精神科药品的销毁1. 精神科药品因过期、变质、不合格等原因需销毁时，应严格按照《医疗废物管理条例》进行。
2. 销毁前，应登记药品名称、规格、批号、数量、有效期等信息，并报医院管理部门备案。
河北省第二类精神药品使用管理规范
河北省第二类精神药品使用管理规范为规范医疗机构第二类精神药品的合理使用，杜绝滥用，防止第二类精神药品流弊做其他非医疗用途，根据《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》以及《精神药品临床应用指导原则》的相关规定，特制定我院第二类精神药品使用管理规定：精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。
依据使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，分为第一类精神药品和第二类精神药品。
一、药剂科严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》进行采购、管理和使用第二类精神药品，负责药品日常管理工作。
二、具有处方权的医务人员必须具有执业医师资格，并经精神药品培训考试合格后，由医务科负责授予处方权，并将医师签字式样送药剂科备查。
三、第二类精神药品的处方书写要求：处方需要单独开具，专用处方。
第二类精神药品为白色专用处方，处方右上角标注“精二”，处方书写工整，字迹清晰，前记应写明患者姓名、性别、年龄、科别、开具日期、病情及诊断等，正文分列药品名称、规格、数量、用法用量。
医师、发药及核对人员均应签全名。
四、第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于精神病、癫痫、严重失眠患者等特殊情况经主诊医生确认，处方用量可适当延长，并且医师应当在病历及处方中写明诊断及使用理由。
五、严格执行我院第二类精神药品处方限量的管理规定，第二类精神药品注射剂仅限于医疗机构内使用，应当逐日开具，每张处方为1次用量。
六、医师要严格执行有关规定，合理应用，杜绝滥用，防止流弊。
患者首次开具第二类精神药品处方时，首诊医师要详细诊断，确有临床应用指证方可开具使用该类药品；医院药事管理与药物治疗学委员会根据医院实际情况及时评价门诊、各临床科室第二类精神药品使用指标，促进合理使用第二类精神药品。
对不合理使用的科室或医师及时通报，同时相应降低第二类精神药品使用指标。
七、药剂科加强日常处方监控工作，对发现频繁开具二类精神药品的异常现象及时报告医务科，分析原因，对非临床用途开具处方的，会同医院信息管理查询门诊号，暂停该号的开具药品资格，情节严重的，上报卫生行政部门及药品监督管理部门。
精神类药品管理制度
精神类药品管理制度精神类药品是指那些对中枢神经系统具有调节作用的药物，主要用于治疗精神障碍或精神疾病。
为了确保精神类药品的合理使用和有效管理，各国纷纷制定了相应的管理制度。
本文将介绍精神类药品管理制度的背景、目的、主要内容和实施效果等方面。
一、背景精神类药品管理制度的实施背景是由于精神类药品的特殊性质和潜在风险。
精神类药品对中枢神经系统有直接的影响，具有较强的药理作用。
误用或滥用精神类药品可能引发严重的不良反应甚至危害患者的生命安全。
为了保护人们的身心健康，各国政府予以高度重视，并制定了相应的管理制度。
二、目的精神类药品管理制度的目的在于确保精神类药品的合理使用、科学管理和风险控制。
具体而言，其主要目标包括以下几个方面：1. 保障患者的合法权益：精神类药品管理制度旨在确保患者在使用精神类药品过程中得到必要的公平、公正和合规的对待。
这包括药品信息的透明度、患者知情权的保护、价格合理性等方面。
2. 确保药品质量与安全：精神类药品是与人们的身心健康直接相关的药物，因此其质量与安全问题尤为重要。
管理制度要求药品生产、流通等环节的各方严格遵守相关规定，确保精神类药品的质量和安全性。
3. 控制滥用行为：由于精神类药品具有一定的成瘾性，滥用行为较为常见。
精神类药品管理制度通过制定相应的政策和法规，对滥用行为进行限制和打击，保护公众的身心健康。
4. 促进药物创新与研发：合理的管理制度能够为药物研发和创新提供必要的指导和支持。
通过规范的审批程序和知识产权保护等手段，激发药企的研发动力，推动精神类药品的创新。
三、主要内容精神类药品管理制度的主要内容包括以下几个方面：1. 法律法规：各国政府通过立法的形式，制定了关于精神类药品管理的法律法规，包括相关的药品管理法、处方药品管理条例等。
2. 药品注册与审批：精神类药品需要经过注册和审批程序方可上市销售。
管理制度明确了注册和审批的要求和程序，包括药物的临床试验、安全性评估、药效评价等环节。
精神药物用药安全管理制度
一、目的与依据为加强精神药物的管理，确保患者用药安全，防止药物滥用和误用，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《精神药品管理条例》等相关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有临床科室及药剂科，涉及精神药物的使用、储存、调配、监测等各个环节。
三、工作要求1. 精神药物采购与储存（1）严格执行《药品采购管理制度》，选择具有合法资质的生产企业或经营企业进行采购。
（2）精神药物应专库储存，实行分区、分类管理，确保储存条件符合药品说明书要求。
（3）储存期间，定期检查药品质量，发现质量问题立即停止使用，并向相关部门报告。
2. 精神药物调配与使用（1）药剂科应根据临床科室用药需求，合理调配精神药物，确保药品供应充足。
（2）医师在开具精神药物处方时，应详细注明患者病情、用药剂量、用法、疗程等，并严格遵守《处方管理办法》。
（3）药师在审核处方时，应重点关注精神药物的适应症、禁忌症、相互作用等，确保用药安全。
（4）患者用药期间，医师应密切观察疗效和不良反应，及时调整用药方案。
3. 精神药物监测与管理（1）建立精神药物使用登记制度，详细记录患者姓名、用药时间、剂量、用法等信息。
（2）定期对精神药物使用情况进行统计分析，及时发现并解决存在的问题。
（3）加强临床科室与药剂科之间的沟通与协作，确保精神药物安全、合理使用。
四、违规处理1. 对违反本制度规定的医师、药师，视情节轻重给予警告、通报批评、取消处方权等处罚。
2. 对滥用精神药物、造成严重后果的医师、药师，依法予以处理。
3. 对因违规使用精神药物造成患者损害的，依法承担相应的法律责任。
五、附则1. 本制度由医院药事管理与药物治疗学委员会负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
通过实施本制度，旨在提高我院精神药物使用安全水平，保障患者权益，促进医疗质量持续改进。
精神药品临床应用指导原则
精神药品临床应用指导原则精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。
这类药品在临床应用中具有重要的治疗作用，但也存在潜在的风险和滥用可能。
为了保障患者的用药安全和有效，制定科学合理的精神药品临床应用指导原则至关重要。
一、精神药品的分类精神药品根据其对中枢神经系统的作用和依赖性潜力，分为第一类精神药品和第二类精神药品。
第一类精神药品的依赖性潜力相对较高，如氯胺酮、司可巴比妥等；第二类精神药品依赖性潜力相对较低，如地西泮、阿普唑仑等。
二、临床应用的基本原则1、诊断明确在使用精神药品之前，必须对患者的病情进行准确的诊断。
明确患者的精神症状和疾病类型，以便选择合适的药物和治疗方案。
2、个体化治疗每个患者对精神药品的反应可能存在差异，因此治疗应根据患者的年龄、性别、体重、身体状况、合并疾病、药物过敏史等因素进行个体化调整。
3、最小有效剂量起始为了减少药物不良反应的发生，应从最小有效剂量开始使用精神药品，然后根据患者的治疗反应和耐受情况逐渐调整剂量。
4、单一用药优先在可能的情况下，优先选择单一的精神药品进行治疗。
如果单一用药效果不佳或出现难以耐受的不良反应，再考虑联合用药。
5、短期使用除了某些需要长期维持治疗的精神疾病外，一般应尽量缩短精神药品的使用时间，以减少依赖性和其他不良反应的发生。
6、密切观察在使用精神药品期间，要密切观察患者的治疗反应、不良反应以及可能出现的药物依赖性。
定期进行评估和监测，根据情况及时调整治疗方案。
三、不同类型精神药品的应用要点1、镇静催眠药这类药物如地西泮、艾司唑仑等，常用于治疗失眠、焦虑等症状。
使用时应注意避免长期连续使用，以免产生依赖性和耐药性。
对于老年人和肝肾功能不全的患者，应适当减少剂量。
2、抗焦虑药如阿普唑仑、丁螺环酮等，适用于各种焦虑障碍。
在使用过程中，要关注药物对患者认知功能和精神运动功能的影响。
3、抗精神病药常见的有氯丙嗪、利培酮等，用于治疗精神分裂症、躁狂症等精神疾病。
精神科药物使用原则
精神科药物使用原则
精神科药物使用的原则如下：
1. 个体化治疗：精神科药物使用应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
考虑到患者的病情、病史、症状等因素进行合理选择。
2. 综合治疗：精神科药物往往与心理疗法以及其他治疗方法相结合，进行综合治疗。
药物治疗仅仅是其中的一部分，不是唯一的治疗手段。
3. 逐步试验：在开始使用精神科药物时，应逐渐增加剂量，观察病情的变化和患者的耐受性。
药物的使用应是一个试验的过程，根据患者的反应进行调整。
4. 定期评估：患者在药物治疗期间应定期接受医生的评估和检查，以确定药物是否有效以及是否有不良反应。
根据评估结果进行调整，确保药物治疗的有效性和安全性。
5. 监测副作用：精神科药物可能会引起一些副作用，如睡眠障碍、性功能障碍、心率变化等。
在使用药物期间，应密切监测患者的反应和副作用，及时调整药物的剂量或换用其他药物。
6. 严格遵医嘱：患者在使用精神科药物时应严格按照医生的嘱咐使用，不可擅自停药或调整剂量。
任何调整都应在医生指导下进行。
7. 持续治疗：精神科药物往往需要长期使用，治疗结束后也需要进行缓慢减药，避免突然停用导致的反跳性症状。
持续治疗可以预防复发和稳定病情。
总而言之，精神科药物使用的原则是个体化治疗、综合治疗、逐步试验、定期评估、监测副作用、严格遵医嘱和持续治疗。
这些原则可以确保药物治疗的有效性和安全性。
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副反应多，有些相当严重甚至致命
应用不方便 依从性低
2018/5/8
5-20
比较：（3）
非典型抗精神药 •分三组
多受体结合：氯氮平、奥氮平、喹硫平 主要作用于5-HT2：利培酮、 齐拉西酮 选择性作用于D2：阿米舒必利（氨磺必利）
•非典型抗精神药的结合特性
5-HT2＞D2
2018/5/8 5-21
胆碱受体超敏综合征
表现为突然撤药时，引起拟胆碱能效应，出现失眠、坐立不安、鼻漏、胃肠蠕 动增加（恶心、呕吐和腹泻）。
H1-R超敏综合征
表现为突然撤药时，引起拟H1-R效应，出现焦虑、失眠、激越、坐立不安。
2018/5/8
5-34
抑郁障碍的药物治疗
通过提高5-HT和NE能，抗抑郁；通过抗a1 受体、抗胆碱受体、抗组织 胺H1受体效应产生镇静，治疗焦虑。 三环类抗抑郁药（TCAs）：阿米替林 多虑平 老年病人慎用 SSRI: 5-HT 五朵金花 一线药物 SNRI:文拉法辛 度洛西汀 一线药物 米氮平 如何选择:症状 躯体疾病及使用的药物 起效时间 如果无效:时间 剂量 诊断（双相？ 有精神病性症状？）
2018/5/8
5-33
非典型抗精神病药的撤药综合征
D2-R超敏综合征
表现为突然撤药后1-2天内精神症状快速发作，可伴有椎体外系反应和高催乳 素血症。
5-HT2A-R超敏综合征
表现为突然撤药时，出现神经症状（震颤、肌阵挛和反射亢进）、精神症状 （激越）、交感神经症状（寒战、发热、出汗、血压升高）、副交感神经症 状（腹泻）。
2018/5/8
5-3
什么是适宜地合理用药？
药物剂量适宜 给药时间和间隔适宜 给药途径适宜 给药疗程适宜
2018/5/8
5-4
常见不合理用药
用药与诊断不符； 用药剂量或用法不正确； 同一患者同时使用两种以上相同药理机制的药物； 用有潜在临床意义的药物相互作用或药物配伍禁忌； 超剂量用药； 超说明书用药； 盲目联合用药； 不按疗程用药，频繁换药； 随意增减剂量； 用药时机不对； ……
2018/5/8
5-32
恶性综合征
发病率：0.02%—2.4% 病因：抗精神病药剂量过大，阻断黑质-纹状体通路的D2受 体，引起严重椎体外系反应；阻断下丘脑-脊髓交感神经通 路的D2受体，引起交感神经节前神经元脱抑制性兴奋，引 起震颤—产热—大汗— 脱水—高热。 典型症状：1.严重椎体外系反应：包括肌张力升高、震颤 和吞咽困难；2.交感神经功能亢进：包括心动过速、大汗 和发热，高热可伴意识障碍。 治疗：1.对因治疗：停用抗精神病药和碳酸锂，选用多巴 胺部分激动剂金刚烷胺200—300 mg/d.2.对症治疗：物理 降温、补液、维持酸碱和电解质平衡。
•费用
药价----AA＞CA 经济学评价----AA等于或优于CA
AA使用前后，每年经济开支费用的对照研究 直接药费上升 患者依从性提高，生活质量改善 住院天数缩短20-60%，住院次数和费用减少60% 间接支出显著减少，包括缺勤或劳动力丧失，家庭负 担与照料，伴发躯体疾病，违法行为和社会福利与救助 的支出等
5－HT2阻断作用 氯氮平＞奥氮平＞利培酮
缺点
•体位性低血压（a1-R阻断作用）
2018/5/8 5-23
EPS发生率低 是非典型抗精神病药的共同特征
减轻 阴性症状 增加服 药依从性
减少TD的 危险性
EPS发生 率低的好处
改善 认知功能 减少 运动症状 减轻 烦躁不安
5-24
2018/5/8
比较（6）
2018/5/8
5-29
非典型抗精神病药作为一线药物
选择哪一种？
根据疗效： 奥氮平、利培酮、奎硫平和氨磺必利 根据安全性： 奥氮平：体重增加＞氟哌啶醇 利培酮、氨磺必利：EPS，泌乳素分泌 齐拉西酮：恶心，呕吐， QT延长
2018/5/8
5-30
血浆催乳素的持续升高 --引起的可能后果
性功能障碍 男子乳房女性化
酶
氯氮平+氟伏沙明 氯氮平浓度增加5-10倍，导 后者抑制CYP1A2酶 致镇静、抽搐等
奥氮平+氟伏沙明 奥氮平浓度增加1倍
后者抑制CYP1A2酶
利培酮+氟伏沙明 利培酮浓度明显增加，可发 后者抑制CYP2D6酶 生神经毒性综合症
2018/5/8 5-16
精神药物的药动学相互作用
合用药物
利培酮+氟西汀 利培酮+帕罗西汀 氟伏沙明+米氮平 拉莫三嗪+舍曲林
2018/5/8 5-13
根据药物特点选药
非典型抗精神病药齐拉西酮通过对5-HT2A 和D2受体的联合拮抗达到抗精神病效应。 但是它还独有5-HT和NE再摄取抑制作用， 起到抗抑郁的作用。 齐拉西酮影响QTc间期
2018/5/8
5-14
根据药物特点选药
治疗精神分裂症认知障碍
不考虑经济问题：齐拉西酮>阿立哌唑>利培酮 考虑经济问题：阿立哌唑>利培酮>齐拉西酮
比较（4）
非典型抗精神病药的疗效
阳性症状，非难治性病人
AA更有效
阴性症状
•AA肯定优于CA •对原发性阴性症状有效
其他症状
•抑郁、焦虑症状和自杀 •认知症状
2018/5/8
5-22
比较（5）
AA的安全性
优点
•无EPS或很少EPS •奥氮平、利培酮无严重心血管的不良反应 •至今未发现有过量中毒的报道 •较少增加泌乳素的分泌（除外利培酮和阿米舒必利） •较少性功能方面的副作用 •体重增加
氯氮平
利培酮
*** * **
5-HT2A
** **** *** ***** *
疗效：齐拉西酮>喹硫平>利培酮>奥氮平>氯氮平
2018/5/8 5-8
根据药物作用机制选药
精神分裂症攻击行为
DA能升高可引起攻击 阻断D2受体由强到弱
疗效：利培酮>齐拉西酮>奥氮平>喹硫平>氯氮平
精神分裂症阳性症状 药物 受体 D2 a1 M4
氯氮平
利培酮 奥氮平
齐拉西酮
谷氨酸
r- 氨基丁 酸A
* *** *
** *
* *** *
* **
*
*
*
*
*
喹硫平
疗效：氯氮平>奥氮平>利培酮>齐拉西酮>喹硫平 氯氮平需监测血象
2018/5/8 5-7
根据药物作用机制选药
精神分裂症阴性症状
药物 受体
精神药物的合理使用
2018/5/8
5-1
什么是合理用药？
WHO合理用药（rational use of dyug,RUD） 定义： “要求患者接受的药物适合他们的临床需 求，药物的剂量符合他们个体需求，疗程 足够，并且费用低廉。”
2018/5/8
5-2
WHO：合理用药的标准
处方的药应为适宜的药物； 在适宜的时间，以公众能支付的价格保证 药物供应； 正确的调剂处方； 以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药 物； 确保药物质量安全有效。
2018/5/8
5-25
选择典型的还是非典型的？
对阳性症状疗效相似 疗效更优：
• 阴性症状 • 抑郁症状和认知损害
更易耐受／EPS少 直接药费支出高，间接支出显著减少
选择：非典型
2018/5/8 Cf.Moller. World Biol Psychiatry.2000;1:204-214.
Kane J. Int Clin Psychopharmacol.2001;16(suppl 1):S1-S8.
氟哌啶醇>氯丙嗪>利培酮>齐拉西酮>阿立哌唑>奥氮平>喹 硫平＝氯氮平
高催乳素血症（阻断结-漏的D2-R）
利培酮> 氟哌啶醇＝氯丙嗪>奥氮平＝齐拉西酮>喹硫平＝ 氯氮平>阿立哌唑
2018/5/8
5-12
根据药物作用机制选药
抗胆碱能效应（阻断M1-R）
氯氮平＝奥氮平>喹硫平>齐拉西酮>阿立哌唑＝利培酮
治疗精神分裂症抑郁症状
精神分裂症伴抑郁、焦虑和失眠：喹硫平或奥氮平 精神分裂症伴阻滞性抑郁：齐拉西酮或阿立哌唑
2018/5/8
5-15
精神药物的药动学相互作用
合用药物 作用结果 产生原因
抑制CYP2D6酶
氯丙嗪+阿米替林 CPZ浓度增加
奋乃静+帕罗西汀 奋乃静浓度增加2-21倍，椎 抑制CYP2D6酶 体外系不良反应增加 氯氮平+氟西汀 氯氮平浓度增加50%以上， 后者抑制CYP1A2、 CYP2D6、CYP3A4 导致镇静、抽搐等
后者抑制UGT1A4酶
2018/5/8
5-17
精神药物的药动学相互作用
环丙沙星抑制CYP1A2，理论上增加奥氮平血药浓度一倍以 上 卡马西平诱导CYP1A2和CYP3A4，加速奥氮平代谢，降低 奥氮平血药浓度 吸烟诱导CYP1A2，加速奥氮平代谢，降低奥氮平血药浓度 食物：四蔬（青菜、萝卜、大白菜和荠菜）、一荤（碳烤 肉）、两饮料（柠檬汁和葡萄柚汁）诱导CYP1A2，理论上 降低奥氮平血药浓度
抗抑郁效果;文拉法辛≥米氮平≥SSRI 大剂量或联合使用多种抗抑郁剂要注意5-HT综合征的风险
5-26
美国首发精神分裂症的治疗规范
第一步：非典型抗精神病药 第二步：第二种非典型抗精神病药 第三步：氯氮平
2018/5/8
5-27
非典型抗精神病药作为 一线药物(除外氯氮平)
剂量和剂量的递增
• 起始剂量