视神经管减压术(专业知识值得参考借鉴)
视神经损伤鼻内窥镜下视神经管减压术
ｓ ｇ ｎ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉｎ ｉ ｈｅｏ ｌ ｆｅ ｔ ｅ ｍｅ ｈ ｄ ｉ ｈ ｒａ ｍｅ ｔ ｅ ｍｅ ｔｏ ｕ ａ ｒｃ ｎ ｔ ｔｏ ｓｔ ｎ ｙ ｅ ｃｉ ｔ ｏ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｅ ｅ ｏ ｌｒ ｉｊ ｒ ｅ ｎ ｉ ｃ ｙ
ｌ ｒ ｒ ｐ ｕ ｅ， ａ ｅ ｆ ｏ ｕｌ ｒ ｌ ｃ ｒ ｔｏ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｎ ｔａ ｉ ｇ ｏ ｕ ａ ｎ— ａ ｕ ｔ ｒ ４ ｃ ｓ ｓ ｏ ｃ ａ ａ ｅ ａ ｉ ｎ， ａ ｅ ｆ ｐ ｅ ｒ ｔｎ ｅ ｃ ｌ ｉ ｒ
保 留 时 间 短 、 度 低 和 不 能 很 好 维 持 眼 压 等 缺 点 。我 们 在 实 验 的 粘 基 础 上 选 择 １４ ６０营 养 液 为 主 加 入 ２ ％硫 酸 软 骨 素 （ 一 定 的 黏 度 有 和 抗 氧 化 作 用 ） 低 分 子 右 旋 糖 酐 （ 止 角 膜 水 肿 ） 为 跟 内充 填 和 防 作 剂 ， 床 应 用 取 得 满 意 效 果 ， 有 制 作 简 便 、 格 低 廉 和 安 全 有 效 临 具 价 等 优 点 由 于 玻 璃 体 的 结 构 和 物 理 化 学 性 质 上 的 特 殊 性 ， 找 理 寻 想的无 炎症反 应的 眼内充填 剂 ， 需 做更 大的努 力。 还
ｓｒｃｉｎａ ｄ ｉ ｅｕｔ ｉ ｅ ｅｅ ｏｅ ｅ ｙ ｎｕｙ． ｅｈ ｄ １ ａｅ ｔｕ ｔ ｎ ｔ ｒｓｌ ｎ ｓｖ ｒ ｐ ｎ ｄｅ ｅｉｊｒ Ｍ ｔｏ ｓ ２ ｃ ｓｓ ｏ ｓ ｓ （ ２ ｅｅ ）ｏ ｅ ｅｅａ ｔｒ ｒｏ ｎ ｄ ｅ ｅｉｊｒ ，ｎ ｌｄｎ ａｅ ｆ Ｃ — １ ｙ ｓ ｆｓｖ ｒ ｎｅ ｏ ｐ ｅ ｙ ｎｕｙ ｉｃｕ ｉｇ５ ｃｓｓｏ Ｕ ｉ ｅ Ｏ
手术讲解模板：鼻内镜下视神经管减压术
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
鼻内镜下视神经管减 压术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
概述：
除眼球贯通伤外，头颅外伤尤其是面中部 骨折和眉弓外侧部外伤亦可引起严重视力 障碍或失明。与眼球直接损伤不同，这种 外伤后的失明多由管内段视神经的直接损 伤或由于水肿、出血、骨折所致的继发性 视神经压迫而出现视力丧失。视神经管减 压术（decompression of the optic ne
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术步骤： 2.切除钩突，开放筛泡 用镰状刀或反咬 钳切除钩突，然后用咬钳咬开筛泡。
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术步骤：
3.切除筛窦气房 将中鼻甲向中隔侧推压， 扩大视野，按Messerklinger法切除筛窦 内气房。术中常可见筛窦气房内有陈旧性 积血及筛房的骨折痕迹。
手术步骤：
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术步骤：
7.如视神经肿胀明显可用小镰状刀切开视神经鞘膜（图9.4.18.1-4）。可能 有少量脑脊液鼻漏。 8.止血和填塞 视神经管开放满意后应充分止血，可用棉片压迫，较大的出 血点可用电凝止血。
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术步骤： 9.术腔填塞 无活动性出血后用抗生素盐 水冲洗术腔，然后用膨胀海绵填塞术腔。
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
适应证： [返回]。
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术禁忌： 1.鼻窦炎。
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术禁忌： 2.颅脑伤势严重或出血者。
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术禁忌： 3.意识障碍的患者。
经筛窦视神经管减压术技术操作规范
经筛窦视神经管减压术技术操作规范闭合性颅脑创伤，特别是额部及眉弓部钝挫伤中，额颅底虽未受伤，但同侧视力可严重减退，甚至失明。
虽然此问题近年来引起相关学科的重视，但因其致盲病理机制不清，治疗效果仍不满意。
视神经管骨折减压术进路较多，目前耳鼻咽喉科常用的有：①鼻外筛蝶窦视神经管减压术；②经鼻内内镜筛蝶窦视神经管减压术。
【适应证】1临床确诊视神经管骨折，经保守治疗无效者。
2蝶筛窦骨折、淤血，伴有损伤性视神经病变。
3眶壁骨折、眼球陷没，伴有损伤性视神经病变。
4外伤或医源性眶后血肿致眼球突出视力障碍。
5重症球后视神经炎伴有蝶筛窦炎。
【禁忌证】1重度颅脑损伤，患者意识未恢复，手术风险较大者。
2视神经管骨折，伴有严重出血者或疑有颈内动脉损伤者。
3筛窦气化不良蝶窦为甲介型者。
4伤后即视力丧失，保守治疗3~5d，视力无改善者，手术效果佳。
【操作方法及程序】1鼻外筛窦进路法（1）鼻外筛窦开放术切口，切口距内眦5mm。
（2）切断内眦韧带直达骨膜，沿眶内壁和上斜肌的滑车做骨膜下分离，电凝切断筛前、后动脉后继续向视神经孔方向分离，在距内眦45~50cm，可见视神经孔内侧缘的隆起部。
（3）找到视神经管口近端后，通常在6倍显微镜下用电钻或骨凿将视神经骨管外1/2全程去掉并直达总腱环。
（4）用尖状刀将视神经鞘膜纵行切开，并仔细观察鞘膜及鞘膜下颜色变化，有无水肿、淤血、骨折、刺伤、断裂伤等病理变化。
（5）用止血明胶海绵覆盖在减压的视神经上，蝶筛窦内留置带有抗生素和地塞米松的止血海绵或止血纱布。
（6）切口缝合加压包扎。
2鼻内镜筛蝶窦视神经管减压术（1）鼻腔黏膜以1%丁卡因加1‰副肾上腺素充分收缩血管和表面麻醉。
（2）在0°镜下，先做钩突切除、前后筛窦切除、蝶窦开放，在确认蝶窦外侧壁视神经管隆起和颈内动脉管隆起后，用长钻头磨开视神经骨管。
（3）切开视神经鞘膜，并观察视神经损伤的病理改变。
（4）暴露的视神经及蝶筛窦内留置附有抗生素和地塞米松的止血明胶海绵和纱布。
手术讲解模板：经颅视神经管狭窄减压术
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
术后处理：
T扫描，一旦证实，应及时送手术室，清 除血肿，彻底止血。开颅术中出血较多者， 术后应注意补充血容量，维持正常血压。 但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑 水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清 醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
适应证： 3.颅前窝骨折累及视神经管，骨折片压迫 视神经、视力减退或进行性视力恶化者。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
手术禁忌： 1.视神经管狭窄压迫视神经，导致视力完 全丧失达1个月以上者。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
手术禁忌： 2.视神经管骨折，伤后视力完全丧失者。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
概述：
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
概述：
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
适应证： 1.颅眶部骨纤维结构不良，累及一侧或两 侧视神经管，导致视神经管狭窄、视神经 受压，出现视力减退者。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
适应证： 2.石骨症病人，一侧或两侧视力减退，经 视神经孔摄片，证实视神孔狭窄者。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
手术步骤： 6.关颅
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
手术步骤： 缝合硬脑膜、颅骨瓣复位，硬脑膜外置引 流，缝合骨膜、帽状腱膜和皮肤。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
注意事项：
1.视神经管去顶术一般应在手术显微镜下 耐心、细致操作，使用的各种手术器械尽 力避免直接触碰视神经，防止术后视力下 降。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
注意事项：
2.局部骨质增厚和骨硬化的视神经管狭窄 病人，视神经管切除减压的范围应够大， 除磨除视神经管上壁外，视神经管两侧壁 骨质亦应磨除，以减少术后复发。
经颅视神经管减压术治疗视神经损伤
4 月我们收治的 6 例外伤性视神经损伤患者经翼点入路行视神经管减压治疗。结果 4 例术前视力呈眼前指动及以上者，术后分
别随访 3~23 个月，均提升至 0.4 以上；2 例术前失明患者，术后随访半年视力无改善。结论 经翼点入路行视神经管减压术治疗外
伤性视神经损伤可获得较好疗效。
【关键词】 外伤性视神经损伤；翼点入路；视神经管减压
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 TON 患者 6 例，男 4 例，女 2 例；年 龄 19~36 岁，平均 27 岁。致伤原因：交通事故 4 例， 高处坠落 2 例。其中 5 例单眼损伤，1 例双眼同时损 伤。根据受力情况，眉弓外侧型 3 例，眉弓内侧型 3 例。本组 5 例伤后存在一过性意识障碍，5 例合并额 眶部皮肤损伤。 1.2 临床体征、影像学检查情况 均有不同程度视力 减退：眼前指动 1 例，眼前指数 2 例，无光感 2 例，视 力 0.2 1 例（双眼）。伴视野缺损者 2 例。直接光反射 消失 5 例，迟钝 1 例；间接光反射灵敏 2 例，迟钝 2 例， 消失 2 例。影像学检查均提示视神经管管壁骨折。 因条件所限，所有病例未能行视觉诱发电位（visual evoked poten，VEP）检查。 1.3 治疗方法 所有病例均给予大剂量甲泼尼松龙 （500 mg，2 次/d，静脉滴注）冲击治疗 3 d。并于伤后 1~7 d 内经翼点入路行硬膜下视神经管减压术。手
经鼻内窥镜视神经管减压术的护理
我院1997年2月至1999年2月对10例颅脑外伤致视神经挫伤患者经电视鼻内窥镜行视神经管减压术，效果明显。
介绍如下。
1 临床资料 1.1 一般资料10例患者中男9例，女1例，年龄13～45岁。
伤后30～60 min就诊。
左额颞部撞击伤8例；右额部撞击伤、左额颞部撞击伤并上颌骨骨折各1例。
1例昏迷。
均有眼及周围软组织肿胀，眼睑及球结膜瘀血，鼻出血。
伤后视力无光感5例、眼前手动2例、光感2例、眼球活动障碍1例。
CT示：左蝶骨大翼线样骨折和左岩锥开放性骨折1例，蝶筛窦积血3例，眼眶外侧壁及眶尖骨折1例，眼眶纸样板骨折伴眶内容物部分脱入筛窦1例，视神经管变窄、筛窦内积血1例，视神经管骨折3例。
1例因急性硬膜下血肿手术，术后发现右眼失明，伤后28 d行视神经管减压术。
1.2 手术方法全麻后，电视监视下持鼻内窥镜（4 mm，30°）以Wingard进路，经蝶窦自然开口至中鼻甲后端上方和蝶筛隐窝处，暴露蝶窦腔各壁，开放后组筛窦，全部暴露纸样板后部及蝶窦外侧壁，吸净筛窦内瘀血，取出纸样板碎骨片，清理视神经管内侧及视神经周围的骨折碎片和瘀血。
减压应超过视神经管周长的1/2.长度应从总键环至视交叉。
必要时切开视神经鞘膜或切开总键环，充分开放管段视神经。
术腔填塞含红霉素眼膏的明胶海绵、凡士林纱条，3 d后抽出。
术后静滴抗生素、能量合剂、胞二磷胆碱、地塞米松等。
1.3 结果8例视力从术前无光感、眼前手动、光感到术后的0.06～0.6；1例眼球活动障碍恢复正常；1例术前无光感患者术后无改变。
随访2～7个月，9例患者视力明显提高，无并发症，1例术后视力无改变。
2 护理 2.1 术前护理心理护理：术前向病人及家属说明手术目的、优点及简单过程、预后、可能发生的并发症、术后视力恢复的过程及注意事项，以消除患者的紧张、恐惧心理，使其主动接受手术。
预防颅内感染：对鼻腔出血患者保持鼻腔清洁。
忌用棉球或纱布紧塞，需用无菌敷料覆盖，浸湿后及时更换，注意头位保持引流姿势，防止逆行颅内感染。
经颅显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤
经颅显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤目的探讨外伤性视神经损伤的诊断与影像学特点以及显微手术在经颅视神经管减压中的应用和效果。
方法总结经颅显微手术视神经管减压治疗外伤性视神经损伤患者17例，分析患者视神经管骨折情况，随访术后6个月的视力变化。
结果受伤至减压手术时间为4 h至7 d，显微手术采用翼点入路11例，额下入路4例，眶上锁孔入路2例。
术后6个月随访视力改善的总有效率为82.3％，无严重术后并发症。
结论经颅显微视神经管减压术对外伤性视神经损伤有较好的疗效，视神经骨性管道充分开放及神经鞘膜的减张可使受伤视神经得到充分减压，从而避免继发性的损害。
标签：开颅术；视神经损伤；视神经管减压视神经损伤是颅脑损伤较严重的并发症之一，它的发生率占颅脑损伤的0.5％～4.0％，常发生于视神经管段的骨折，保守治疗视力往往难以得到理想恢复。
2002年5月至2006年5月，笔者对17例颅脑外伤致视神经损伤患者进行开颅显微视神经管减压手术，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1．1 一般资料男性14例，女性3例，年龄17～52岁，平均36岁。
其中车祸伤11例，坠落伤6例，伴有脑挫裂伤4例，颅内出血6例，气颅2例，脑脊液鼻漏3例，患者均合并有不同程度的颅底部骨折，其中眼眶内、外壁骨折4例，前颅底、眶上壁骨折10例，额骨骨折4例。
1．2视力检查情况眼前手动6例，眼前指数6例，5例无光感，瞳孔直接对光减弱7例，消失10例，伴有动眼神经损伤4例，外展神经损伤致眼球内斜2例。
1．3影像学检查所有患者均行颅底X线平片，眼眶及视神经管水平＋冠状位CT薄层扫描加三维重建；眼眶及视神经管三维MRI。
1．4手术方法手术入路采用翼点入路10例，额下入路4例，眶上锁孔入路3例。
翼点入路采用常规额颞切口，磨平蝶骨嵴，剥离硬脑膜至蝶骨平台和前床突，暴露出视神经管的外、上壁，按视神经走向由外而内，磨除视神经管上壁和外壁，或取出碎骨片，再剪开视神经鞘膜及总腱环，达到视神经管内段全程减压。
视神经管减压术治疗视神经损伤临床观察
视神经管减压术治疗视神经损伤临床观察摘要】目的：观察视神经管减压术治疗视神经损伤的治疗效果。
方法：选取我院从2009年6月～2012年6月所收治的20例视神经损伤患者作为临床研究对象，患者在术前3d采用甲泼尼松龙进行治疗3d。
然后选择翼点入路，进行硬膜下视神经管减压术。
结果：治疗总有效率为70%（14/20），所有患者均存活且无出现并发症。
而视神经管骨折与否和受伤后至手术时间对手术有效率的影响发现，视神经管骨折与否和治疗有效率间的差异无统计学意义（P＞0.05），而受伤后至手术时间却显著地影响了治疗有效率（P＜0.05）。
结论：我们认为对于大部分的患者，视神经管减压术能有效改善视神经损伤患者，且安全性高，未见严重的并发症出现，因此值得在临床当中推广应用。
【关键词】视神经管减压术视神经损伤疗效观察【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0173-02视神经损伤指当眉额部遭到外力打击后，经由颅骨传递到视神经管，引起视神经管的变形或者骨折从而受损，主要表现为同侧视力下降或者失明。
其在颅脑损伤中约占0.5%～8%。
若不及时接收治疗，往往会造成患者的视力障碍并难以恢复，影响患者今后的生活。
我院从2009年6月～2012年6月对20例视神经损伤患者进行经颅硬膜外入路视神经管减压术，以观察手术疗效。
现把结果报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院从2009年6月～2012年6月所收治的20例视神经损伤患者作为临床研究对象，其中男16例，女4例；年龄15～54岁，平均35.6岁；致伤原因：交通事故15例，坠落4例，殴打伤1例；损伤类型：单额部损伤16例，双额部损伤3例，颞部损伤1例；意识障碍7例；受伤后至手术时间＜1周15例，＞1周5例。
术前GCS8分2例，GCS9分1例，GCS10分2例2，GCS14分5例，GCS15分10例。
1.2 手术方式患者在术前3d采用甲泼尼松龙进行治疗，500mg/次，2次/d，共治疗3d。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
视神经管减压术(专业知识值得参考借鉴)
一概述对视神经管内段创伤的治疗，在伤后早期，为预防血管收缩，应球后注射血管扩张剂。
当视网膜中央动脉有痉挛或血栓形成时，要及时使用抗血管痉挛药物。
为了减少视神经本身及其营养血管因水肿而遭受压迫，可以适当使用大剂量糖皮质激素和纤维溶解酶。
手术治疗一般采用视神经减压术，目的是使视神经管减压或切除蛛网膜粘连。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
全身麻醉，用布比卡因和利多卡因等量混合液加适量肾上腺素行眼眶内侧皮下及筛窦前后神经局部麻醉。
2.术前准备
（1）眼科检查：视功能情况，眼球有无损伤
（2）鼻科和神经外科检查
（3）影像学检查。
三适应证1.有学者认为只适应于视力减退较迟者。
2.有碎骨片时，不论是否与骨膜脱离或仍有联系，均应及时手术复位，绝对保存碎骨片；
3.碎骨穿通颅脑或X线摄片显示颅内有空气时，则应作开颅手术。
四禁忌证1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性者。
2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者。
3.视神经已严重破坏者。
五手术步骤1.从眶内经筛窦进路手术
（1）沿眉弓内下缘作弧形皮肤切口。
（2）暴露筛骨纸板，直至接近眶尖视神经管眶口内下缘。
（3）暴露眶内侧壁，小心探查有无骨折。
（4）打开蝶窦腔，显示视神经管内侧壁。
（5）视神经管开放减压后，局部应仔细处理止血。
2.从鼻外侧经筛窦进路手术
（1）皮肤切口自眉弓内侧直达泪囊窝。
（2）切开剥离骨膜，作骨窗开放筛骨洞。
（3）暴露视神经减压。
3.经前额开颅进路手术
（1）在前额部位作冠状切口，暴露眶顶的蝶嵴。
（2）找出前床突内侧，即视神经骨管部位。
（3）用小咬骨钳咬除视神经管上壁。
（4）切开视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。
六术后并发症1.偶有碎骨进入脑组织，没有早期取出可引起脑脓肿。
2.视神经因其他因素而不是骨折本身导致的坏死。
3.局部感染，可并发鼻窦炎。
七术后护理1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、维生素、能量合剂。
2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆除皮肤缝线。
鼻内滴抗生素和1%麻黄素混合液。
3.术后24小时内如有出血，少量者可不处理，安静卧床，取半坐位；如出血不止，可用肾上腺素液棉片填塞鼻腔止血，但压力不可过大。
4.采用开颅进入者，术后1～2天作腰穿，取脑脊液检查。
八术后饮食给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。