急性冠状动脉综合征急救护理
中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南
中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指由冠状动脉血流阻塞引起的心肌缺血和（或）坏死的一组临床综合征。
ACS包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），是心血管疾病的常见急症之一，也是导致死亡和残疾的主要原因之一。
中国对于急诊急性冠状动脉综合征的治疗和管理制定了相应的指南，以帮助医务人员进行准确的诊断和治疗。
此指南经过多个专家团队的共同努力，整合了国内外治疗和管理方面的最新研究成果，以期为患者提供最佳的医疗服务。
按照中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南的要求，首要的是进行早期患者评估。
这一步骤包括详细了解患者病史、临床症状、体征、心电图等，以便作出正确的诊断。
针对STEMI患者，应通过快速给予急救治疗来恢复冠脉血流，而对于NSTEMI患者，应进行相应的鉴别诊断以确定治疗策略。
根据指南，对于STEMI患者，冠脉再通治疗是关键。
要尽早行血运重建治疗，可以通过经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）或溶栓治疗（thrombolytic therapy）来实现。
PCI是目前最常用也是最有效的治疗方法之一，它能够迅速地恢复冠脉血流，降低心肌梗死的面积和改善患者预后。
溶栓治疗则适用于PCI不能及时实施的患者，但需要在医生指导下进行，并需考虑患者的相对禁忌证和溶栓方案的选择。
对于NSTEMI患者，治疗策略相对复杂。
针对高危患者，应考虑紧急的冠脉介入术治疗，以降低患者的临床事件发生率。
对于中危或低危患者，需要综合评估患者的临床情况来决定是否需要进行介入治疗。
药物治疗在NSTEMI的治疗中也起到重要的作用，包括抗凝、抗血小板和降脂等治疗，以减少血栓形成和冠脉再闭塞的风险。
在治疗和管理过程中，患者的监测和护理也是至关重要的。
监测包括心电图、血压、血氧饱和度等，以及定期的血液检验，以评估患者的病情和治疗的效果。
医院急性冠状动脉综合征护理培训
02
CATALOGUE
急性冠状动脉综合征护理的重 要性
提高患者生活质量
01
培训护理人员掌握急性冠状动脉 综合征的护理技巧，能够为患者 提供更专业、全面的护理服务， 从而提高患者的生活质量。
02
通过培训，护理人员能够更好地 了解患者的需求，提供个性化的 护理方案，满足患者的生理和心 理需求。
降低并发症发生率
的满意度。
调查方式
发放问卷、访谈、电话回访等。
调查结果
汇总分析调查数据，针对存在的 问题进行改进。
培训反馈与改进
反馈收集
通过问卷、座谈会等方式收集护士对培训的意见 和建议。
反馈分析
对收集到的反馈进行分析，找出培训中存在的问 题和不足。
改进措施
根据反馈分析结果，制定针对性的改进措施，不 断完善培训内容和方式。
医院急性冠状动脉综合征 护理培训
汇报人：可编辑
2023-12-31
CATALOGUE
目 录
• 急性冠状动脉综合征概述 • 急性冠状动脉综合征护理的重要性 • 急性冠状动脉综合征护理培训内容
CATALOGUE
目 录
• 急性冠状动脉综合征护理实践 • 急性冠状动脉综合征护理培训效果
评估 • 急性冠状动脉综合征护理研究与发
展趋势
01
CATALOGUE
急性冠状动脉综合征概述
定义与特征
定义
急性冠状动脉综合征（ACS）是 一组由冠状动脉粥样硬化斑块破 裂、血栓形成或冠状动脉痉挛导 致的心脏急性缺血综合征。
特征
ACS通常表现为急性心肌梗死、 不稳定型心绞痛等严重症状，需 要紧急医疗干预。
病因与病理机制
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化，斑块 破裂引发血栓形成导致冠状动脉完全 或不完全阻塞。其他病因包括冠状动 脉痉挛、动脉炎等。
急性冠状动脉综合征(ACS)护理常规
急性冠状动脉综合征（ACS）护理常规
一、评估与观察要点
1.评估急性胸痛的部位、性质，诱发因素、严重程度。
2.监测患者的生命体征如血压、脉搏、呼吸、血流动力学变化。
3.监测心电图活动、分析心电图，评估有无心肌缺血、心律失常。
4.评估患者的心理状态和对疾病的认知程度。
二、护理措施
1.绝对卧床休息，取平卧位，描记 12或18 导联心电图。
2.保持呼吸道通畅，给氧，使血氧饱和度≥95%。
3.迅速建立静脉通路，给予急救止痛、镇静、溶栓等药物治疗，观察效果及不良反应。
按医嘱及时送检血液标本，追踪检验结果。
4.观察患者生命体征、神志、尿量变化以及休克有无改善等，准确记录24小时出入水量;持续心电监护，动态监测心电图的变化，及时发现及治疗致死性心律失常，备好除颤仪;观察胸痛的性质、部位、程度、持续时间，有无放射性痛。
5.预防并发症发生，及时识别各种心律失常，并迅速配合医生给予及时处理;估计有血容量不足时，积极扩充血容量，给予血管活性药物;如发生急性左心衰竭，按急性左心衰竭护理常规护理;心脏骤停时，立即行心肺复苏术。
6.做好心理护理，保持环境安静，稳定患者情绪，消除恐惧感。
三、健康指导
1. 改变生活方式，指导合理膳食，适当运动，控制体重。
2. 避免劳累、情绪激动，减轻精神压力。
3.指导患者做好病情自我监测，正确用药。
4.指导所有胸痛患者应于24小时内随诊。
急性冠脉综合征(acute-coronary-syndrome-ACS)
预防急性冠脉综合征的措施
控制饮食
少食多餐、低盐、低脂、富含蔬 菜和水果。
增加运动量
定期体检
不定期适量运动，从步行、慢跑、 骑自行车到游泳、太极拳等。
每年定期体检，如血糖血脂等相 关指标。
急性冠脉综合征的发病机制
冠脉粥样硬化
是导致急性冠脉综合征的主要原 因。
血栓形成
心肌缺氧
会阻塞冠状动脉并引起急性缺血。
血流不足会导致心肌组织缺氧， 可能会引起心肌坏死。
急性冠脉综合征的危害
1
猝死
2
部分患者无任何症状，可能会突然发生
致命性猝死。
3
心源性休克
当心脏无法将足够的血液泵入身体时， 可能会导致心源性休克等严重后果。
急性冠脉综合征的治疗与护理
药物治疗
血栓溶解剂和抗血小板药物等，一般在冠状动脉 机械再通术后建议服用。
手术治疗
当药物治疗无效时，可以考虑心脏手术，如矫正 血管内部的狭窄愈合或冠状动脉支架植入术等。
心理治疗
帮助患者缓解压力，降低抑郁情绪，通过心理建 设来预防急性冠脉综合征的再发。
生活护理
改善生活习惯和饮食习惯，控制体重、血压等因 素，进行有效的预防。
严重的心肌损伤
未经及时治疗，可能会导致心肌组织受 损以及其不可逆转的坏死。
诊断急性冠脉综合征的方法
心电图检查 血标志物检查 冠状动脉造影
通过记录心电图检查，医生可以了解心电图上的 一些心肌梗塞征象和心电图改变情况。
器可检测敏感性更高的血标志物，在急诊室迅速 诊断急性冠状动脉综合征。
通过一系列的影像学检查，医生可以清楚地看到 冠状动脉的狭窄愈合情况。
ACS是一种紧急情况，应及时拨 打急救电话。在送到医院之前， 患者应尽量保持安静、平卧，避 免任何运动和警惕等情绪波动。
急性冠状动脉综合征的护理分析
急性冠状动脉综合征的护理分析摘要：不稳定心绞痛、急性心肌梗塞以及缺血性的心脏性猝死都是由于硬化斑块破溃后导致血栓形成，使冠脉闭塞而产生，因此统称为急性冠状动脉综合症。
急性心肌梗死主要原因是冠状动脉内粥样肿块和血栓。
在临床上多用冠状动脉造影法评价冠状动脉病变，虽然对评价有无冠状动脉狭窄很有意义，但对冠脉内的形态、病变性质的评价意义有限。
关键词：急性冠状动脉综合症护理分析一、引言急性冠状动脉综合征是严重心肌缺血所致冠状动脉内不稳定斑块的破裂引起冠状动脉内血栓形成而产生的一组进展性临时综合征。
本文主要通过对不同病案的急性冠状动脉综合症的急救与护理进行分析，正确的认识急性冠状动脉综合征的理论基础，并且认真的对待急救与护理，对于病人的生存起到重要作用。
急性冠状动脉综合征包括不稳定心绞痛、非st段抬高心肌梗死与st段抬高心肌梗死三大类。
具有发病急、病情变化快与病死率高等特点，对护理、抢救工作提出了新的挑战，我科在急性冠状动脉综合征的急救与护理方面积累了较丰富的经验。
二、护理分析2.1入院前护理院前急救在现场进行，要因地制宜，迅速进行初步急救处理后，即应尽快将患者转院接受专科治疗，搬运和运输中救护人员要充分利用车上设备对患者实施生命支持与监护。
2.2正常护理2.2.1需要配合医生迅速识别胸痛，尽可能在病人入院的最短时间内，对其完成心电图及简单的体检，从而方便后面的心肌缺血诊断的成功进行。
对非心脏病因素导致的病因进行排查，以免发生误诊等。
2.2.2如果发现病人有心绞痛等症状，就应当让其以每分钟3升左右的速度吸入氧气，以减少心肌耗氧量。
2.2.3静滴硝酸甘油，并时刻注意血压的变化，并且要按照医生的吩咐进行扩冠、抗凝。
2.2.4护士必须具备能够识别各种心律失常的能力，为除颤提供信息，预防心脏骤停以及心力衰竭等。
2.2.5积极的观察心电图的变化，同时要与相对应的过去的心电图进行比较，从而掌握心梗变化的过程。
2.2.6大多数的病人都会比较紧张焦虑，从而使交感神经兴奋，导致血压升高。
急诊冠脉应急预案
一、编制目的为提高我院对急性冠状动脉综合征（ACS）的应急救治能力，确保患者在发病后能迅速得到有效的治疗，降低患者死亡率，特制定本预案。
二、工作原则1. 预防为主，防治结合；2. 快速反应，高效处置；3. 科学规范，确保安全；4. 协同作战，责任到人。
三、编制依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国国境卫生检疫法》、《国家突发公共卫生事件应急条例》、《国家卫生健康委急性冠状动脉综合征诊疗方案》等法律法规和行业标准。
四、预案内容1. 早期识别与分诊（1）接诊时，对患者进行快速评估，识别ACS疑似患者；（2）立即启动绿色通道，将患者送入急诊科；（3）对疑似患者进行心电图检查，判断病情严重程度。
2. 院内急救（1）建立静脉通路，给予吸氧、心电监护等治疗；（2）根据病情，给予抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等药物；（3）密切观察患者病情变化，必要时进行冠状动脉造影及介入治疗。
3. 冠状动脉造影及介入治疗（1）患者病情稳定后，立即进行冠状动脉造影及介入治疗；（2）介入治疗过程中，密切关注患者生命体征，确保手术安全；（3）术后，密切观察患者病情变化，做好并发症的预防和处理。
4. 术后护理（1）术后患者需卧床休息，密切观察生命体征；（2）保持伤口干燥，防止感染；（3）根据病情，调整药物剂量和治疗方案；（4）做好心理护理，减轻患者焦虑情绪。
5. 信息报告与交接（1）及时向相关部门报告患者病情及救治情况；（2）做好患者信息记录，确保信息准确、完整；（3）交接班时，确保患者病情、治疗方案、护理措施等信息准确无误。
五、应急响应1. 成立应急领导小组，负责组织、协调、指挥应急救治工作；2. 成立应急救治小组，负责患者的救治、护理和转运工作；3. 启动应急预案，确保救治工作高效、有序进行；4. 加强与相关部门的沟通与协作，共同应对突发事件。
六、预案培训与演练1. 定期对医务人员进行预案培训和应急演练，提高应急处置能力；2. 加强与相关部门的沟通与协作，共同提高应急处置水平。
急性冠状动脉综合征诊断及护理
急性冠状动脉综合征诊断及护理急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉在原有病变的基础上，由于血栓形成或痉挛而极度狭窄甚至完全闭塞，冠脉血流急剧减少，心肌严重缺血，而导致的一组症候群。
在临床上主要包括不稳定心绞痛(UAP)、急性ST段升高性心肌梗死、急性非ST段升高性心肌梗死(NSTEMI)这三类疾病。
由于急性ST段升高性心肌梗死已在相关章节进行了阐述，本节将侧重于另外两组疾病。
急性冠脉综合征具有发病急、病情变化快、病死率高的特点，所以病人来诊后均需进行监护，以达到最大限度降低病人住院病死率，这对急诊护理抢救工作提出了新的挑战。
1诊断1.1 危险分层1.1.1 高危病人包括以下几种：①心绞痛的类型和发作方式：静息性胸痛，尤其既往48h内有发作者。
②胸痛持续时间：持续胸痛20min以上。
③发作时硝酸甘油缓解情况：含硝酸甘油后胸痛不缓解。
④发作时的心电图：发作时动态性的ST段压低≥lmm。
⑤心脏功能：心脏射血分数<40％。
⑥既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致。
⑦心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3音、肺底啰音)、二尖瓣反流(新出现的收缩期杂音)或血压下降。
⑧心脏TnT(TnI)升高。
⑨其他影响危险因素分层的因素还有：高龄(>75岁)、糖尿病、CRP等炎性标志物或冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变。
1.1.2 低危病人特征有：①没有静息性胸痛或夜间胸痛。
②症状发作时心电图正常或者没有变化。
③肌钙蛋白不增高。
1.2 UAP诊断UAP诊断依据：①有不稳定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ级或以上。
②明确的冠心病证据：心肌梗死、PTCA、冠脉搭桥、运动试验或冠脉造影阳性的病史；陈旧心肌梗死心电图表现；与胸痛相关的ST-T改变。
③除外急性心肌梗死。
2 护理措施病人到达急诊科，护士是第一个接待者，护士必须在获得检查数据和医生做出诊断之前，选择必要的紧急处置措施。
急诊护士尤其应在ACS综合征病人给予适时、有效的治疗方面发挥作用。
急性冠脉综合征的护理查房ppt课件
发病原因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 • 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹
干预对策—PCI：高危病人，早期干预 低危病人， 保守治疗
主要护理问题
1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 2、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力减弱有关 3、活动无耐力：与心肌的供养失调有关 4、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关 5、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关 6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 7、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等
• ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流 动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。
临床表现
• ＳＴＥＡＭＩ的临床表现： • 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。 • 心肌损伤标记物升高。 • 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ
高危组：Ａ、48小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛，发作时Ｓ
Ｔ↓﹥１mm，时间﹥20分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严 重的可出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压， 年龄﹥75岁。
临床表现
• ＮＳＴＡＭＩ临床表现：ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严 重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心 肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压 甚至休克，高龄者预后较差。
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急性冠状动脉综合征急救护理
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临床表现
• 全身症状 有发热、心动过速、白细胞计数升高和红细胞 沉降增快等。主要由于组织坏死吸收所引起，一般在AMI 后1~2内出现，体温一般在38℃，很少超过39℃，持续 1W左右。
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急救护理
• 1 绝对卧床休息，取平卧位，有心力 衰竭者嘱其半坐位，减轻心脏负担
4 硝酸酯类：立即舌下含服硝酸
甘油0.3~0.6MG。注意用药剂量
及速度，观察疼痛有无缓解，有
无头痛、头晕、血压下降等不良
反应；
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急救护理
5 镇静止痛类：及早使用吗啡 5~10MG皮下注射或哌替啶 500~100ＭＧ肌内注射；烦躁不 安者，可适当给予地西泮10MG 静注或肌注。观察止痛效果及有 无呼吸抑制，脉搏加快；
• 2 立即吸氧：一般患者氧流量 2~4L/min，伴有急性左心衰、休克 时氧流量4~6L/min，严重缺氧时面 罩给氧，甚至高频喷射通气，意识 不清可行气管插管及辅助呼吸。
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急救护理
• 3 迅速建立静脉通路，采血进行 生化、心肌酶学、肌钙蛋白、血 常规检查，给予急救止痛、镇静、 溶栓等药物治疗，并观察药物反 应。
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临床表现
• 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在AMI起病最初几天内发生，或在疼痛、 休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约 为32%～48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水 肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室AMI者可一 开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
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急救护理
8 密切观察病情：观察患者生命 体征及神志、尿量的变化，观察 休克有无改善等，准确记录24H 出入水量，及时发现病情变化， 及时处理；持续给予心电、血压 及氧饱和度监护，观察胸痛的性 质、部位、程度、持续时间，有 无放射痛。有心力衰竭或休克者 做漂浮导管进行血流动力学监测。
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时间：2017.6.13 性质：N1护士培训（科内）
急性冠状动脉综合征急救护理
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概述
• 急性冠脉综合征是供应心 脏血液的主干道，当冠状 动脉内的动脉粥样斑块破 裂、糜烂引起血栓形成时， 就可能导致的心脏急性缺 血，从而引发一系列严重 的、不断进展的疾病和症 状，包括不稳定性心绞痛、 心肌梗死（AMI）和心脏猝 死，这组症状被称为急性 冠状动脉综合征。
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临床表现
• 休克 少数患者一开始就出现休克症状，表现为烦躁不安、大汗、 昏厥，并有强烈恐惧感或伴频死感。
• 心律失常 以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常 最多，尤其是室性期前收缩。室颤是AMI早期，特别是入院前主 要的死因。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律 失常则较少，多发生在心力衰竭者中。
静脉注射
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（2）休克：估计有血容量 不足时，宜在血流动力学 监测下积极扩充血容量， 给予血管活性药物，如多 巴胺、间羟胺。观察血压、 心率、神志、尿量等休克 有无改善；
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（3）心力衰竭：主要是急 性左心衰，应用吗啡或哌 替啶、利尿药为主，患者 取半坐卧位或坐位，两腿 下垂，高流量吸氧，记录 出入水量
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6 抑制血小板聚集药物： 急性期立即舌下含服阿司 匹林300MG或口服波利维， 恢复期可长期口服阿司匹 林100MG/d，有抗血小板 聚集，预防再梗死的作用。 注意有无胃部不适及出血 现象，定期查血小板数量；
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急救护理
7 溶栓治疗：目前常用的药物有链激酶和 尿激酶等。应用专用溶剂并在规定的时 间内用完。低分子肝素5000U/d，分2次 皮下注射，维持4~10天，平均6天，个别 应用静脉肝素抗凝。观察心率、心律、 呼吸和血压，注意有无皮肤、牙龈、呕 吐物、尿液出血现象，有无低血压状态， 有无再灌注心律失常。再灌注心律失常 多表现为：胸痛明显缓解后出现加速性 心律、心动过缓、窦房阻滞。应加强监 护，做好除颤准备。
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分类
• 急性冠脉综合征根据心电 图表现分为ST段抬高型和 非ST段抬高型，其中非ST 段抬高型又分为不稳定心 绞痛和非ST段抬高心梗， 而ST段抬高型主要是指急 性心肌梗死。两者在病生 理上的差异可能在于：非 ST段抬高型病生理基础为 血栓不完全堵塞动脉或微 栓塞，而ST段抬高型则为 血栓完全阻塞动脉血管。 虽然两者病生理过程相似， 但两者在临床表现和治疗 策略上有着较大区别。
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急救护理
9 控制并发症：
（1）心律失常：及时发现室性期前
收缩或室性心动过速，给予抗心律
失常药物如利多卡因、胺碘酮。注
意缓慢静脉注射，必要时静脉滴注
维持。将电除颤用物放置床旁，发
现室颤及药物治疗效果不佳时及时
协助医师及早电复律。对缓慢的心
律失常可用阿托品0.5~1MG肌内或
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临床表现
• 胸痛 为心肌梗死最先出现的突出症状。多发生于清晨， 疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，典型 表现为胸骨后压榨性疼痛，并有窒息或频死感、疼痛可 持续半小时至数小时，同时伴焦虑、多汗，休息或含服 硝酸甘油无效。
• 胃肠道症状 胸部剧痛时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛等胃 肠道症状，重症者有呃逆。
急性冠脉综 合征
ST段抬高型 （急性心肌
梗死）
非ST段抬高 型
Hale Waihona Puke 不稳定心绞 痛非ST段抬高 型心梗
急性冠状动脉综合征急救护理
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临床表现
• 50%～81.2%患者在（AMI）发病前数日有乏力，胸部 不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 原有心绞痛加重、新发生心绞痛或心绞痛发作较以前频 繁为最突出症状。
（4）心搏骤停时，按心肺 复苏处理。
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急救护理
10 常规护理：
（1）保持病房环境安静、
舒适、整洁，室温适宜
（2）急性期需绝对卧床休