手术讲解模板：升结肠回肠侧侧吻合术

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手术讲解模板：结肠部分切除术

手术资料：结肠部分切除术
注意事项：
脉根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属大网膜。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术，但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端的结肠带上，顺肠轴方向做一与
手术资料：结肠部分切除术
手术资料：结肠部分切除术
术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：结肠部分切除术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml，共3～4次。
手术资料：结肠部分切除术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
，各带一纱布条，分别结扎，闭锁病变肠管的近、远端。结扎后，分别在小肠及结肠隔离腔内，注入氟尿嘧啶，总剂量按30mg/kg体重计算，可减少术后肝脏转移。然后显露右半结肠系膜，在系膜根部分离、结扎和切断结肠上动、静脉，结肠右动、静脉、回结肠动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血管断
手术资料：结肠部分切除术

外科手术教学资料：回肠-结肠切除术讲解模板

手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
可累及盲肠、升结肠及乙状结肠，甚至可累及消化道的各个部位。本病急性期有腹痛、腹泻、便血，部分病例可发生穿孔；慢性期可形成肠狭窄、肠粘连及内瘘，或与邻近脏器形成瘘管（图12.13.3.2-0-1， 12.13.3.2-0-2）。本病在无并发症出现之前应采取积极的内科治疗，因为外科手术
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
1.病儿一般情况较差时，做全结肠切除及部分小肠切除可能难以耐受，发生创伤性休克及失血性休克，或术后切口愈合不良而发生切口崩裂。
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症： 2.局限性肠炎的病例应彻底切除病变，否则易引起吻合口瘘形成，或短期内复发甚至癌变，给治疗带来新的问题。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：治疗效果甚差，约半数可能在术后4～5年内复发，故手术应严格掌握适应证。
溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠炎症性病变，主要波及结肠黏膜及黏膜下组织，严重时累及结肠全层。在儿童期患本病时症状尤为严重。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
然后向近端结肠蔓延，甚至可以累及整个结肠（图12.13.3.2-0-3，12.13.3.2-04）。早期结肠黏膜充血、水肿，镜下见大量单核及多核白细胞浸润。病变进一步发展，逐渐形成小的溃疡，融合后扩大成广泛的不规则的大片溃疡，溃疡愈合后可遗留肠腔内假性息肉。肠壁纤维组织增生造
Байду номын сангаас
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
3.术后腹腔或切口感染、感染性肠疾患合并内瘘、穿孔时，已严重污染腹腔，甚至已形成弥漫性、局限性腹膜炎及腹腔脓肿，因此术中除切除病变肠段外，尚应清除腹腔内其他病灶及引流腹腔，积极抗感染治疗。

手术讲解模板：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术

手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
手术步骤：
1.下腹旁正中切口，进入腹腔，常规探查是否合并有其他疾病，通过系膜无血管区用一纱布条结扎乙状结肠，助手经肛管用盐水或抗生素溶液冲洗直肠。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合术
手术步骤：
2.剖腹后游离全部结肠，于回盲瓣近端切断，将末端回肠用不吸收线全层缝合闭合。向下打开直肠周围的盆底腹膜，在腹膜返折以下的直肠肌层做一环形切口，于直肠黏膜与肌层之间（即黏膜下层）自上向下分离（图1.7.6.2-1）。直达齿线上1cm，有人认为这1cm直肠黏膜是获得鉴别气、液功能的关键。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
术后处理： 2.术后10d行直肠指诊，开始做肛管括约肌练习。每天扩肛1次。如怀疑有狭窄可能，应适当加量，直至回肠造口闭合为止。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
术后处理：
3.回肠造口闭合时间一般在回—肛吻合口完全愈合后3～6个月。回肠造口闭合后若排便次数过多，常需应用抑制肠蠕动的药物。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
注意事项： 2.游离回肠，使之达到肛门，既不要破坏回肠末端血运，又不要有张力。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
注意事项：
3.回肠与肛管吻合要用肠线做全层间断缝合，先做上下左右4针定位缝合，然后在针距间加针缝合，估计一圈为8～12针。吻合也可用端-端吻合器进行吻合。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
手术步骤：
开（图1.7.6.2-12），并装上粘贴式人工肛门袋。

手术讲解模板：结肠直肠切除直肠后吻合术

手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
5.分离结肠系膜将降结肠外侧腹膜剪开，分离至脾曲。再分离乙状结肠系膜，切断、结扎乙状结肠2级血管，保留结肠左动脉及其分支，以保证近段肠管的血运。使分离后的降结肠能向下拉至耻骨联合以下 2cm即可。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
6.切除巨结肠肠袢切除巨大的乙状结肠肠袢，双层缝合远端。近段结肠的切端用荷包缝合暂时缝闭或4号丝线连续缝合关闭。断端系膜侧和系膜对侧各缝一白、黑牵引线作为标记，以便识别，避免拉出时扭转[图1 ⑷ ⑸]。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
2.分离直肠周围分离直肠后间隙到尾骨尖，两侧不需分离[图1 ⑴]。分离时注意勿损伤骶中动、静脉及其分支，如有渗血，可在该间隙填塞盐水纱布压迫止血。继而分离直肠前间隙，一般分离至腹膜反折平面稍下即可。整个分离步骤较结肠直肠切除肛门外吻合术简便，多能为患儿耐受，而且分布到膀胱和生殖器的神经也可不被损伤。
术前准备：
6.术前48小时可插入一支肛管，并每天灌肠3次。灌肠须用生理盐水，忌用清水，因大量水分从宽广的肠粘膜迅速吸收进入循环系统后，会发生水中毒，导致心衰、死亡。即使用生理盐水灌肠，每次每公斤体重也不应超过100ml。经以上术前准备，结肠内应无积粪，腹部呈舟状，便可进行手术。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
术前准备：
2.术前2周开始口服琥珀酰磺胺噻唑等药。如合并结肠炎，反复腹泻时，可用生理盐水反复灌肠冲洗，每日3次，并口服新霉素50mg～100mg/kg·d，分3～4次口服。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
术前准备：
3.如经过适当结肠准备，积粪情况仍无好转，应即考虑先行横结肠造瘘。造瘘后通常再隔3～6周进行乙状结肠直肠段根治切除。

手术讲解模板：升结肠切除术

，由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。重度狭窄，则须手术处理。
手术资料：升结肠切除术
术后护理：留院观察治疗。
谢谢！
注意事项：
5.钝性分离腹膜后脂肪时，往往因撕裂小血管引起渗血，用温盐水垫压迫即能止血。对活跃的出血点，应予以结扎。在腹膜后分离中，也要保护好右输尿管，以免误伤。
手术资料：升结肠切除术
注意事项：
6.分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供应。吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以免引起吻合口狭窄。一般翻入0.3cm较为合适。
手术资料：升结肠切除术
注意事项：
9.手术完毕后，应用多量盐水冲洗腹腔及腹膜后间隙，吸净积血及血块，再用 500ml蒸馏水冲洗，利用其低渗的特点，有可能破坏癌细胞。最后可再用噻替哌 10mg溶于300ml蒸馏水冲洗，并吸净腹腔内的液体。因为结肠癌切除术后从创口的冲洗液中，可找到具有活力的癌细胞，此等细胞种植于网膜及腹
升结肠切除术
手术资料：升结肠切除术
升结肠切除术
科室：普外科、肛肠外科部位：腹部麻醉：全麻
手术资料：升结肠切除术
概述：
右半结肠切除范围，若对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末端15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管；切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉右支及其伴随的淋巴结。治疗右半结肠癌的手术特点是着重预防癌细胞的扩散，所以应首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除
手术资料：升结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术，但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端的结肠带上，顺肠轴方向做一与

手术讲解模板：胸骨前食管-结肠吻合术

手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
术前准备： 2.术前3d肠道准备，用琥磺胺噻唑及新霉素，全身用甲硝唑（灭滴灵），可不作清洁灌肠。经胃造口管饲少渣饮食。
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
手术步骤：经过左第8肋间隙行胸腹联合切口，切断肋弓直至腹上部，切开膈肌不必切开食管裂孔（图5.6.1.1.2-2）。
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
术后处理： 3.常规使用抗生素。
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
并发症： 1.吻合口瘘颈部吻合口瘘及肠内吻合口瘘，处理见上节。
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
并发症： 2.声音嘶哑喉返神经损伤所致。
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
并发症：
3.肠梗阻为腹内手术后肠粘连造成，病儿出现阵发性腹痛、腹胀。X线检查腹部有多个气液面。先用保守疗法，如无效再开腹探查。
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
手术步骤：
颈部横切口在食管造口下方，切断胸锁乳突肌的胸骨附着部。
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
手术步骤： 10.2 2.游离结肠
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
手术步骤：
切断脾肾韧带，将脾、胰尾及胃牵向内侧。切开胃结肠韧带，提出结肠。切开纵隔胸膜游离食管下盲端，用纱带牵引，便于吻合（图5.6.1.1.2-3）。 10.3 3.准备带蒂结肠
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
手术禁忌： 2.吸入性肺炎严重，须待控制后再手术。
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
术前准备：
1.Ⅰ型食管闭锁，可将食管上端盲袋在左颈部外置造口，在上腹部作小切口行简单的胃造口术为管饲用。在等待手术期间，可训练经口进流食以保持吞咽反射，造口部置小袋受纳咽下物。

手术讲解模板：坏死肠管切除肠管端端吻合术

手术资料：坏死肠管切除肠管端端吻合术
并发症：
给。④术中如肠管胀气时，在关腹时应有良好的麻醉，保证腹膜缝合满意。如病儿一般情况较差，要考虑减张缝合。⑤做好术后护理，防止和及时治疗术后肺部并发症。术后伤口如有异常的血性分泌物流出，局部膨隆，这是切口裂开的征兆，要及时发现和处理。对于仅有腹膜开裂的病儿，采取腹带包扎。蝶形胶布固定
术前准备：
无脱水及酸中毒的病儿，可在开放静脉通道、放置鼻胃管后及早行手术治疗。如有脱水及酸中毒或休克时，须行短期的补液、输血及抗休克治疗。经上述积极矫治后立即进行手术。术前应给予抗生素。
手术资料：坏死肠管切除肠管端端吻合术
手术步骤： 1.切口常采用的切口包括右中下腹部横切口或右下腹斜切口（图12.10.2-1）。
手术资料：坏死肠管切除肠管端端吻合术
注意事项：
抗力下降，术后易引起腹腔感染。②回肠远端麦克尔憩憩室的处理问题：由憩室引起的套叠在肠管整复后，如憩室有炎症、水肿或坏死时，应当予以切除；如憩室无炎症、病儿情况好时，也应常规予以切除，防止作为套叠的起点再次诱发肠套叠；如病儿情况危重，也可暂不行切除，先抢救病儿生命，待日后第二期手术
并发症： 1.肠套叠复发
手术资料：坏死肠管切除肠管端端吻合术
并发症：
因肠套叠时间较长，回肠末端复位后往往遗留一个椭圆形凹陷、局部肠管水肿，这是由于套入鞘部的肠管被回盲瓣压迫所致。复位后如不注意处理这个肠管壁上的凹陷，它可能成为套入点而使套叠再度复发。因此术中应以盐水纱布压迫凹陷处，使之恢复正常。
手术资料：坏死肠管切除肠管端端吻合术
手术禁忌： 2.肠套叠虽可整复，但套入肠管已发生坏死，或肠管血运严重障碍经积极处理而不能恢复者。

手术讲解模板：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术

术后护理： 3.24h后拔除盆腔引流管，术后2周内不做肛诊及灌肠。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后护理： 4.应用抗生素预防感染。
谢谢！
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤：
切除。结肠切断的部位应根据息肉分布来决定，如行回肠乙状结肠吻合术，则在乙状结肠下段钳夹切断。切断结肠之前，两端安放肠钳，以防肠内粪便外溢。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤：
3.回肠乙状结肠吻合将病变的回肠末端及升结肠、横结肠，降结肠及乙状结肠的一部分切除后，将回肠断端与乙状结肠断端靠拢，两端各缝一根牵引线，前后壁均以2-0丝线做间断缝合两层，内层以丝线做间断全层缝合，可先从后壁开始，外层做浆肌层缝合。吻合后用手指检查吻合口大小和是否通畅，注意肠壁血运。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术禁忌： 3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性变者，可行大肠全切除回肠造口术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术禁忌： 4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
概述： Gardner综合征：也是一种家族性结肠多发息肉病，伴发骨瘤及软组织肿瘤。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
概述：
鉴于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结肠，且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断，应施行手术治疗。根据病变的分布不同，可采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠切除、回肠永久性造口术等（图 12.13.2.1-0-1～12.13.2.1-0-3）。

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手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术前准备：
洁洗肠前先灌入“123液”（即33%硫酸镁 30ml，甘油60ml，生理盐水90ml）。婴儿可半量注入，刺激排便，便后再以生理盐水清洁洗肠。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术前准备： 4.如有水电解质紊乱，应及时给予纠正。贫血者可少量多次输血。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
概述：变性、稀少。随就诊年龄不同，扩张段的长度也不一致，然后渐渐过渡至正常肠段。
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概述：先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上病理变化的特点，切除痉挛肠段、移行段及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。
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概述：
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术前准备： 2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能及心电图检查。
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术前准备：
3. 术前做肠道准备于术前3周每日用生理盐水做结肠灌洗，以便清除结肠内粪便，解除腹胀，恢复肠道通畅，减轻中毒症状，改善营养状况，治疗肠炎。使病儿情况逐渐好转，同时灌肠有效地解除了功能性结肠梗阻，使部分扩张的肠管逐渐恢复至正常，便于术中决定切除的范围。在结肠灌洗中应注意： ①必
术前准备： 5.灌肠期间给予低渣、易消化、高蛋白、高维生素食物，必要时给予肠道内高营养，积极改善营养不良，提高病儿机体抵抗力。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术前准备： 6.术前3d给予肠道灭菌剂，减少肠道内细菌，降低手术后感染率。
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术前准备： 7.术前配血。
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概述：
仅数厘米，有时波及整个结肠，甚至部分小肠。后者临床症状严重，治疗也较复杂。最常见的类型为乙状结肠以下为痉挛段，靠近痉挛肠段的近端肠管渐渐扩张，直至扩张段称为移行段。该段肠管内也缺乏神经节细胞。扩张段肠管肌层肥厚，黏膜层发生慢性炎症，甚至可以形成溃疡，肌间丛及黏膜下丛神经节细胞
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手术步骤：
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注意事项： 1.做右半结肠补片吻合口过长，缝合要牢靠。近年来有的作者应用吻合器不但节约时间，而且吻合牢靠。
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注意事项： 2.如病儿右半结肠有畸形时也可选用横结肠为补片。
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术前准备：
须用等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液则易引起盐中毒。最重要的是要准确测量灌肠的出入量，防止灌入的盐水在肠管内大量滞留。每次灌肠总量不得超过100ml/kg体重。②灌肠应选择柔软，但稍粗一些的肛管，便于粪便从肛管内排出。灌肠者应了解病变肠管的范围及走向，放管应轻柔。每次灌肠
并发症：
鞘内感染或脓肿形成：见于术中分离直肠黏膜破裂造成污染。有时分离黏膜过程中不慎遗留小片直肠黏膜，术后分泌肠液可引起肌鞘内积液及感染。故术中应小心操作，彻底切除直肠黏膜，同时应彻底止血，安放引流条。如遇感染，应从肛门部切开引流。如术后出现腹膜炎时，应及时经腹腔引流。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术后护理：合理饮食。
谢谢！
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术前准备：
时应将肛管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿，可在生理盐水清
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术前准备：
先天性巨结肠病儿临床出现功能性结肠梗阻、腹胀，结肠内大量粪便贮留，毒素吸收，造成营养不良，心肝肾功能受损，抵抗力差，所以术前应进行系统的准备，为手术创造良好的条件。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术前准备： 1.术前做钡灌肠、直肠测压、直肠黏膜活检、胆碱酯酶测定，明确诊断及了解病变的范围。
升结肠回肠侧侧吻合术
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
升结肠回肠侧侧吻合术
科室：肛肠外科部位：肠麻醉：全麻
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概述：
升结肠回肠侧侧吻合术用于全结肠型无神经节细胞巨结肠的手术治疗。先天性巨结肠是一种常见的消化道发育畸形（图12.13.1.5.3-0-1），系由于结肠远端某一肠段缺乏神经节细胞，导致肠管痉挛，痉挛肠段正常蠕动消失，形成功能性肠梗阻，梗阻近端肠管扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等，有时
术前准备： 8.术前放置胃管，手术区消毒后安放导尿管。
பைடு நூலகம்
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
手术步骤：
切开升结肠外侧腹膜，切断胃结肠网膜，然后切除横结肠、降结肠，以Soave法将直肠黏膜切除，保留直肠肌鞘，将游离的回肠末端自直肠肌鞘内拖出。然后将保留的升结肠15～20cm与回肠行侧侧吻合术（图12.13.1.5.3-1）。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
适应证：升结肠回肠侧侧吻合术适用于全结肠型无神经节细胞巨结肠。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
手术禁忌：严重营养不良或合并小肠结肠炎不能耐受手术者。上述病儿应先行结肠造口术，待一般情况改善后，再施行根治性手术。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
手术禁忌：
先天性巨结肠症合并其他系统严重畸形如严重先天性心脏病、食管闭锁等应先行肠造口，待严重威胁生命的畸形纠正后，再行巨结肠根治性手术。