维持性血液透析患者人体成分分析_张立娜

随着社会老年人口的增加，特别是社会生活方式的转变， 老年人输尿管结石的发病率不断增加。手术碎石仍然是主要 治疗手段，但由于老年人生理和病理的特点，对麻醉的耐受性 较差，进而影响手术疗效及康复。瑞芬太尼是一种新型的速效 阿片类镇痛药，具有起效快，体内清除快且代谢不受肝、肾影响 等特点，用于全麻诱导和全麻中维持镇痛〔1〕。丙泊酚也是一种 新型快速、短效静脉麻醉药，具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且 功能恢复完善，术 后 恶 心 呕 吐 发 生 率 低 等 优 点〔2〕。 本 研 究 探 讨瑞芬太尼复合靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉对老年经输尿 管镜气压弹道碎石手术患者的效果，为临床应用提供参考。
1. 2 麻 醉 方 法 实 验 组 患 者 入 手 术 室 后 给 予 长 托 宁， 0. 1 mg / kg静脉注射，双管注射泵 （ TCI） 双通道靶控输注系统 （ 思露高Ⅱ型） 进行血浆浓度靶控，诱导： 靶控输注丙泊酚，靶浓 度5 μg / ml，缓慢推注瑞芬太尼 2 μg / kg，诱导时间为 3 min 待患 者入睡下颌松弛置入喉罩，接麻醉机维持正常通气。术中根据 患者心率（ HR） 及平均动脉压（ MAP） 变化维持： 丙泊酚靶浓度 3 ～ 5 μg / ml，瑞芬太尼 0. 2 μg·kg － 1 ·min － 1 。对照组： 长托宁 0. 1 mg / kg静脉注 射，瑞 芬 太 尼 0. 2 μg / kg，静 脉 推 注 丙 泊 酚 1. 5 mg / kg，维持在 4 ～ 6 mg·kg － 1 ·h － 1 ，直至患者睫毛反射消 失，意识消失下颌松弛后置入喉罩，调整其位置，接麻醉机维持 正常通气，输注丙泊酚 4 ～ 6 mg·kg － 1 ·h － 1 ，根据患者 HR 及 MAP 变化判断麻醉深度调整丙泊酚速率，术中以肢体不动、循 环稳定为麻醉适中。两组均在手术结束前 20 min 给予 10 μg 舒芬太尼，术后送入麻醉后监测治疗室（ PACU） ，待完全清醒自 主呼吸恢复后拔出喉罩。
通讯作者： 张 希 （ 1962-） ，女，主任医师，主要从事麻醉 中 血 液 保 护 研究。
第一作者： 秦新刚（ 1977-） ，男，主治医师，主要从事静脉麻醉研究。
重度肾积水 8 例。两组患者年龄性别构成、结石位于输尿管位 置以及单、双侧结石构成方面无明显差异（ P ＜ 0. 05） ，两组具有 可比性。
2结果 人体成分分析仪自动生成个体化的蛋白质范围，70 例患者
中蛋白质正常 43 例（ 61. 43% ） ，蛋白质缺乏 27 例（ 38. 57% ） 。 体脂百分数正常范围为 18. 0% ～ 28. 0% ，70 例患者中体脂百 分数正常 38 例（ 54. 29% ） ，肥胖 10 例（ 14. 29% ） ，严重肥胖 22 例（ 31. 43% ） 。腰臀比率提示正常 10 例（ 14. 29% ） ，肥胖 25 例 （ 35. 71% ） ，严重肥胖 35 例（ 50% ） 。
中国老年学杂志 2013 年 3 月第 33 卷
营养状态关系的探讨〔J〕. 营养学报，2008； 30（ 6） ： 661-3. 3 Hoenich NA，Levin NW. Can technology solve the clinical problem of-dry
weight〔J〕பைடு நூலகம் Nephrol Dial Transplant，2003； 18： 647-50. 4 Bross R，Chandramohan G，Kovesdy CP，et al. Comparing body composi-
1 对象与方法 1. 1 对象 测量我院血液净化中心 70 例 MHD 患者，其中男 42 人，女 38 人，血液透析时间 ＞ 3 个月，每周透析 3 次，透析时 间中位数 22 个月（ 3 ～ 144 个月） ，平均年龄（ 51. 2 ± 18. 3） 岁。 导致终末期肾病的原发病为慢性肾小球肾炎 19 例，糖尿病肾 病 12 例，高血压肾损害 6 例，痛风性肾病 2 例，间质性肾病 6 例，多囊肾 3 例，肾 盂 癌 1 例 （ 已 行 肿 瘤 根 治 术 3 年，肿 瘤 稳 定） ，Alport 综合征 1 例，狼疮性肾炎 1 例，原发病不详 19 例。 1. 2 方法 所有患者均于透析后、排空尿液后使用 Biospace 公司生产的 Inbody 720 人体成分分析仪，受试者脱去鞋袜，将 足合适地安放在足电极上，双手握住手电极。依次输入受试者 的年龄、身高、性别后，测量出受试对象的体脂% 、身体总水分、 蛋白质含量、矿物质含量、去脂体重、肌肉重量等。
1 资料与方法 1. 1 临床资料 选取 2011 年 5 ～ 12 月在我院接受老年经输 尿管镜气压弹道碎石手术治疗的患者 60 例作为研究对象，年 龄 60 ～ 69〔平均（ 64. 7 ± 4. 6） 〕岁，男 48 例，女 12 例。实验组 36 例，男 29 例，女 7 例，平均年龄（ 64. 7 ± 4. 6） 岁，结石位于输 尿管上段 9 例，中段 21 例，下段 6 例； 单侧输尿管结石 27 例，双 侧输尿管结石 9 例； 伴同侧轻度肾积水 25 例，中重度肾积水 11 例。对照组 24 例，男 19 例，女 5 例，平均年龄（ 65. 3 ± 4. 9） 岁， 结石位于输尿管上例 4 例，中段 17 例，下段 3 例； 单侧输尿管 结石 17 例，双侧输尿管结石 7 例； 伴同侧轻度肾积水 16 例，中
tion assessment tests in long-term hemodialysis patients〔J〕. Am J Kidney Dis，2010； 55（ 5） ： 885-96. 5 侯 曼，刘静民 . 用生物电阻抗法测量人体体成分及分析〔J〕. 中国 运动医学杂志，2005； 24（ 1） ： 89-92. 6 Macdonald JH，Marcora SM，Jibani M，et al. Bioelectrical impedance can be used to predict muscle mass and hence improve estimation of glomerular filtration rate in non-diabetic patients with chronic kidney disease 〔J〕. Nephrol Dial Transplant，2006； 21（ 12） ： 3481-7.
张立娜等 维持性血液透析患者人体成分分析 第 5 期
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维持性血液透析患者人体成分分析
张立娜 刘 冰1 袁晓洁2 孙珉丹 （ 吉林大学第一医院泌尿系统诊疗中心肾内科，吉林 长春 130021）
〔关键词〕 生物电阻抗； 人体成分分析； 维持性血液透析 〔中图分类号〕 R459. 5 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2013） 05-1169-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2013. 05. 087
70 例患者中身体水分正常 42 例，占 60% ，轻微水肿 12 例 （ 17. 1% ） ，水肿 16 例（ 22. 9% ） 。
3讨论 BIA 方法可以较为准确地反映人体细胞的组成成分，并且
可以对这些指标进行重复检测。蛋白质-能量营养不良在 MHD 患者中普遍存在，是 MHD 患者病死率增高的重要原因之一〔2〕。 分析我院 MHD 患者蛋白质缺乏的原因： （ 1） 体内代谢性酸中 毒、微炎症状态、积聚的尿毒症毒素导致患者蛋白质和能量摄 入减少，表现为营养指标的持续恶化，如血清前白蛋白、白蛋白 下降等〔3〕。（ 2） 部分患者心理状态不佳，情绪不良导致能量摄 入不足。（ 3） 长期血液透析导致血液中的营养成分大量丢失， 未能及时补充。
我院 MHD 患者体脂含量增高。分析其原因可能与检测方 法有关。Bross 等〔4〕认为应用 BIA 法测量人体脂肪含量结果较 DXA 法及人体测量法偏高。此外，临床上大多数患者认为已进 入规律血液透析，不需要严格控制饮食，从而进食过多饱和脂 肪酸如动物内脏、肥肉，导致体内脂肪含量有所增加。
根据 BIA 腰臀比测量结果显示腰臀比增高者占半数。而 侯曼等〔5〕应用生物电阻抗法测量腰臀比与实际测量值相比结 果无显著差异。考虑其原因，可能与 MHD 患者处于长期慢性 疾病中，平时很少进行体育活动，造成部分患者腹形肥胖，所以 腰臀比增高。此外，也可能与少部分患者水肿，导致该测量结 果略有偏差有关。
MHD 患者由于肾脏残余肾功能差，尿量减少甚至无尿，体 内液体排出主要依靠透析超滤。一方面，部分患者平时饮水控 制不良，造成透析间期液体增长较多，难以一次透析全部清除， 故部分患者轻微水肿。另一方面，某些患者在透析过程中血压 过低，被迫终止透析，反复多次，逐渐形成体内液体潴留，不能
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有效清除，液体负荷增多。MHD 患者中蛋白质能量代谢障碍 引起的细胞内蛋白质减少，而细胞内蛋白质减少又使细胞内液 减少。细胞内蛋白质与血清白蛋白水平有极强的正相关性，细 胞内蛋白质减少导致血浆白蛋白减少，透析过程中超滤的液体 主要为细胞外液，导致透析过程中超滤不充分。因此，MHD 患 者体内水负荷增高可能与患者的营养状态不佳相关。
生物电阻抗法可以较准确地反映慢性肾脏病患者的人体 肌肉含量〔6〕。本研究结果显示 MHD 患者肌肉含量偏低，上、下 肢肌肉较均衡，但将近一半的患者下肢肌力不足。可能由于： （ 1） 患者长期血液透析后，体力不佳，平时很少进行体育活动尤 其是下肢锻炼，造成患者下肢肌力减退。（ 2） 部分患者肾性骨 病严重，下肢疼痛影响其正常活动，更不能进行体育锻炼。（ 3） 部分患者由于心衰长期卧床，导致下肢肌力减退甚至丧失。
肌 肉 含 量 正 常 45 例 （ 64. 29% ） ，肌 肉 含 量 不 足 25 例 （ 35. 71% ） 。上下肢肌肉均衡 25 例（ 35. 71% ） ； 上下肢肌肉轻
1 吉林大学第一医院输血科 2 吉林大学第一医院营养部 通讯作者： 孙珉丹（ 1967-） ，女，博士，教授，硕士生导师，主要从事 IgA