医院感染暴发预防与控制全

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我们需要掌握什么？
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二、《医院感染暴发控制指南》 重点内容解读
4 管理要求：
4.1 建立医院感染暴发报告责任制：
➢ 明确法定代表人或主要负责人为第一责任人；
➢ 制定并落实医院感染监测、医院感染暴发报告、 调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处置 工作预案；
➢ 明确相关部门在医院感染暴发报告及处置工作 中的职责。
医院感染暴发预防与控制
佛冈县人民医院院感科 全银凤
2017年8月30日 1
规范、指南：
卫生部：《医院感染暴发报告及处置管理 规范》 卫医政发〔2009〕73号
卫生厅：《广东省医院感染暴发报告及处 置管理工作指南》
中华人民共和国卫生行业标准 WS/ T524-2016《医院感染暴发控制指南》
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4.2 医疗机构应根据WS/T312的要求，建立有效的医院感染监测工作制度和落实措施， 及时发现医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医院感染暴发。
4.3 建立医院感染管理部门牵头、多部门协作的医院感染暴发管理工作机制；成立医 院感染应急处置专家组，指导医院感染暴发调查及处置工作。医疗机构应确保实施医 院感染暴发调查处置的人员、设施和经费。
5.4.2 通过查阅病历资料、实验室检查结果等各种信息化监 测资料以及临床访谈、报告等进行病例搜索。
5.4.3 开展病例个案调查，包括病例的发病经过、诊治过程 等详细信息，个案调查内容一般包括基本信息、临床资料、 流行病学资料，个案调查表可参照附录A。
5.5 对病例发生的时间、地点及人群特征进行分析。
4.5 医疗机构在医院感染暴发调查与控制过程中， 医院感染管理专职人员、临床医务人员、微生物实 验室人员及医院管理人员等应及时进行信息的交流12 、 更新与反馈。
原则： 边调查、边控制、快速反应、适当处
置
流行病学调查
暴发调查
同时进行
环境卫生学调查 实验室检查 控制传染源
暴发处置
切断传播途径
保护易感人群 13
主要内容：
一、 术语和定义 二、《医院感染暴发控制指南》重点内容解读 三： 佛冈人医医院感染暴发相关制度： 1、医院感染暴发应急处置预案 2、医院感染暴发报告制度及流程
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一、术语和定义
医院感染：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获 得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院 工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
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4.4 医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循
“边调查、边控制、及时应对、妥善处置”的基本 原则，按照分析感染源、感染途径，及时采取有效 的措施，控制传染源，切断传播途径，积极实施医 疗救治，并及时开展或协助相关部门开展现场流行 病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病 原学检测等工作。按照《医院感染管理办法》、 《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，按时 限逐级上报。报告包括初次报告和订正报告，订正 报告应在暴发终止后一周内完成。
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引起医院感染暴发的因素很多 稍有不慎即招致严重后果
医院感染 暴发
与医疗安全密切相关 ，事关病人和医务人 员身心健康和医院生死存亡的大事！！！ 7
医院感染事件回顾
深圳妇儿医院 安徽宿州眼球事件 西安交大一附院 天津市蓟县妇幼保健院 汕头市潮阳谷饶卫生院 SARS 浙江、山东血液感染事件 （2017年1、2月）
5 暴发的流行病学调查
5.1 初步了解现场基本信息，包括发病地点、发病人数、发 病人群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病 原体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等，做好调查 人员及物资准备。
5.2 分析医院感染聚集性病例的发病特点，计算怀疑医院感 染暴发阶段的感染发病率，与同期及前期比较，确认医院 感染暴发的存在。
* 假感染的真聚集：误诊...... * 真感染的假聚集：病例定义、方法改变、监测人群......
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核实诊断
5.6 综合分析临床、实验室及流行病学特征和类似医院感染
发病的相关知识与经验，可采取分析流行病学（如病例对
照研究、队列研究）和分子流行病学研究方法，查找感染
源及感染途径。
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感 染 部 位 和 可 能 的 病 原 体
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证实暴发存在
* 观察到的数量超过了预计的数量？ * 将目前的数量与以前可比的数量进行对比； * 排除假暴发
5.2.1 与怀疑医院感染暴发前相比发病率升高明显并且具有 统计学意义，或医院感染聚集性病例存在流行病学关联， 则确认医院感染暴发并开展进一步调查。疾病的流行程度 未达到医院感染暴发水平，但疾病危害大、可能造成严重 影响、具有潜在传播危险时，仍需开展进一步调查。
5.2.2 应排除因实验室检测方法或医院感染监测系统监测方 法等的改变而造成的医院感染假暴发。
医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染 病例的现象。
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疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床
症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途 径的感染病例现象。 医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并 超过历年散发发病率水平的现象。
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医院感染假暴发：在医疗机构或其科室的患者中，疑似医院感染暴发通过调查排除真 暴发的现象。医院感染假暴发是由于人为因素（如由于标本污染、实验室错误、监测
。 方法改变等因素）导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象
特殊病原体的医院感染：指发生甲类 传染病或依照甲类传染病管理的乙类 传染病的医院感染。
5.2.3 根据事件的危害程度采取相应的经验性预防控制措施，
如消毒、隔离、手卫生等。
14Βιβλιοθήκη 5.3 结合病例的临床症状、体征及实验室检查，核实病例诊 断，开展预调查明确致病因子类型（细菌、病毒或其它因 素）。
5.4 确定调查范围和病例定义开展病例搜索，进行个案调查。
5.4.1 确定调查范围和病例定义，内容包括时间、地点、人 群分布特征，流行病学史，临床表现或实验室检查结果等。 病例定义可进行修正，病例搜索时，可侧重灵敏性；确定 病因时，可侧重特异性。