肌腱转移手术治疗55例幼儿先天性马蹄内翻足效果随访
先天性马蹄内翻足以胫后肌外移为主的手术治疗长期随访结果
先天性马蹄内翻足以胫后肌外移为主的手术治疗长期随访结果王浩烈;马平虎;张学杰;刘兴墩;付蕴锋;罗文生;贺绥远【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2002(015)007【摘要】@@ 先天性马蹄内翻足是足部常见畸形,病因不明,但有学者认为肌发育不良而引起的肌力不平衡是本病的主要原因[1～4].导致肌力失衡的软组织挛缩包括胫后肌腱、跟腱、足的内在肌、内侧跗跖关节囊、胫前肌,三角韧带及跟舟韧带等,其中胫后肌腱是造成马蹄内翻足的主要因素之一.自1988年12月以来,共手术治疗先天性马蹄内翻足病人41例60足,均采用胫后肌外移为主的矫正手术,取得了良好的效果.【总页数】2页(P427-428)【作者】王浩烈;马平虎;张学杰;刘兴墩;付蕴锋;罗文生;贺绥远【作者单位】白银市平川区伤骨科医院,甘肃,白银,730919;白银市平川区伤骨科医院,甘肃,白银,730919;白银市平川区伤骨科医院,甘肃,白银,730919;白银市平川区伤骨科医院,甘肃,白银,730919;白银市平川区伤骨科医院,甘肃,白银,730919;白银市平川区伤骨科医院,甘肃,白银,730919;白银市平川区伤骨科医院,甘肃,白银,730919【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.胫前肌外移跟腱胫后肌延长术治疗小儿先天性马蹄内翻足的护理体会 [J], 莫红;李培杰2.先天性马蹄内翻足胫前肌外移前后三维步态分析 [J], 李敬春;徐宏文;荀福兴;于凌佳;黎艺强;雍碧城;袁哲3.先天性马蹄内翻足软组织松解胫前和胫后肌腱外移术的比较 [J], 王汉中;唐成林4.先天性马蹄内翻足软组织松解胫前和胫后肌腱外移术的比较 [J], 王汉中;唐成林5.踝内后侧松解与胫前肌外移治疗先天性马蹄内翻足15例报告 [J], 郭文华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
先天性马蹄内翻足以胫后肌外移为主的手术治疗长期随访结果
４ 讨 论
合 术者 ２足 。
３ 治 疗 结 果
４ １ 采 用 以胫 后 肌 外 移 为 主 治 疗 Ｃ ． ＴＥ的 理 论 依 据 Ｃ ＴＥ 的 病 因 目前 尚不清楚 ， 但有 学 者 【 Ｊ 为 足 部 肌 力失 衡 是该 病 ｌ 认
．
ｙ． ｌ １ ｇ ￣ｒ
【 关键 词 １ 马蹄 内 翻足 ；先 天性 ；外科 手 术
ｏｐ ｒ ｉ ｎ ｅ ａｔｏ
［ ｅ ｏ ｓ Ｔ ｌｅ ｅｕ ｏａｕ；Ｃ ｎｅｉ ｌ ｕｇ ａ Ｋ ｙｗ ｒ 】 ａｐｓ ｑ ｉ ｖｒｓ ｏｇｎ ａ ｄ ｉ ｎ ｔ ；Ｓｒｉ １ ｃ
先 天性 马蹄 内 翻足是 足部 常 见畸形 ， 因不 明 ， 有学 者 病 但 认为 肌 发 育 不 良 而 引 起 的 肌 力 不 平 衡 是 本 病 的 主 要 原
的 内在 肌 、 内侧 跗跖 关节 囊 、 前肌 ， 胫 三角 韧带 及跟 舟韧 带 等 ， 其 中胫 后肌腱 是 造 成 马 蹄 内翻 足 的 主 要 因 素 之 一 。 自 １ ８ ９８ 年 ｌ ２月 以来 ， 手 术 治疗 先 天 性 马 蹄 内 翻 足 病 人 ４ 共 ｌ例 ６ ０
足 ， 采用 胫后 肌外 移 为主 的矫正 手 术 ， 得 了 良好的 效 果 。 均 取
１ 临 床 资 料
主 要 采 用 以 胫 后 肌 外 移 为 主 的 矫 正 手 术 。先 用 锐 性 剥 离
法由跗 骨跖 内侧 面分 离 所有 挛 缩 的 韧 带 和软 组织 ， 别 切 开 分
距 跟 、 舟 、 楔 内侧 韧 带 关 节 囊 ， 切 断 屈 趾 屈 躅 肌 腱 ， Ｚ 距 舟 再 “” 形 延 长跟腱 ， 跖屈 畸形 严 重者 ， 时 做后 关 节 囊 松解 术 ， 足 同 在 彻 底松 解矫 正畸 形的 基 础上 ， 胫 后 肌外 移 至 手术 前 常 规摄 将
Ponseti技术治疗不同年龄段先天性马蹄内翻足患儿的远期随访观察
·１０９１·
［４］ 孔印琢．起搏的宽 ＱＲＳ波与左心功能关系研究［Ｊ］．中国实用医 药，２０１３，８（３６）：１２９－１３０．
［５］ 葛均波，徐 永 健．内 科 学 ［Ｍ］．８版．北 京：人 民 卫 生 出 版 社， ２０１３：１３３１－１３３２．
［１１］ 王靖，陶燕，华伟，等．起搏器植入术后囊袋感染单中心病历资料 分析［Ｊ］．中国分子心脏病学杂志，２０１２，１２（２）：８３－８４．
［１２］ 金鄂，王丽辉，王静，等．永久心脏起搏器植入患者规范化随访及 其影响［Ｊ］．护理学报，２０１７，２４（１３）：７６－７８．
［１３］ 马长生．介入心脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：９４３－ ９４５．
［６］ 陈健．６３９例永久 起 搏 器 植 入 术 后 并 发 症 原 因 及 处 理 方 法 的 分 析 ［Ｊ］．心脑血管病防治，２０１２，１２（５）：３９０－３９２．
［７］ 王勇，刘国兵．永久 心 脏 起 搏 器 植 入 术 后 并 发 症 发 生 原 因 及 处 理 ［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２０１１，２０（２）：１６３－１６５．
【关键词】 先天性马蹄内翻足 Ｐｏｎｓｅｔｉ技术 远期随访
Ｌｏｎｇｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＰｏｎｓｅｔｉｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｌｕｂｆｏｏｔｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｇｒｏｕｐｓ．ＴＥＮＧＬｉ－ｃｈｕ，ＣＨＥＮＴｕｏ，ＣＨＥＮ Ｄｉ－ｘｉｎ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＷｕｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＷｕｚｈｏｕＧｕａｎｇｘｉ５４３０００，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｅｆｆｅｃｔｏｆＰｏｎｓｅｔｉｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｌｕｂｆｏｏｔｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｇｒｏｕｐｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ９８ｃａｓｅｓｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｌｕｂｆｏｏｔｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｏｒｍＪａｎ２００８ｔｏＪａｎ２０１５ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐＡ（ａｇｅ＜６ｍｏｎｔｈｓ）ｉｎ３６ｃａｓｅｓｏｆ５６ｆｅｅｔａｎｄ ｇｒｏｕｐＢ（ａｇｅ＞６ｍｏｎｔｈｓ）ｉｎ６２ｃａｓｅｓ９４ｆｅｅｔ．Ａｌｌｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，Ｄｉｍｅｄｉｏｔｙｐｉｎｇ，ｐｌａｓｔｅｒｏｒｔｈｏｐｅ ｄｉｃｓ，Ａｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，９８ｃａｓｅｓ（１５０ｆｅｅｔ）ｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３ｙｅａｒｓ． ６ｃａｓｅｓ（１０ｆｅｅｔ）ｗｅｒｅｌｏｓｔｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄ６ｃａｓｅｓ（８ｆｅｅｔ）ｗｅｒｅｌｏｓｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒａｔｅｏｆｌｏｓｓｏｆｖｉｓｉｔｓｗａｓ１０．２０％． Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｆｏｏｔｂｏｎｅｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｇｏｏｄ ｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ ＞０．０５）．ＴｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｐｌａｓｔｅｒｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓａｎｄｔｈｅｒａｔｅｏｆＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｒｅｓｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｌｏｗｅｒｉｎ ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ ｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｏｎｓｅｔｉｔｅｃｈｎｉｑｕｅｈａｓａｇｏｏｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｅｆｆｅｃｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｔａｌｉｐｅｓ ｅｑｕｉｎｏｖａｒｕｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｉｓｌｏｗ．Ｔｈｅｂｅｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔａｇｅｉｓ６ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｇｅｏｆ６ｍｏｎｔｈｓｃａｎａｌｓｏａｃｈｉｅｖｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ，ｂｕｔｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｐｌａｓｔｅｒｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓａｎｄｔｈｅｒａｔｅｏｆＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄ．
肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足患儿的疗效分析
肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足患儿的疗效分析游超;韩镜明;吴德超【摘要】目的分析肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足(CCF)患儿的疗效.方法对14例(22足)6个月内及10例(16足)6个月~2岁先天性马蹄内翻足患儿进行软组织松解+胫前肌转位+矫形石膏外固定治疗,选取6个月内31例(48足)先天性马蹄内翻足患儿采用软组织松解+矫形石膏外固定治疗,分析患儿的临床疗效.结果 <6个月的患儿优良率为95.5%,明显高于6个月~2岁患儿的75.0%,差异具有统计学意义(P<0.05).软组织松解+胫前肌转位+矫形石膏外固定治疗<6个月患儿优良率为95.5%,软组织松解+矫形石膏外固定治疗<6个月患儿优良率为91.7%,两种治疗优良率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论早期建立动态肌力平衡是治疗小年龄儿童先天性马蹄内翻足的有效方法,可矫正畸形,取得良好外观和功能,疗效满意.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)014【总页数】3页(P29-31)【关键词】先天性马蹄内翻足;肌力平衡术;胫骨前肌【作者】游超;韩镜明;吴德超【作者单位】518026 深圳儿童医院小儿矫形外科;518026 深圳儿童医院小儿矫形外科;518026 深圳儿童医院小儿矫形外科【正文语种】中文先天性马蹄内翻足(congenital club foot, CCF)是一种小儿骨科常见畸形, 发病率0.1%～0.3%, 男∶女为2∶1, 占足部畸形发病率的85%, 致残率高。
绝大多数患儿需手术治疗, 但手术方法较多, 手术时机的选择也各有不一。
本文对本院14例(22足)6个月内先天性马蹄内翻足患儿进行了后侧软组织松解加胫前肌腱外移肌力平衡术, 并对患者疗效进行平均2.2年的随访分析。
就6个月内先天性马蹄内翻足患儿的手术方法及时机选择进行探讨。
1.1 一般资料本研究资料为本院2011年6月～2015年6月收治的先天性马蹄内翻足患儿78例, 其中55例(86足)获随访, 占70.5%。
手术配合中药熏洗治疗先天性马蹄内翻足畸形48例
手术配合中药熏洗治疗先天性马蹄 内翻足畸 形 ４ ８例
★ 袁耀
胡卫 国 陈波
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 浙江省余姚市人 民医院， 宁波大学附属 阳明医院 宁波 ３５０ ） １４０
摘要 ： 目的： 观察手术结合 中药熏洗治疗先天性马蹄 内￣Ｙ １ 床疗效。方 法 ： ４ ．１ ． ｇ 对 ８例 患者采用跟腱延 长、 胫前肌腱外移 术 ， 术
处， 上至肌腱肌腹交界处 ， 将肌键 自跟腱 中份插入 ， 等分前后 肌腱瓣 ， 计算延长 度 ， 断后瓣 近端 及前瓣 远侧 近 附丽处并 切 予延长后重叠缝合。沿足背 内侧第一楔 骨作 ３ｃ ｍ长纵 Ｓ形 切 口（ １ 口） 游离胫 前肌 ， 第 切 ， 在附丽 处切 断。然后在 小腿 前下 １３交 界处 ， ／ 沿胫 骨前外缘 作一纵行 ２ ５ｃ ． ｍ切 口（ ２ 第
化学研究 ［ ］ 中国矫形外科杂志，９ ７４ ６ ：６ ４ ４ Ｊ． １９ ，（ ）４ ０— ６ ． ［ ］ ｅｒ ． ｔ ｓＲ ：ｅｈ ｉｕ ｆ ｅｒ ｔ１ｔ ｃｒ ｃ ｑｉｏａ ｅ ２ Ｐ ｒ Ｊ Ｗａ ｒ ＩＴ ｃ ｎ ｅｏ ｒ ｅ ．ｏ ｏｒ ｔ ｕｎｖｍｓ － ｙ ｅ ｑ Ｐ ｙ ａ ｅ ｅ ｄ
切 口 ）切 开小 腿 筋 膜 后 即可 显 露 胫 前 肌 ， 离 出该 肌 腱 ， ， 分 将
软组织挛缩严重 ， 膏固定久 造成的肌 肉萎缩和关节僵 石
硬， 局部血循不 良 ， 都是 足 内翻复发 或矫 正不满 意 的常见原 因。通 过中药热敷熏 洗 的方法 ， 药物 热力蒸 腾 ， 使肌肤 毛孔
胫前肌腱 自第一切 口附着处 切断 ， 从第 ２切 口抽 出备用 。再 在足背外侧 自第 ３楔状骨或骰骨 内侧 作纵行约 ２ｃ ｍ的切 口
先天性马蹄内翻足软组织松解手术疗效观察
作者单位:四川大学华西医院小儿外科,成都 6100413深圳市儿童医院骨科作者简介:孙客(19712),男,硕士,主治医师。
研究方向:小儿骨科及矫形。
现在深圳市儿童医院骨科工作。
电话:(0755)83936151 E -mail :s oknow @・临床研究・先天性马蹄内翻足软组织松解手术疗效观察孙 客 彭明惺 刘利君 覃均昌3 唐盛平3 唐学阳 张敬东摘 要 目的:评价先天性马蹄内翻足不同软组织松解手术的治疗效果。
方法:采用回顾性方法,对40例先天性马蹄内翻足,采用三种不同手术方式治疗,对其疗效进行随访。
结果:经平均319年随访,单纯跟腱延长术组:良25%(1/4足);后内侧软组织松解、跟腱延长术组:优良率7016%(24/34足);跟腱延长、胫前肌外移术组:全部达到优良。
总优良率79%(24足)。
结论:本文讨论了先天性马蹄内翻足的早期软组织松解手术治疗,重点是在彻底松解软组织固定畸形的基础上,建立肌力平衡。
关键词 先天性马蹄内翻足; 软组织松解手术中图分类号 R682116 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2004)21～22-1639-03Surgical effect of congenital club foot with soft tissue releasing ∥SUN K e ,PENG Ming 2xing ,LIU Li 2jun ,et al 1Department o f Pediatric Surgery ,Huaxi Hospital ,Sichuan Univer sity ,Chengdu 610041Abstract Objective :T o evaluate the effect of congenital club foot (CCF )with varies s oft tissue releasing 1Method :F orty pa 2tients with CCF were treated with three methods of s oft tissue releasing ,and the results were followed up 1R esult :In a mean follow 2up period of 319years ,the curative rate of simple tendon calcaneus lengthening was 25%,7016%occurred in posterior and medial s oft tissue releasing combined with tendon calcaneus lengthening ,and all patients in trans fer of the anterior tibial tendon combined with ten 2don calcaneus lengthening were cured 1The total cureative rate was 79%1Conclusion :Three methods of s oft tissue releasing for CCF were discussed in detail in this paper 1The author emphasized rebuilding muscle balance on the basis of completely releasing s oft tissue deformity 1K ey w ords C ongenital club foot (CCF ); S oft tissue releasing 先天性马蹄内翻足是一种小儿最常见的足畸形,绝大多数需手术治疗,本文对本院40例62足先天性马蹄内翻足进行各种软组织松解手术患者疗效进行了随访分析,总结如下。
手术治疗先天性马蹄内翻足78例报告
手术治疗先天性马蹄内翻足78例报告
宋建新;康哲
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】1994(014)002
【摘要】先大性马蹄内翻足的国内发病率约为存活儿童的1‰。
本病可能由发育
异常或胎儿在子宫内体位异常所致。
畸形最严重者包括足跖屈、高弓、足跟内翻、足中部及前部内收和旋后。
多数病例经保守治疗或软组织手术后亦难得保持矫正位,复发率可高达4G—80％。
我院1977—1990年共收治先天性马蹄内翻足103例。
以下报告获随访的78例124只足的治疗结果。
【总页数】3页(P3-5)
【作者】宋建新;康哲
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.微创Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足疗效初步分析 [J], 刘行;郑超;李明;刘星;罗聪;曹豫江;刘传康;翁刘其;周海;瞿向阳
2.小儿先天性马蹄内翻足手术治疗护理体会 [J], 马哲
3.76例婴儿先天性马蹄内翻足非手术治疗的观察 [J], 吴萍凤;夏群英
4.婴幼儿先天性马蹄内翻足的手术治疗(附23例报告) [J], 黄晓海;杨志
5.成年人先天性马蹄内翻足的手术治疗：来自俄罗斯地区的文献综述 [J], 刘玮;李军;
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童先天性马蹄内翻足手术治疗中远期疗效评价
儿童先天性马蹄内翻足手术治疗中远期疗效评价李明;张德文;刘传康;覃佳强;曹豫江;刘星;王忠良【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2005(34)2【摘要】目的探讨手术治疗先天性马蹄内翻足 (CCF)的中远期疗效以及影响疗效的可能性因素.方法采用 Mckay 手术,术时以克氏针固定功能位,术后石膏固定6～8周.结果430 例618足, 随访4～14 年,平均8.6年,根据术后足的外观形态、足印、踝部功能、有无疼痛及 X 线检查进行评价:优318例 458 足;良80例113足;一般32 例 47足;其中有平足14 例,足外翻2例,优良率92.57%.结论手术是矫正先天性马蹄内翻足畸形的主要方法,手术疗效与手术年龄及足畸形程度有关,非手术治疗可提高手术的治愈率 ,Mckay手术是治疗CCF 的一种较好的方法.【总页数】3页(P195-197)【作者】李明;张德文;刘传康;覃佳强;曹豫江;刘星;王忠良【作者单位】重庆医科大学儿童医院骨科,400014;重庆医科大学儿童医院骨科,400014;重庆医科大学儿童医院骨科,400014;重庆医科大学儿童医院骨科,400014;重庆医科大学儿童医院骨科,400014;重庆医科大学儿童医院骨科,400014;重庆医科大学儿童医院骨科,400014【正文语种】中文【中图分类】R726.826【相关文献】1.Arnold-Chiari畸形的手术治疗--MRI对中远期疗效的评价 [J], 杜崇禧;任少华;张汉伟;徐成;牛汝朴2.胫骨平台骨折手术治疗的中远期疗效评价 [J], 章国顺;李国俊;李家新;吉启荣3.Carroll手术治疗儿童先天性马蹄内翻足的护理体会 [J], 郑华芬4.外科手术治疗儿童孟氏骨折的中远期疗效观察 [J], 黄仲波5.机械瓣膜置换手术治疗心脏瓣膜病的中远期疗效及围手术期并发症的防治 [J], 张俊杰; 王强; 俞秋华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肌腱转移手术治疗55例幼儿先天性马蹄内
翻足效果随访
【摘要】［目的］探讨幼儿先天性马蹄内翻足的手术治疗效果。
［方法］对55例（83足）先天性马蹄内翻足，采用跟腱延长+胫前或胫后肌外移手术。
［结果］55例均获随访，随访时间平均6.5年，按HuangYT标准：优62足，良17足，可4足。
优良率95.2%。
［结论］早期手术建立动态肌力平衡是治疗儿先天性马蹄内翻足的有效方法，随着年龄的增长可矫正畸形，取得外观和功能满意的疗效。
【关键词】幼儿；先天性马蹄内翻足；肌腱转移手术；随访先天性马蹄内翻足是幼儿常见的一种先天畸形，发病率0.2%～0.3%，其病理特征是前足内收、踝关节呈马蹄、跟骨内翻、合并胫骨内旋，随着年龄增加病理改变日渐加重。
本院1998～2003年共收治55例（83足）先天性马蹄内翻足，应用跟腱延长+胫前或胫后肌外移手术进行肌力平衡，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组55例，男44例64足，女11例19足；年龄3～32个月，平均9个月。
1.2 手术方法
手术在静脉麻醉或硬膜外麻醉。
先行跟腱延长（跟骨结节上0.5cm跟腱外缘0.8～1 cm纵切口，切断跟腱外侧1/2，向上2～3 cm 切断跟腱内侧1/2，缓慢背屈踝关节使跟腱撕裂延长，缝合切口）。
胫
前肌移位用胫前、足内、足外三切口，胫后肌再增加胫后切口，自胫前、胫后肌肌腱止点切断，导向器将其导致足外侧第3楔骨。
1岁以上的行骨钻空固定肌腱，1岁以下的直接将移位肌腱通过骨膜下翻转固定至腓骨短肌腱及其止点。
22足行后内侧关节囊松解，11足行跖腱膜切断。
术毕用长腱管型石膏固定膝关节屈曲90°，踝关节背屈5°～10°。
4～6周拆除石膏，佩戴可调外旋矫正鞋至少2年。
开始学步行后仅夜间佩带支具。
2 结果
平均随访6.5年，最短2年9个月，最长12年。
采用Huang 标准〔1〕评定：患者评定5分，功能评定45分，形态评定30分，X 线评定20分；总分86～100分为优，71～85分为良，56～70分为可，55分以下为差。
结果：优62足，良17足，可4足。
优良率95.2%。
典型病例（图1～3）。
3 讨论
3.1 理论依据
1947年Garceau首次采用胫前肌外移术治疗经保守或手术治疗失败的病例，取得满意的效果。
1957年国内陆裕朴创立早期跟腱延长、胫前肌外移术式，应用于临床取得良好疗效。
它通过外移引起内翻的胫前肌，减弱内翻肌肌力，加强外翻和背屈肌力，从而获得足踝部的动态肌力平衡。
近年来国内一些学者〔2〕的研究认为，马蹄足的腓骨肌无力，足背屈肌和外翻肌发育受阻。
许龙顺〔3〕通过组织化学发现马蹄足胫后肌和腓肠肌的Ⅰ型肌纤维增多及同型肌纤维聚集，Ⅰ
型肌纤维是慢收缩高张力纤维，可使肌肉活动增强，产生肌力不平衡，日久使足后内侧韧带、关节囊增厚挛缩，最终导致马蹄足的发生。
为肌力平衡手术提供了理论基础。
图1患儿，1岁，双足马蹄内翻畸形，术前畸形及术后第2 d 观察双足切口更换资料（略）
图2术后石膏外固定后（略）
图3随访2年11个月双足外形及站立良好（略）
3.2 手术时机与疗效
肌力平衡手术最好能在患儿出生后6个月内进行〔1〕。
长期随访发现手术年龄小的优点在于手术成功率更高、术后畸形复发率更低、患儿成年后可获得更接近正常的足部外观和功能。
作者在术后让患儿佩戴可调外旋支具巩固了疗效，同时使胫骨内旋达到逐步矫正。
本组5例疗效不满意者与术前没有进行很好的保守治疗、术后没能如期佩带支具及定期随访有关。
3.3 手术切口及技术关键
（1）有作者〔4〕采用L形切口，发现术后瘢痕较重，部分出现切口边缘皮肤坏死，可能与切口张力大有关。
后改为波浪形或S 形切口再未出现上述情况，切口大损伤足背部静脉血管，术后足肿胀较重。
（2）胫前肌外移的止点宜位于第3楔骨，位置不恰当是将来畸形复发或过度矫正继发足外翻的可能原因。
（3）年龄在1岁以下的因第3楔骨钻孔困难，强行操作对骨质损伤较大，将肌腱通过筋膜下向外翻转固定在腓骨短肌腱或其止点，证明完全可以达到同等效果。
转
移肌腱张力过高或过低、行径不直、固定不牢是手术失败的原因，必须避免。
总之，早期肌力平衡手术使足符合正常生长发育所需的生物力学要求，有利于维持畸形矫正后的位置并可防止足部继发性的病理改变，不破坏骨骼血运，从而使足部形态和功能良好。
【参考文献】
〔1〕 Hiamg UY,Lei W,Zhao L,et al.The treatnlent of congenital club footby operation to correct eformity and achieve dynamic muscle balance［J］.J Bone Joint Surg Br,1999,81(5):858862.
〔2〕杜世新，吉士俊，马瑞雪，等.先天性马蹄内翻足病因的病理研究［J］.中华骨科杂志,2003,23:694696.
〔3〕许龙顺，黄耀添，殷琦，等.先天性马蹄内翻足小腿肌肉多项组织化学研究［J］.中国矫形外科杂志,1997,4(6):2224.
〔4〕袁毅，蒋家潭，孙军.早期肌力平衡手术治疗先天性马蹄内翻足的疗效观察［J］.实用全科医学,2006,4(5）:573574.。