人工气道患者护理新进展
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展近年来，随着气管插管、气管切开等人工气道的使用逐渐增多，气道湿化护理成为了协助呼吸治疗的重要环节。
气道进行湿化能够维持气道的正常湿度和温度，保证气道上皮细胞的功能和防御机制，同时有效预防和治疗人工气道相关的各种并发症，如肺部感染、唾液分泌减少等等。
然而，传统的气道湿化方式存在着一些问题，比如过度干燥、过度湿化、感染风险等等。
因此，人工气道湿化护理的新进展显得尤为重要。
一、传统气道湿化存在的问题1.过度干燥。
传统的人工气道湿化方式是通过简单的方法，比如喷雾、加热等，来提高气体湿度。
但是，这种方法存在湿度控制难度大、时间不充分的问题，导致气道内空气过度干燥。
2.过度湿化。
反之，有些患者在氧疗等治疗过程中遇到过度湿化的情况。
过度湿化导致气道内分泌物增多，可能会导致机械通气相关肺炎等并发症。
3.感染风险。
除此之外，传统的气道湿化护理存在医源性感染的风险。
尤其是对于长期机械通气的患者，传统湿化方式很难完全避免气道感染的发生。
二、新进展新近的人工气道湿化护理新进展主要集中在技术手段的改进、口腔护理的强化、抗菌行为的加强等几个方面。
1.技术手段的改进。
目前广泛应用的气道湿化技术是气体加温加湿，eFlow™系统和Aeroneb®唾液替代技术等是新兴的气道湿化技术。
前者是一种可穿戴的神经电刺激系统，可以直接作用于支气管上皮，提高卵磷脂表达和唾液生成等机能。
后者则是一种唾液替代技术，通过人工替代口腔中受损的唾液功能，维持口腔湿度，从而降低肺感染的发生风险。
2.口腔护理的强化。
在人工气道湿化护理中，口腔护理是很重要的环节。
留置人工气道后，口腔内的病原菌常常会跑入人工气道，引起肺感染等。
因此，做好口腔护理非常必要。
最简单的方法是使用一些洗漱液进行口腔护理，如0.1%的氯己定，但是这种方法仍然存在可能刺激口腔黏膜的缺点。
而最佳的口腔护理方法应该是采用利用口腔康复器械实现“拂拭－消毒－冲洗－去角质”四步骤，即利用麻醉钳对口腔进行拂拭，在口腔中使用100mg/L高渗氯genfil（口腔消毒用）消毒，再用含氯己定的生理盐水进行冲洗，最后使用丝羟基纤维素孕激素缩宫素去除口腔表面残留的细菌和坚硬的结石。
人工气道的护理进展
呼吸机上的湿化器调节温度显示 32～40℃为宜，若温度在32℃以下，会 使吸入气加温不足；如超过40℃，会造 成气道烫伤。
（三）防止漏气 用注射器向囊内注气， 同时用听诊器在颈部听诊，以刚刚听不 到漏气声为适宜。目前临床普遍使用高 容量低压气囊，气囊注气至达到鼻尖硬 度即可，每隔24h将气囊放气1次。
（一）妥善固定 用寸带固定好外套管 或气管套管，套管带子在颈部的松紧以 能容纳1指为宜，防止套管脱出。气管 切开的当日不宜过多变换体位，以防套 管脱出，同时要注意观察有无出血、皮 下气肿等并发症。
气切套管
普通气管套管
带气囊气管套管
（二）预防感染 ①定时进行空气清洁消毒。 ②气管切开处及其周围皮肤应用 1%碘伏涂擦，并更换无菌敷料，每班进 行1次或每天进行4次，分泌物多时应随 时消毒并更换敷料，保持敷料清洁干燥。
30min后复查血气。对严重喉头水肿、激素治疗无效
者，应进行紧急气管插管，改善呼吸后再行气管切开
术。应鼓励和协助患者咳嗽排痰、定时变换体位、拍
背、雾化吸入、做深吸气，必要时予鼻导管吸痰。
（八）密闭
其特点： 1.采用纸塑包装的合格消毒产品， 启封方便。 2.选用优质医用材料，设计 科学，操作方便。 3.吸痰管远端柔软， 管口圆滑，不伤及粘膜。 4.薄膜防护套 韧滑，高度密闭，具有效防止交叉感染 之作用。 5.防漏气内芯结构严密，有效 防止血液，分泌物渗入防护套。
④使用一次性吸痰导管和一次性手套，以减少 交叉感染。 ⑤用2%碳酸氢纳液清洁口腔,每天4次,防止口腔 溃疡和感染。病情许可，应给予低半卧位或 半卧位，特别是进行鼻饲时及鼻饲后应给予 半卧位30~60min，防止误吸返流的危险。 ⑥怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。
ICU人工气道的临床护理研究新进展
ICU人工气道的临床护理研究新进展摘要：ICU人工气道的目的是解除气道阻塞，有效清除呼吸道分泌物，改善通气和纠正缺氧，保证气道通畅。
除此之外，该措施的实施可以保护呼吸道，防止意外吸入，对患者生命安全具有积极意义。
因此，ICU人工气道在临床上得到广泛应用，可以提高危重病人的救治成功率。
许多学者对相关护理技术进行了深入的研究和探讨，提出了新的观点和理论，为减少减少人工气道并发症，缩短患者康复进程。
关键词：ICU；人工气道；临床护理；研究进展New progress in clinical nursing research of artificial airway inICUZhang Qiang.Department of critical medicine, the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400010Abstract: The purpose of artificial airway in ICU is to relieve airway obstruction, effectively remove respiratory secretions, improve ventilation and correct hypoxia, and ensure airway patency. In addition, the implementation of this measure can protect the respiratory tract and prevent accidental inhalation, which is of positive significance to the life safety of patients. Therefore, ICU artificial airway has been widely used in clinic, which can improve the success rate of critical patients. Many scholars have conducted in-depth research and Discussion on relevant nursing technologies and put forward new viewpoints and theories in order to reduce the complications of artificial airway and shorten the rehabilitation process of patients.Key words: ICU; Artificial airway; Clinical nursing; Research progress气道湿化主要是为湿润气道粘膜，稀释痰，应用人工方法将溶液或水分散成极细颗粒，增加吸入气体的湿度，维持粘膜纤毛的正常运动、清除功能[1]。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展随着医疗技术的不断提高，人工气道使用已经成为临床治疗中不可或缺的一部分。
而气道湿化护理则被广泛应用于人工气道患者的护理中，目的是维持呼吸道的湿润和温度。
然而，其护理过程需要不断改进和创新，以提高护理效果和减少并发症。
1. 电子气道湿化器的应用传统的气道湿化器一般采用蒸汽加热的方法，然而这种方式可能使得呼吸机管路内产生不必要的积水，并增加了呼吸机的故障率。
目前，随着电子技术的不断发展，电子气道湿化器被广泛应用于气道湿化护理中。
电子气道湿化器主要是通过超声振动或热雾喷射技术将水滴变成微小颗粒，以提高湿化效果。
此外，电子气道湿化器还具有一定的节能和自动化控制功能，大大提高了护理过程的效率和安全性。
2. 防止呼吸机相关性肺炎的新进展呼吸机相关性肺炎是人工气道患者中较为常见的并发症，其发病率高达20%以上。
其病因主要是因为气道湿化护理不当，导致呼吸机管路内细菌繁殖。
因此，如何防止呼吸机相关性肺炎成为了人工气道湿化护理中的重要问题。
近年来，临床上采用多种方法来预防呼吸机相关性肺炎，如咽部抗菌喷雾、改善气道流动等。
此外，一些新型的气道湿化器也具有抗菌功能，可以有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
3. 人工气道湿化护理的个体化管理不同类型和程度的人工气道患者对气道湿化护理的需求也不同。
因此，针对不同患者个体化的湿化护理方案是十分必要的。
临床上已经出现一些新型的湿化护理方案，如高温高湿空气湿化、持续湿化等，可以有效地提高气道湿化效果，并减少并发症的发生。
此外，个体化管理还需要考虑到患者的年龄、病情、病史等因素，并结合临床诊断手段进行精准护理。
人工气道患者的湿化护理应该是一个综合性的护理过程，需要多学科、多专业的协同工作。
综上所述，人工气道湿化护理的新进展不仅包括技术的革新，更重要的是在对护理过程中不断的探索和实践中不断改善。
未来，随着临床工作的深入，人工气道湿化护理还将不断创新，为气管插管和气管切开等人工气道患者提供更加优质的护理服务。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化是指对于插管或造口人的气道进行湿化治疗，防止气道粘膜干燥、防止分泌物粘附和减少气道感染的发生。
在湿化护理中，利用湿化器将气体加湿，为气道提供湿度，维持气道滋润，改善呼吸系统的功能，提高患者的生存质量。
近年来，人工气道湿化护理领域取得了许多新的进展，本文将从以下几个方面进行讨论。
护理方法优化传统的人工气道湿化护理常采用加湿器、输液瓶、温湿巾、水杯等方式进行湿化护理。
然而，这种方法不仅操作不方便，而且湿化效果不如预期。
为了优化护理方法，研究人员不断探索和改进人工气道湿化护理的方法。
例如，一些最新的湿化器设计可在较大的范围内控制的气道温度和湿度，而使用微隔膜技术和气流动态效应可确保湿化气体的均匀分配。
这样，患者在吸入湿化气体时，可以更好的满足他们的个性化湿化需求。
护理质量评估人工气道湿化护理的质量评估是确保其有效性和有效性的关键，只有适当地评估其质量，才能更好地了解患者的情况并及时调整护理方案。
现有的评估方法包括体温、呼吸道炎症、咳嗽和分泌物清除等指标。
在此之上，一些新型的生物质学方法也被用于评估护理质量。
例如，一些研究人员采用氧化应激生物标志物（如脂质过氧化物、C反应蛋白和白介素等）来评估患者的生化应激反应。
另外，一些研究人员也在吸入气体中加入微量元素并监测元素蒸发情况，从而评估气道的有效湿化程度。
这些量化评估方法为人工气道湿化护理的有效性和效率提供了更多手段和可靠性。
护理药物的创新尽管气道湿化是和药物协同作用，但依然有很多药物凭借自身的保湿、抗菌、促进支气管扩张等药理作用而成为了人工气道湿化护理的重要组成部分。
同时，随着新型海绵体、纳米粒子、微蜂窝等智能材料的应用，一些新型的护理药物和配方也被研究开发出来。
这些新药物一般具有温和、附着力强、生物相容性好、结构性良好等特点，通常被广泛应用于气道湿化的预防和治疗中。
护理操作指南的制定为了进一步提高人工气道湿化护理的质量，许多机构和专家也开始关注护理操作指南的制定和实际应用。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指通过给与特定温度和湿度的气体，以保持呼吸道黏膜的湿润和温暖，从而促进呼吸道的清晰和舒适。
在临床上，人工气道湿化护理已经成为重症医学和呼吸治疗的重要组成部分，对于需要长时间机械通气或者存在呼吸道分泌物排除障碍的患者来说，人工气道湿化护理更是必不可少的一环。
近年来，随着医学科技的不断发展与进步，人工气道湿化护理也在不断取得新的进展。
本文将就人工气道湿化护理的新进展进行详细的介绍和分析，希望能够对临床工作者有所帮助。
一、新一代湿化器的推广应用传统的气道湿化器在使用过程中存在温度和湿度控制不够准确，容易造成呼吸道黏膜干燥和损伤的问题。
而新一代湿化器采用了更加先进的温度和湿度控制技术，能够实时监测气流中的温度和湿度，并进行精确调节，从而更好地满足患者的湿化需求，减少黏膜损伤的风险。
新一代湿化器还具有更高的湿化效率和更低的辐射热输出，能够更好地满足呼吸机患者的特殊需要。
二、新型湿化剂的研发与应用传统的湿化剂大多采用生理盐水或蒸馏水，存在浪费、交叉感染和湿化效率低的问题。
而近年来，随着医学技术的不断进步，一些新型湿化剂被研发出来，并已经在临床上得到了推广应用。
这些新型湿化剂不仅湿化效果更好，而且能够有效减少细菌和真菌的传播，降低交叉感染的风险，对于需要长时间机械通气的患者来说尤为重要。
三、呼吸机湿化管理的个体化个体化的呼吸机湿化管理是近年来的一个重要趋势。
传统的统一湿化管理模式存在湿化水平和温度不够个性化的问题，而个体化的呼吸机湿化管理能够更好地根据患者的实际需求进行调节，从而达到更好的治疗效果。
对于不同情况下的患者，可以调节呼吸机的湿化水平和温度，以满足患者的实际需求，减少呼吸道黏膜的损伤和改善患者的舒适度。
四、呼吸康复护理的结合呼吸康复护理是近年来临床上越来越受到重视的一个领域，与人工气道湿化护理的结合可以更好地促进患者的康复。
通过呼吸康复护理的干预，患者的肺功能和气道通畅度得到改善，从而减少呼吸机的时间和提高生活质量。
人工气道护理新进展课件
•病人自然坐直
•嘴巴张开
•尽可能伸出舌头， 不用说“啊”
•检查后咽结构 人工气道护理新进展
9
Lehane and Cormack Grading分级
Grade I : 可以看见大部分的声门
Grade II : 只可以看见声门后侧
Grade III: 看不到声门，只看到会厌
Grade IV:
即使会厌也看不见 人工气道护理新进展
人工气道护理新进展
插管导丝
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无气囊（有气囊）异形气管插管 专用于头、颈部位手术
人工气道护理新进展
双腔支气管插管
左侧
人工气道护理新进展
右侧
喉切除术气管插管
用于喉或气管手术中 气管插管不适用时
人工气道护理新进展
食道/气管双腔急救导管
人工气道护理新进展
其他插管方法
• 小儿经口气管插管 • 经鼻气管插管 • 纤支镜引导气管插管 • 逆行导管引导插管
人工气道护理新进展
3
人工气道建立
• 人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上 呼吸道置入导管而形成的呼吸通道 • 保证气道开放、防止气道不通畅或被阻 塞的主要措施 • 连接患者和呼吸机的唯一途径
人工气道护理新进展
4
建立人工气道的适应症
• 短时间内气道完整性受到破坏 • 气道梗阻 • 呼吸衰竭为机械通气提供的通道 • 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通
气管插管 • 利于吸取口腔分泌物不易
损伤口腔粘膜
人工气道护理新进展
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人工气道的固定
• 经鼻气管插管 • 除用胶布固定颊部外 • 加一边带固定在头部 • 防止脱管，每班记录气管
插管留置刻度
人工气道护理新进展
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指通过对人工气道进行湿化处理，以保持呼吸道通畅和湿润。
人工气道包括气管插管和气管切开导管，这些人工气道常用于重症患者的呼吸支持和机械通气。
随着医疗技术的不断进步，人工气道湿化护理也在不断完善和发展。
本文将介绍人工气道湿化护理的新进展，包括湿化治疗的作用、常用的湿化设备和方法、护理要点等内容，以期为临床护理工作者提供参考和借鉴。
一、湿化治疗的作用人工气道湿化护理的主要作用是保持呼吸道的湿润和通畅，预防呼吸道分泌物的干燥和粘连，减少气道阻塞和感染的发生。
湿化治疗还有助于改善患者的呼吸道黏膜的状态，减少呼吸道炎症和损伤，提高氧气的输送和二氧化碳的清除。
湿化治疗还能够减少气道对客观刺激的敏感性，提高患者的耐受性和舒适度，有助于提高治疗效果，减少并发症的发生。
二、常用的湿化设备和方法目前，人工气道湿化护理的常用设备主要包括湿化器、雾化器和超声雾化器。
湿化器是指通过加热和湿化气流来提高气道湿度的设备，常见的有加热加湿器和袋装湿化器。
雾化器是将液体药物转化为雾状颗粒或气溶胶，通过人工气道进行吸入治疗的设备，常见的有压缩雾化器和超声雾化器。
还有一些新型的湿化设备和方法，如喷雾湿化器、水气混合器、气泡塞湿化器等。
这些设备和方法的选择应根据患者的具体情况和治疗需求来确定，以达到最佳的湿化效果。
三、护理要点在进行人工气道湿化护理时，护理人员需要注意以下几个方面的护理要点。
1.观察患者的气道情况，包括气道分泌物的性质、颜色、量和黏稠度，呼吸道症状的变化等。
及时发现并处理气道堵塞、感染和其他并发症的情况。
2.根据患者的病情和治疗需要，选择合适的湿化设备和方法，调整适当的湿化参数，确保湿化治疗的有效性和安全性。
3.定期对湿化设备和管路进行清洁和消毒，防止交叉感染和气道垢积的发生，保持气道的通畅和清洁。
4.培训和指导患者及家属正确使用湿化设备和方法，加强患者的自我护理和监测能力，提高治疗的依从性和效果。
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人工气道患者护理新进展人工气道是导管经口或鼻插入或气管切开所建立的气体通道，有能够保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，避免误吸，并能经行辅助性和控制性机械通气的特点，但是由于破坏了自然机械性防御机制，增加了肺部和呼吸道并发症的发病率。
常见的人工气道为：经口气管插管、气管切开。
现将一些国内外的新进展综述如下1.保持人工气道的通畅建立人工气道后，上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能减弱，防御能力减弱，造成气道干燥，易形成痰痂或血痂，导致气管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。
对此类患者保证足够通气和气体交换的关键措施是合理的气道温湿化和有效吸痰。
1.1气道的温湿化。
1.1.1气道温湿化的意义气道正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用，气管插管或气管切开建立人工气道后，上呼吸道失去了对吸入气体的加温和湿化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，易发生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
加强气道的温化和湿化可预防或减少并发症的发生。
1.1.2气道温湿化的方法（1）蒸汽加温法：将水加温后产生蒸汽，与吸入气体混合可达到温化和湿化的双重作用。
呼吸机上一般都有加温湿化装置，其湿化的效果受吸入气量、水温、气体与水的接触面积和接触时间等因素的影响，气流量越大、水温越高，水的蒸发就越快，一般吸入气体的温度在32~37℃之间为宜。
加温加湿器内的水不可太少或烧干，应经常添加无菌蒸馏水。
加热后的蒸汽进入气道以前遇到较低的室温，部分会凝集在管路中造成管路积水，应经常将管道积水和集水瓶内的水排倒干净。
（2）雾化器雾化：现代呼吸机一般在吸气管路中接一雾化器，利用射液原理将药液撞击成微小的雾滴，悬浮在吸入气流中，随病人的呼吸进入呼吸道起到湿化的作用。
雾化器主要用于间断的药物雾化治疗，用来稀释痰液，临床上常用的药物有：α糜蛋白酶，沐舒坦、爱全乐、普米克令舒等。
（3）气道内直接滴注：可采用间断或持续气管内滴注法进行气道湿化，常用溶液为0.9%生理盐水、无菌注射用水或稀释后的碳酸氢钠溶液。
间断注入就是每次吸痰前根据上次吸痰的粘稠程度判断是否进行湿化以及所需湿化液的量，一般每次量2~3ml如痰液粘稠可注入4~6ml。
也可采用微量泵持续气管内滴入，须严格无菌操作，湿化液所设置的量应根据痰液的粘稠度随时进行调节。
1.1.3 判断人工气道湿化的标准（1）根据痰液的粘稠度调整气道湿化,湿化满意分泌物稀薄、能顺利过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。
（2）湿化不足分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。
（3）湿化过度分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。
1.2 有效吸痰1.2.1吸痰的指征当患者有明显气道分泌物潴留的表现时，才有抽吸指征：患者听诊闻及痰鸣音、对呼吸机有抵抗、呼吸道压力升高报警、病人咳嗽、PaO2及血氧饱和度下降等。
但抽吸痰液易造成病人不能耐受和对抗；同时因吸痰次数过多也带来不必要的气道粘膜损伤。
听诊痰鸣音可及时发现气道内痰液蓄积，及时清理效果良好，可作为最佳吸痰指征。
尽量避免无效吸痰、反复插管刺激。
吸痰可导致反射性迷走神经亢进，导致吸痰过程中易发生心跳骤停.1.2.2吸痰的注意事项严格无菌操作，吸痰管一次性使用，分别用于气管、口腔、鼻腔吸痰。
操作者吸痰前后洗手或戴手套。
一般使用1个侧孔吸痰管，对痰多、稀薄、听诊痰鸣音多着，使用2-3个侧孔。
对痰干、结块者，宜用剪断顶部的直孔管。
（2）吸痰管插入时勿带负压，使用中心吸引装置时，应避免阻塞吸痰管的侧孔，无侧孔的吸痰管则用左手折闭后右手轻缓插入；使用电动吸引器吸引时，先不要踩脚踏。
插入时动作应轻柔，插入后利用负压边吸边退出，适当捻转导管，吸及痰液时稍做停留以吸净。
吸力适宜，一般负压15-20kpa，不可超过33.25kpa,以免负压过大发生气胸。
插管长度应超过气管套管长度的1/3或更长，成人可以达吸痰管的2/3长度。
（3）每次吸痰插管不超过15s，吸痰前后加大氧流量，及吸痰前后各给5min 纯氧吸痰时胸外按压辅助呼吸，吸痰管拔出后迅速接简易呼吸器辅助呼吸，或者呼吸机不停机。
以防缺氧及肺泡萎陷,维持呼吸6-10次再吸痰1次，反复进行，直至吸净。
（4）气管切开者有69%出现胃内容物误吸,因此，吸痰应避免在患者饱食时进行，待患者休息后再进食或鼻饲，以减少患者恶心、呕吐造成的食物反流。
夜间睡前吸净痰液，尽量保证患者睡眠。
（5）气管套管每个患者备2套，及时更换消毒，内管6-8h/次，外管7-10天/次。
可以采用煮沸法、高压蒸汽灭菌法、高效化学消毒剂浸泡、双氧水浸泡等方法消毒套管。
消毒之前应刷净套管内外壁的痰迹，用毛刷彻底清刷，痰液稀薄时可用棉球穿过内腔擦出痰液，痰液干结时先用双氧水浸泡、再用毛刷洗净。
只用流动水冲洗的方法极易有痰迹存留在内壁，不可取.（6）向患者及家属解释吸痰的目的和意义，以取得配合，应鼓励有咳嗽能力的患者自行咳嗽。
密切观察患者呼吸、面色、脉搏，有无缺氧征象，观察吸出痰液的性质、颜色、量，定期监测血气分析、痰细菌培养，以指导治疗。
2．气管插管的护理2.1气管插管的常见并发症2.1.1误入食管误入食管是插管过程中最常见的并发症。
部分患者因声门暴露不清或遇到肺水肿、严重颅脑外伤、颅底骨折时，不断从呼吸道涌出分泌物或遇到消化道频繁溢出胃内容物遮盖咽喉部，使操作者看不清声门，致气管导管误入食管。
2.1.2声音嘶哑声音嘶哑插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。
引起声带及杓间黏膜水肿，同时也对外展肌的神经末梢有影响，使声带运动而发生声音嘶哑。
2.1.3误入一侧支气管误入一侧支气管多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。
2.1.4溃疡、肉芽肿局部严重损伤多次插管，可反复损伤气管内黏膜，插管固定不妥当，上下移动，反复摩擦，损伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。
2.1.5声门、声门下及气管狭窄声门、声门下及气管狭窄多发生在较长时间的插管者。
声门下组织疏松，尤其是儿童，黏膜上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血、感染致声门下狭窄。
2.1.6气管食管瘘气管食管瘘多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。
插管气囊过于膨胀，压力过大，使局部组织供血不足，形成缺血性坏死。
如气管黏膜淋巴管受压的压力超过30cmH2O，使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂等并发症。
2.1.7心律失常多发于心动过缓或心搏骤停。
主要由于镜片顶端导管刺激会厌，反射性使迷走神经或交叉神经兴奋所致。
2.2常见并发症预防和护理措施2.2.1误入食管预防及护理措施在插管后可通过按压胸壁、挤压简易呼吸气囊、听肺部呼吸音等方法确定是否误入食管，气管导管误插食管的第一征象是听诊呼吸音消失和“呼出气”无CO2施行控制呼吸时胃区呈连续不断的隆起;脉搏氧饱和度骤降;全身发绀;同时在正压通气时,胃区可听到气泡咕噜声。
如果误入食管，需立即拔管，吸净口内分泌物后重新插管。
重在预防和及时处理，严禁暴力，防止反复多次插管，并充分给氧保持呼吸道通畅，选择合适导管等。
2.2.2声音嘶哑预防及护理措施声音嘶哑多为短暂性的，在拔管、声带休息、抗生素及激素治疗，选择敏感性强的抗生素进行抗感染治疗，控制感染，保护局部黏膜组织的正常恢复。
同时给予口腔护理2次/d，防止感染。
2.2.3误入支气管预防及护理措施在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小、粗细合适的导管，插入后要即时固定，记录插管距门齿的距离，成年男子一般为22～25cm，成年女子为22～24cm，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成一侧的肺部感染。
插管时，密切观察呼吸活动的频率、幅度、方式，观察皮肤黏膜的颜色等，严格交接班。
2.2.4溃疡、肉芽肿预防及护理措施熟练操作技术，严格操作规程，掌握要领、方法得当、动作轻柔。
插管时，应选择生物相容性好，气囊壁柔软，囊压较低的硅橡胶插管。
并熟记各年龄组合适的插管型号和合适规格的喉镜。
在不影响通气量的前提下，宁小勿大，以防损伤气管黏膜。
气囊压力应该保持在15～25cmH2O，班班交接无漏气。
2.2.5声门声门下及气管狭窄预防及护理措施对于插管时间过长的患者可以拔除气管插管，给予气管切开;对于小儿声门、声门下及气管狭窄的处理，尚无标准和特效的方法，根据病情区别对待，必要时选择气管切开或其他方法加以治疗。
2.2.6气管食管瘘预防及护理措施每天加强气管的护理，定时检查气囊，避免气囊压力过大压迫气管使组织坏死;要定时放气，在放气囊前先吸净口腔和咽部的分泌物，充气套囊一般2～4h 放气1次，每次5～10min[6]。
可缓解气囊对气管黏膜的压迫。
2.2.7心律失常预防及护理措施插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱给予抗心律失常药物。
发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。
在不需紧急插管时，插管前可向咽部喷入1%地卡因可减少或避免对会厌的刺激。
3.气管切开的护理3.1气管切开常见的并发症3.1.1出血气管切开术后,伤口及套管内有少许血性物是正常的,一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血,咯出鲜血,应及时报告医生3.1.2皮下气肿皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症,多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致.一般发生于颈部及胸部,严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。
3.1.3伤口感染伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一,它可引起局部组织的破坏,也可引起大血管溃破出现大出血,甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。
3.1.4内套管堵塞气管内套管可被痰痂、血痂和其他异物阻塞，病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管下入受阻，检查气管内套管均被痰痂堵塞。
3.1.5脱管造成脱管的原因很多,如套管大小不合,皮下气肿,护理人员操作不熟不慎,外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。
外套管脱落直接引起喉梗阻,它将危及病人的生命。
3.1.6纵隔气肿和气胸纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症,如果观察处理不及时准确,可在短时间断送病人的生命。
3.2常见并发症预防及护理措施3.2.1出血的预防及护理措施经常巡视,重点观察病人伤口出血情况,气管切开术后,伤口及套管内有少许血性物是正常的,一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血,咯出鲜血,应及时报告医生。
随即将病人送手术室,按气管切开术重新打开伤口,结扎出血部位,防止血液流入气管引起窒。
3.2.2皮下气肿的预防及护理措施轻度皮下气肿一般24小时内停止发展,35天可自动吸收消退。
临床中注意仔细观察,并做好记录,皮下气肿的范围,有无发展趋势等都要记录清楚。
严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。