沙格列汀病例分享
沙格列汀对多种口服降糖药物控制不良2型糖尿病的疗效观察
以空 腹血 糖 （ Ｆ Ｐ Ｇ）与 餐后 ２ ｈ ｉ ｆ ／ Ｉ 糖 （ ２ ＨＰ Ｐ Ｇ）为指 发，并在疾病诊治中得到应用，大大提高了疾病治疗效果。 标 ，对 比分析 患者 治疗 前后的血糖水平 。 沙格 列汀 ，属 于高 效二肽 基肽 酶． ４ 抑 制剂 ，基 于选 择 １ ． ４统计学分析 性条件 下 ，实 现对二肽基肽酶 ４ 的抑制 ，具有调节血糖的功 在Ｅ ＸＣＥ Ｌ表格 中，录 入 本 次研 究所 涉 及 到 的所有 数 效。本次研究 中，以５ ６ 例２ 型糖尿病 患者为对象，均给予沙格
２ 型糖尿病的疗效，本院以５ ６ 例２ 型糖尿病患者为研究对象 ，均 者 ，早期缺乏典型症状 ，部分患者伴有 口渴、乏力等现象 。 给 予 沙格 列 汀治 疗 ，取 得 了较 好 的效 果 ，现将 其 报道 如 下 。 另一部分患者表现为胰岛素分泌缺陷，临床治疗 中，需适 当
１ 资料与方法
张 东茹
（ 内蒙古根河市中蒙医院 ，内蒙古 呼伦贝尔
０ ２ ２ ３ ５ ０ ）
【 摘要 】目的 探 究沙格 列 汀对 多种 １ ： ７ 服 降糖 药物控制 不 良２ 型糖尿病 的疗效观 察。方法 选取２ ０ １ ５ 年 ５ 月￣２ ０ １ ６ 年９ 月期 间收治 的５ ６ 例２ 型糖尿 病患者 ，均给 予 沙格列 汀治疗 ，对 比患者 治疗前后的血糖 水平。结
与促泌剂治疗 ，ｌ ４ 例 联 合ａ ． 糖 苷 酶 抑 制 剂 与 二 甲双 胍 治 疗 ， ６ ． １ ～７ ． ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，餐 后 ２ ｈ 血糖为７ ． ８ ～１ １ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，体 现 的 １ ６ 例 患 者 ，配 合 ａ ． 糖 苷 酶 抑 制 剂 与 促 泌 剂 治 疗 ，另 外 ， ７ 例 是糖调节受损 ，为糖尿病早期表现 Ｊ 。 患者联合二 甲双胍 、促 泌剂 与ａ ． 糖苷酶抑制剂治疗 。所 有患 目前 ，２ 型 糖 尿 病 患 者 以 药 物 治 疗 为 主 ， 其 中 ， 包 括 双 者均符合２ 型糖尿病诊 断标准 。 胍类 （ 例 如 ，二 甲双胍 ）、磺 脲类 （ 例如 ，格 列本脲 、格 １ ． ２ 方法 列美脲 以及 格列 喹酮等 ）、噻唑烷 二酮类 （ 例如 ，吡 格列 ５ ６ 例２ 型糖 尿病 患 者 ，均采用 口服 方式 ，服 用沙 格列 酮 、罗格列酮 ）、ａ 葡萄糖苷酶抑制剂 （ 例 如，阿卡波糖 、 汀，每 次５ ｍｇ ，每 日１ 次，连续 治疗 ｌ ２ 周。 伏格 列波糖 ）、苯 甲酸 衍生 物类 （ 例 如 ，那 格列 奈 、瑞格 １ ． ３观察指标 列奈 ）等 。近年来，在科技发展的推动下，新型药物不断研
安立泽病例分享
神经系统紊乱
头痛 头晕
呼吸系统、胸廓和纵膈疾病
咳嗽
Maheux P, et al. Diabetologia 2009; 52(Suppl. 1):S302.
内 容
1 2 3 4
病史
治疗（一）
治疗（二） 体会
治疗（二）
生活方式干预
格华止 850mg bid
安立泽 5mg qd
阿托伐他汀 20mg qn
安慰剂 (n=137)
109 (79.6) 10 (7.3) 8 (5.8) 10 (7.3) 11 (8.0) 7 (5.1) 10 (7.3) 6 (4.4) 7 (5.1) 9 (6.6) 10 (7.3) 11 (8.0)
感染
上呼吸道感染 米尿道感染 鼻咽炎 流感 支气管炎
胃肠道不适
腹泻
肌肉骨骼系统和结缔组织疾病
病 史
OGTT及INS 释放试验
GLU （mmol/L）
0’ 30’ 60’ 120’ 9.63 10.58 12.62 16.36
INS （mu/L）
13.32 68.00 75.58 82.36
临床诊断
2型糖尿病 血脂异常 （高胆固醇血症，高低密度脂蛋白血症）
病例特点
• • • • • 中年 超重 以餐后血糖升高为主 胰岛功能可 生活不规律，常漏服药
患者出现恶心 腹部不适
5天后
自行恢复为850mg bid
阿托伐他汀 20mg qn
随访（一）
1月后复诊 FPG 7-8.6mmol/L 2hPG 9.0-11.5mmol/L
Nathan DM, Buse JB, Davidson MB et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetes Care 2009; 32: 193–203.
沙格列汀对冠心病合并糖尿病患者血糖及心功能的影响
冠心病合并糖尿病发病率增加，但治疗研究进程不理想，如何控制血糖及改善冠心病心血功能成为目前研究领域的焦点[1]。
沙格列汀即二肽基肽酶DPP-4抑制剂，是一种T2DM治疗药物，可作为单药或结合二甲双胍缓释片治疗糖尿病等疾病，主要因为沙格列汀具有促进胰岛素分泌作用，同时能够有效控制血糖，降低糖化血红蛋白HbA1c[2]。
本文研究沙格列汀对冠心病合并糖尿病患者血糖及心功能的影响，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择2016年1月—2018年1月我院收治的130例冠心病合并糖尿病患者，随机分为对照组和观察组，各65例。
观察组男性32例，女性33例；年龄40~83岁，平均年龄（67.3±13.5）岁；身高160~177cm，平均身高（165.7±0.8）cm；体重55~ 78kg，平均体重（69.3±4.5）kg。
对照组男性37例，女性28例；年龄45~81岁，平均年龄（9.3±9.5）岁；身高157~178cm，平均身高（165.12±2.7）cm；体重57~80kg，平均体重（66.04±6.6）kg。
两组年龄、体质指数（BMI）及病例特征无明显差异（P>0.05）。
1.2治疗方法：对照组使用二甲双胍缓释片（正大天晴药业集团，国药准字H20031104，0.5g）进行常规血糖控制治疗，治疗开始阶段，在餐中或餐后即可服用二甲双胍缓释片控制血糖0.25g/次，2~3次/d，根据治疗情况可以增加药量，通常增加到1~1.5g/d，但最多不超过2g/d。
观察组在降糖方案上使用5mg/d 沙格列汀（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20160069，规格：5mg），每日晨服，单独或者联合其他降糖药物，根据治疗需要增加或减少，12周为1个疗程，控制血糖水平。
1.3观察指标：检测分析两组治疗前后的体重，计算体质指数，比较两组的血糖以及心功能因素：测量空腹血糖FBG、餐后2h血糖PBG、胰高血糖素。
沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗2型糖尿病46例临床观察
沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗２型糖尿病４６例临床观察1. 引言1.1 疾病背景糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，主要分为１型糖尿病和２型糖尿病两种类型。
２型糖尿病是最常见的一种类型，通常发生在中年和老年人身上。
这种疾病的发病机制主要是由于胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足或两者兼有引起的。
糖尿病患者如果不及时控制血糖，会导致一系列严重的健康问题，包括心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
寻找有效的降糖治疗方法对于控制糖尿病的发展至关重要。
沙格列汀联合参芪降糖颗粒是一种中药制剂，据报道具有降血糖、改善胰岛功能、抗氧化等多种作用。
本研究旨在观察沙格列汀联合参芪降糖颗粒在治疗２型糖尿病患者中的临床疗效，为临床治疗提供更多可靠的依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在评估沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗2型糖尿病的临床疗效，探讨其对血糖、血脂及临床症状的影响，为临床治疗提供依据。
具体包括以下几个方面：1. 评估沙格列汀联合参芪降糖颗粒对2型糖尿病患者的降糖效果，观察其对空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标的影响。
2. 探讨沙格列汀联合参芪降糖颗粒对2型糖尿病患者血脂代谢的影响，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标的变化情况。
3. 观察沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗对2型糖尿病患者临床症状的改善情况，如多饮、多尿、体重变化等。
4. 探讨沙格列汀联合参芪降糖颗粒在2型糖尿病治疗中的安全性，观察其是否会出现明显的副作用及不良反应。
1.3 研究对象本研究选取了２型糖尿病患者４６例作为研究对象。
这些患者的年龄在４５岁至６５岁之间，其中男性２２例，女性２４例。
所有患者均经临床确诊为２型糖尿病，血糖控制不佳，胰岛素抵抗明显，长期口服降糖药物效果不佳。
患者排除有严重心脏病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等严重合并症的情况，且在研究期间未接受其他降糖药物或草药治疗。
研究对象的基本特征如下：平均年龄５３岁，平均病程７年，平均体重７２kg，平均糖化血红蛋白为８.５％。
沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病40例的疗效及安全性
沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病40例的疗效及安全性禢德医【摘要】目的:总结分析沙格列汀联合二甲双胍在2型糖尿病患者治疗中的应用效果和安全性.方法:选择2012年6～11月期间我院收治的80例2型糖尿病患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各40例,对照组患者给予二甲双胍治疗,观察组患者给予沙格列汀联合二甲双胍治疗,治疗1个月后比较两组患者血糖、HbAlc(糖化血红蛋白)、不良事件等.结果:经过1个月治疗后观察组患者FBG、2hPG、HbAlc均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.01);两组患者在药物治疗期间均未发生低血糖事件,其中观察组4例出现胃肠道反应,对照组2例出现胃肠道反应,差异无统计学意义.结论:沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病能良好控制血糖,用药安全,值得临床推广.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2014(014)005【总页数】2页(P18-19)【关键词】2型糖尿病;沙格列汀;二甲双胍;临床疗效【作者】禢德医【作者单位】广西东兴市妇幼保健院东兴538100【正文语种】中文【中图分类】R587.1随着我国居民生活水平的提高，我国糖尿病发病率急剧上升。
有数据表明我国现有2型糖尿病患者人数达到9 200万以上，糖尿病前期人群也达到1.5亿[1]。
2型糖尿病多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者的90%以上[2]。
2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，甚至有的患者体内胰岛素过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌，但后期仍有一些患者需要使用胰岛素治疗。
我院采用沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病，取得良好效果。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年6～11月我院收治的2型糖尿病患者80例为研究对象。
入选标准：所有患者均符合糖尿病临床诊断标准；年龄18～75岁；7%≤HbAlc （糖化血红蛋白）≤10.5%，7.0 mmol/L≤空腹血糖≤13.3 mmol/L。
沙格列汀联合二甲双胍在治疗2型糖尿病中的应用体会
沙格列汀联合二甲双胍在治疗2型糖尿病中的应用体会李经
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2015(000)003
【摘要】选取我院内分泌科2013年1月～2014年1月诊治的新发118例2型糖尿病患者。
随机分为观察组和对照组各59例。
观察组给予沙格列汀联合二甲双胍治疗，对照组给予二甲双胍单一治疗。
两组均治疗14w，观察对比两组患者HbAIc水平及不良反应发生情况。
两组患者FPG、2hFPG和HbA1c水平均有显著下降，与治疗前比较有显著差异（P>0.05）观察组患者FPG、2hFPG和
HbA1c水平均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，观察组患者为8.5%，对照组为6.8%，两组比较无显著差异（P>0.05）。
沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效确切，不良反应发生率较低，值得在临床推广应用。
【总页数】2页(P516-517)
【作者】李经
【作者单位】南昌大学第二附属医院内分泌科，江西南昌 330006
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.沙格列汀和利格列汀分别联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的临床效果
2.基于行为干预后达格列净或沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病对患者血糖、胰岛功能影响对比分析
3.沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察
4.对比二甲双胍联合达格列净或沙格列汀治疗2型糖尿病的疗效及对内脏脂肪、脂代谢的影响
5.达格列净或沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效探讨
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沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗2型糖尿病46例临床观察
沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗２型糖尿病４６例临床观察1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，其主要分为１型和２型两种。
２型糖尿病是糖尿病中最常见的类型，其发病与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
目前，２型糖尿病已成为全球性的健康问题，给患者生活带来了巨大的负担，也增加了医疗资源的压力。
随着医学研究的不断深入和进步，人们对于２型糖尿病的治疗也有了更多的认识。
传统的治疗方法主要包括药物治疗和生活方式干预，部分患者对于常规药物治疗效果不佳或存在耐药性。
探索具有独特疗效和安全性的新型药物对于改善２型糖尿病患者的治疗效果具有积极的意义。
沙格列汀联合参芪降糖颗粒是一种新型药物，其具有独特的降糖作用，已在临床上得到广泛应用。
本研究旨在观察沙格列汀联合参芪降糖颗粒对２型糖尿病的治疗效果，为临床治疗提供更多的选择和参考。
通过对４６例２型糖尿病患者进行观察和分析，我们希望能够为该药物的应用提供更多的科学依据，为２型糖尿病患者的治疗带来新的希望。
研究目的：本研究旨在评估沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性，探讨该疗法对病情的影响，为临床治疗提供更多选项和参考。
通过临床观察46例2型糖尿病患者的治疗过程和结果，分析不同治疗时间段内血糖水平的变化，评估疗效及不良反应发生情况，为进一步优化2型糖尿病治疗方案提供依据。
本研究旨在探讨沙格列汀联合参芪降糖颗粒对2型糖尿病患者胰岛素抵抗、胰岛素分泌和血糖调节的影响，为临床个体化治疗提供更多可选方案。
2. 正文2.1 研究对象本研究共纳入46例2型糖尿病患者作为研究对象，其中男性22例，女性24例，年龄范围在40岁-65岁之间。
所有患者均为首次确诊2型糖尿病，符合国际糖尿病联合会发布的2型糖尿病诊断标准。
在纳入研究的过程中，排除了同时患有其他重要疾病的患者，并且患者需符合本研究的入选标准。
患者入组后，根据随机数字表法将其分为两组，实验组和对照组。
沙格列汀联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的效果分析
沙格列汀联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的效果分析目的探讨沙格列汀联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的效果。
方法方便选择2016年8月—2017年8月该院收治的2型糖尿病患者70例，以随机数表法将其分为研究组与对照组各35例。
对照组单纯采取二甲双胍缓释片治疗，研究组在此基础上联合沙格列汀治疗。
评价两组治疗前后血糖指标与肾功能指标的变化，并观察药物不良反应情况。
结果治疗后研究组空腹血糖（6.80±0.75）mmol/L、餐后2 h血糖（8.50±1.52）mmol/L与糖化血红蛋白水平（6.40±0.80）%均低于对照组（7.85±0.56）mmol/L、（9.78±1.65）mmol/L、（7.70±1.05）%（t=3.856，3.785，3.985，P＜0.05）。
治疗后研究组尿素氮（8.30±1.05）μmol/L、血肌酐（113.52±15.65）μmol/L、尿酸水平（315.65±30.52）mmol/L均低于对照组（11.50±1.25）μmol/L、（144.85±18.65）μmol/L、（365.52±40.85）mmol/L（t=4.526，5.056，6.856，P＜0.05）。
研究组药物不良反应的发生率为5.71%，与对照组8.57%对比差异无统计学意义（χ2=0.025，P>0.05）。
结论沙格列汀联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病可以有效改善患者的血糖指标与肾功能，应用效果显著，安全性佳。
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the efficacy of saxagliptin combined with metformin sustained-release tablets in the treatment of type 2 diabetes. Methods From August 2016 to August 2017，70 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital were convenient selected and divided into study group and control group with 35 cases each. The control group received metformin sustained-release tablets alone，and the study group was treated with saxagliptin. Evaluate changes in blood glucose and renal function before and after treatment in both groups，and observe adverse drug reactions. Results After treatment，fasting blood glucose （6.80±0.75）mmol/L，postprandial 2 h blood glucose （8.50±1.52）mmol/L，and glycosylated hemoglobin level （6.40±0.80）% were lower in the study group than in the control group （7.85±0.56）mmol/L，（9.78±1.65）mmol/L，（7.70±1.05）% （t=3.856， 3.785， 3.985，P＜0.05）. After treatment，urea nitrogen （8.30±1.05）μmol/L，serum creatinine （113.52±15.65）μmol/L，and uric acid level （315.65±30.52）mmol/L were lower in the study group than in the control group （11.50±1.25）μmol/L，（144.85±18.65）μmol/L，（365.52±40.85）mmol/L （t=4.526，5.056，6.856，P＜0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the study group was 5.71%，which was not statistically different from that in the control group （8.57%）（χ2=0.025，P>0.05）. Conclusion Saxagliptin combined with metformin sustained-release tablets in the treatment of type 2 diabetes can effectively improve the patient’s blood glucose and renal function，application effect is significant and safe.[Key words] Saxagliptin；Metformin sustained-release tablets；Type 2 diabetes2型糖尿病是一種以高血糖为主要特征的代谢性疾病，近年来随着人们生活水平的提高与饮食结构的变化，该病的发生率也随之攀升。
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2015.8.13住院治疗情况
达标，开始加用二甲双胍缓释片1g早、0.5g晚，血糖控制达标。半年前患者出现餐后血糖在 13.0mmol/L左右波动，给予加用格列美脲片1mg早饭前，患者餐后血糖降至9mmol/L左右， 时有中餐前低血糖症状，今为求进一步平稳血糖，收住我科。病程中，患者饮食可，二便可 ，夜眠可，体重近期无明显变化。
+沙格列汀5mg qd 6.其它方案 ？
√
2015.8—2016.2.血糖检查表
时间
2015.8.26 9.12 9.26 10.16 11.2 11.26 12.10 12.28
2016.1.12 1.29 2.14
空腹血糖 mmol/L
6.7 5.6 7.4 6.5 6.8 7.8 4.7 5.8 6.5 8.7 7.9
8.辅检：空腹血糖 7.3mmol/L 9.初步诊断：2型糖尿病
化验室检查：
10.化验室检查： 血常规，尿常规，肝肾功能，电解质，
乙肝两对半，血脂分析示正常。 抗胰岛细胞抗体（ICA）：阴性 胰岛素自身抗体（IAA）：阴性 抗谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）：阴性
化验室检查
HbA1c：7.9% 快速尿微量蛋白：5.6mg/L
2015.8.13住院治疗情况
四肢肌电图示：神经传导速度正常。 眼底裂隙灯检查示：双眼底未见明显血管瘤，出血点。
2015.8月入院前部分自测血糖表
时间
2015.2.8 2.17 3.15 4.5 4.28 5.16 6.22 7.1 7.19 8.2 8.10
空腹血糖 mmol/L
7.8 7.1 6.5
白蛋白/肌酐：0.8mg/mmol
2016.2.24住院治疗情况 胰岛素释放实验：
空腹 餐后30分钟 餐后1小时 餐后2小时
血糖mmol/L 6.5 8.6 12.2 16.2
胰岛素 8.9 14.5 30.2 39.6
C-肽 0.40 0.51 0.72 0.95
2型糖尿病现有口服药物治疗选择
早饭后2h血糖 mol/L 9.8
7.4
中饭前血糖 mmol/L
7.8
10.2
9.1
5.6
9.4
6.8
5.2
8.3
9.8
6.8
13.6
12.8
中饭后血糖 mmol/L 8.9
10.8
睡前血糖 mmol/L
8.7
2016.2.24住院治疗情况
HbA1c：6.4% 体重：71.3kg BIM：23.3kg/mm 快速尿微量蛋白：8.6mg/L
食物 摄入
胃 胃肠道
肠
DPP-4抑制剂通过调节α与β细胞 功能降低血糖
DPP4 抑制剂
增加和延长GLP-1 对β细胞的作用：
胰岛素释放
β细胞:
胰腺
肠促胰素
α细胞：
增加和延长GLP-1 对α细胞的作用:
胰高血糖素分泌
净效应： 血糖
DPP-4抑制剂的应用与优势
良好的血糖控制 低血糖发生风险小 不影响体重
-2.0
-1.5
-1.0
-0.5
0
0.5
Phung OJ et al. JAMA. 2010;303:1410-1418
DPP-4 抑制剂低血糖发生率低
一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62 岁，HbA1c水平波动于6.4%-9.3%
磺脲类 格列奈类 噻唑烷二酮 α-糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 GLP-1类似物
2015.8.13住院治疗情况
4.既往史：既往体健 5.个人史：
无嗜酒史，有吸烟史25年，平均20支/天，已经戒烟2年。 6.家族史：
否认糖尿病，高血压病等家族遗传性疾病史。
2015.8.13住院治疗情况
7.体检：神清，精神可，双侧双侧对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未 闻与干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻与病理性杂音，腹平软，无压痛与反跳痛，双 下肢不肿，NS(-)。
二甲双胍联合沙格列汀治疗 2型糖尿病一例
2015.8.13住院治疗情况
1.一般情况： 刘 * * 49岁，男性，公务员， 身高：175m，体重：70.5kg BMI:23.1Kg/mm
2.主诉： 体检发现血糖升高2年
2015.8.13住院治疗情况
3.现病史： 患者于2年前，体检时发现血糖升高，空腹血糖为7.9mmol/L，患者无明显多饮、多尿、多食 伴体重下降症状，随到我院就诊，完善OGTT实验、胰岛素释放实验、ICA,IAA,GAD-Ab等相关 检查后，诊断为2型糖尿病，开始给予控制饮食与适当运动等生活方式干预，血糖控制不
9.4
8.4
结合上述情况，我们下一步可选择的治疗方案有那些哪？
1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂 ？ 2.二甲双胍+噻唑烷二酮类 ？ 3.二甲双胍+胰岛素 ？ 4.二甲双胍+GLP-1 ？ 5.二甲双胍+DPP-4 ？ 6.其它方案 ？
全面分析患者情况，我们可选择的治疗方案有那些哪？
1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂 ？ 2.二甲双胍+噻唑烷二酮类 ？ 3.二甲双胍+胰岛素 ？ 4.二甲双胍+GLP-1 ？ 5.二甲双胍缓释片1g早 0.5g晚饭前
总结
1.2型糖尿病是由多重机制导致的疾病，患者胰岛α细胞与β细胞功能异常。 2. 针对肠促胰素系统开发的新型降糖药物DPP-4抑制剂开辟了一条新的治疗路径。 3.DPP-4抑制剂能葡萄糖依赖性地降低血糖，低血糖发生率低，不影响体重，已被多种权威指南列
入治疗路径中。
谢 谢！
低血糖的发生率（%）（95% CI）
2.63（0.76,9.13） 7.92（1.45,43.21）
2.04（0.50,8.23） 0.60（0.08,4.55） 0.67（0.30,1.50） 0.94（0.42,2.12）
0.1
0.5
1.0
10
20
50
Phung OJ et al. JAMA. 2010;303:1410-1418.
7.4 8.8 5.8 6.8
8.2 .9
早饭后2h血糖 mmol/L 12.8
13.9 8.9 13.6
9.6 10.1 8.9 12.6 11.2
中饭前血糖 mmol/L
4.9
中饭后2h血糖 mmol/L
12.7
7.8
5.6
7.9
8.9
4.1
11.6
3.5
15.6
4.2
10
睡前血糖 mmol/L
研究期间HbA1C 水平(%)
UKPDS(2型糖尿病)
强化组 常规组 5 4 3 2 1 0 0 3 6 9 12 15 随机化后时间（年）
UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.
DPP-4 抑制剂不影响体重
一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62 岁，HbA1c水平波动于6.4%-9.3%
体重改变的平均值（%）（95% CI） 磺脲类 格列奈类 噻唑烷二酮 α-糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 GLP-1类似物
-5
-2.5
0
Phung OJ et al. JAMA. 2010;303:1410-1418.
2.5
5
1.99 （0.86,3.12） 0.91（0.35,1.46） 2.30（1.70,2.90） -1.80（-2.83,-0.77） -0.09（-0.47,0.30） -1.76（-2.90,-0.62）
低血糖的危害
“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件 可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”
低血糖
高血糖
低血糖发作次数/100 病人年 发生1次或1次以上严重低血糖 的患者比例（%）
低血糖是血糖达标的 最大障碍
DCCT (1型糖尿病)
100
强化组
常规组
80
60
40
20
0 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
治疗2型糖尿病
延缓肠道吸收葡萄糖 （胃肠道反应）
α-糖苷酶 抑制剂
减少肝糖原分解 改善胰岛素抵抗
（胃肠道反应）
二甲双胍
磺脲类 格列奈类
DPP-4 抑制剂
慢性β细胞功能异常 α细胞功能失调
（葡萄糖依赖性降低血糖、 低血糖风险小、 不影响体重）
噻唑烷二酮
促进胰岛素分泌 （低血糖）
改善胰岛素抵抗 （体重增加）
DPP-4 抑制剂降低HbA1c明显
一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62 岁，HbA1c水平波动于6.4%-9.3%
磺脲类 格列奈类 噻唑烷二酮 α-糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 GLP-1类似物
HbA1c下降的平均值（%）（95% CI）
-0.79（-1.15,-0.43） -0.71（-1.24,-0.18） -1.00（-1.62,-0.38） -0.65（-1.11,-0.19） -0.79（-0.94,-0.63） -0.99（-1.19,-0.78）
白蛋白/肌酐：0.9mg/mmol 胰岛素释放实验：
IU 空腹 餐后30分钟 餐后1小时 餐后2小时
血糖mmol/L 7.1 9.6 12.3 15.9
胰岛素uIU/L 9.5 15.2 33.9 50.8
C-肽ng/L 0.42 0.54 0.76 1.05
2015.8.13住院治疗情况
心电图示：窦性心律 双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉未见斑块形成，血流速正常。 胸片示：未见明显异常 四肢多普勒示：左下肢踝肱指数（ABI）1.23.右下肢踝肱指数（ABI）1.28