组织灌注评估
脑组织灌注量改变的护理评价
脑组织灌注量改变的护理评价
脑组织灌注量是指通过脑血流改变，使脑部得到充足血液供应的程度。
护理评价涉及对患者脑组织灌注量改变的监测、分析和干预，以确保脑部得到足够的氧气和营养物质供应，维持正常的神经功能。
以下是脑组织灌注量改变的护理评价内容：
1. 监测：护士需要监测患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸、体温等指标。
这些指标的改变可能会对脑组织灌注量产生影响。
2. 观察症状：护士需要观察患者的神经系统症状，如意识状态、神经反射、语言和运动功能。
任何异常变化可能提示脑组织灌注量的改变。
3. 疼痛评估：护士需要评估患者是否出现头痛或其他疼痛症状。
脑组织灌注量改变可能导致缺氧和血液循环问题，从而引起疼痛。
4. 神经影像学评估：通过神经影像学技术如脑CT扫描或MRI
等检查，评估患者脑部血流情况和潜在的异常。
5. 护理干预：根据患者的具体情况，护士可能需要采取干预措施，以确保脑组织灌注量的改变得以纠正。
这可能包括调整体位、输液、调整呼吸支持水平、监测和干预血压等。
总而言之，对于脑组织灌注量改变的护理评价，护士需要监测患者的生命体征、观察症状、评估疼痛情况，进行神经影像学评估，并根据患者的具体情况采取相应的护理干预措施。
这样的综合评价和干预可以帮助护士及时进行干预，纠正脑组织灌注量的改变，防止脑部损伤。
组织灌注相关指标意义
组织灌注相关指标意义一、灌注指数（Perfusion Index，PI）灌注指数可以简单理解为是测量部位搏动（动脉）的血流含氧量与非搏动（静脉和组织）血流含氧量的比值。
脉动的血流越大，脉动分量就越多，PI值就越大。
. 因此，测量部位（皮肤、指甲、骨骼等影响）和病人本身的血流灌注情况（动脉血液的流动情况）都将影响PI值。
. 由于交感神经会影响心率和动脉血压（影响脉搏动脉血流），所以人体的神经调节系统或精神状态也会间接影响PI值。
如果临床上出现Pi指数的下降，根据上面的公式，可能是末梢灌注压的下降，也可能是外周血管阻力的升高。
所以，临床上出现心排量下降、低血容量休克等都会造成外周组织灌注压下降使Pi降低；但是如果患者动脉血压正常，我们则要查找外周阻力升高的原因，比如缩血管药物的应用、皮肤温度过低，脉氧夹长时间不换部位等。
通过流体力学定律的分析，应用监护仪上的Pi指数，可以帮助我们快速厘清思路，查找外周低灌注的原因。
二、 ScvO2ScvO2来监测全身组织缺氧，因为它反映了氧耗（VO2）和氧供(DO2)之间的平衡关系，ScvO2=(DO2-VO2)×1.34×Hb×CI。
2012年脓毒症休克指南推荐最初6 h复苏应达ScvO2≥70%。
ScvO2低于70%被认为是组织氧供不足的标志，是脓毒症休克早期治疗的依据，复苏前后ScvO2均低于70%的患者28 d病死率明显增加。
但ScvO2 > 70%并不一定就组织灌注良好，和组织氧摄取能力下降及微血管动静脉分流有关。
氧摄取率（O2ER）和SvO2（或ScvO2）的关系式：ScvO2 = 1- O2ER = 1-VO2 / DO2，假设SaO2 = 1。
如果氧输送（DO2）减少，氧耗（VO2）不变，那么O2ER增大，ScvO2下降。
当DO2减少，VO2减少时，ScvO2可能不变或升高。
当心输出量下降时，组织灌注不足，导致线粒体功能障碍或微循环分流，氧摄取率改变，而出现ScvO2的变化。
组织灌注指数计算公式
组织灌注指数计算公式组织灌注指数（Organizational Perfusion Index，OPI）是一种衡量组织内部活力和效率的指标，它反映了组织的运作状态和健康程度。
OPI的计算公式如下：OPI = (S + M + T) / 3其中，S代表组织的战略性（Strategy），M代表组织的管理能力（Management），T代表组织的团队协作（Teamwork）。
这三个维度共同构成了一个健康的组织。
战略性是指组织的愿景、使命和战略目标，它是组织前进的方向。
一个有战略性的组织能够清晰地定义自己的目标，并制定出相应的战略规划。
战略性的高低取决于组织对外部环境的理解和对内部资源的合理配置。
管理能力是指组织的管理体系和管理方法，它是保证组织正常运转的关键。
一个有管理能力的组织能够有效地分配资源、协调各部门的工作、监控和评估绩效。
管理能力的高低取决于组织的决策能力、沟通能力和执行能力。
团队协作是指组织内部成员之间的合作和协调能力，它是保证组织内部协同工作的基础。
一个有团队协作的组织能够激发员工的合作意识，提高工作效率，实现共同的目标。
团队协作的高低取决于组织的文化氛围、沟通机制和协作方式。
通过计算战略性、管理能力和团队协作的平均值，我们可以得到组织的灌注指数（OPI）。
灌注指数越高，意味着组织越健康、活力更强；反之，灌注指数越低，意味着组织存在一定的问题和隐患。
为了提高组织的灌注指数，我们可以从以下几个方面入手：1. 加强战略规划：明确组织的愿景和使命，制定长远的战略目标，并将其有效传达给组织成员。
同时，要不断关注外部环境的变化，及时调整战略规划。
2. 健全管理体系：建立科学合理的管理体系，明确各部门的职责和权限，建立有效的绩效考核机制，提升决策和执行能力。
同时，注重培养和发展管理人才，提高管理水平。
3. 培养团队协作精神：营造积极向上的工作氛围，加强内部沟通和协作，鼓励员工之间的互助和支持。
组织可以采取团队建设活动、员工培训等方式，提升团队协作能力。
组织灌注的评估
不论何种原因的休克均存在微循环障碍，致氧输送至组织及器官受损，最终导致器官功能 障碍，若没有迅速恢复灌注，持续的低灌注将导致致命的器官损害进而引起多器官功能障 碍综合征。高乳酸清除率预示着危重患者的低死亡率，预示着提高乳酸清除率可能会提高 患者预后情况。
组织灌注指标--
项目
内容
混合静脉 混合静脉血氧饱和度(OxygenSaturationofMixedVenoseBlood，SvO2)，参考值68%～77% 血(中心 平均75%临床意义：通过测定混合静脉血氧饱和度(SvO2)来计算动静脉血氧含量差，能较 静脉血) 准确反映心排出量。 氧饱和度 （ScvO2）混和静脉血氧饱和度 ( SvO2)和中心静脉血氧饱和度 (ScvO2)是静脉血氧定量测定的两种
组织灌注的评估
急诊科 2020-9-24
概念
组织灌注是指充足的血流量经过身体各 器官血管以维持器官的功能。
组织灌注不足会引起身体各器官缺血缺 氧代谢紊乱而导致更能受损。
组织灌注指标
指标 脑灌注 外周灌注 肾灌注 心脏灌注
肺灌注
内容 神志、精神和认知状态 皮肤感觉及颜色、体温与四肢皮肤温度、毛细血管再充盈时间 尿量 射血分数、心脏指数、心电图结果、心肌酶学
皮肤和粘膜苍白、潮湿，有时可发绀，甚至皮下出血。 肢端发凉，末梢血管充盈不良。
尿量减少：早期为肾前性，反映血容量不足、肾血液灌流不良； 后期还可能是肾实质性损害，出现无尿。
血压在代偿早期，由于周围血管阻力增加，有短暂的血压升高，但舒张压升高更明 显，脉压差小（20mmHg以下），失代偿时，出现血压下降，收缩压＜80mmHg。
临床上以40mmHg为分界点，TcpO2≥40mmHg表示没有缺血表现，当TcpO2＜40mmHg为
评估核心灌注不匹配的标准
评估核心灌注不匹配的标准
核心灌注不匹配是指脑血流灌注不足或异常分布引起的血管病变。
评估核心灌注不匹配的标准通常包括以下几个方面：
1. 临床症状：患者可能出现神经功能障碍症状，如瘫痪、言语障碍、认知障碍等。
2. 影像学表现：通过核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）等影像学检查，观察脑部灌注状态。
正常组织通常显
示为灰白色，而灌注不足的区域会呈现为较暗的阴影。
3. 脑部灌注量测定：可以使用脑灌注显像术（PET）或单光子
发射计算机断层扫描（SPECT）等技术来测量脑部的灌注量。
核医学图像通常能够清晰显示不同区域的血流情况。
4. 临床评分：医生可以使用不同的临床评分系统来评估患者的神经功能损害程度，如国际卒中量表（NIHSS）等。
5. 神经电生理检查：通过神经电图（EEG）等检查，观察脑电活动是否出现异常。
综上所述，对核心灌注不匹配进行评估需要综合考虑临床症状、影像学表现、脑部灌注量测定、临床评分以及神经电生理检查等多个方面的信息。
护士三基三严考试题与答案
护士三基三严考试题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、能促进并维持泌乳的是A、催乳素B、促性腺激素C、促肾上腺皮质激素D、生长激素E、甲状腺激素正确答案：A2、不宜用燃烧灭菌的物品是A、手术刀B、坐浴盆C、避污纸D、特殊感染伤口敷料E、换药碗正确答案：A3、女，70岁。
因支气管哮喘急性发作入院治疗，经静脉输入药物3d后病情缓解。
今天输液1h后，患者突然面色苍白，呼吸困难，气促、咳嗽加重，咳血性泡沫样痰。
应立即给患者安置的体位是A、平卧位B、休克卧位C、端坐位D、头高足低位E、左侧卧位正确答案：C4、男，65岁，身高170cm，体重80kg。
高血压病史11年，时有头晕、头痛等不适，一直长期口服降压药，化验室提示血清胆固醇7.2mmol/L。
可以判断他的营养状况属于A、轻度消瘦B、重度消瘦C、超重D、正常E、消瘦正确答案：C5、MODS组织灌注评估指标为A、意识状态B、尿量及尿比重C、痰培养及血培养D、血小板计数及凝血时间监测E、血压及毛细血管充盈时间正确答案：E6、治疗十二指肠溃疡最重要的措施是A、抑制胃酸分泌B、口服解痉药C、注意休息D、上腹痛时进少量食物E、少量多餐正确答案：A7、中心静脉置管的首选途径是A、贵要静脉B、股静脉C、锁骨下静脉D、颈内静脉E、头静脉正确答案：C8、65岁。
高血压病史10年,不规律服用降压药。
今晨在家上厕所后出现剧烈头痛,呕吐，随后意识丧失，呼之不应，急诊送入医院。
体格检查:体温36.7°C，脉搏68次/min,呼吸19次/min,血压165/95mmHg。
右侧瞳孔直径7mm,左侧瞳孔直径4mm，对光反射减弱。
格拉斯哥昏迷量表评分为3分，说明该患者目前前处于什么状态A、嗜睡B、昏睡C、浅昏迷D、中昏迷E、深昏迷正确答案：E9、适合微波消毒的物品是A、血压计B、血管钳C、弯盘D、体温计E、塑料奶瓶正确答案：E10、患者林某，医生诊断是肺癌，但患者极力否认，拒绝接受此事实，认为是医生诊断错误，要求到其他医院重新检查。
低剂量双源CTP评估急性缺血性脑卒中患者脑组织灌注缺损的价值及对血管内再通治疗的指导意义
·15CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN. 2024, Vol.22, No.1 Total No.171【通讯作者】尹伊君，女，主管技师，主要研究方向：脑卒中和CT灌注成像。
E-mail：****************The Value of Low-dose Dual-source CTP中国CT和MRI杂志 2024年1月 第22卷 第1期 总第171期岁；入院时NIHSS评分3~16分，平均(12.92±1.28)分；病变部位：基底节区29例，脑干19例，其他5例。
两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。
1.2 方法1.2.1 检查方法 低剂量组和常规剂量组患者分别于发病4.5 h内(治疗前)行低剂量、常规剂量双源CTP检查。
仪器为64排64层螺旋CT仪(德国西门子)。
先行常规剂量双源CTP检查，患者平躺，经肘静脉快速(5mL/s)推注50mL碘帕醇，随后以相同速度推注20mL生理盐水。
开始注射碘帕醇时对感兴趣层面行同步动态横轴位CT扫描，扫描参数：管电压100kV，电流150mA，准直器32×1.2mm，矩阵512×512，间隔时间1.5s，循环次数29次，总时间48s，层厚5mm，覆盖范围100mm。
借助CT功能灌注软件采用去卷积算法分析CTP图像，测量患侧CTP参数，包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)。
随后行低剂量双源CTP检查，管电压为70kV，其他方法及参数与常规剂量双源CTP检查相同。
检查后评估CTP图像质量，评估标准：1分：伪影较多，血管模糊，不能完全显示颅内血管，无法诊断；2分：有明显伪影，可大致辨别血管结构，但血管轮廓欠清晰，影响诊断；3分：有少量伪影，颅内血管轮廓相对清晰，可辨别血管结构，不影响诊断；4分：图像较清晰，血管边缘较锐利、轮廓较清晰，且符合放射科医师诊断要求；5分：未见伪影，血管边缘锐利、轮廓清晰，且完全符合放射科医师诊断要求。
皮肤灌注评估报告模板
皮肤灌注评估报告模板
评估对象：皮肤灌注
评估日期：[填写日期]
评估人员：[填写评估人员]
评估目的：评估患者的皮肤灌注状况，以评估其血液循环状态和组织灌注情况。
评估方法：常规观察和体格检查
评估结果：
1. 外观评估：
- 皮肤颜色：[填写皮肤颜色，如红色、粉红色、白色、苍白等]
- 皮肤温度：[填写皮肤温度，如温暖、冷却等]
- 皮肤湿度：[填写皮肤湿度，如湿润、干燥等]
- 皮肤弹性：[填写皮肤弹性，如正常、减退等]
- 皮肤紧张度：[填写皮肤紧张度，如正常、松弛等]
2. 压痛评估：
- 皮肤压痛：[填写皮肤压痛情况，如有无压痛、压痛程度等]
3. 血管反应评估：
- 血管收缩：[填写有无血管收缩，如有、无]
- 血管扩张：[填写有无血管扩张，如有、无]
4. 血液供应评估：
- 脉搏质量评估：[填写脉搏质地，如强弱、有无脉搏等]
- 毛细血管的填塞情况：[填写毛细血管填塞情况，如有无填塞、填塞程度等]
5. 血流速度评估：
- 毛细血管充盈时间：[填写毛细血管充盈时间，如正常、延长等]
- 毛细血管充盈完全时间：[填写毛细血管充盈完全时间，如正常、延长等]
评估结论：根据以上评估结果，患者的皮肤灌注状况为[填写评估结论，如正常、异常等]。
建议进一步观察、测量和评估，以确定患者的血液循环状态和组织灌注情况的变化，并采取相应的干预措施。
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3、脑：血压、颅内压；评估病人有无头痛、颈动脉杂音、烦躁、倦怠、呕 吐等
4、肾：评估尿素氮、肌酑水平、 肌酐清除率和尿量。持续尿量监测可反映 血容量、心排血量和组织血流灌注。
5、腹腔：评估有无腹胀、恶心、呕吐，观察大便、呕吐物和胃引 流液的颜色、次数、量，听诊肠鸣音是否减弱，监测凝血、肝功及 血小板计数
组织灌注评估
苏雅清
2016年10月01日
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1
概
组织灌注是指充足
的血流量经过身体各器 官血管以维持器官的功
述
能。
组织灌注不足会引 起身体各器官缺血缺 氧，代谢紊乱而导致 功能受损。
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2
影响因素
循环血容量不足 灌注压力下降 微循环障碍
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3
Hale Waihona Puke 组织灌注的指标脑灌注指标： 神志、精神和认知 状态
6
1、监测和评估冠状动脉灌注情况：心痟是疼痛：观察有无放
射
到其它部位，疼痛的性质、持续的时间、 诱发时间（劳累后、排便后、活
动后、情绪激动后等）。休息或含服药物后能
否缓解等。
2、监测和评估肺通气—血流灌注情况评估肺动脉 压、呼吸功能、PaO2、 PaCO2、SPO2；当肺血流量减少时，肺通气血流灌注比值（V/Q）增大
6、监测和评估外周组织灌注情况：观察皮肤颜色、温度及完整性 和毛 细血管充 盈时间。
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7
• 1.组织灌注良好或改善时， 患者表现为周围脉搏有力、 动脉血气分析值正常、神志 清星、胸痛消失、尿量正常、 无恶心或呕吐感觉。
评 果估
结
2.组织灌注不足时，各器官组织出现缺 血缺氧表现。如冠脉灌注不足时，将出 现心电图S-T段改变、心肌酶升高、心 绞痛。毛细血管充盈时≤2S(正常2~3)， 若充盈时间延长，则表示周围血管收缩， 微循环供血不足，常见于休克和心力衰 竭的患者。
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8
谢谢
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5
评估重点步骤
监测血压、心率和脉率、心脏指数、射血分数的情况。
1 评估患者心脏泵血功能以及循环功能、血管功能；
2
监测重要脏器（心.肺.脑.肾.腹腔脏器.外周等）的组织
灌注情况；
`
3
危重患者监测血乳酸浓度；
4 评估经过治疗后组织缺血、缺氧的状态是否得到改善。
5 做好记录，及时准确。
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肾灌注指标：尿量
外周灌注指标：
皮肤感觉及颜色、体 温与四肢皮肤温度、 毛细血管充盈时间
肺灌注指标：
心脏灌注指标：
通气灌注情况，肺
动脉压、呼吸功能、 血氧分压PaO2、 血CO2分压PaCO2、 血氧饱和度等。
射血分数、心脏指 数、心电图结果、 心肌酶学
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4
对组织灌注进行评估与 监测，早期发现组织灌注不 足，查找原因指导治疗和护 理，评价治疗、护理效果。